Временные пломбы.

Лекция №2.
«Исследование органов ротовой полости у животных. Общие принципы
фармакотерапии стоматологических болезней»
План лекции:
1.
Общие и специальные инструментальные методы диагностики
заболеваний органов ротовой полости у животных.
2.
Общие принципы фармакотерапии стоматологических болезней.
3.
Материаловедение.
Вопрос 1.
Исследование полости рта проводят с целью определения состояния
слизистой оболочки, языка, зубов, слюнных желез, изменения которых могут
свидетельствовать как о местной патологии, так и о заболеваниях других
органов и систем.
Анамнез позволяет выявить боль, приеме пищи, глотании. Сухость
полости рта (ксеростомия) может указывать на нарушения функции слюнных
желез. Неприятный запах изо рта характерен для язвенно-некротического
гингивита, пародонтита, периодонтита.
При осмотре обращают внимание на цвет, блеск, рельеф слизистой
оболочки, наличие в ней афт, эрозий, язв, свищей. Розовая в норме слизистая
оболочка приобретает ярко-красный цвет при острых инфекционных
процессах, заболеваниях крови, желтый оттенок нередко связан с патологией
печени.
Для выявления заболеваний слизистой оболочки, особенно тех, которые
сопровождаются повышенным ороговением, осмотр проводят в лучах лампы
Вуда (люминесцентная диагностика).
В целях установления причин ряда поражений слизистой оболочки
необходимо дополнительное обследование, включающее постановку
аллергических проб с бактериальными и небактериальными антигенами,
цитологическое (для диагностики пузырчатки, вирусных инфекций, рака,
предраковых заболеваний), бактериологическое (для выявления грибковых
поражений и при язвенно-некротических процессах), иммунологическое (при
подозрении на сифилис — реакция Вассермана, на бруцеллез — реакция
Райта и др.) исследования. Всем больным с патологией слизистой оболочки
рта проводят клинический анализ крови.
Патология полости рта включает пороки развития, повреждения,
заболевания, опухоли. К ней относят патологию зубов, слюнных
желез, челюстей, языка, губ, неба и слизистой оболочки ротовой полости.
Сегодня врачи применяют как классические методы диагностирования,
так и новые разработки. К давно известным и широко применяемым
методикам относятся:
- сбор анамнеза.
- внешний осмотр с применением необходимого инструментария.
- пальпация.
Современные
методы
предполагают
наличие
в
клинике
высокотехнологичного чувствительного оборудования. К ним относятся:
- ортопантомограмма дает возможность выполнить обзорный снимок
всего зубного ряда самой высокой точности и проанализировать полученное
изображение не только визуально, но и при помощи специальной
компьютерной программы.
- комплексная компьютерная диагностика проводится с применением
радиовизиографа, дентальной камеры и апекслокатора. Эти цифровые
аппараты становятся незаменимыми помощниками доктора при сложных
хирургических операциях.
- компьютерная и магнитно-резонансная томография позволяют
стоматологу увидеть строение костей челюсти и понять всю сложность и
глубину возникшего заболевания.
- ультразвуковая диагностика является эффективным средством
диагностики и позволяет доктору делать выводы о состоянии мягких тканей
и полостей.
- рентген – этот метод и сегодня остается актуальным и широко
используемым в стоматологии, так как позволяет получить достаточно
четкое и достоверное изображение строения зубных рядов.
Вопрос 2.
Общие принципы фармакотерапии стоматологических болезней:
1.
Фармакотерапия
болевого
синдрома
на
амбулаторном
стоматологическом приеме - применение обезболивания при проведении
стоматологических вмешательств и снятие болевого синдрома в челюстнолицевой области. Применяют фармакологические средства для коррекции
психоэмоционального состояния, седативные, средства для наркоза, местноанестезирующие препараты.
2. Фармакотерапия гнойно-воспалительных процессов челюстнолицевой
области
–
применение
антибактериальных
и
противовоспалительных средств, иммуностимулирующих и гомеопатических
препаратов.
3. Фармакотерапия неотложных состояний – включает выбор
лекарственных препаратов при лечении острой сердечно-сосудистой
недостаточности (обморок, коллапс, нарушения сердечного ритма и
проводимости, шок) острой дыхательной недостаточности, аллергических
реакциях и некоторых других неотложных состояниях (асфиксия,
аспирационный синдром, астматический статус, анафилактический шок),
судорожных реакциях и эпилептическом статусе.
4. Гомеопатия и антигомотоксическая терапия.
5. Пломбировочные материалы.
Вопрос №3.
В зависимости от состава, свойств и назначения существующие
материалы для пломбирования делят на 3 группы:
Для временных пломб;
Для постоянных пломб;
Прокладки:
o
Лечебные,
o
Изолирующие.
Временные
пломбы.
Временные пломбы предназначены для закрытия полости в зубе на срок до 2
недель. Наиболее широкое распространение в качестве временного
пломбировочного материала получили искусственный дентин (цинксульфатный цемент) и дентин-паста.
Порошок искусственного дентина состоит из сульфата и оксида цинка в
соотношении 3:1 и 5 - 10% каолина. Необходимо помнить, что пломба из
искусственного дентина не обладает высокой устойчивостью к механическим
воздействиям.
Дентин-паста – дентин, замешанный на растительном масле. Паста
твердеет при температуре тела в течение 2 - 3 ч. В качестве временного
пломбировочного материала на молочных зубах можно использовать оксид
цинка с эвгенолом.
Прокладки лечебные – используют для покрытия пульпы зуба для
оказания противовоспалительного действия и стимуляции отложения
заместительного дентина. Пульпу покрывают препаратами на основе
гидроксида кальция Ca(OH)2. В результате снижения pH за счет выраженной
щелочной реакции препарата нормализуется кровоснабжение пульпы. Кроме
того, происходит интенсивное отложение заместительного дентина. В нашей
стране выпускается препарат "Кальмецин". Из зарубежных препаратов
широкое применение получили "Dycal", "Alcaliner" и "Calcimol". Важно, что
лечебная прокладка с Ca(OH)2 способна оказывать свое действие даже в
небольшом количестве. Достаточно зондом нанести каплю материала на
самое глубокое место кариозной полости. После твердения лечебной
прокладки накладывают изолирующую прокладку и производят
пломбировку по показанию.
Прокладки изолирующие.
Почти все постоянные пломбировочные материалы способны оказывать
раздражающее влияние на пульпу зуба. Цементы неблагоприятно влияют за
счет кислоты, содержащейся в жидкости на которой замешивается порошок;
амальгамы - за счет высокой теплопроводности; композиты - за счет
токсичных веществ акрилатов, составляющих органическую основу, а также
за счет тепла, выделяющегося в процессе их полимеризации.
Для устранения воздействия указанных факторов на пульпу зуба
применяются изолирующие прокладки.
Длительное время в качестве изолирующей прокладки использовали
фосфат-цемент, хотя в полной мере он не соответствовал своему назначению,
т.к. после затвердения он становился проницаемым для некоторых веществ.
Но главный его недостаток состоит в том, что он не способен герметично
закрыть дентинные трубочки, по которым из пульпы поступает дентинная
1.
2.
3.
жидкость. Поступление дентинной жидкости не создает условий для
надежной фиксации композита к дентину и создает условия для
возникновения краевой проницаемости пломбы. Кроме того, по открытым
дентинным канальцам возможно попадание микроорганизмов и их токсинов
в пульпу, что может привести к пульпиту. В качестве изолирующей
прокладки могут быть использованы стеклоиономерные цементы "Fuji 2",
"Base Line", "Chemfil Superior", "Chelon Fil" и др.
Материалы для постоянных пломб. Различают 5 групп
пломбировочных материалов для постоянных пломб:
1.
Цементы;
2.
Амальгамы;
3.
Композиты;
4.
Компомеры;
5.
Ормокеры.
Цементы. Это большая группа материалов, основными из которых
являются
фосфатный,
силикатный,
поликарбоксилатный
и
стеклоиономерный цемент.
Фосфатные цементы. Порошок, 75 - 90% которого составляют оксид
цинка (II) с добавлением оксида магния (II), оксида кремния (II), оксида
алюминия (II) и жидкость, представляющая собой водный раствор
ортофосфорной кислоты. Фосфат-цемент применяется для пломбирования
кариозных полостей молочных зубов, если до выпадения остается не более
10 мес., а также постоянных зубов, которые в будущем будут покрыты
искусственной коронкой. Также применяется для фиксации искусственных
коронок.
Силикатный цемент. Отличается от фосфатного составом порошка, в
который входят оксид кремния (до 47%) и оксид алюминия (III) (до 35%).
Ранее применявшиеся силицин и силидонт к применению не рекомендуются
из-за плохой прилипаемости к тканям зуба и высокой токсичности для
пульпы.
Поликарбоксилатный цемент. Порошок состоит из специально
обработаного оксида цинка (III) с добавлением магния, а жидкость - водный
раствор полиакриловой кислоты. Этот цемент способен химически
связываться с эмалью и дентином. Он полностью безвреден.
Стеклоиономерный
цемент. Порошок
представляет
собой
алюмосиликатное стекло с определенным соотношением кремний:алюминий
и фтор:алюминий. Жидкостью для цемента может быть дистилированная
вода или водный раствор полиакриловой кислоты. Стеклоиономерный
цемент абсолютно безвреден для пульпы и способен химически связываться
с дентином. Стеклоиономерные цементы бывают химического и светового
отверждения. Они применяются для пломбирования кариозных полостей III
и V классов, клиновидных дефектов и эрозий постоянных зубов.
Амальгама. Представляет собой сплав металла с ртутью. Является
наиболее прочным пломбировочным материалом, который применяется в
зубоврачевании более 100 лет. За этот период состав амальгамы претерпел
значительные изменения. Различают медную и серебряную амальгамы. В
настоящее время почти во всех странах применяют серебряную амальгаму со
значительным добавлением меди, т.н. высокомедные амальгамы.
Серебряная амальгама состоит из ртути, серебра, олова, цинка и др. Серебро
придает амальгаме твердость, олово замедляет процесс твердения, медь
повышает прочность и обеспечивает хорошее прилегание пломбы к краям
полости.
Достоинством серебряной амальгамы являются твердость, пластичность,
свойство не изменять цвет зуба, не разрушаться и не подвергаться коррозии.
Недостатки - плохая прилипаемость, высокая теплопроводность, усадка,
наличие ртути в составе материала.
Вопрос о неблагоприятном действии ртути, поступающей из
амальгамовых пломб, дискутируется с момента их изобретения. За это время
проведены многочисленные исследования с использованием точнейших
методик. Установлено, что ртуть из амальгамы поступает в ротовую
жидкость, а затем в организм. Однако, количество ртути, поступающей в
организм из пломб (даже при наличии 7 - 10 пломб), не превышает предельно
допустимой дозы.
Композитные пломбировочные материалы. При характеристике
материалов этой группы учитываются 2 показателя: механизм отверждения
пломбы (химический или световой) и размер наполнителя. Наиболее важным
показателем является характеристика наполнителя (размер частиц с степень
наполнения).
Макронаполненные композиты. (размер частиц 10 - 45 мкм, 60%
наполнения) химического отверждения: "Evicrol", "Норакрил", "Uni-fill",
"Composite" и др. Это материалы достаточной твердости, однако не
цветостойкие, плохо полируются и при наложении без изолирующей
прокладки
оказывают
раздражающее
действие
на
пульпу.
Микронаполненные композиты. (размер частиц 0,4 - 0,8 мкм, 45%
наполнения) светоотверждаемые "Helioprogress", "Heliomolar" и др. Они
недостаточно устойчивы к истиранию, дают значительную усадку, но
хорошо полируются и менее токсичны.
Мининаполненные композиты. (размер частиц 1 - 10 мкм, 70%
наполнения) светоотверждаемые: "Визифил", "Призмафил" и др. Пломбы
хорошо
полируются,
устойчивы
к
истиранию.
Гибриды. (размер частиц 0,05 - 50 мкм, 50% наполнения)
светоотверждаемые: "Pertac", "Tetric" и др.Среди гибридов отдельную группу
составляют материалы с частицами 0,5 - 10 мкм и с наполнением 85%. Это
"Призма TPH", "Charisma", "Herculite", "Valux plus", "Prodigy". Материалы
стойкие к истиранию, хорошо полируются, малотоксичные.
Компомеры. Сочетают в себе свойства гибридного композита и
стеклоиономерного цемента. Эти материалы характеризуются химическими
связями с тканями зуба, биологической совместимостью и содержанием
фтора, который постепенно поступает в твердые ткани. Представителем этой
группы материалов является, например, "Dyract AP".
Ормокеры. Обычные композиты базируются на чисто органической
смоляной матрице. В противоположность этому ормокер состоит из
образованной в процессе поликонденсации неорганически-органической
сетчатой структуры. Ормокеры имеют неорганический каркас на основе
SiO2 и функционализированы способными к полимеризации органическими
группами. В результате получается трехмерно связанный полимер - ормокер
(Органически МОдифицированная КЕРамика). В эту вдоль и поперек
связанную неорганическую и органическую сетчатую матрицу включены
частицы наполнителей. Преимуществами данного вида материалов являются
лучшая биологическая совместимость благодаря минимизированному
выделению свободных мономеров и в значительной мере малая усадка.
Ormocer как класс материалов запатентован. Ormocer - пожалуй одна из
самых прогрессивных разновидностей пломбировочных материалов на
сегодняшний день. К этому классу материалов относится "Admira" светоотверждаемый пломбировочный материал, основанный на ормокерах и
испытанной композитной технологии. "Адмира" имеет размер частиц 0,7 мкм
и 78% наполнения. Она обладает высокой цветостойкостью, хорошей
полируемостью, высокой прочностью и практически безвредна для пульпы.
Адгезивные системы.
Это комплекс сложных жидкостей, способствующих присоединению
композитных материалов и ормокеров к тканям зуба: праймер,
соединяющийся с дентином и адгезив, обеспечивающий связь композита или
ормокера с эмалью и пленкой праймера.
Существуют
различные
универсальные
адгезивные
системы,
применяемые с композитами всех типов: "ProBond", "Prime & Bond", "AllBond 2", "OptiBond", "Syntac", "Scothe Bond Plus" и др.
Праймер - сложное летучее химическое соединение на ацетоновой или
спиртовой основе. Обеспечивает подготовку дентина к соединению с
композитом. Проникая в пространства между волокнами дентина, праймер
пропитывает их и образует гибридную зону, которая полностью исключает
подтекание дентинной жидкости.
Агезив (бонд) - химическое соединение, обеспечивающее образование
связи между тканями зуба и пломбировочным материалом.