228 ЛЕЧЕНИЕ ТРАВМАТИЧЕСКОГО ПУЛЬПИТА БИОЛОГИЧЕСКИМ МЕТОДОМ _______________________________________ Aлексей Терехов, к.м.н., доцент, Catedra Propedeutică Stomatologică şi Implantologie Orală a USMF „Nicolae Testemiţanu”, Moldova, Корнелиу Нэстасе, асистент кафедры, Catedra Stomatologie Terapeutică a USMF „Nicolae Testemiţanu”, Moldova Введение Постоянное развитие реставрационных техник и адгезивных стоматологических материалов, обусловленное растущим спросом на эстетическую реставрацию, привело к увеличению показаний и возможностей использования этих материалов. Бесспорно, что это развитие принесло прибыль как профессионалам, так и пациентам, хотя нельзя забывать о биологических принципах, которые всегда будут руководить и будут служить как основание для всех реставрационных процедур. Понимание биологии зуба и тканей, которые его окружают, имеет фундаментальное значение для применения средств защиты дентинопульпарного комплекса. Ответная реакция зависит, главным образом, от интенсивности агрессии и от способности защиты зуба против агентаагрессора. Зуб реагирует на агрессию, изменяя свои уже существующие структуры или создавая новые. Гиперминерализация с последующей облитерацией дентинных канальцев и образованием третичного дентина – это примеры, как дентинопульпарный комплекс реагирует и защищается против агента агрессии. Следовательно, перед тем, как реализовывать защиту дентино-пульпарного комплекса, нужно реализовывать правильный и точный клинический диагноз состояния пульпы, включающий: анамнез, клиническое исследование с осуществлением пальпации, перкуссии и тестов на чувствительность в союзе с рентгенологическим исследованием могут суммировать информацию для этого сложного и важного клинического диагноза пульпы. Методики сохранения жизненности пульпы будут реализованы, только если клинический диагноз предполагает создание благоприятных Buletinul AŞM клинических условий. Ряд авторов считает, что при травматическом пульпите не стоит использовать биологический метод (будь то прямое или непрямое покрытие пульпы), аргументируя, что лучше выполнить эндодонтическое лечение с гарантированным результатом, чем «сомнительное сохранение жизнеспособности пульпы». С нашей точки зрения такой подход недопустим. Определение Непрямое покрытие пульпы является специфической клинической процедурой для лечения дефектов твердых тканей при остром и глубоком кариесе, как правило, обычно у молодых пациентов, с симптоматологией соответствующей пульпе с потенциально обратимым состоянием, не представляя видимого обнажения пульпы. Пульпа находится в потенциально обратимом состоянии, когда не зарегистрировано /отмечено/ спонтанной боли и при ее реакции на тактильные и термические раздражители, особенно на холод. Прямое покрытие пульпы это процедура, посредством которой случайно обнаженная пульпа зуба во время препаровки полости или из-за перелома покрывается дополнительным защитным материалом против вторичных раздражителей и в то же время стимулирует образование барьера или мостика репаративного дентина. Наиболее часто прямое покрытие пульпы используется для лечения травматического пульпита – pulpitis traumatica. В зависимости от степени травмы различают: а) случайно обнаженный участок пульпы в результате препаровки полости при кариесе без ранения пульпы; б) случайное ранение пульпы; в) травма с обнажением пульпы при переломе коронки зуба; г) травма без обнажения пульпы. а) Случайно обнаженный участок пульпы обнаруживается при препаровке дна кариозной полости и перфорации крыши пульпарной камеры инструментом (бором, экскаватором и зондом). При этом врач ненамеренно срезал инструментом здоровый слой околопульпарного дентина, отделяющего дно дефекта от пульпы. Признаком обнажения пульпы является видимое врачом точечное отверстие, окруженное ободком белого предентина. В большинстве случаев больной не выражает боли. Сквозь перфорированный участок дентина иногда просвечивает розовая пульпа. Ни в коем случае не следует зондировать этот участок, так как этим врач вызовет боль, нанесет излишнюю Ştiinţe Medicale травму. Нужно работать в стерильных условиях, чтобы не инфицировать пульпу. б) Случайное ранение пульпы. Термин vulneratio pulpae accidentalis введен Zajaczewski для отличия от случайного обнажения пульпы. При этом происходит внедрение инструмента в ткань пульпы, ее ранение при обработке глубоких кариозных полостей бором. Иногда можно ранить пульпу экскаватором, тщательным снятием размягченного дентина со дна кариозной полости, либо при неосторожном зондировании дна полости при остром глубоком кариесе. Механическое вскрытие пульпы обычно не велико (менее 0.5 мм) и кровотечение при этом незначительно. При этом пульпа всегда инфицируется из кариозного дентина. B таких случаях в одной какой-нибудь точке на дне кариозной полости появляется кровоточащая точка и пульсирующая острая боль, отличающаяся кратковременностью. в) Обнажение пульпы при переломе коронки зуба обычно является следствием полученной острой травмы, а также после ушиба, удара, падения. Линия перелома коронки зуба проходит чаще на уровне пульпарной камеры (по экватору зуба, в области шейки зуба и т. д.). Ткань пульпы обнажена на значительном протяжении. Пульпа в короткое время инфицируется. При такой травме болевые ощущения становятся нестерпимыми и прекращаются только после удаления пульпы. г) Обнажение пульпы при переломе коронки зуба на незначительном участке. Также является следствием полученной острой травмы, а также после ушиба. Линия перелома коронки зуба проходит косо. Пульповая камера вскрыта точечно. д) В других случаях наблюдаются переломы без вскрытия пульповой камеры, но в непосредственной близости к ней, и тогда пульпа не видна, но все-таки, вследствие сотрясения и тонкости слоя надпульпового дентина, она очень скоро инфицируется и воспаляется; возникают все явления острого воспаления пульпы; сильные самопроизвольные боли, боль от прохождения струи воздуха, холодного и теплого. Как мы видим, диагноз таких пульпитов не представляет особенных трудностей. Эти пять форм травматического пульпита следует различать в клинике, так как подход к выбору лечебных мероприятий при данной патологии различен. Каждый практикующий врач эмпирическим путем накапливает опыт, когда покрытие пульпы целесообразно выполнять, а когда – нет. Несмо- 229 тря на стремительное развитие терапевтической стоматологии и прогресс в эндодонтии, споры о плюсах и минусах прямого и непрямого покрытия пульпы и применения лечебных прокладок до сих пор не прекращаются во всём мире. Изучая причины неудач при лечении пульпитов биологическим методом, исследователи установили, что они связаны с эффективностью используемых лечебных средств, ошибками в диагностике, отсутствием четких критериев, определяющих форму пульпитов, и степенью повреждения пульпы при воспалительном процессе. Большинство коллег согласится с тем, что попытка покрыть интенсивно кровоточащую пульпу или пульпу с гноетечением обречена на неудачу. Интенсивное кровотечение обычно указывает на гиперемию пульпы, и шансы ее безболезненного излечения в долгосрочном аспекте совсем небольшие. Для клинического успеха кровотечение из вскрытой пульпы должно быть минимальным, и оно должно прекратиться вскоре после вскрытия пульпы. Любое гнойное отделяемое из полости пульпы указывает на нежизнеспособную пульпу, покрытие которой не принесет успех вне зависимости от выбранной методики. Вскрытие пульпы кариозного зуба почти всегда сопряжено с попаданием в пульпу микроорганизмов. Так же сложно удалить размягченный дентин атравматично, когда он вплотную прилегает к тканям пульпы. Положительные результаты метода во многом предопределяются точным соблюдением правил асептики и антисептики, выбором эффективных лекарственных веществ. В начале – немного о «традиционной» методике применения лечебных прокладок «классической» отечественной стоматологии, которую мы изучали (и изучаем) в институтах. 1. Медикаментозная обработка полости рта. После тщательной антисептической обработки полости рта проводят обезболивание. 2. Обезболивание. Наибольший эффект обезболивания пульпы достигается при инъекционном методе введения анестетиков (проводниковая и инфильтрационная анестезия). 3. Изоляция операционного поля. Больной зуб изолируют коффердамом или стерильными ватными валиками. 4. Медикаментозная обработка операционного поля. Поверхность пораженного и двух соседних зубов обрабатывают 2% раствором йода, 1% раствором хлоргексидина или другими антисептиками. 230 5. Препарирование кариозной полости. При постоянно работающем слюноотсосе производят тщательное препарирование кариозной полости. Эта операция должна осуществляться на высоком профессиональном уровне, с четким представлением топографо-анатомических соотношений – кариозная полость – полость зуба. Кариозная полость должна быть раскрыта максимально, чтобы, с одной стороны, удалить все инфицированные ткани, а с другой – создать широкое поле контакта воспаленной пульпы с лекарственными веществами. Поэтому особое внимание во время препарирования следует обращать на состояние надпульпарного дентина на дне кариозной полости, от этого часто зависит успех биологического метода лечения. Размягченный кариозный дентин тщательно удаляют острым бором, послойно, со сменой бора на стерильный при приближении к пульпе. В настоящее время установлено, что через плотные слои дентина лекарственные вещества достаточно хорошо диффундируют в ткань пульпы, поэтому во избежание травмы пульпы при проведении биологического метода обнажение ее нежелательно. 6. Окончательная медикаментозная обработка кариозной полости. Полость промывают теплыми растворами: 0,9% раствором хлорида натрия, 0,5% раствором новокаина, 0,3% раствором хлоргексидина, ферментов, антисептиков. 7. Высушивание кариозной полости. Производится теплым воздухом или при помощи стерильных ватных шариков (спирт и эфир не применяют, чтобы не вызывать дополнительного раздражения пульпы). 8. Наложение лечебной прокладки. Цель данного этапа – депонирование лекарственных препаратов, нормализующих функцию зуба. Лечебную пасту накладывают тонким слоем (0,5 мм) на дно кариозной полости, затем накладывается временная пломба. По способу воздействия различают непрямое (через слой околопульпарного дентина) и прямое (через вскрытую в одной точке полость зуба) покрытие пульпы. Непрямое покрытие. На дне кариозной полости оставляют некоторое количество измененного дентина, который покрывают гидроксидом кальция. Его наносят пуговчатым зондом на самый глубокий участок дна полости после ее высушивания струей воздуха. Затем дно полости покры- Buletinul AŞM вают иономерным цементом. В настоящее время гидроксид кальция покрывают адгезивом с последующим наложением постоянной пломбы. Прямое покрытие. Эта методика предусматривает наложение лечебной прокладки. Поверхность вскрытой пульпы осторожно промывают стерильной водой или изотоническим раствором натрия хлорида с последующим удалением избытка влаги тампоном, тем самым предотвращая кровоточивость. Затем на обнаженную пульпу (не на сгусток крови!) накладывают гидроксид кальция и изолирующую прокладку из иономерного цемента, которую закрывают постоянной пломбой. Многие учебники по терапевтической стоматологии рекомендуют применять препараты гидроксида кальция под прокладкой из цинкфосфатного цемента. Врач, который имеет элементарные понятия о школьной программе химии, не будет ставить под прокладку из цинкфосфатного цемента препараты гидроокиси кальция, по одной простой причине. Всем известно, что цинк-фосфатный цемент имеет резко кислотную рН, особенно в первые сутки после замешивания. В основе лечебного эффекта препаратов на основе гидроксида кальция лежит резко щелочная рН (12,5). При применении этой «классической», методики, происходит элементарная химическая реакция нейтрализации и «лечебная» прокладка, в первые же часы после внесения, превращается в ни кому не нужную кашу с нейтральной средой. При лечении острого травматического пульпита мы должны сохранить жизнеспособность воспаленной пульпы и восстановить ее функции. Лечение в таких случаях проводится в два этапа: 1 этап – направлен на купирование воспалительного процесса в пульпе, воздействие на микрофлору, уменьшение болевых ощущений. С этой целью используются препараты, обладающие сильным, но кратковременным действием. Обычно они накладываются на несколько суток в качестве лечебной повязки. 2 этап – направлен на стимуляцию образования заместительного дентина и нормализацию обменных процессов в пульпе зуба. На данном этапе используются препараты, обладающие продолжительным, «мягким» действием, не разлагающиеся при длительном нахождении в кариозной полости. Они накладываются в виде лечебной прокладки под временные пломбы, но на длительное время. Ştiinţe Medicale Иногда можно ограничится наложением лечебной прокладки с длительным одонтотропным и антисептическим действием. В зависимости от состава, материалы для лечебных прокладок подразделяются на 3 группы: 1. Материалы, содержащие гидроксид кальция: – химически отверждаемые; – светополимеризуемые. 2. Цинк-эвгенольные цементы: – собственно цинк-оксид-эвгенольные цементы; – упроченные цинк-оксид-эвгенольные цементы с наполнителем. – цинк-оксид-эвгенольные цементы с ортоэтоксибензойной кислотой (ЕВА). 3. лечебные фтор-пасты: 4. Комбинированные лечебные пасты: – готовые комбинированные лечебные пасты; – комбинированные лечебные пасты, готовящиеся в аптеке. 1. Пасты на основе гидроокиси кальция Лечебные прокладки, обладающие одонтотропным действием наиболее часто используются в терапевтической стоматологии. В своем составе они содержат препараты гидроокиси кальция в водном или полимерном носителе и называются кальций гидроокисными цементами. Они способствуют образованию заместительного дентина. При наложении прокладки на дно сформированной полости водный носитель испаряется, оставляя тонкий слой гидроокиси кальция. Образующаяся пленка непрочная (рассасывается через 1-1,5 мес.) и диффундирует по дентинным канальцам в пульпу за счёт циркуляции дентинной жидкости. Поэтому препараты гидроксида кальция на водной основе применяются под временную пломбу на срок 3-6 недель, или тонкослойной, и должна быть закрыта герметизирующим материалом. При наличии полимерного носителя прокладка является более прочной и не требует герметизирующего слоя. Накладываются эти материалы на срок не менее 1 мес. Их можно оставлять под постоянную пломбу. Основу этих паст составляет гидроксид кальция [Ca(OH)2], – белый и очень мелкий порошок, который является основанием, слаборастворимым в воде. Его замешивают с водой или физиологическим раствором. Полученный препарат являет- 231 ся нетвердеющей пастой. Иногда, для придания рентгеноконтрастности в него добавляют сульфат бария. Гидроксид кальция при диссоциации образует небольшое количество ионов кальция и гидроксида. Его рН равен 12,4, то есть он обладает сильнощелочной реакцией, которая и обеспечивает основные биологические и лечебные эффекты этого вещества (который в силу своего строения обладает повышенной проницаемостью). Гидроксид кальция очень чувствителен к соприкосновению с атмосферным углекислым газом, который превращает его в карбонат кальция. Положительные свойства гидроксида кальция: Биологическое действие прокладки с гидроксидом кальция определяется его шелочными свойствами, выражается в: противовоспалительном и бактерицидном действии (большинство патогенных микроорганизмов гибнет уже при рН 11); коагуляции и растворении некротизированных тканей; стимуляции образования заместительного дентина при невскрытой пульпе, или формировании дентинного мостика при прямом покрытии живой пульпы; высокой биологической совместимости, отсутствии канцерогенного, тератогенного и общетоксического действия. Отрицательные свойства определяются высокой рН (до 12), что может приводить к некрозу пульпы и возможным образованием дентиклей и петрификатов, что ведет к облитерации полости зуба. Лечебные прокладки на основе гидроксида кальция благодаря высокой рН (10-12) вначале приводят к развитию зоны дегенерации и некроза на глубине 50-150 мк, а также к длительному, интенсивному антисептическому действию и созданию барьера кислотам. При наличии воспалительного процесса в пульпе нейтрализуется состояние ацидоза, т.е. лечебная прокладка оказывает противовоспалительное воздействие. Гидроксид кальция диффундирует по дентинным канальцам и проникает в пульпу, обеспечивая длительное лечебное одонтотропное и антимикробное действие. В последующем наблюдается нормализация кровоснабжения пульпы, и через 1-3 месяца – формирование дентинных мостиков в области вскрытого рога пульпы. При непрямом покрытии пульпы гидроксид кальция приводит к запечатыванию дентинных трубочек и образованию заместительного дентина. Высокая щелочность препарата обеспечивает некоторую антисептическую 232 Buletinul AŞM активность и нейтрализует кислоты, освобождающиеся из цементов (цинк-фосфатного). Светоотверждаемые лечебные прокладки на основе гидроокиси кальция имеют более высокую компрессионную прочность по сравнению с химически отверждаемыми препаратами. Однако те, в свою очередь, обладают надежным бактериостатическим эффектом и меньшей опасностью образования микропустот между дном кариозной полости и прокладкой. К материалам, содержащим гидроксид кальция, относятся: Calcimol (фирма Voco), Calcipulpe (фирма Septodont), Calxid (фирма Spofa Dental), Contrasil (фирма Septodont), Dycal (фирма Dentsply); Кальмецин; Кальцесил (фирма ВладМиВа) и др. Современные лечебные прокладки могут быть: – химически отверждаемыми – Dycal (Dentsplay), Calcicur (Voco), Life (Kerr Hawe) и др.; выпускаются в виде двух паст (двухкомпонентные): базовой и каталитической. Смешиваются пасты в равных количествах. – светоотверждаемыми – Calcimol LC (Voco), Кальцелайт (Владмива), Ultra Blend (Ultradend ) и др. Являются однокомпонентными пастами. Их достаточно наложить точечно на проекцию рогов пульпы. Эти прокладки могут одновременно выполнять и изолирующую функцию, т.е. могут накладываться на все дно кариозной полости. При использовании цинкоксид-эвгенольного цемента в качестве прокладки под материалы, требующие конденсации в полости (фосфатцемент, амальгама) происходит деформация лечебной прокладки. В таком случае целесообразно в первое посещение наложить временную цинкэвгеноловую пломбу, а во второе посещение (через 1–3 суток) удалить излишки ЦЭЦ, оставив лишь тонкий слой его на дне полости, и наложить постоянную пломбу. Напоминаем, что материалы, содержащие эвгенол, не следует применять в сочетании с композитами, так как это вещество нарушает процесс полимеризации их органической матрицы. С этим фактом связано снижение интереса стоматологов к цинк-эвгенольным цементам как материалам для лечебных прокладок. В настоящее время эти материалы наиболее часто применяются в детской стоматологии и на „бесплатном” стоматологическом приеме при лечении глубокого кариеса в два посещения. При этом методе в первое посещение в кариозную полость накладывается лечебная пломба из густозамешанного цинк-эвгенольного цемента. Второе посещение назначается через 3-6 месяцев. При повторном посещении, после контроля состояния пульпы зуба, основная масса ЦЭЦ удаляется бором, тонкий слой цемента оставляют лишь на дне полости. Затем накладывается изолирующая прокладка и постоянная пломба. 2. Цинк-эвгенольный цемент (ЦЭЦ) Эвгенол – антисептик растительного происхождения. Он составляет 70% гвоздичного масла. При замешивании оксида цинка и эвгенола образуется цемент, твердеющий в течение 10–12 часов. В основе отверждения цемента лежит химическая реакция образования эвгенолята цинка. ЦЭЦ используют в терапевтической стоматологии для наложения лечебных прокладок и временных пломб. В отечественной стоматологии для приготовления этого цемента традиционно используются порошок оксида цинка и эвгенол. Более удобны для манипуляций фирменные препараты этого цемента, которые к тому же содержат упрочняющие вещества. Из импортных препаратов, поставляемых на отечественный рынок, наиболее известны „Zinoment” (VOCO), „Kalsogen Plus” (Dentsply) и „Cavitec” (Kerr Hawe). 3. Комбинированные лекарственные пасты Биологические лечебные прокладки в своем составе могут содержать различные компоненты (витамины, ферменты, кортикостероиды, салицилаты, антибиотики, антисептики, сульфаниламидные препараты, анестетики, масла и др.) и обладают антимикробным, противовоспалительным действиями. Замешиваются непосредственно перед употреблением, закрывают все дно кариозной полости и накладываются на короткий срок (один-два дня), не твердеют. По истечении срока действия рекомендуется повторное неоднократное использование свежеприготовленных прокладок. Комбинированные лечебные прокладки в качестве основы могут содержать в своем составе оксид цинка или порошок искусственного дентина, антибактериальные средства широкого спектра действия, анестетики, протеолитические ферменты. Ştiinţe Medicale Замешивают пасту на растворе соли кальция (например, 10% раствор хлорида кальция). Таким образом, комбинированные лечебные прокладки имеют свойства как антибактериальные, противовоспалительные, так и пластикостимулирующие. Основные группы лекарственных веществ, используемых при приготовлении комбинированных лекарственных паст: 1. Одонтотропные средства – вещества, стимулирующие формирование заместительного дентина и процессы реминерализации в зоне деминерализованного „кариозного” дентина – гидроксид кальция, фториды, глицерофосфат кальция, дентинные или костные опилки, гидроксиапатиты (естественные и искусственные). „Альгипор”, коллаген и др. 2. Противовоспалительные средства – глюкокортикоиды (преднизолон, гидрокортизон), реже — нестероидные противовоспалительные средства (салицилаты, индометацин и др.). 3. Антимикробные вещества – хлоргексидин, метронидазол, лизоцим, гипохлорит натрия, паста этония (7% этоний в искусственном дентине). Целесообразность включения в состав лечебной прокладки антибиотиков в настоящее время является спорной. а) Метронидазол (Metronidasolum). Фармакологическое действие. Обладает широким спектром противопротозойной активности, высокоэффективен при анаэробных инфекциях. Для промывания кариозных полостей и входит в состав комбинированных лечебных прокладок. б) Лизоцим – фермент белковой природы, обладает бактериолитическим эффектом, подавляет рост грамположительных микробов, оказывает антивирусное, противовоспалительное и муколитическое действие, является фактором неспецифической иммунной защиты. 4. Протеолитические ферменты – профезим, имозимаза, стоматозим, особенно в комбинации с другими веществами (хлоргексидином), оказываются достаточно эффективными при лечении глубокого кариеса и острого очагового пульпита. 5. Прочие средства – гиалуронидаза, ЭДТА, димексид (ДМСО), каолин, оксид цинка, новокаин, различные масла (гвоздичное, облепиховое, персиковое, эвкалиптовое, масляные растворы витаминов и др.). Комбинированные пасты, как правило, не твердеют, не обладают достаточной механиче- 233 ской прочностью, относительно быстро теряют свою активность. Применяют их как временный материал в период „активного” лечения с последующей заменой на кальций-салицилатный или цинк-эвгеноловый цемент. Ряд ведущих фирм-производителей стоматологической продукции выпускают целый спектр материалов для лечебных прокладок. Это позволяет целенаправленно выбирать тот или иной препарат с учетом конкретной клинической ситуации. Например, для купирования воспалительного процесса в пульпе зуба фирма „Septodont” разработала пасту „Pulpomixine”, состоящую из дексаметазона и антибиотиков широкого спектра действия – фрамицетина и полимиксина. Во многих руководствах рекомендуют оставлять временную прокладку под постоянную пломбу. Мы считаем нецелесообразным, по нескольким причинам, вообще оставлять какие-либо лекарственные препараты под постоянной реставрацией. Во-первых, продолжительность лечебного воздействия любого лекарственного вещества со временем ослабевает, и в конце концов довольно быстро прекращается. Отсюда возникает вопрос – зачем оно под «постоянной» реставрацией, которую мы ставим, как минимум на несколько лет? Во-вторых, любая лечебная прокладка содержит активно действующие вещества, которые оказывая лечебное воздействие, со временем сильно уменьшаются в объёме. В связи с этим под пломбой возникает пустота, которая не лучшим образом влияет на прогноз данной реставрации. Поэтому мы рекомендуем накладывать лечебную прокладку только под временную пломбу, на время необходимое для ожидаемого лечебного эффекта. Во-вторых, не забывайте, что после завершения лечения пациенты ставятся на диспансерный учет. Заключение Сохранение структуры зуба и поддержание жизнеспособности пульпы являются основными целями современной стоматологии. Для их достижения, имеют важное значение точный диагноз состояния пульпы и надлежащее проведение соответствующих этапов консервативных методов при правильном окончательном реставрационном лечении. Профессионал должен принять решение по окончательному выбору наиболее соответствующих стоматологических материалов и 234 клинического протокола для каждой клинической ситуации, суммируя научное знание с техническими навыками, чтобы сохранить в конечном итоге жизнеспособность пульпы. Bibliografie 1. Christensen G. J. Покрытие пульпы http:// www.volgostom.ru/stati-zarubezhnie-terapiya/pokritiepulpi-1998. 2. Боровский Е.В., Леонтьев В.К. Биология полости рта. Медицинская книга.– Н.Новгород: НГМД, 2001. – 304 с. 3. Яворская Е.С., Урбанович Л.И. Пульпиты. – Киев. - Здоровья. 1964. - 231 с. 4. Лукиных Л.М., Шестопалова Л.В. Пульпит (клиника, диагностика, лечение) 3-е издание, НГМА Год: 2004. 5. Данилевский Н.Ф., Сидельникова Л.Ф., Рахний Ж.И. Пульпит. Киев: Здоровья, 2003. 6. Иорданишвили А.К., Ковалевский А.М. Пульпит. Нордмед-Издат., 1999 год. 7. Пархова Р.Л. Влияние гидроокиси кальция на пульпу зуба // Терапевтическая стоматология. - Киев, 1975. - Вища шк. Выпуск 19. - С. 136-138. Buletinul AŞM Rezumat Metoda biologică reprezintă mecanisme importante, din punct de vedere al aspectelor clinice şi biologice pentru a menţine vitalitatea pulpei în cazul pulpitei traumatice. Cu toate acestea, ea rămâne o problemă controversată în domeniul stomatologic, odată ce pentru atingerea succesului în tratamentul clinic fiind necesare un diagnostic complex şi o terapie bine determinată. Summary Biological method represents important mechanisms, from the point of clinical and biological aspects to maintain the pulp vitality in traumatic pulpitis. However, it still a controversy issue at dental field, once the complexity diagnosis and the accurately therapeutics are need to achieve the success of clinical treatment. Резюме Биологический метод представляет, с точки зрения клинических и биологических аспектов, важные механизмы по поддержанию жизнеспособности пульпы. Тем не менее, в стоматологии оно считается до сих пор спорной темой, и ведутся жаркие дискуссии по рассмотрению вопросов о комплексности диагноза и тонкостей правильно подобранной терапии необходимых для достижения успеха клинического лечения.
