ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение 1
Приложение 2
Алгоритм действий при возникновении аварийной ситуации
В ЛПУ должен вестись учет и анализ всех случаев аварийных ситуаций у медперсонала,
связанных с риском внутрибольничной передачи инфекций.
Как в случае наступления аварийной ситуации, так и в случае наличия предпосылок и такому
развитию событий рекомендуется проводить оценку эффективности осуществляемых мер
безопасности на рабочем месте.
При попадании крови и биологических жидкостей инфицированных ВИЧ на кожу и
слизистые медицинского работника, необходимо провести комплекс мероприятий по
предотвращению заражения ВИЧ-инфекцией на рабочем месте, включающих первую помощь,
в максимально короткий срок назначение антиретровирусных препаратов, обследование и
регистрацию аварийной ситуации.
Действия медицинского работника при аварийной ситуации при наличии риска заражения
ВИЧ-инфекцией:
- в случае порезов и уколов немедленно снять перчатки, вымыть руки с мылом под проточной
водой, обработать руки 70%-м спиртом, смазать ранку5%-м спиртовым раствором йода;
- при попадании крови или других биологических жидкостей на кожные покровы это место
обрабатывают 70%-м спиртом, обмывают водой с мылом и повторно обрабатывают 70%-м
спиртом;
- при попадании крови и других биологических жидкостей пациента на слизистую глаз, носа
и рта: ротовую полость промыть большим количеством воды и прополоскать 70% раствором
этилового спирта, слизистую оболочку носа и глаза обильно промывают водой (не тереть);
- при попадании крови и других биологических жидкостей пациента на халат, одежду: снять
рабочую одежду и погрузить в дезинфицирующий раствор или в бикс (бак) для
автоклавирования;
- как можно быстрее начать прием антиретровирусных препаратов в целях постконтактной
профилактики заражения ВИЧ.
Необходимо в возможно короткие сроки после контакта обследовать на ВИЧ и вирусные
гепатиты В и С лицо, которое может являться потенциальным источником заражения и
контактировавшее с ним лицо. Обследование на ВИЧ потенциального источника
ВИЧ
инфекции и контактировавшего лица проводят методом экспресс-тестирования на антитела к
ВИЧ после аварийной ситуации с обязательным направлением образца из той же порции крови
для стандартного тестирования на ВИЧ в ИФА. Образцы плазмы (или сыворотки) крови
человека, являющегося
потенциальным источником заражения, и контактного лица,
передают для хранения в течение 12 месяцев в центр СПИД субъекта Российской Федерации.
Пострадавшего и лицо, которое может являться потенциальным источником заражения,
необходимо опросить о носительстве
вирусных гепатитов, ИППП, воспалительных
заболеваний мочеполовой сферы,
других заболеваний, провести консультирование
относительно менее
рискованного поведения. Если источник инфицирован ВИЧ,
выясняют, получал ли он антиретровирусную терапию. Если пострадавшая - женщина,
необходимо провести тест на беременность и выяснить, не кормит ли она грудью ребенка.
При отсутствии уточняющих данныхпостконтактную профилактику начинают немедленно,
при появлении дополнительной информации схема корректируется.
Проведение постконтактной профилактики заражения
препаратами:
ВИЧ антиретровирусными
Прием антиретровирусных препаратов должен быть начат
после аварии, но не позднее 72 часов.
в течение первых двух часов
Сроки диспансерного наблюдения пациентов, пострадавших в аварийных ситуациях,
связанных с риском инфицирования ВИЧ, - 1 год; периодичность обследования на антитела к
ВИЧ (метод иммуноферментного анализа): в день (ближайшие дни после) аварийной
ситуации, в дальнейшем - через 3, 6, 12 месяцев после аварии.
Пострадавший должен быть предупрежден о том, что он может быть источником
инфекции в течение всего периода наблюдения (максимально возможного инкубационного
периода) и поэтому ему надлежит соблюдать меры предосторожности, чтобы избежать
возможной передачи ВИЧ-инфекции (в течение 12 месяцев он не может быть донором, должен
использовать презерватив при половых контактах и т.п.).
По истечении года при отрицательных результатах лабораторных исследований
пострадавший снимается с диспансерного наблюдения. В случае получения положительного
результата проводится расследование обстоятельств и причин возникновения у работника
профессионального заболевания в установленном порядке.
Оформление аварийной ситуации
Оформление аварийной
требованиями:
ситуации
проводится
в
соответствии
с
установленными
• При наступлении аварийной ситуации, повлекшей за собой риск заражения ВИЧ-инфекцией,
сотрудники медицинских организаций должны незамедлительно сообщать о каждом
аварийном случае руководителю подразделения, его заместителю или вышестоящему
руководителю.
• Аварийные ситуации должны учитываться в каждой медицинской организации в "Журнале
учета аварийных ситуаций при проведении медицинских манипуляций".
•С целью устранения причин аварийной ситуации, а так же подтверждения связи
инфекционного и/или паразитарного заболевания с исполнением служебных обязанностей
работником медицинской организации следует организовать работу по эпидемиологическому
расследованию аварийной ситуации.
В целях исполнения СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции», приказов МЗ РТ от
31.10.2011 г. № 1426, от 21.04.2017 № 918 и учета медицинских работников получивших
травмы при исполнении профессиональных обязанностей рекомендуется использовать в
работе следующие формы:
форму извещения о взятии на учет пострадавшего в аварийной ситуации и лица,
контактировавшего с ВИЧ-инфицированным пациентом;
форму извещения о снятии с учѐта пострадавшего в аварийной ситуации и лица,
контактировавшего с ВИЧ-инфицированным пациентом;
форму «Список лиц, пострадавших в аварийных ситуациях и лиц контактировавших с ВИЧ,
обследованных на ВИЧ-инфицирование»;
форму «Список лиц, пострадавших в аварийных ситуациях и лиц контактировавших с ВИЧ,
снятых с учета»; форму «Информированное согласие на проведение обследования на ВИЧинфекцию».
Нормативные документы:
СП 3.1.5.2826-10 "Профилактика ВИЧ-инфекции"
МУ
3.1.3342-16.3.1
«Эпидемиология.
Профилактика
инфекционных
болезней.
Эпидемиологический надзор за ВИЧ-инфекцией. Методические указания» (утверждены
Главным государственным санитарным врачом РФ 26.02.2016)
Приказ МЗ РТ от 31.10.2011 № 1426 «О предупреждении профессионального инфицирования
медицинских работников вирусом иммунодефицита человека»
Приказ МЗ РТ от 21.04.2017 № 918 «О внесении изменений в приказ МЗ РТ от 31.10.2011 №
1426 «О предупреждении профессионального инфицирования медицинских работников
вирусом иммунодефицита человека».
Как хранить препараты в укладке
Препараты в укладке храните в первичной или во вторичной упаковке вместе
с инструкциями по применению. Лекарства и медизделия разместите в чехле или контейнере
с прочными фиксаторами. Материал и конструкция чехла или контейнера должны
выдерживать многократную дезинфекцию.
По истечении сроков годности лекарственные препараты и медизделия списывайте
и уничтожайте в общем порядке. Изымайте из аптечки медизделия с нарушенной
стерильностью, все предметы, загрязненные кровью и другими биологическими жидкостями.
Своевременно пополняйте укладку, если использовали ее содержимое.
Где хранить укладку
Укладка должна храниться во всех кабинетах, где проводятся медицинские манипуляции или
хранят необеззараженные медицинские отходы и есть вероятность контакта медперсонала с
биологическими жидкостями пациентов. К таким помещения относятся: процедурные,
перевязочные, манипуляционные, смотровые, операционные и другие кабинеты,
лаборатории, помещения для забора крови и других биологических жидкостей, приемные
отделения стационаров, помещения для хранения медицинских отходов класса Б.
Укладка должна быть в сумках для оказания скорой и неотложной помощи, которые
работники используют вне медорганизаций. Например, в укладках бригад скорой и
неотложной медпомощи, укладках у медработников на производстве, в школах, детских
садах, вокзалах, аэропортах.
В нормативных документах не указано конкретное место в кабинете, где должна храниться
укладка. Поскольку препараты и медизделия из нее необходимо применять в экстренном
порядке, храните ее на видном месте, чтобы медработники могли использовать ее в любой
момент.
Запас антиретровирусных препаратов нужно хранить в месте, к которому ответственный
сотрудник имеет доступ в любое время — в том числе ночью и в выходные дни. Например,
их можно хранить в аптечке «Анти-ВИЧ» приемного отделения. Сотрудники должны об
этом знать.
Как называть укладку в локальных документах
Укладку нужно называть «Укладка экстренной профилактики парентеральных инфекций для
оказания первичной медико-санитарной помощи, скорой медицинской помощи,
специализированной медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи». Это
указано в Приказе Минздрава от 09.01.2018 № 1н.
Приложение 3
Утвержден Приказом МЗ РТ
от 31.10.11 № 1426
(в редакции от 21.04.17 г.)
Журнал учёта аварийных ситуаций при проведении медицинских манипуляций* в (наименование
отделения, учреждения) Начат: "..."...........20....г Окончен: "..."........20....г
№
п
/
п
Ф.И.О.
постра дав
шегомедици
н
скогоработн
ика
Место
работы,
должнос
ть
Возра
ст
Дата
и
вре
мя
«АС
»
Обстояте
ль- ства и
характер
«АС»
Нал
ичие
СИ
З
Ф.И.О.
больного,
адрес, N
истории
болезни,
дата и
результат
обследова
ния на
ВИЧ, ВГВ,
ВГС,
стадия
ВИЧинфекц.
АРВТ
Объемы
оказывае
мо й
помощи
пострада
в шим в
«АС»
Ф.И.О.
руководите
ля,
которого
проинформ
и- ровали
об «АС
Даты и
результат
ы ИФА и
ИБ
придиспан
серизации
1
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
* Далее оформляется Акт о медицинской аварии в медицинской организации.
Приложение 4
Утвержден Приказом МЗ РТ
от 31.10.11 № 1426
(в редакции от 21.04.17 г.)
УТВЕРЖДАЮ /
(подпись, фамилия, инициалы руководителя)
"
" 20 г.
М.П.
АКТ N_____ О МЕДИЦИНСКОЙ АВАРИИ В УЧРЕЖДЕНИИ
1. Дата и время медицинской аварии (число, месяц, год и время медицинской аварии)
2. Учреждение, работником которого является пострадавший (полное наименование, фактический
адрес, юридический адрес, фамилия, инициалы руководителя)
3. Наименование структурного подразделения, где произошла аварийная ситуация, и в каком
структурном подразделении работает пострадавший работник
4. Сведения о пострадавшем работнике: фамилия, имя, отчество пол (мужской, женский) дата
рождения " " год полных лет
5. Наличие беременности срок недель или грудного вскармливания ребенка
6. Занимаемая должность в указанной медицинской организации стаж работы в
организации___________________ , в том числе в данной должности___________
7. Лица, ответственные за расследование случая медицинской аварии (руководитель структурного
подразделения, другие должностные лица)
8. Сведения о проведении инструктажей (обучения и проверки знаний) по охране труда по профессии
(должности) или виду работы, при выполнении которой произошла аварийная ситуаци (число, месяц,
год)
Инструктаж на рабочем месте/первичный, повторный, внеплановый, целевой/
(нужное подчеркнуть)
по профессии или виду работы, при выполнении которой произошла медицинская авария
(число, месяц, год)
Обучение по охране труда по профессии или виду работы, при выполнении которой произошла
медицинская авария: с " " 20 г. по " " 20 г.
(если не проводилось - указать)
Проверка знаний по охране труда по профессии или виду работы, при выполнении которой
произошла медицинская авария ___________________________________________________ (число,
месяц, год, N протокола)
9. Краткая характеристика места, где произошла медицинская авария
10. Обстоятельства медицинской аварии, дата регистрации в журнале медицинских аварий
11. Характер полученных повреждений и орган, подвергшийся повреждению: (колотая рана,
поверхностная или глубокая ссадина, прокол загрязненной иглой, загрязнение инфицированной
кровью или другими биологическими жидкостями поврежденной кожи и слизистой оболочки): 12.
Сведения о применении выданных средств индивидуальной защиты на момент аварийной ситуации
(спецодежда, перчатки, очки, маска, фартук)
13. Мероприятия по обеззараживанию места аварии, предотвращению заражения ВИЧ инфекцией
пострадавшего
14. Причины медицинской аварии (указать основную и сопутствующие причины)
15. Очевидцы аварии
16. Характеристика предположительного источника инфекции:
результаты обследования на ВИЧ-инфекцию:
экспресс-диагностика (дата, результат)_____________________________________
ИФА (дата, результат)___________________________________________________
ИБ (дата, результат)_____________________________________________________
ВИЧ-статус больного, регистрационный N ВИЧ, дата выявления ВИЧ-инфекции
антиретровирусная терапия______________________________________________
иммунный статус______________________________________________________
вирусная нагрузка______________________________________________________
результаты обследования на ВГВ (дата, результат)___________________________
результаты обследования на ВГС (дата, результат)___________________________
данные эпиданамнеза, свидетельствующие о высокой вероятности нахождения пациента в
"серонегативном окне"
17. Результаты обследования пострадавшего, в том числе экспресс-диагностика
результаты обследования на ВИЧ-инфекцию (дата, результат)_________________________
результаты обследования на ВГВ (дата, результат)____________________________________
результаты обследования на ВГС (дата, результат)____________________________________
18. Наличие прививок против вирусного гепатита В у пострадавшего (с указанием даты вакцинации,
наименования вакцины, номера серии, срока годности):
V1
V2
V3
RV
напряженность иммунитета к гепатиту В
19. Дата и время начала, окончания приема антиретровирусных препаратов, наименование
препаратов (если АРВТ не проводилась, указать причину
" ___ "__________ 20 г.
Ф.И.О., должность Подпись
Приложение 5
Сестринская история болезни
Методические рекомендации к заполнению
ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ (паспортная часть)
Фамилия, имя, отчество.
Возраст.
Пол.
Домашний адрес.
Профессия.
Выполняемая работа или должность.
Дата поступления.
ЖАЛОБЫ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ
1 .Главные жалобы.
2. Прочие жалобы.
ИСТОРИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ. (Anamnesismorbi) Сюда
относятся сведения, которые сам больной или родственники, соседи, очевидцы
могут сообщить о начале, проявлениях и течении болезни до поступления в
клинику, об обстоятельствах, при которых возникла болезнь или проявилась.
При этом выявляются:
а) общее состояние здоровья до настоящей болезни;
б) причина болезни или обстоятельства и условия, при которых возникла
болезнь (по мнению больного);
в) время заболевания и первые проявления болезни;
г) последующие проявления и течение в хронологическом порядке, изменения
характера и интенсивности симптомов, появление новых и т. д. д) лечебные
мероприятия, лечение на дому, в поликлинике, в больнице, какое и его
эффективность, непереносимость лекарств и процедур.
Примечание. При хронических заболеваниях, по поводу которых проводилось
лечение много раз, не следует перечислять все стационары и сроки лечения в
каждом из них. Достаточно указать, сколько раз лечился в стационарах,
продолжительность лечения от и до (недель, месяцев), было ли улучшение,
ухудшение или лечение было неэффективно.
ИСТОРИЯ ЖИЗНИ, СЕМЕЙНЫЙ АНАМНЕЗ. (Anamnesiswitae)
Общебиографические сведения: время и место рождения, физическое и
психическое развитие, условия жизни и семейная обстановка, в которых жил и
развивался больной, школьные годы, поведение в школе и дома.
Условия жизни, уклад и привычки, условия труда в прошлом и в настоящее
время: гигиенические условия, материальное обеспечение, спорт, привычные
интоксикации (курение, спиртные напитки), гигиенические условия на работе.
Перенесённые заболевания: в детстве, взрослым - болезни, операции, ранения,
контузии, их последствия.
Половое развитие и семейный анамнез: половое созревание, половая жизнь,
семейное положение, состояние здоровья членов семьи (жены, мужа, детей),
состояние здоровья и заболевания ближайших родственников с обращением
внимания на туберкулёз, сифилис, психические заболевания, алкоголизм,
болезни обмена веществ (ожирение, сахарный диабет, мочекаменная болезнь,
желчнокаменная болезнь), заболевания желёз внутренней секреции, контакты с
инфекционными больными и др.
Аллергологический анамнез: аллергические реакции в прошлом и в настоящее
время на лекарственные вещества, пищевые продукты и др. СОСТОЯНИЕ В
НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ (Statuspraesens)
Общие сведения о состоянии (Statuspraesensuniversalis)
Положение: активное, пассивное, вынужденное (какое).
Сознание: ясное, спутанное (ступор), безучастное (отупение - сопор), глубокое
бессознательное состояние (глубокая спячка, кома).
Выражение лица и глаз: страдальческое, безразличное, возбужденное,
маскообразное, «лицо Гиппократа» и т. д.
Телосложение: нормостеническое, астеническое, гиперстеническое, рост,
окружность грудной клетки.
Кожа: цвет (нормальный, смуглый, загар, бледность, синюшность, желтуха,
гиперемия и др.), влажность, сухость, шелушение, горячая, холодная, рубцы,
пролежни, сыпи, расчесы, пигментации и депигментации, кровоизлияния (где,
величина, характер), «сосудистые» звездочки» и т. д.
Видимые слизистые оболочки: цвет, кровоизлияния, изъязвления, корочки и т.
д.
Волосы: тип оволосения.
Выпадение волос, раннее поседение, блеск, тусклость.
Пальцы и ногти (руки, ноги): цианоз, форма (например, в виде «барабанных
палочек» или ногти в виде «часовых стеклышек» или ложкообразные),
ломкость ногтей, их исчерченность, состояние ногтевого ложа.
Лимфатические узлы, доступные пальпации: величина, форма, консистенция,
болезненность, подвижность, спаянность с кожей и окружающими тканями,
рубцы.
Подкожно-жировая клетчатка: состояние питания, развитие подкожножирового слоя, места наибольшего отложения жира, исхудание, истощение,
пастозность, отёки. Их локализация, степень плотности.
Мышцы: степень развития, тонус (нормальный, повышенный, пониженный),
болезненность при прощупывании, при движениях активных и пассивных.
Кости: деформации. Искривления, болезненность при надавливании, при
поколачивании.
Суставы: конфигурация, её изменения, движения активные. Пассивные (в
полном объёме, ограничены, степень ограничения), болезненность и хруст при
прощупывании, при активных или пассивных движениях, отёчность,
припухание, флюктуация.
СОСТОЯНИЕ ПО ОРГАНАМ И ФУНКЦИОНАЛЬНЫМ
СИСТЕМАМСИСТЕМА ДЫХАНИЯ
Форма грудной клетки: нормостеническая, астеническая, гиперстеническая.
цилиндрическая, эмфизематозная, паралитическая, деформации, ассиметрии,
искривления грудной части позвоночника, западение и выпячивание над- и
подключичных ямок, разница в глубине и ширине их, положение ключиц и
лопаток, эпигастральный угол.
Дыхание: носовое, ротовое. Дыхательные экскурсии: частота, глубина, ритм
дыхания, участие в акте дыхания обеих половин грудной клетки, одышка,
удушье (инспираторное, экспираторное, смешанное).
Пальпация: резистентность грудной клетки, болезненность), рёбра (широкие,
сужены, болезненность), голосовое дрожание.
Перкуссия: сравнительная - изменение перкуторного звука, локализация,
топографическая - границы лёгких.
Аускультация: характер дыхания, сила (усиленное, ослабленное), хрипы сухие
(свистящие, жужжащие), влажные (мелко-, средне-, крупнопузырчатые), шум
трения плевры - нежный, грубый, его локализация. СИСТЕМА
КРОВООБРАЩЕНИЯ
Осмотр сердечной области: выпячивание, пульсации - сердечный и
верхушечный толчок.
Пальпация: сердечный и верхушечный толчок, локализация, сила верхушечного
толчка, «кошачье мурлыканье». Доступные исследованию кровеносные сосуды.
Пульсация сосудов шеи, височных, в надчревной области, артерий
конечностей; извилистость, набухание, узловатость.
Пульс лучевой артерии: частота, ритмичность (ритмичный, аритмичный),
напряжение (твердый, мягкий, среднего напряжения), синхронность на обеих
руках.
Артериальное давление.
СИСТЕМА ПИЩЕВАРЕНИЯ И ОРГАНЫ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ Губы:
цвет, влажность, высыпания, изъязвления, трещины.
Рот: запах, цвет слизистых, кровоизлияния, язвочки.
Язык: цвет, влажность или сухость, налёт, состояние сосочков (гипертрофия,
атрофия - сглаженность, полированный язык),
трещины, язвы, отпечатки зубов, дрожание высунутого языка, отклонение его в
сторону. З
убы: состояние.
Дёсны: цвет, разрыхлённость, кровоточивость, язвы.
Глотка: цвет слизистой, состояние миндалин и дужек.
Живот: форма, симметрия, вздутие, выпячивание, западения, видимая
пульсация, расширение вен стенки живота, участие живота в акте дыхания,
рубцы, перистальтика желудка, кишечника.
НЕРВНАЯ СИСТЕМА (по самохарактеристике больного):
раздражительность, вспыльчивость, сдержанность, невозмутимость,
безразличие, интерес к работе, к окружающему материальному миру, к
событиям. Настойчивость, выносливость, способность сосредоточиться,
рассеянность, замкнутость, общительность, память, настроение, сон,
сонливость, бессонница, позевота, головные боли, головокружение. Обмороки.
Мнительность, внушаемость. Навязчивые идеи, галлюцинации, зябкость,
непереносимость жары, похолодание кистей рук и стоп, их влажность, ползание
«мурашек», приливы к голове, лицу, зуд кожи общий, местный, состояние
зрения, слуха, обоняния, вкуса (нормальные, понижение, повышение,
обострение, извращение, отсутствие и т. д.).
Результаты исследований
В этом разделе содержатся результаты лабораторных, инструментальных и
других специальных исследований, консультации специалистов. Записываются
отдельно, с обязательным указанием даты исследования.
Приложение 6
Образец заполнения сестринской истории болезни
Сестринская история болезни
Отделение анестезиологии и реанимации Дата поступления 13.06.19
Время поступления 13:40
I.Биографические данные
1. Ф.И.О. Иванов Иван Иванович
2. Как обращаться к пациенту Иван Иванович
3. Дата рождения
01.01.1958 (полных лет) ***
4. Пол мужской
5. Домашний адрес. Телефон ***
6. Семейное положение женат
7. Адрес и телефон родственников, с кем можно связаться в случае
необходимости *** ***
8. Профессия инженер9.Место работы ***
10. Должность инженер*
11. Образование высшее
II. Субъективные данные
1. Причина поступления в стационар (со слов пациента) 13.06.19 около 10:00
утра почувствовал сильные сжимающие боли за грудинной иррадиирующие в
левую руку и лопатку, боль возникла 2 часа назад после физической нагрузки
(переставлял дома мебель) Вызвал бригаду скорой помощи, боль
нитроглицерином не купировалась, больной был доставлен в реанимационное
отделение.
2. Жалобы пациента на день осмотра на боли сжимающего характера за
грудиной, иррадиирущие в левую руку и лопатку, не купируемые
нитроглицениром, общую слабость, чувство нехватки воздуха, страха смерти;
повышенное потоотделение; одышка.
3. Проблемы пациента: нарушены потребности дышать, спать, есть, пить
безопасности, в труде и отдыхе
История настоящего заболевания
Считает себя больным в течении 2-х недель беспокоило сердце, к врачу не
обращался, ничего не принимал. Что провоцирует ухудшение физические
нагрузки, стрессовые ситуации Как отразилась болезнь на образе жизни
больного негативно Что пациент ожидает от пребывания в стационаре (от
медицинских работников) улучшение самочувствия, выздоровления
История жизни
1. Перенесенные заболевания: ОРВИ, ветряная оспа, ангина, перенес
операцию-апендоэктомию.
2. Факторы риска для здоровья:
Наследственность
не отягощена
Курение курит
Употребление алкоголя иногда употребляет
Экологические факторы удовлетворительны
Профессиональные факторы бывают стрессовые ситуации
3. Аллергический анамнез аллергии не отмечалось
4. Условия жизни проживает на 3-м этаже в 2-х комнатной квартире
5. Увлечения, привычный досуг: чтение книг, путешествия
III. Объективное обследование
Физическое состояние
Сознание
заторможенное
Состояние
средней тяжести
Положение вынужденное
Телосложение тучное
Состояние питания избыточное
Рост 169см
Вес 105 кг
Температура тела 36,7 С
Кожа и видимые слизистые оболочки: кожные покровы бледные, эластичность
снижена, слизистые оболочки розовые, влажность кожи повышена, подкожножироной слой развита излишне, отеков нет
Придатки кожи: ногти, волосы чистые, ухожены
Периферические лимфоузлы: не увеличены
Костно – мышечная система: не деформирована
Система дыхания:
Дыхание через нос не затруднено
Число дыханий
26 в минуту
Ритм ритмичное
Кашель отсутствует
Последнее рентгенологическое обследование
12.02.2013
Система органов кровообращения:
Пульс
105 уд.в минуту, аритмичный
Артериальное давление
На левой руке 140/90 мм рт. ст.
На правой руке 138/85 мм рт. ст.
Боль в области сердца: сжимающие боли за грудиной, иррадирующие в левую
руку и лопатку, продолжительностью более 2 часов. Боли возникают после
физических нагрузок, стресса
Головная боль: тупая
Сердцебиение: тахикардия
Головокружение: не наблюдалось
Онемение и чувство покалывания конечностей: отсутствует
Пищеварительная система:
Язык: сухой, обложен белым налетом
Зубы: сохранены, полость рта санирована
Глотание: затруднено
Аппетит: снижен, предпочитает жирную, жаренную пищу
Рвота: не отмечалась
Стул: регулярный, 1 раз в день
Характер кала: оформлен
Живот: обычной формы, мягкий, безболезненный
Мочеполовая система:
Мочеиспускание: свободное, 6 раз в сутки
Дизурические расстройства: не отмечались
Эндокринная система:
Осмотр и пальпация щитовидной железы: визуально не увеличена, без
особенностей
Распределение подкожно-жировой клетчатки: неравномерное
Нервно-психическое состояние:
Эмоциональное состояние: страх смерти, эмоционально не стабилен
Ориентировка в окружающем: адекватен, ориентируется в окружающем
состоянии
Зрение:
со слов пациента – без особенностей
\Слух: со слов пациента – без особенностей
Координация движений: не нарушена
Сон: беспокойный
IV. Лист сестринского наблюдения
Приоритетная
медицинская
проблема на
день курации
Режим
Диета
Гигиена
Дни курации
1 день/
13.05.13
Сильные
сжимающие
боли за
грудиной
иррадиирующ
ие в левую
руку и
лопатку
строгий
постельный
диета №10
необходима
помощь
2 день/
15.05.13
Депрессия
3 день/
17.05.13
Переживания
за изменения
образа жизни
после
перенесенного
заболевания
строгий
постельный
диета №10
необходима
помощь
строгий
постельный
диета №10
необходима
помощь
Кожные
покровы
Сознание
Пульс
АД
ЧДД
Температура
тела
Аппетит
Стул
бледные
розовые
розовые
заторможенно
е
105 уд. в мин.
140/90
мм.рт.ст.
26 уд в мин
36,7 С
ясное
ясное
95 уд. в мин
125/85мм.рт.
ст
20 уд в мин
36,8 С
90 уд.в.мин
120/75мм.рт.с
т
20 уд в мин
36,6 С
снижен
оформлен, 1
раз в сутки
снижен
оформлен, 1
раз в сутки
снижен
оформлен, 1
раз в сутки
6 раз в сутки,
цвет
соломенноже
лтый,
прозрачная
6 раз в сутки,
цвет
соломенножел
тый,
прозрачная
Мочеиспускани 6 раз в сутки,
е
цвет
соломенножелтый,
прозрачная
Сон
Осложнения
при введении
лекарств
беспокойный спокойный
не отмечались не
отмечались
спокойный
не отмечались
Дополнительные методы обследования
Лабораторные:
Общий анализ крови.
При остром инфаркте миокарда может наблюдаться лейкоцитоз. Количество
лейкоцитов увеличивается со второго часа после возникновения нарушений
кровообращения и достигает пика на 2-4-е сутки. Важно обратить внимание и
на количество эритроцитов, так как анемия усугубляет кислородное голодание
сердечной мышцы.
Возможен лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево и
анэозинофилией.
остром воспалительном процессе.
– белок, который участвует в мышечном
сокращении. При сердечном приступе его уровень обычно повышается начиная
с 4-6-го часа, максимум на 2-е сутки, и нормализуется в течение 6-8 дней от
начала заболевания.
ок, который содержится в мышечной ткани, в том числе
в миокарде. При инфаркте миокарда уровень миоглобина увеличивается в
течение 4-6 часов.
инфаркте миокарда уровень этих ферментов является показателем обширности
повреждения сердечной мышцы.
повреждения сердечной мышцы. Ее уровень возрастает с первых часов и
сохраняется повышенным в течение 2-3 суток.
Рентгенологические:
Рентгенография органов грудной клетки. Застоя в легких нет.
Другие инструментальные методы:
ЭКГ - проявляются характерные изменения комплекса QRS и зубца T.
Эхокардиография - выявляет нарушение локальной сократимости миокарда
(гипокинезия и акинезия)
Оценка принимаемого лекарственного средства
Название препарата
Изокет (Isosorbidumdinitratum)
Гепарин (Heparinum)
Из какой группы
Вазодилатирующее средство,
нитрат
Антикоагулянт прямого
действия.
Фармакологическое
действие
Периферический вазодилататор с
преимущественным влиянием на
венозные сосуды. Уменьшает
потребность миокарда в кислороде
за счет снижения преднагрузки и
постнагрузки (уменьшает
конечный диастолический объем
ЛЖ и снижает систолическое
напряжение его стенок). Обладает
Блокирует биосинтез
тромбина, уменьшает
агрегацию тромбоцитов.
Угнетает активность
гиалуронидазы, в
некоторой степени
активирует
фибринолитические
свойства крови.
Показания
Побочный эффект
Противопоказания
коронарорасширяющимдействием.
Снижает приток крови к правому
предсердию, способствует
снижению давления в "малом"
круге кровообращения и
регрессии симптомов при отеке
легких. Способствует
перераспределению коронарного
кровотока в области со
сниженным кровообращением
Стенокардия, острый инфаркт,
состояние после инфаркта
миокарда. Спазм коронарных
артерий, ХСН, отек легких,
гипертензия в "малом" круге
кровообращения, "легочное"
сердце. Спазм периферических
артерий (облитерирующий
эндартериит, ангиоспастический
ретинит).
тромбозы; тромбозы
коронарных сосудов
(инфаркт миокарда);
тромбоэмболии
(профилактика и
лечение); синдром
диссеминированного
внутрисосудистого
свертывания крови;
послеоперационный
период у больных с
тромбоэмболиями в
анамнезе; переливание
крови; катетеризация
полостей сердца.
Со стороны ССС: головная боль,
Аллергические
головокружение, гиперемия кожи реакции:крапивница,
лица, ощущение жара, тахикардия, слезотечение, лихорадка,
снижение АД. Со стороны
бронхоспазм. Прочие:
пищеварительной системы:
при использовании
тошнота, рвота, возможно
препарата в высоких
появление ощущения легкого
дозах и/или при
жжения языка, сухость во рту. Со
длительном лечении
стороны нервной
возможно кровотечение
системы:скованность, сонливость, из слизистых оболочек и
нечеткость зрения, снижение
ран, развитие
способности к быстрым
тромбоцитопении.
психическим и двигательным
реакциям. Аллергические реакции:
кожная сыпь. Местные реакции:
жжение, зуд, гиперемия кожи в
месте аппликации.
Гиперчувствительность. Для в/в
заболевания,
введения - геморрагический
сопровождающиеся
инсульт, ЧМТ (повышает
нарушением процессов
внутричерепное давление),
свертывания крови;
внутричерепная гипертензия,
язвенные поражения
тампонада сердца,
ЖКТ (язвы желудка,
констриктивный перикардит,
двенадцатиперстной и
гиповолемия, глаукома, тяжелая
подвздошной кишки,
анемия, тиреотоксикоз,
неспецифический
артериальная гипотензия с низким
систолическим АД, тяжелая ХПН,
печеночная недостаточность,
беременность, период лактации,
детский возраст.
Пути введения и форма
выпуска
Назначенная доза
Аэрозоль подъязычный
дозированный, капсулы
пролонгированного действия,
концентрат для приготовления
раствора для инфузий, пленки для
наклеивания на десну, спрей
подъязычный дозированный,
таблетки, таблетки
пролонгированного действия.
Сублингвально, внутрь,
парентерально, местно, наружно
Sol. Isosorbididinitrati 0,1% 20,0 +
Sol. NatriiCloridi 0,9% 200,0 в/в
капельно (10-15 капель в 1 мин) в
непрерывном режиме 48-72 ч.
язвенный колит,
злокачественные
новообразования);
подострый
бактериальный
эндокардит; выраженные
нарушения функции
печени; выраженные
нарушения функции
почек; операции на
головном мозге и
позвоночнике;
повышенная
чувствительность к
препарату.
Раствор для
внутривенного и
подкожного введения,
раствор для инъекций.
В/в и п/к
П/к инъекции:
- Sol.Heparini, 5000ЕД 1
раз в сутки
V этап. Оценка результатов (написание эпикриза)
Иванов Иван Иванович, ** лет, находился на госпитализации в *** больнице с
13 июня 2019 года с врачебным диагнозом: острый инфаркт миокарда.
Проблемы при поступлении:
на боли сжимающего характера за грудиной, иррадиирущие в левую руку и
лопатку, общую слабость, чувство нехватки воздуха, страха смерти;
повышенное потоотделение; одышка.
Оценка результатов ухода: за время пребывания в реанимационном
отделении была купирована сильная сжимающая боль за грудиной, с
пациентом проведены беседы о соблюдении двигательного режима; о
необходимости приема препаратов; о рациональном питании, о возможности
осложнения заболевания, о регулярном осмотре у лечащего врача, о вреде
курения.
Для дальнейшего лечения и реабилитации больной Иванов И.И. был переведен
в терапевтическое отделение.
Пациент благодарен всем участникам лечебного процесса и готов следовать
рекомендациям медицинского персонала.
Рекомендации для пациента
1. Выполнять рекомендации врача, регулярно принимать лекарственные
препараты.
2. По возможности отказаться от курения.
3. Следить за физической активностью, она должна быть адекватной.
4. Следить за рациональным питанием, контролировать прибавку в весе,
соблюдать диету.
5. Лечебная гимнастика.
6. Психологическая реабилитация после инфаркта миокарда.
Приложение 7
СЕСТРИНСКАЯ ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
Наименование лечебного учреждения __________________________________-Сестринская
карта стационарного больного, № ____________________________________ Дата и время
поступления ______________________________________________________ Дата и время
выписки__________________________________________________________
Отделение___________________________________палата____________________________
Переведён в отделение _________________________________________________________
Проведено койко — дней ______________________________________________________
Виды транспортировки: на каталке, на кресле, может идти (подчеркнуть) Группа
крови_________________________ Резус — принадлежность__________________
Индивидуальная непереносимость лекарственных препаратов (не отмечает, отмечает, как
проявляется) _________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
1. Фамилия, имя, отчество ______________________________________________________ 2.
Пол: мужской, женский (подчеркнуть) 3. Возраст ____________ (полных лет, для детей: до 1
года — месяцев, до 1 месяца – дней) 4. Постоянное место жительства: город, село
(подчеркнуть) _________________________
_____________________________________________________________________________
(записать адрес, указав для иногородних — область, район)
________________________________________________________________________________
_____________ (населенный пункт, адрес родственников и номер телефона) 5. Место работы,
профессия или должность _______________________________________
_____________________________________________________________________________
(для учащихся — место учебы; для детей — название детского учреждения; для инвалидов
— род и группа
________________________________________________________________________________
_______________________ инвалидности, инвалид ВОВ, да, нет (подчеркнуть)
6. Кем направлен пациент_______________________________________________________ 7.
Направлен в стационар по экстренным показаниям: да, нет через часов после начала
заболевания, получения травмы госпитализирован в плановом порядке (подчеркнуть) 8.
Врачебный диагноз: основное заболевание _____________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________ 9.
Сопутствующие заболевания__________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________ 10.
Осложнения ______________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________ 11.
Сестринский диагноз _______________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Субъективное обследование:
1. Причины обращения: ________________________________________________________
_____________________________________________________________________________ 2.
Источник информации (подчеркнуть): Пациент, семья, медицинские документы,
медперсонал и др. источники
________________________________________________________________________________
____ 3. С какого времени считает себя больным
________________________________________
_____________________________________________________________________________ (
В этом разделе уточнить состояние больного непосредственно перед заболеванием: имелись
ли психические травмы, переутомление, переохлаждение, погрешности в еде и т.д.) Начало
заболевания (когда и как появились первые проявления, их характер) ______
________________________________________________________________________________
_____________
________________________________________________________________________________
_____________
Течение заболевания
____________________________________________________
_____________________________________________________________________________
(последовательность проявления и развития отдельных симптомов, период обострения и
ремиссии. Исследования и способы лечения, ухудшение состояния, уточнение диагноза и
т.д.)
Жалобы в настоящий момент
_______________________________________________
_____________________________________________________________________________
История жизни: - условия, в которых рос и развивался
___________________________________________________ - условия труда, проф. вредности
______________________________________________________ - окружающая среда
__________________________________________________________________ 4.
Перенесённые заболевания и операции
________________________________________________
_____________________________________________________________________________ 5.
Аллергоанамнез
_____________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
_______________________ (переносимость лекарственных средств, бытовые аллергены,
характер аллергической реакции: крапивница, отек Квинке, вазомоторный ринит и др.)
6. Наследственность
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
(отмечается здоровье и причина смерти родителей, братьев, сестёр, особое внимание
уделяется патологии, имеющей значение для заболевания данного пациента).
7. Эпидемиологический анамнез
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
(перенесенные инфекционные заболевания: туберкулез, венерические заболевания,
гемотрансфузия, инъекции, оперативные вмешательства, выезд за предел города, контакт с
инфекционными больными за последние 6 месяцев).
8. Привычные интоксикации: курение, алкоголь, наркотики, лекарства (подчеркнуть)
9. Социальный статус (роль в семье, финансовое положение) _______________________
_____________________________________________________________________________ 10.
Духовный статус (культура, верования, развлечения, отдых, моральные ценности) ___
_____________________________________________________________________________ 11.
Способность к удовлетворению физиологических потребностей ___________________
_____________________________________________________________________________
(аппетит, сон, стул, мочеиспускание, слух, зрение, память, внимание, устойчивость к
стрессу)
12. Способность к самообслуживанию ____________________________________________
(общая подвижность, подвижность в кровати, способность питаться, пользоваться туалетом,
готовить пищу, делать инъекции, вести домашнее хозяйство и т.д.)
13. Взаимодействие с членами семьи _____________________________________________
_____________________________________________________________________________
(состав семьи, отношения к семье, поддержка больного родственниками, есть или нет)
Объективное обследование
1. Оценка тяжести состояния: удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое (подчеркнуть)
2. Сознание: ясное, спутанное, отсутствует (подчеркнуть)
3. Положение в постели: активное, пассивное, вынужденное (подчеркнуть)
4. Телосложение
5. Рост_________ см Вес__________ кг
6. Температура______________________________________________________________ 7.
Состояние кожи и слизистых оболочек:
– цвет_______________________________________________________________________
– тургор кожи ________________________________________________________________
– влажность__________________________________________________________________
– отеки______________________________________________________________________
– дефекты ____________________________________________________________________
(рубцы, сыпи, пролежни, сосудистый рисунок, волосяной покров)
8. Костно-мышечная систем_____________________________________________________
(деформация скелета, суставов, атрофия мышц)
9. Дыхательная система:
– изменение голоса (да, нет) ____________________________________________________
– частота дыхательных движений________________________________________________
– характер дыхания (глубокое, поверхностное, ритмичное) ___________________________
– характер отдышки: экспираторная, инспираторная, смешанная _____________________
– кашель_____________________________________________________________________
– наличие и характер мокроты: _________________________________________________
(гнойная, геморрагическая, серозная, пенистая, запах)
10. Сердечно-сосудистая система:
пульс (частота, напряжение, ритм, наполнение, симметричность, дефицит)
_____________________________________________________________________________
АД (на двух руках):
левая: ________________________ правая: __________________________
11. Система органов пищеварения:
Аппетит: не изменён, снижен, отсутствует, повышен (подчеркнуть) __________________
Глотание: нормальное, затруднено (подчеркнуть) __________________________________
Съемные зубы, протезы: (да, нет) ________________________________________________
Язык: обложен (да, нет) ________________________________________________________
Живот: (участие в акте дыхания, форма, симметричность, особенности кожи живота,
увеличение в объеме) __________________________________________________________
Стул: оформлен, запор, понос, недержание (примеси: слизь, кровь, гной)
_____________________________________________________________________________
12. Мочевыделительная система: мочеиспускание:
свободное, затруднено, болезненное, учащенное цвет мочи: обычный, изменён (гематурия,
«пива», «мясных помоев»)
прозрачность (да, нет) _________________________________________________________
13. Эндокринная система:______________________________________________________
(видимое увеличение щитовидной железы)
14. Нервная система: психическое состояние:_____________________________________
_____________________________________________________________________________
вегетативная нервная система:___________________________________________________
(побледнение кожи, покраснение, потливость, слюнотечение, акроцианоз)
тремор (да, нет) _______________________________________________________________
нарушения походки (да, нет) ____________________________________________________
парезы, параличи (да, нет) ______________________________________________________
Данные лабораторных и инструментальных исследований
Анализ крови
Анализ мочи
Рентгенологические исследования
Инструментальные исследования
Эндоскопические исследования
УЗИ
ДНЕВНИК СЕСТРИНСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ.
Фамилия, имя, отчество пациента _______________________________________
Дни в стационаре
Сознание: ясное
спутанное
отсутствует
Сон: нормальный
нарушенный
Температура тела: утро
вечер
Кожные покровы: цвет
чистые
сыпь
пролежни
Диетотерапия
Annemum: нормальный
снижен
отсутствует
повышен
Дыхание/ ЧДД
Кашель
Мокрота
Одышка
Пульс/Ps
Артериальное давление/АД:
Правая рука
Левая рука
Водный баланс
Приём пищи: самостоятельно
требуется помощь
Личная гигиена:
самостоятельная
требуется помощь
Двигательная активность:
самостоятельная
требуется помощь
Физиологические
отправления:
стул
мочеиспускание
Купание: душ
ванна
частично в постели
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10 11 12
ОЦЕНКА ПРИНИМАЕМОГО ЛЕКАРСТВА
Фамилия, имя, отчество пациента _______________________________________
_____________________________________________________________________________
Диагноз_________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Характер
препарата
Название
1
2
3
4
Группа препаратов
Фармакологическое
действие (включая
интоксикацию и
выведение)
Показания
Побочные эффекты
Доза: высшая
разовая
назначенная
минимальная
Особенности
ведения
Приложение 8
Код формы по ОКУД _______________________
Код учреждения по ОКПО _____________________
Медицинская документация
Форма № 004/у
Утверждена Минздравом СССР
04.10.80 г. № 1030
____________________________
наименование учреждения
ТЕМПЕРАТУРНЫЙ ЛИСТ
Карта № ________________ Фамилия, имя, о. больного ______________________ Палата № __________
Дата
День болезни
День пребывания
в стационаре
П АД Т
140 200 41
120 175 40
100 150 39
90 125 38
80 100 37
70 75 36
60 50 35
Дыхание
Вес
Выпито жидкости
Суточное количество
мочи
Стул
Ванна
1
у
2
в
у
3
в
у
4
в
у
5
в
у
6
в
у
7
в
у
8
в
у
9
в
у
10
в
у
в
11
у
в
12
у
в
13
у
в
14
у
в
15
у
в
Приложение 9
Примерная должностная инструкция санитара (-ки)
1. Общие положения
1.1. Должностная инструкция (далее — Инструкция) разработана в соответствии
с профессиональным стандартом «Младший медицинский персонал», утвержденным
приказом Минтруда России от 12.01.2016 № 2н «Об утверждении профессионального
стандарта “Младший медицинский персонал”».
1.2. Инструкция определяет функциональные обязанности, критерии оценки результата
профессиональной деятельности, права и обязанности санитара (-ки) (наименование
организации).
1.3. На должность санитара (-ки) назначается лицо, имеющее образование не ниже среднего
общего, прошедшее курс профессионального обучения по должности «Санитар».
1.4. Основной целью профессиональной деятельности санитара (-ки) является создание
благоприятных и комфортных условий пребывания пациента в медицинской организации.
1.5. Трудовые функции санитара (-ки):
1.5.1. Перемещение и транспортировка материальных объектов и медицинских отходов;
1.5.2. Санитарное содержание помещений, оборудования, инвентаря;
1.5.3. Уход за телом умершего человека.
1.6. Оценка качества деятельности санитара (-ки) производится в соответствии с критериями,
утвержденными настоящей Инструкцией и учитываются при расчете размера заработной
платы в соответствии с Положением об оплате труда (наименование организации).
2. Объем необходимых знаний санитара (-ки)
2.1. Законодательство Российской Федерации об охране здоровья граждан, объем
и содержание профессионального стандарта «Младший медицинский персонал»,
утвержденного приказом Минтруда России от 12.01.2016 № 2н «Об утверждении
профессионального стандарта “Младший медицинский персонал”»; локальные нормативноправовые акты организации, регламентирующие профессиональную деятельность санитара
(-ки).
2.2. Виды упаковок (емкостей), контейнеров для материальных объектов и медицинских
отходов, используемых в (наименование организации), правила герметизации упаковок для
отходов различного класса опасности.
2.3. Средства и способы перемещения и транспортировки материальных объектов,
медицинских отходов и обеспечения их сохранности в (наименование организации).
2.4. Назначение и правила использования средств перемещения, используемых в
(наименование организации).
2.5. Правила подъема и перемещения тяжестей с учетом здоровьесберегающих технологий.
2.6. Требования инфекционной безопасности, санитарно-гигиенический
и противоэпидемический режим при транспортировке материальных объектов.
2.7. Инструкция по сбору, хранению и перемещению медицинских отходов.
2.8. Схема обращения с медицинскими отходами.
2.9. Правила гигиенической обработки рук.
2.10. Объем и алгоритмы оказания первой помощи.
2.11. Требования охраны труда, меры пожарной безопасности, порядок действий при
чрезвычайных ситуациях, установленные в (наименование организации).
2.12. График проведения ежедневной влажной и генеральной уборки палат, помещений,
кабинетов с использованием дезинфицирующих и моющих средств, установленные
в подразделении.
2.13. Способы обеззараживания воздуха и проветривания палат, помещений, кабинетов.
2.14. Инструкция по санитарному содержанию холодильников и условиям хранения личных
пищевых продуктов пациентов (наименование организации).
2.15. Правила инфекционной безопасности при выполнении трудовых действий.
2.16. Правила хранения уборочного инвентаря, дезинфицирующих и моющих средств.
2.17. Инструкции по применению моющих и дезинфицирующих средств, используемых в
(наименование организации).
2.18. Правила дезинфекции и предстерилизационной очистки медицинских изделий.
2.19. Инструкции по проведению дезинфекции предметов ухода, оборудования, инвентаря,
емкостей многократного применения для медицинских отходов.
2.20. Методы безопасного обезвреживания инфицированных и потенциально
инфицированных отходов (материалы, инструменты, предметы, загрязненные кровью и/или
другими биологическими жидкостями; патолого-анатомические отходы, органические
операционные отходы, пищевые отходы из инфекционных отделений, отходы
из микробиологических, клинико-диагностических лабораторий, биологические отходы
вивариев; живые вакцины, не пригодные к использованию).
2.21. Методы безопасного обезвреживания чрезвычайно эпидемиологически опасных
отходов (материалы, контактировавшие с больными инфекционными болезнями,
вызванными микроорганизмами 1-й и 2-й групп патогенности, отходы лабораторий,
работающих с микроорганизмами 1-й и 2-й групп патогенности).
2.22. Требования охраны труда, меры пожарной безопасности, порядок действий при
чрезвычайных ситуациях, установленные в (наименование организации).
2.23. Последовательность посмертного ухода.
2.24. Условия хранения тела умершего человека в патолого-анатомическом отделении
(наименование организации).
2.25. Средства и способы измерения роста и массы тела умершего человека.
2.26. Ход процедуры вскрытия тела умершего человека при работе в патологоанатомическом
отделении.
2.27. Правила санитарной обработки и хранения тела умершего человека, установленные в
(наименование организации).
2.28. Средства, способы доставки и правила безопасности при транспортировке трупного
материала.
3. Технология транспортировки тела умершего человека до патолого-анатомического
отделения (наименование организации), правила документального оформления передачи тела
на временное хранение.
3. Должностные обязанности санитара (-ки)
Трудовые обязанности
Получать задания, связанные
с перемещением или транспортировкой
1. материальных объектов и медицинских
отходов от медицинской сестры, старшей
медицинской сестры
2.
Рационально использовать специальные
транспортные средства перемещения
Удалять медицинские отходы с мест
3. первичного образования и перемещать
в места временного хранения
Критерии оценки качества исполнения
трудовых обязанностей
1. Точность и правильность понимания
полученного задания, оцениваемые по результатам
исполнения.
2. Соблюдение правил субординации и культуры
профессионального общения
1. Правильность использования специальных
транспортных средств. Соответствие действий
санитара (-ки) инструкции по использованию
специальных транспортных средств.
2. Отсутствие поломок специальных транспортных
средств.
3. Своевременное (не позднее 10 мин после
окончания выполнения задания*) возвращение
транспортного средства на место постоянного
хранения
1. Своевременность удаления медицинских
отходов в соответствии с инструкцией
по удалению и транспортировке медицинских
отходов (наименование организации)**.
2. Соблюдение требований размещения
медицинских отходов в месте временного хранения
Трудовые обязанности
Критерии оценки качества исполнения
трудовых обязанностей
Производить транспортировку
материальных объектов и медицинских
Соблюдение требований инструкции по удалению
4. отходов с учетом требований инфекционной и транспортировке медицинских отходов при
безопасности, санитарно-гигиенического
транспортировке медицинских отходов
и противоэпидемического режима
Обеспечивать сохранность перемещаемых
5.
объектов в медицинской организации
1. Сохранность транспортируемых объектов.
2. Отсутствие дефектов (утрат) перемещаемых
объектов, вызванных некачественной
транспортировкой
Производить герметизацию упаковок
6. и емкостей однократного применения
с отходами различных классов опасности
Соответствие трудовых действий требованиям
инструкции по удалению и транспортировке
медицинских отходов (наименование организации)
Использовать упаковку (пакеты, баки)
Соответствие трудовых действий требованиям
однократного и многократного применения
7.
инструкции по удалению и транспортировке
в местах первичного сбора отходов с учетом
медицинских отходов (наименование организации)
класса опасности
Правильно применять средства
8.
индивидуальной защиты
Полнота и правильность использования средств
индивидуальной защиты при выполнении
должностных обязанностей
Своевременность и правильность гигиенической
9. Производить гигиеническую обработку рук обработки рук при выполнении должностных
обязанностей
10. Оказывать первую помощь
1. Своевременность (в течение 1 мин после
выявления пациента, нуждающегося в первой
помощи) оказания первой помощи в объеме,
установленном приказом Минздрава России
до передачи пациента медицинским работникам.
2. Соответствие объема первой помощи
алгоритмам оказания
Производить уборку помещений, в т. ч.
11. с применением дезинфицирующих
и моющих средств
1. Своевременность (в соответствии с графиком)
уборки закрепленных помещений.
2. Правильность использования дезинфицирующих
и моющих средств в соответствии с инструкциями
по применению.
3. Соответствие проведенной уборки
установленному алгоритму.
4. Точность расхода дезинфицирующих и моющих
средств.
5. Отсутствие выявленных загрязнений
на убранных территориях.
6. Oтсутствие обоснованных жалоб пациентов
и медицинских работников на качество уборки
и соблюдение норм профессионального общения
Трудовые обязанности
Критерии оценки качества исполнения
трудовых обязанностей
Применять разрешенные для
12. .обеззараживания воздуха оборудование
и химические средства
1. Точность соблюдения установленного графика
обеззараживания воздуха.
2. Правильность использования оборудования
в соответствии с инструкциями по применению.
3. Точность расхода химических средств,
используемых для обеззараживания воздуха.
4. Правильность использования химических
средств, используемых для обеззараживания
воздуха в соответствии с инструкциями
по применению
Поддерживать санитарное состояние
13. .холодильников для хранения личных
пищевых продуктов пациентов
1. Своевременность (не реже 1 раза в день
в соответствии с правилами внутреннего
распорядка) проверки холодильников,
используемых пациентами для хранения личных
пищевых продуктов.
2. Отсутствие выявленных загрязнений
на поверхностях холодильника и таре,
используемой для хранения продуктов
14.
Обеспечивать порядок хранения .пищевых
продуктов пациентов в холодильниках
1. Отсутствие в холодильниках, используемых
пациентами для хранения личных пищевых
продуктов, продуктов, не разрешенных для
хранения и продуктов с истекшим сроком
годности.
2. Правильность размещения продуктов
в холодильниках
1. Своевременность (в соответствии
с требованиями локальных актов (наименование
организации)) проведения дезинфекции предметов
ухода, оборудования, инвентаря, емкостей
многократного применения для медицинских
Использовать моющие и дезинфицирующие
отходов.
средства при дезинфекции предметов ухода,
2. Правильность использования дезинфицирующих
15. оборудования, инвентаря, емкостей
и моющих средств в соответствии с инструкциями
многократного применения для
по применению.
медицинских отходов
3. Правильность выбора моющих
и дезинфицирующих средств и режима проведения
дезинфекции предметов ухода, оборудования,
инвентаря, емкостей многократного применения
для медицинских отходов
Использовать и хранить уборочный
16. инвентарь, оборудование в соответствии
с маркировкой
1. Правильность маркировки, использования,
обработки и хранения уборочного инвентаря
и оборудования.
2. Отсутствие дефектов (поломок) уборочного
инвентаря и оборудования, связанных
с нарушениями правил эксплуатации
Трудовые обязанности
17.
Производить предстерилизационную
очистку медицинских изделий
Критерии оценки качества исполнения
трудовых обязанностей
1. Своевременность (в соответствии
с требованиями локальных актов (наименование
организации)) проведения предстерилизационной
очистки медицинских изделий.
2. Соответствие предстерилизационной очистки
медицинских изделий алгоритмам очистки,
установленным локальными актами (наименование
организации).
3. Правильность в соответствии с инструкцией
использования технических средств для
предстерилизационной очистки.
4. Отсутствие положительных проб при проверке
качества предстерилизационной очистки
Производить обезвреживание отдельных
видов медицинских отходов, обработку
18.
поверхностей, загрязненных
биологическими жидкостями
1. Своевременность (в соответствии
с требованиями локальных актов (наименование
организации), а при получении прямого указания
о проведении обработки загрязненных
поверхностей — в течение 3 мин) проведения
обработки загрязненных поверхностей.
2. Соответствие трудовых действий
по обеззараживанию медицинских отходов
требованиям инструкции по удалению
и транспортировке медицинских отходов
(наименование организации)
19. Производить посмертный уход
1. Соответствие трудовых действий алгоритму
посмертного ухода (наименование организации).
2. Oтсутствие обоснованных жалоб близких
покойного, медицинских работников и иных
пациентов на действия санитара (-ки)
20.
Обеспечивать сохранность тела умершего
человека
Соответствие трудовых действий алгоритму
посмертного ухода (наименование организации)
Измерять рост и массу тела умершего
21. человека при работе в патологоанатомическом отделении
Точность измерения антропометрических
показателей
Создавать условия для производства
вскрытий и забора биологического
22.
материала при работе в патологоанатомическом отделении
Своевременность и полнота в соответствии
с требованиями локальных актов (наименование
организации) подготовки рабочих мест работников
патолого-анатомического отделения
1. Соответствие трудовых действий требованиям
локальных актов (наименование организации).
Осуществлять туалет тела умершего
23.
человека и помещать его в трупохранилище 2. Oтсутствие видимых загрязнений на трупе после
проведения туалета тела.
3. Cвоевременность (не позднее 30 мин после
Трудовые обязанности
Критерии оценки качества исполнения
трудовых обязанностей
окончания секции) перемещения тела умершего
человека в трупохранилище
24.
Транспортировать тело умершего человека
до места временного хранения
Соответствие трудовых действий требованиям
локальных актов (наименование организации)
25.
Доставлять трупный материал
в лабораторию медицинской организации
Соответствие трудовых действий требованиям
локальных актов (наименование организации)
Производить регистрацию приема и выдачи
26. тела умершего человека при работе
Своевременность
в патолого-анатомическом отделении
Здесь * и далее указаны примерные временные параметры, которые при разработке должностной
инструкции должны быть изменены в соответствии с конкретными требованиями внутренних
локальных актов, данными хронометража, показателями системы нормирования труда работников
медицинской организации.
Здесь ** и далее следует указать конкретные локальные акты организации, в которых указаны
алгоритмы трудовых действий, утвержденные в данной организации.
4. Права
Санитар (-ка) имеет право:





вносить предложения руководству по организации и условиям своей трудовой деятельности;
пользоваться информационными материалами и нормативно-правовыми документами,
необходимыми для исполнения своих должностных обязанностей;
обращаться за разъяснениями к руководителю в случаях затруднений при исполнении
трудовых обязанностей;
знакомиться с критериями и результатами оценки своей деятельности;
повышать свою квалификацию.
5. Ответственность
Санитар (-ка) несет ответственность:






за своевременное и качественное осуществление возложенных на него (нее) должностных
обязанностей;
исполнение требований законодательства, включая требования локальных нормативноправовых актов;
своевременное и квалифицированное выполнение приказов, распоряжений и поручений
руководителя;
соблюдение правил внутреннего распорядка, противопожарной безопасности и техники
безопасности;
ведение документации, предусмотренной нормативно-правовыми актами;
оперативное принятие мер, включая своевременное информирование руководства,
по устранению нарушений техники безопасности, противопожарных и иных правил,
создающих угрозу деятельности учреждения, его работникам и иным лицам.
За нарушение трудовой дисциплины, законодательных и нормативно-правовых актов
санитар (-ка) может быть привлечен (-а) в соответствии с действующим законодательством
в зависимости от тяжести проступка к дисциплинарной, материальной, административной
и уголовной ответственности
Приложение 10
Приложение11
ДОЛЖНОСТНАЯ ИНСТРУКЦИЯ МЛАДШЕЙ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ
ПО УХОДУ ЗА БОЛЬНЫМИ
1. Общие положения
1.1. Должностная инструкция (далее — Инструкция) разработана в
соответствии с профессиональным стандартом «Младший медицинский
персонал», утвержденным приказом Минтруда России от 12.01.2016 № 2н «Об
утверждении профессионального стандарта “Младший медицинский
персонал”».
1.2. Настоящая Инструкция определяет функциональные обязанности,
критерии оценки результата профессиональной деятельности, права и
обязанности младшей медицинской сестры по уходу за больными
(наименование организации).
1.3. На должность назначается лицо:
профессионального обучения по должности «младшая медицинская сестра по
уходу за больными»;
медицинская сестра по уходу за больными»;
специальностям «сестринское дело», «лечебное дело», «акушерское дело»
профессиональный модуль «Выполнение работ по профессии „младшая
медицинская сестра по уходу за больными“» и получившее свидетельство о
профессии рабочего, должности служащего установленного образца.
1.4. Основной целью профессиональной деятельности младшей медицинской
сестры по уходу за больными является создание благоприятных и комфортных
условий пребывания пациента в медицинской организации.
1.5. Трудовой функцией младшей медицинской сестры по уходу за больными
является профессиональный уход за пациентом.
1.6. Оценка качества деятельности младшей медицинской сестры по уходу за
больными производится в соответствии с критериями, утвержденными
настоящей Инструкцией, и учитывается при расчете размера заработной платы
в соответствии с Положением об оплате труда (наименование организации).
2. Объем необходимых знаний младшей медицинской сестры по уходу за
больными
2.1. Структура (название организации).
2.2. Основы профессионального общения. Правила общения с пациентами (их
родственниками/законными представителями).
2.3. Правила и условия безопасного перемещения пациента в постели, в палате,
в домашних условиях. Условия безопасной транспортировки и перемещения
пациента с использованием принципов эргономики.
2.4. Здоровьесберегающие технологии при перемещении пациента с
недостаточностью самостоятельного ухода.
2.5. Санитарно-эпидемиологические требования, определяющие соблюдение
правил личной гигиены пациента.
2.6. Порядок проведения санитарной обработки пациента и гигиенического
ухода за пациентом с недостаточностью самостоятельного ухода.
2.7. Санитарно-эпидемиологические требования к организации питания
пациентов.
2.8. Правила и технологии кормления пациента с недостаточностью
самостоятельного ухода.
2.9. Методы пособия при физиологических отправлениях пациенту с
недостаточностью самостоятельного ухода.
2.10. Алгоритм смены нательного и постельного белья пациенту с
недостаточностью самостоятельного ухода.
2.11. Показатели функционального состояния, правила их определения;
признаки ухудшения состояния пациента.
2.12. Правила информирования об изменениях в состоянии пациента.
2.13. Алгоритм измерения антропометрических показателей.
2.14. Порядок и алгоритмы оказания первой помощи при угрожающих жизни
состояниях.
2.15. Способы и средства оказания первой помощи при угрожающих жизни
состояниях.
2.16. Правила использования и хранения предметов ухода за пациентом.
2.17. Условия конфиденциальности при работе с биологическим материалом и
медицинской документацией.
2.18. Правила безопасной транспортировки биологического материала в
лабораторию медицинской организации, работы с медицинскими отходами.
2.19. Сроки и правила доставки деловой и медицинской документации
(название организации).
2.20. Трудовое законодательство Российской Федерации, регулирующее
трудовой процесс младшей медицинской сестры; нормы этики в
профессиональной деятельности.
2.21. Правила внутреннего трудового распорядка, лечебно-охранительного,
санитарногигиенического и противоэпидемического режима (название
организации).
2.22. Требования охраны труда, меры пожарной безопасности, порядок
действий при чрезвычайных ситуациях (название организации).
4. Права
.Младшая медицинская сестра по уходу за больными имеет право:
трудовой деятельности;
ионными материалами и нормативно-правовыми
документами, необходимыми для исполнения своих должностных
обязанностей;
исполнении трудовых обязанностей;
льтатами оценки своей деятельности;
5. Ответственность
Младшая медицинская сестра по уходу за больными несет ответственность за:
должностных обязанностей;
исполнение требований законодательства, включая требования локальных
нормативноправовых актов;
поручений руководителя;
опасности
и техники безопасности;
-правовыми актами;
руководства, по устранению нарушений техники безопасности,
противопожарных и иных правил, создающих угрозу деятельности учреждения,
его работникам и иным лицам.
За нарушение трудовой дисциплины, законодательных и нормативно-правовых
актов младшая медицинская сестра по уходу за больными может быть
привлечена в соответствии с действующим законодательством в зависимости
от тяжести проступка к дисциплинарной, материальной, административной и
уголовной ответственности .
Приложение 12
Приложение N 2
УТВЕРЖДЕНО
приказом
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 17.04.2002 г. N 123
Медицинская документация
Вкладыш к медицинской
карте стационарного больного
N 003/у
Учетная форма N 003-2/у
КАРТА СЕСТРИНСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ ЗА БОЛЬНЫМИ
С ПРОЛЕЖНЯМИ"
1. Ф.И.О. пациента______________________________
________________________________________________
________________________________________________
2. Отделение_____________________________________
3. Палата________________________________________
4. Клинический
диагноз________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
5. Начало реализации плана ухода:
мин. ___
дата ___ час.___
6. Окончание реализации плана ухода: дата ___ час.___
мин. ___
I. Согласие пациента на предложенный план ухода
Пациент_____________________________________________________________
(Ф.И.О. пациента или его законного представителя)
получил разъяснение по поводу плана ухода по профилактике пролежней;
получил информацию: о факторах риска развития пролежней, целях
профилактических мероприятий, последствиях (осложнениях) несоблюдения всей
программы профилактики.
Пациенту предложен план ухода в соответствии с ГОСТ Р 56819-2015, даны
полные разъяснения об особенностях диеты.
Пациент извещен о необходимости соблюдать всю программу профилактики,
регулярно изменять положение в постели, выполнять дыхательные упражнения.
Пациент извещен, что несоблюдение им рекомендаций медсестры и врача
могут осложниться развитием пролежней.
Пациент извещен об исходе при отказе от выполнения плана ухода.
Пациент имел возможность задать любые интересующие его вопросы
относительно плана ухода и получил на них ответы.
Беседу провела медсестра _____________ _____________________________
(подпись)
(Ф.И.О. полностью)
"____" ________________ 20__ г.
Пациент согласился с предложенным планом ухода, в чем расписался
собственноручно ____________________
(подпись пациента)
или за него расписался (законный представитель) __________________________,
(подпись, Ф.И.О. полностью)
что удостоверяют присутствовавшие при беседе ______________________________
(подпись медсестры)
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О. полностью)
___________________________________________________________________________
(подпись свидетеля)
(Ф.И.О. полностью)
Пациент не согласился (отказался) с планом предложенного ухода, в чем
расписался собственноручно _____________________________
(подпись пациента)
или за него расписался (согласно пункту 4.1.8 ГОСТ Р 56819-2015)
___________________________________________________________________________
(подпись законного представителя)
(Ф.И.О. полностью).
II. Лист сестринской оценки риска развития и стадии пролежней
N п/п
Наименование
1
2
3
4
5
6
7
1
Масса тела
0
1
2
3
2
Тип кожи
0
1
1
1
1
3
Пол
1
2
4
Возраст
1
2
3
4
5
5
Особые факторы риска
8
5
5
2
1
6
Недержание
0
1
2
3
7
Подвижность
0
1
2
3
8
Аппетит
0
1
2
3
9
Неврологические расстройства
4
5
6
10
Обширное оперативное вмешательство
ниже пояса/травма
5
11
Лекарственная терапия
4
4
2
3
5
Более 2 ч на
столе 5
Инструкция: обведите кружком цифру, соответствующую баллам по шкале
Ватерлоу
Сумма баллов ____________
Риск: нет, есть, высокий, очень высокий (нужное подчеркнуть)
Пролежни: есть, нет (нужное подчеркнуть)
Стадия: I, II, III, IV (нужное подчеркнуть)
Согласовано с врачом __________________________________________________
(подпись врача) (Ф.И.О. врача полностью)
III. Лист регистрации противопролежневых мероприятий
Начало реализации плана ухода: дата __________ час ______ мин _____
Окончание реализации плана ухода: дата ________ час ______ мин ____
1. Утром по шкале Ватерлоу или иной шкале (указать название шкалы ______________________
_________________) ____________ баллов
2. Изменение положения/состояния в постели (вписать)
8 - 10 ч положение -
10 - 12 ч положение -
12 - 14 ч положение -
14 - 16 ч положение -
16 - 18 ч положение -
18 - 20 ч положение -
20 - 22 ч положение -
22 - 24 ч положение -
0 - 2 ч положение -
2 - 4 ч положение -
4 - 6 ч положение -
6 - 8 ч положение -
3. Гигиенические процедуры: душ ванна обтирание (мытье в постели)
(нужное подчеркнуть)
4. Обучение пациента самоуходу
(указать результат)
5. Обучение лиц, ухаживающих за пациентом уходу
(указать результат)
6. Распределение съеденной пищи в течение дня в процентах:
завтрак
обед
полдник
ужин
7. Количество белка в съеденной за сутки пищи в граммах:
8. Получено жидкости за сутки:
9 - 13 ч ___ мл 13 - 18 ч ___ мл 18 - 22 ч ___ мл 22 - 9 ч ___ мл
9. Противопролежневые прокладки используются под:
(перечислить анатомические области)
10. Проведен массаж около участков _________________
_______ раз (указать
количество)
11. Для поддержания умеренной влажности использовались:
12. Замечания и комментарии:
Ф.И.О. (полностью) медсестер, участвующих в наблюдении за пациентом: __
___________________________________________________________________________
Подписи медсестер: ____________________________________________________
IV. Рекомендуемый план ухода при риске развития пролежней
(у неподвижного пациента)
Сестринские вмешательства
Кратность
1. Проведение текущей оценки риска развития пролежней не менее 1
раза в день (утром) по шкале Ватерлоу или иной шкале (укажите
название шкалы _________________________________________)
Ежедневно 1 раз
2. Изменение положения пациента каждые 2 ч <1>:
8 - 10 ч - положение Фаулера;
10 - 12 ч - положение "на левом боку" (положение 30°);
12 - 14 ч - положение "на правом боку" (положение 30°);
14 - 16 ч - положение Фаулера;
16 - 18 ч - положение Симса;
18 - 20 ч - положение Фаулера;
20 - 22 ч - положение "на правом боку" (положение 30°);
22 - 24 ч - положение "на левом боку" (положение 30°);
0 - 2 ч - положение Симса;
2 - 4 ч - положение "на правом боку" (положение 30°);
4 - 6 ч - положение "на левом боку" (положение 30°);
6 - 8 ч - положение Симса
Ежедневно каждые 2
ч, в ночное время по
потребности с учетом
риска развития
пролежней
3. Обмывание загрязненных участков кожи
Ежедневно по
потребности
4. Проверка состояния постели при перемене положения (каждые 2 ч) Ежедневно каждые 2 ч
в ночное время по
потребности с учетом
риска развития
пролежней
5. Обучение лиц, ухаживающих за пациентом технике правильного
перемещения (приподнимая над кроватью)
Однократно в рамках
Школы ухода за
пациентом и по
потребности
6. Определение количества съеденной пищи (количество белка не
менее 120 г)
Ежедневно 4 раза
7. Обеспечение употребления не менее 1,5 л жидкости в сутки:
с 900 - 1300 - 700 мл;
с 1300 - 1800 - 500 мл;
с 1800 - 2200 - 300 мл
В течение дня
8. Использование противопролежневой подушки (прокладки) в зоне
участков риска, исключающих давление на кожу
В течение дня
9. При недержании:
В течение дня
- мочи - смена подгузников каждые 6 ч;
- кала - смена подгузников немедленно после дефекации с
последующей бережной гигиенической процедурой;
- защита кожи промежности, например специальными защитными
пленками и кремами, пропитанными очищающими, увлажняющими и
защищающими средствами, салфетками
Рекомендуемый режим использования абсорбентов: 3 подгузника в
течение дня и 1 подгузник на ночь с последующей бережной
гигиенической процедурой, которая проводится при помощи
профессиональных (косметических) средств, медицинских изделий по
уходу за кожей
10. При усилении болей - консультация врача
В течение дня
11. Обучение пациента и поощрение его изменять положение в
постели (точки давления) с помощью перекладин, поручней и других
приспособлений
Однократно в рамках
Школы ухода за
пациентом и по
потребности
12. Массаж кожи около участков риска
Ежедневно 3 раза
13. Обучение пациента дыхательным упражнениям и поощрение его
выполнять их
В течение дня, не
менее 2 раз
14. Наблюдение за влажностью кожи и поддержание умеренной
влажности
В течение дня
15. Обеспечить противопролежневым матрацем с первого дня
пребывания в стационаре
Однократно при
поступлении и после
оценки риска развития
пролежней
V Рекомендуемый план ухода при риске развития пролежней
(у пациента, который может сидеть)
Сестринские вмешательства
Кратность
1. Проводить текущую оценку риска развития пролежней не менее 1
раза в день (утром) по шкале Ватерлоу
Ежедневно 1 раз
2. Изменять положение пациента каждые 2 ч <1>:
8 - 10 ч - положение "сидя";
10 - 12 ч - положение "на левом боку" (положение 30°);
12 - 14 ч - положение "на правом боку" (положение 30°);
14 - 16 ч - положение "сидя";
16 - 18 ч - положение Симса;
18 - 20 ч - положение "сидя";
20 - 22 ч - положение "на правом боку" (положение 30°);
22 - 24 ч - положение "на левом боку" (положение 30°);
0 - 2 ч - положение Симса;
2 - 4 ч - положение "на правом боку" (положение 30°);
4 - 6 ч - положение "на левом боку" (положение 30°);
6 - 8 ч - положение Симса
Если пациент может быть перемещен (или перемещаться
самостоятельно с помощью вспомогательных средств) и в кресле
(инвалидной коляске), он может находиться в положении сидя и в
кровати
Ежедневно каждые 2
ч, в ночное время по
потребности с учетом
риска развития
пролежней
3. Обмывание загрязненных участков кожи
Ежедневно по
потребности
4. Проверка состояния постели при перемене положения (каждые 2 ч) Ежедневно каждые 2
ч, в ночное время по
потребности с учетом
риска развития
пролежней
5. Обучение родственников пациента технике правильного
перемещения (приподнимая над кроватью)
Однократно в рамках
Школы ухода за
пациентом и по
потребности
6. Обучение пациента самостоятельному перемещению в кровати с
помощью устройства для приподнимания
Однократно в рамках
Школы ухода за
пациентом и по
потребности
7. Обучение пациента технике безопасного самостоятельного
перемещения с кровати в кресло с помощью других средств
Однократно в рамках
Школы ухода за
пациентом и по
потребности
8. Определение количества съеденной пищи (количество белка не
менее 120 г)
Ежедневно 4 раза
9. Обеспечить употребление не менее 1,5 л жидкости в сутки:
с 900 - 1300 - 700 мл;
В течение дня
с 1300 - 1800 - 500 мл;
с 1800 - 2200 - 300 мл
10. Использовать противопролежневые подушки (прокладки),
исключающие давление на кожу под участки риска, в т.ч. в
положении пациента "сидя" (под стопы)
В течение дня
11. При недержании:
В течение дня
- мочи - смена подгузников каждые 6 ч;
- кала - смена подгузников немедленно после дефекации с
последующей бережной гигиенической процедурой;
- защита кожи промежности, например специальными защитными
пленками и кремами, пропитанными очищающими, увлажняющими и
защищающими средствами салфетки
Рекомендуемый режим использования абсорбентов: 3 подгузника в
течение дня и 1 подгузник на ночь с последующей бережной
гигиенической процедурой, которая проводится при помощи
профессиональных (косметических) средств, медицинских изделий по
уходу за кожей
12. При усилении болей - консультация врача
В течение дня
13. Обучение пациента и поощрение его изменять положение в
постели (точки давления) с помощью перекладин, поручней и других
приспособлений
Однократно в рамках
Школы ухода за
пациентом и по
потребности
14. Массаж кожи около участков риска развития пролежней
Ежедневно 3 раза
15. Обеспечить противопролежневым матрацем и подушкой для
кресла-коляски с первого дня пребывания в стационаре
Однократно при
поступлении и после
оценки риска развития
пролежней
-------------------------------<1> Выбор положения и их чередование могут изменяться в зависимости от заболевания и состояния
пациента.
Шкалы для оценки степени риска развития пролежней
Б.1 Шкалы для оценки степени риска развития пролежней Ватерлоу и Брейден приведены в
таблицах Б.1 и Б-2.
Т а б л и ц а Б.1 — Шкала Взтерлоу
Телосложение: пасса
тела относительно
роста
Балл
Тип КОЖИ
Балл
Пол
Воараст. пет
Балл Особые факторы риска
Балл
Среднее
0
Здоровая
0
Мужской
1
Нарушение
гатания
кожи,
например,
терминальная кахексия
8
Выше среднего
1
Папиросная бумага
1
Женский
2
Сердечная
точность
недоста-
5
Ожирение
2
Сухая
1
14-49
1
Болезни
периферических сосудов
5
Ниже среднего
3
Отечная
1
50-64
2
Анемия
2
липкая,
холодный
пот
(повышенная
температура)
1
65-74
3
Курение
1
изменение цвета
(бледная)
2
75-81
4
3
более 81
5
поврежденная.
лезненная
пятна)
Недержание
Полный кош
рез катетер
Балл
рол
ь/че-
Иногда недержание
Катетер,
ние капа
но
Недержание
мочи
Балл
Аппетит
Балл
Полная
0
Средний
0
1
Беспокойный, суетливый
Апатичный
1
Плохой
1
2
Питание через
2
Неврологические
расстройства
Балл
Диабетическая
не-4-6
вропатия.
множественный
склероз,
инсульт,
апоплексия,
моторная/сенсорная
параплегия
зонд/только
кала
и
Обширное оперативное вмешательство/
травма
Ортопедическое
ниже
пояса,
ночник
Подвижность
0
2
недержа-
бо(трещины,
3
Ограниченная подвижность
3
Инертный
4
Неподвижность
(кресло-каталка)
5
Балл Лекарственная терапия
Отказ
жидкость от
(голодамю)
пищи
3
Балл
—
позво-
5
Цитосгатические
параты
Оперативное
вмешательство (более 2 ч)
5
Высокие дозы
стероидов
4
Противовоспалительные препараты
4
пре-
4
Приложение 13
№ карты
Фамилия, имя,
отчество больного
ЛИСТ ВРАЧЕБНЫХ НАЗНАЧЕНИЙ
№ палаты
дата
Исполн.
Назначение
Отметки о назначении и выполнении
Режим
Диета
врач
сестра
врач
сестра
врач
сестра
врач
сестра
врач
сестра
врач
сестра
врач
сестра
врач
сестра
врач
сестра
врач
сестра
врач
сестра
врач
сестра
врач
сестра
врач
сестра
врач
сестра
Приложение 14
ОБРАЗЕЦ ЗАПОЛНЕНИЯ ЛИСТА НАЗНАЧЕНИЯ
Приложение 15
Виды уборок, проводящихся в процедурных, перевязочных, операционных
Все помещения ЛПУ по классам чистоты делятся на 4 класса по санитарномикробиологическим показателям:
К помещениям класса чистоты А и Б относятся:
- операционный блок и родовые залы;
- послеоперационные и родовые палаты;
- реанимационные залы (палаты), в том числе для ожоговых больных;
- палаты интенсивной терапии;
- манипуляционные-туалетные для новорожденных;
- процедурные и асептические перевязочные;
- процедурные бронхоскопии;
- барозалы;
- малые операционные;
- помещения для приготовления лекарственных форм в асептических условиях;
- зона стерильности стерилизационных отделе и т.д.
Общее количество микроорганизмов в 1м3 воздуха (КОЕ/м3) до начала работы не
более 200, во время работы- не более 500.
К помещениям класса чистоты В и Г относятся:
- шлюзы в боксах и
полубоксах инфекционных отделений ;
- грязная зона (приема, разборки, мытья и сушки медицинских
и изделий медицинского
назначения)
инструментов
- палатные секции
инфекционного
отделения, в том числе туберкулезные
- диспетчерские, комнаты персонала, комнаты отдыха пациентов после процедур и
т.д
Общее количество микроорганизмов в 1м3 воздуха (КОЕ/м3) до начала работы и во
время работы- не нормируется .
(Приложение 3 к СанПиН 2.1.3.2630-10)
Вид уборки
Время проведения
Профилактическая Перед началом работы
(предварительная)
Примечание
Проводится уборка и дезинфекция
рабочих поверхностей
Текущая
В течение рабочего дня После каждого пациента проводится
уборка и дезинфекция
использованного оборудования
Заключительная
В конце рабочего дня
Генеральная
1 раз в неделю
В помещениях кл.
чистоты А и Б
Генеральная
В помещениях кл.
чистоты В и Г
1 раз в месяц
Уборка и дезинфекция
использованного инвентаря,
влажная уборка помещения
-
Приложение 16
Шаблон
«Согласовано»
_____________________
«Утверждено»
______________________
Ф. И. О. руководителя подразделения
«___»_______________20__г
Ф. И. О. руководителя организации
«___»_______________20__г
Рабочая инструкцияпо проведению текущей уборки
_________________________________________
укажите структурное подразделение
Общие положения
Инструкция разработана с целью обеспечения безопасности пациентов и персонала при проведении
ежедневной текущей уборки помещений с учетом требований правовых актов и нормативных технических
документов.
Инструкция регламентирует требования к ежедневной текущей уборке.
Инструкция формирует и поддерживает культуру безопасности путем подбора, подготовки и обучения
работников при уборке, разработки и строгого соблюдения требований инструкций по выполнению работ и
их периодической корректировки с учетом накапливаемого опыта.
Инструкция хранится в структурном подразделении, копия инструкции – на рабочем месте.
Электронная версия инструкции хранится в файле «Номенклатура дел» информационной системы
организации.
Изменения в инструкцию вносят на основании докладной записки сотрудника (владельца)
технологического процесса.
Нормативные ссылки, термины, определения, сокращения
Инструкция разработана в соответствии с СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические
требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», ГОСТ Р 51870-2014
«Национальный стандарт Российской Федерации. Услуги профессиональной уборки – клининговые услуги.
Общие технические условия», ГОСТ Р МЭК 335-2-65-96 «Безопасность бытовых и аналогичных
электрических приборов», методическими инструкциями по применению дезинфицирующих и моющих
средств и других официально изданных нормативно-методических документов. Инструкция подлежит
корректировке при изменении технологии уборки, замене рабочих инструментов и оснащения, по результатам
накопленного опыта, другим причинам.
Ответственность
Текущую уборку проводит обученный персоналi под руководством ответственного лица.
Персонал, занятый уборкой, должен:
– иметь личные медицинские книжки с результатами предварительного и периодического
медицинского осмотра, гигиенического обучения и аттестации;
– пройти инструктаж по функциональным обязанностям, технике безопасности, мерам
предосторожности при работе с дезинфицирующими средствами;
– знать правила оказания первой помощи при случайном отравлении дезинфицирующими средствами.
Персонал, занятый в уборке, несет персональную ответственность за выполнение инструкции.
Ответственное лицоii назначает руководитель приказом.
Ответственное лицо контролирует и несет ответственность за допуск персонала к уборке и качество
работ.
Технология текущей уборки
1. Условия проведения уборки
1.1. Ответственное лицо
Ф. И. О., должность, дата и № приказа
1.2. Привлекаемые к проведению текущей уборки лица
1.3. Место комплектации уборочного инвентаря, приготовления рабочих растворов
дезинфицирующих средств
1.4. Оснащение
маркированная емкость для обработки поверхностей мебели и
опишите комплектацию тележек, уборочный инвентарь, ветошь и их сигнальную маркировку,
инструкцию по приготовлению рабочего раствора, моющего и дезинфицирующего раствора
оборудования объемом 3 литра, маркированное ведро для пола объемом 10 литров, швабра для полов,
чистая маркированная ветошь для мытья поверхностей мебели и оборудования, для удаления
дезинфицирующих средств, для мытья полов, пластиковые пакеты для сбора использованное ветоши.
1.5. Условия труда и личной гигиены персонала
халат, перчатки, маска, головной
опишите комплектацию спецодежды, СИЗ и место их хранения
убор, обувь.
2. Подготовка к уборке
2.1. Проверьте полноту комплекта и сигнальную маркировку уборочного инвентаря, уборочной
тележки.
2.2. Приготовьте в соответствии с инструкцией по применению моющего и дезинфицирующего
средства необходимый объемiii моющего, дезинфицирующего раствора.
3. Техника уборки
3.1. Наденьте чистый халат, шапочку (косынку), резиновые перчатки, непромокаемую обувь.
3.2. Обработайте горизонтальные поверхности в помещении чистой ветошьюiv, смоченной рабочим
раствором из контейнера, для обработки поверхностей.
3.3. Выдержите обработанные поверхности в течение
мин.
укажите время экспозиции в соответствии с инструкцией по
применению ДС
3.4. Удалите смоченной в дезинфицирующем растворе ветошью пятна и видимые загрязнения со стен,
дверей и прочих поверхностей.
3.5. Уделяйте внимание выключателям и дверным ручкам, а также местам непосредственной близости
к ним.
3.6. Замените использованную ветошь при видимом загрязнении.
3.7. Возьмите специально выделенную ветошь для уборки пола, смочите ее моюще-дезинфицирующим
раствором из ведра с соответствующей маркировкой «для пола».
3.8. Вымойте пол.
Техника уборки палатного отделения
1. Приготовьте необходимое количество моющего, дезинфицирующего раствора.
2. Включите свет, проверьте состояние электроприборов.
3. Проветрите палату.
4. Наденьте халат, защитные перчатки, комплект спецодежды.
5. Осмотрите помещение на наличие использованных игл, шприцев, ваты, острых предметов.
6. Соберите в пакет, контейнер для отходов класса «Б». Для острых предметов используйте технические
устройства.
7. Соберите бытовые отходы и поместите в контейнер с маркировкой «Отходы класса А (неопасные)».
8. Удалите пыль чистой ветошью, смоченной рабочим раствором из контейнера, со всех горизонтальных
поверхностей мебели, оборудования, технических устройств (тумбочек, прикроватных светильников,
консолей, спинок кроватей, подоконников, приборов отопления, телевизоров, телефонов и т. д.).
9. Обработайте боковые поверхности и ножки палатной мебели после обработки горизонтальных
поверхностей.
10. Удалите пятна и видимые загрязнения со стен и дверей.
11. Уделите внимание выключателям, дверным ручкам и наличникам, а также местам непосредственной
близости к ним.
12. Меняйте при видимом загрязнении ветошь для уборки.
13. Сбрасывайте грязную ветошь в специально предназначенный для этого пакет.
14. Мойте полы моющим, дезинфицирующим раствором начиная с плинтусов, углов к середине и далее
к выходу.
15. Проведите гигиеническую обработку рук по окончании уборки.
16. Выполните уборку в следующем помещении чистыми салфетками и подготовленным мопом в той
же последовательности.
Техника уборки поверхностей мебели, приборов, оборудования
1. Возьмите увлажненную салфетку, предназначенную в соответствии с кодировкой для уборки в
помещении.
2. Сложите ее в четыре раза, чтобы получить восемь рабочих сторон.
3. Протрите влажной салфеткой поверхности, следуя от чистых участков к грязным, а на вертикальных
поверхностях – сверху вниз.
4. Протрите дезраствором участки и поверхности, контактирующие с пациентами.
5. Используйте для удаления засохшей грязи щетки или губки.
6. Меняйте на чистую моющую сторону салфетки по мере ее загрязнения и при смене объекта
обработки.
7. Используйте готовые салфетки из нетканого материала однократного применения в соответствии с
прилагаемой инструкцией:
– начинайте с центра рулона;
– выбрасывайте салфетку, если она сухая.
8. Используйте несколько салфеток для обработки поверхностей большой площади.
9. Обрабатывайте дважды двумя салфетками поверхности, загрязненные биологическими выделениями:
первой салфеткой – предварительная обработка, второй салфеткой – окончательная обработка.
10. Сбрасывайте после использования салфетки многократного применения в контейнер для
дезинфекции и стирки, однократного – в емкость для отходов класса Б.
Техника уборки санузла
1. Приготовьте необходимое количество дезинфицирующего раствора.
2. Возьмите увлажненную салфетку, предназначенную в соответствии с кодировкой к использованию в
санузлах.
3. Сложите в четыре раза, чтобы получилось восемь поверхностей.
4. Протрите зеркало, полочку для принадлежностей.
5. Вымойте стены, примыкающие к сантехприборам и оборудованию, снизу вверх.
6. Протрите стены насухо сверху вниз.
7. Вымойте и ополосните санитарно-техническое оборудование в следующей последовательности:
раковина, унитаз, стульчак.
8. Меняйте моющую сторону салфетки по мере загрязнения и смены объекта обработки.
9. Сбросьте отработанную грязную салфетку в контейнер для дезинфекции и стирки.
10. Вымойте пол от углов к середине и к выходу.
11. Сбросьте моп в маркированную емкость для дальнейшей дезинфекции и стирки.
12. Снимите защитные перчатки.
13. Проведите гигиеническую обработку рук кожным антисептиком.
14. Выполните уборку в следующем помещении чистыми салфетками и подготовленным мопом в той
же последовательности.
Техника уборки пола административных помещений, коридоров, вестибюлей
1. Приготовьте необходимое количество раствора.
2. Уберите с пола сухой мусор.
3. Смочите моп в растворе и слегка отожмите.
4. Проложите мопом посередине помещения влажный след и обработайте половину площади пола
восьмеркой, отступая в направлении к двери.
5. Обработайте тем же способом вторую половину помещения.
6. Держите грязный край мопа при движении всегда впереди.
7. Используйте на каждые 20 кв. м пола чистый моп.
8. Меняйте защитные перчатки на чистые после смены мопа.
9. Не оставляйте необработанных участков пола.
10. Проверьте качество уборки пола по ее окончании.
11. Ополосните грязные мопы, отожмите и погрузите в дезинфицирующий раствор.
12. Проведите гигиеническую обработку рук после снятия защитных перчаток и спецодежды.
4. Окончание уборки
4.1. Замочите использованную ветошь в дезинфицирующем растворе (наименование, концентрация
рабочего раствора, время)v.
4.2. Промойте. Высушите.
4.3. Храните уборочный инвентарь
укажите место хранения (специально-выделенное помещение, шкаф вне помещений рабочих
кабинетов)
«___»________________20__г
_________________________
подпись
_________________________
Ф. И. О лица, ответственного за разработку инструкции
Помещения с особым режимом работы убирает персонал медицинской организации.
Контроль за соблюдением положений инструкции возлагается на главную медицинскую сестру (выборочный по
графику) и старшую сестру отделения(ежедневный).
iii
Укажите норму расхода рабочего раствора при дезинфекции методом протирания согласно инструкции по
применению дезинфицирующего средства.
iv
Для очистки и дезинфекции поверхностей медицинской техники, для очистки и дезинфекции различных
поверхностей и предметов используйте готовые салфетки, пропитанные дезинфицирующим средством, однократного
применения из нетканого материала, в соответствии с прилагаемой инструкцией.
v
В случае использования одноразовой ветоши (по схеме обращения с медицинскими отходами класса Б).
i
ii
Приложение 17
Шаблон
«Согласовано»
_____________________
«Утверждено»
______________________
Ф. И. О. руководителя подразделения
Ф. И. О. руководителя организации
«___»_______________20__г
«___»_______________20__г
Рабочая инструкцияпо проведению генеральной уборки
_________________________________________
(укажите структурное подразделение)
Общие положения
Инструкция разработана с целью обеспечения безопасности пациентов и персонала при проведении
генеральной уборки помещений с учетом требований правовых актов и нормативных технических
документов.
Инструкция регламентирует требования к генеральной уборке.
Инструкция формирует и поддерживает культуру безопасности путем подбора, подготовки и обучения
работников при уборке, установления, разработки и строгого соблюдения требований инструкций по
выполнению работ и их периодической корректировке с учетом накапливаемого опыта.
Инструкция хранится в структурном подразделении, копия инструкции – на рабочем месте.
Электронная версия инструкции хранится в файле «Номенклатура дел» информационной системы
организации.
Изменения в инструкцию вносят на основании докладной записки сотрудника (владельца)
технологического процесса.
Нормативные ссылки, термины, определения, сокращения
Инструкция разработана в соответствии с СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические
требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», ГОСТ Р 51870-2014
«Национальный стандарт Российской Федерации. Услуги профессиональной уборки – клининговые услуги.
Общие технические условия», ГОСТ Р МЭК 335-2-65-96 «Безопасность бытовых и аналогичных
электрических приборов», методическими инструкциями по применению дезинфицирующих и моющих
средств и другими официально изданными нормативно-методическими документами. Инструкция подлежит
корректировке при изменении технологии уборки, замене рабочих инструментов и оснащения, по результатам
накопленного опыта, другим причинам.
Ответственность
Генеральную уборку проводит обученный младший и средний медицинский персонал1 под
руководством ответственного лица.
Персонал, занятый в уборке, несет персональную ответственность за выполнение инструкции.
Ответственное лицо2 назначает руководитель приказом.
Ответственное лицо контролирует и несет ответственность за допуск персонала к уборке и качество
работ.
Технология генеральной уборки
I. Условия выполнения работы
1.1. Ответственное лицо: ___________________________________________________
(Ф. И. О., должность)
1.2. Лица, занятые в генеральной уборке:
_________________________________________________________________________
(Ф. И. О. среднего и младшего персонала, обучение)
1.3. Место комплектации уборочного инвентаря, приготовления рабочих растворов дезинфицирующих
средств: _________________________________________________
(укажите помещение/участок)
1.4. Оснащение: ___________________________________________________________
(опишите комплектацию уборочных тележек при безведерном методе (мопы, держатели мопов, чистая ветошь и др.) либо комплекты
уборочного инвентаря при двухведерном методе (емкости для растворов ДС и смывания, швабры, чистая ветошь и др.) уборки,
выписка из инструкции по применению дезсредства)
1.5. Условия труда и личной гигиены персонала: _______________________________
(опишите место хранения спецодежды и СИЗ и комплектацию: специальный комплект рабочей одежды и обуви – два чистых халата,
медицинская шапочка (косынка), две пары резиновых перчаток, тапочки (или другая обувь); средства личной гигиены)
1.6. График уборки утвержден: ______________________________________________
(указать Ф. И. О. руководителя структурного подразделения)
II. Подготовка помещения к уборке
2.1. Освободите помещение от мебели.
2.2. Сдвиньте мебель и оборудование от стен к центру помещения для уборки стен и пола за ними.
2.3. Выключите из сети электрооборудование и приборы.
2.4. Установите предупредительные знаки.
III. Техника уборки
3.1. Приготовьте рабочий раствор дезинфицирующего средства в соответствии с инструкцией по
применению.
3.2. Проверьте комплектацию, сигнальную маркировку на уборочном инвентаре.
3.3. Наденьте чистый халат, шапочку (косынку), резиновые перчатки и непромокаемую обувь.
3.4. Вымойте окна3.
3.5. Оставьте открытыми форточку или фрамугу.
3.6. Снимите диффузоры со светильников, протрите чистой ветошью.
3.7. Протрите чистой ветошью, смоченной в моющем растворе4, потолок и стены.
3.8. Меняйте моющую сторону ветоши на чистую по мере ее загрязнения или используйте через каждые
20 кв. м обработанной поверхности новую салфетку.
3.9. Наденьте диффузоры на светильники.
3.10. Обработайте двумя ершами, смоченными дезинфицирующим раствором, пространство за
отопительными батареями и внутри них.
3.11. Обработайте недоступные места методом орошения.
3.12. Протрите чистой ветошью, смоченной дезинфицирующим раствором, мебель и оборудование.
3.13. Меняйте на чистую салфетку при переходе от одного объекта обработки к другому.
3.14. Снимите грязную спецодежду, сбросьте в контейнер для грязного белья.
3.15. Выдержите средство на поверхностях не менее 60 минут5.
3.16. Наденьте чистую спецодежду и резиновые перчатки.
3.17. Возьмите чистую ветошь и смойте6 дезинфицирующий раствор водопроводной водой.
3.18. Вымойте пол7 чистой ветошью, смоченной моюще-дезинфицирующим раствором, в направлении
от более критической зоны (чистой) к менее критической (грязной). Движения швабры во избежание
остаточных загрязнений должны быть перекрывающими.
3.19. Отжимайте уборочную ветошь таким образом, чтобы на поверхности пола не образовывалось луж.
3.20. Меняйте по мере загрязнения рабочую поверхность на чистую или используйте новую уборочную
ветошь через каждые 20–30 кв. м обработанной поверхности.
3.21. Выдержите средство на поверхности и смойте раствор чистой водопроводной водой и ветошью.
3.22. Внесите мебель и оборудование в помещение после дезинфекции.
3.23. Снимите и сбросьте грязную спецодежду в контейнер для грязного белья.
3.24. Включите УФ-облучатель не менее чем на 60 минут.
3.25. Проветрите помещение не менее 30 минут.
3.26. Продезинфицируйте8 уборочный инвентарь методом погружения9 в дезинфицирующий раствор,
по окончании экспозиции промойте и просушите.
IV. Контроль
4.1. Проверьте качество выполненных работ.
4.2. Отметьте в Журнале записи генеральной уборки и Журнале учета работы бактерицидной лампы
дату генеральной уборки, время обеззараживания воздуха.
«___»________________20__г.
Подпись
_________________________
_________________________
Ф. И. О. лица, ответственного за разработку инструкции
_____________________
1
Помещения с особым режимом работы убирает персонал медицинской организации.
2
Контролирует выполнение инструкции главная медицинская сестра (выборочно по графику) и старшая
сестра отделения (ежедневно).
3
Мойте стекла окон два раза в год.
4
Совместите механическую очистку и дезинфекцию, если дезинфицирующее средство обладает моющим
эффектом.
5
Принимайте время экспозиции раствора на поверхности согласно инструкции по применению дезсредства.
6
Протирайте чистой сухой ветошью поверхности, если используете дезсредства, не требующие смывания.
7
Меняйте воду или моющие растворы при ведерном методе уборки, чтобы свести к минимуму возможность
повторного загрязнения поверхностей.
8
Проводите сбор и обеззараживание грязной ветоши одноразового использования согласно принятой в
организации схеме обращения с отходами класса Б.
9
Совместите дезинфекцию и стирку в одном процессе, если позволяет стиральное оборудование.
Приложение 18
Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 23 июля 2010 г.
N 541н
"Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей
руководителей, специалистов и служащих, раздел "Квалификационные
характеристики должностей работников в сфере здравоохранения"
Медицинская сестра палатная (постовая)
Должностные обязанности. Осуществляет уход и наблюдение за больными на основе
принципов медицинской деонтологии. Принимает и размещает в палате больных,
проверяет качество санитарной обработки вновь поступивших больных. Проверяет
передачи больным с целью недопущения приема противопоказанной пищи и
напитков. Участвует в обходе врачей в закрепленных за нею палатах, докладывает о
состоянии больных, фиксирует в журнале назначенное лечение и уход за больными,
следит за выполнением больными назначений лечащего врача. Осуществляет
санитарно-гигиеническое обслуживание физически ослабленных и тяжелобольных.
Выполняет назначения лечащего врача. Организует обследование больных в
диагностических кабинетах, у врачей-консультантов и в лаборатории. Немедленно
сообщает лечащему врачу, а в его отсутствие - заведующему отделением или
дежурному врачу о внезапном ухудшении состояния больного. Изолирует больных в
агональном состоянии, вызывает врача для проведения необходимых
реанимационных мероприятий. Подготавливает трупы умерших для направления их в
патологоанатомическое отделение. Принимая дежурство, осматривает закрепленные
за нею помещения, проверяет состояние электроосвещения, наличие жесткого и
мягкого инвентаря, медицинского оборудования и инструментария, медикаментов.
Расписывается за прием дежурства в дневнике отделения. Контролирует выполнение
больными и их родственниками режима посещений отделения. Следит за санитарным
содержанием закрепленных за нею палат, а также личной гигиеной больных, за
своевременным приемом гигиенических ванн, сменой нательного и постельного
белья. Следит, чтобы больные получали пищу согласно назначенной диеты. Ведет
медицинскую документацию. Сдает дежурство по палатам у постели больных.
Обеспечивает строгий учет и хранение лекарств группы А и Б в специальных шкафах.
Осуществляет сбор и утилизацию медицинских отходов. Осуществляет мероприятия
по соблюдению санитарно-гигиенического режима в помещении, правил асептики и
антисептики, условий стерилизации инструментов и материалов, предупреждению
постинъекционных осложнений, гепатита, ВИЧ-инфекции.
Должен знать: законы и иные нормативные правовые акты Российской Федерации в
сфере здравоохранения; теоретические основы сестринского дела; основы лечебнодиагностического процесса, профилактики заболеваний, пропаганды здорового образа
жизни; правила эксплуатации медицинского инструментария и оборудования; правила
сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений; основы
функционирования бюджетно-страховой медицины и добровольного медицинского
страхования; основы валеологии и санологии; основы медицины катастроф; правила
ведения учетно-отчетной документации структурного подразделения, основные виды
медицинской документации; медицинскую этику и деонтологию; психологию
профессионального общения; основы трудового законодательства; правила
внутреннего трудового распорядка; правила по охране труда и пожарной
безопасности.
Требования к квалификации. Среднее профессиональное образование по
специальности "Лечебное дело", "Акушерское дело", "Сестринское дело" и
сертификат специалиста по специальности "Сестринское дело", "Сестринское дело в
педиатрии", "Общая практика" без предъявления требований к стажу работы.
Медицинская сестра процедурной
Должностные обязанности. Выполняет назначенные лечащим врачом процедуры,
разрешенные к выполнению средним медицинским персоналом. Помогает при
проведении манипуляций, которые имеет право выполнять только врач. Производит
взятие крови из вены для исследования и отправляет ее в лабораторию. Обеспечивает
учет и хранение лекарств группы А и Б в специальных шкафах. Обеспечивает
соблюдение правил асептики и антисептики в процедурном кабинете при проведении
процедур. Стерилизует инструментарий и материал. Составляет требования на
получение инструментария, оборудования, медикаментов и перевязочного материала
и получает их в установленном порядке. Ведет учетно-отчетную документацию.
Контролирует санитарно-гигиеническое содержание процедурного кабинета.
Осуществляет сбор и утилизацию медицинских отходов. Осуществляет мероприятия
по соблюдению санитарно-гигиенического режима в помещении, правил асептики и
антисептики, условий стерилизации инструментов и материалов, предупреждению
постинъекционных осложнений, гепатита, ВИЧ-инфекции.
Должен знать: законы и иные нормативные правовые акты Российской Федерации в
сфере здравоохранения; теоретические основы сестринского дела; основы лечебнодиагностического процесса; правила эксплуатации медицинского инструментария и
оборудования; правила сбора, хранения и удаления отходов лечебнопрофилактических учреждений; основы функционирования бюджетно-страховой
медицины и добровольного медицинского страхования; основы валеологии и
санологии; основы медицины катастроф; правила ведения учетно-отчетной
документации структурного подразделения, основные виды медицинской
документации; медицинскую этику; психологию профессионального общения;
основы трудового законодательства; правила внутреннего трудового распорядка;
правила по охране труда и пожарной безопасности.
чТребования к квалификации. Среднее профессиональное образование по
специальности "Лечебное дело", "Акушерское дело", "Сестринское дело" и
сертификат специалиста по специальности "Сестринское дело", "Общая практика",
"Сестринское дело в педиатрии" без предъявления требований к стажу работы.
Медицинская сестра приемного отделения (приемного покоя)
Должностные обязанности. Знакомится с направлением больного, поступившего в
приемное отделение, и сопровождает его в кабинет врача. Заполняет паспортную часть
медицинской карты стационарного больного. Осматривает больного на педикулез.
Производит измерение температуры тела больного. Выполняет процедуры и
манипуляции, назначенные врачом. Помогает больным во время осмотра врачом.
Осуществляет по указанию врача вызов консультантов и лаборантов в приемное
отделение. Передает телефонограммы в отделение милиции, активные вызовы в
поликлиники города, экстренные извещения в центр государственного санитарноэпидемиологического надзора на инфекционные заболевания. Следит за качеством
санитарной обработки больных. Осуществляет забор биологических материалов для
лабораторных исследований. Получает у старшей медицинской сестры медикаменты
и обеспечивает их хранение. Выдает медикаменты по рецептам, подписанным
дежурным врачом, по заявкам отделений (в те часы, когда не работает больничная
аптека.) Следит за санитарным состоянием приемного отделения (приемного покоя).
Контролирует работу младшего медицинского персонала. Осуществляет ведение
медицинской документации. Осуществляет сбор и утилизацию медицинских отходов.
Осуществляет мероприятия по соблюдению санитарно-гигиенического режима в
помещении, правил асептики и антисептики, условий стерилизации инструментов и
материалов, предупреждению постинъекционных осложнений, гепатита, ВИЧинфекции.
Должна знать: законы и иные нормативные правовые акты Российской Федерации в
сфере здравоохранения; теоретические основы сестринского дела; основы лечебнодиагностического процесса, профилактики заболеваний, правила охраны труда при
работе с медицинским инструментарием и оборудованием; правила сбора, хранения и
удаления отходов лечебно-профилактических учреждений; основы медицины
катастроф; учетно-отчетную деятельность структурного подразделения, основные
виды
медицинской
документации;
медицинскую
этику;
психологию
профессионального общения; основы трудового законодательства; правила
внутреннего трудового распорядка; правила по охране труда и пожарной
безопасности.
Требования к квалификации. Среднее профессиональное образование по
специальности "Лечебное дело", "Акушерское дело", "Сестринское дело" и
сертификат специалиста по специальности "Сестринское дело" без предъявления
требований к стажу работы.
Приложение 19
Методика раздачи лекарственных средств:
1. Поставить на передвижной столик емкости с твердыми, флаконы с жидкими
лекарственными формами, пипетки (отдельно для каждого флакона с каплями),
мензурки, емкость с водой, ножницы, положить листки назначений;
2. Переходя от пациента к пациенту, давать лекарственное средство непосредственно
у его постели, согласно листку назначений (средство выдается из упаковки, в которой
оно было получено в аптеке);
Запомните! Прежде чем дать пациенту лекарственное средство:
• внимательно прочитайте лист назначения;
• убедитесь, что перед вами тот пациент, фамилия которого указана в листе
назначения;
• проверьте название лекарственного средства, его дозу и способ применения;
• проверьте на упаковке соответствие этикетки назначению врача;







• будьте особенно внимательны в случае пациентов с одинаковыми фамилиями и/или
получающими одинаковые лекарственные средства.
3. никогда не давайте лекарственное средство без упаковки;
Запомните! Не прикасайтесь к таблеткам руками, т. к. это небезопасно для вашего
здоровья.
4. Упаковку с таблетками из фольги или бумаги отрезайте ножницами; таблетки из
флакона аккуратно вытряхните в ложку;
5. Пациент должен принять лекарственное средство в вашем присутствии, а также
обсудить с вами любые свои сомнения;
6. Жидкие лекарственные средства следует тщательно перемешивать;
7. Флаконы с белковыми препаратами при перемешивании нужно осторожно вращать,
чтобы не произошла денатурация белка и образование пены; убедитесь, что препарат
не изменил цвет;
обратите внимание на его срок годности.
Преимущества такой раздачи лекарственных средств очевидны. Во-первых, медсестра
контролирует, принял ли пациент препарат. Во-вторых, она может ответить на его
вопросы. В-третьих, исключены ошибки при раздаче лекарственных средств. Давая их
пациенту, следует предупредить его об особенностях того или иного средства:
горьком вкусе, резком запахе, продолжительности действия, изменении цвета мочи
или кала после его приема.
Объяснить пациенту правила приема лекарств:
а) твердые лекарственные формы: - принимать только в положении стоя или сидя;
- положить таблетку (драже, капсулу, пилюлю) на корень языка и запить водой не
менее 100-150 мл (драже, капсулы, пилюли – в неизменном виде, таблетки при
необходимости разломить на мелкие кусочки или размельчить, порошок можно
развести предварительно водой);
б) жидкие лекарственные формы- настои, отвары, микстуры: - налить лекарство в
градуированную мензурку или столовую ложку (15 мл), выпить и запить водой;
в) жидкие лекарственные формы на спирту- настойки, экстракты: - накапать
пипеткой нужное количество капель в мензурку, разбавить водой 10-15 мл, выпить и
запить водой.
Запомнить!
При любом способе введения лекарственных средств м/с должна информировать
пациента:
о точном названии препарата;
о цели приема лекарственного вещества;
о времени проявления эффекта;
как, когда и как долго принимать лекарственное вещество;
имеет ли значение пропуск приема препарата, как поступить в этом случае;
как распознать побочные эффекты, в т.ч. влияющие на профессиональную и бытовую
деятельность;
о любом взаимодействии препарата с пищей, алкоголем, другими лекарственными
средствами.
8. После приема лекарств отметить в листах назначений, время, дозу и путь его
введения, поставить свою подпись. - если лекарственное средство дано ошибочно или
превышена его разовая дозировка – немедленно сообщите об этом врачу; - медсестра
не имеет права без ведома врача назначить или заменить одни лекарства другими.
Приложение 20
В стационаре должно быть два процедурных кабинета:

Для внутривенных вмешательств

Для внутримышечных и подкожных инъекций
Требования к помещению процедурного кабинета, его устройству и оборудованию
изложены в разделе 1 СанПиН 2.1.3.2630-10 » Санитарно- эпидемиологические
требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».
Они включают:

Требования к площади кабинета: площадь процедурной должна быть не менее
12 м²;

Требования к поверхностям помещений: стены, пол, потолок должны быть из
влагостойких
материалов,
устойчивых
к
воздействию
моющих
и
дезинфицирующих средств;

Требования к вентиляции кабинета: кабинет должен быть оснащен приточновытяжной вентиляцией;

Требования к микроклимату: температура воздуха в процедурном кабинете в
холодное время года должна находиться в пределах 18 — 23°С; в теплое время
года – 21 — 25°С

Требования к освещенности: кабинет должен быть оборудован источниками
естественного и искусственного освещения;

В процедурном кабинете должна использоваться медицинская мебель.
Наружная и внутренняя поверхность медицинской мебели должна быть гладкой
и выполнена из материалов, устойчивых к воздействию моющих и
дезинфицирующих средств. Поверхность сидений ( стулья, кушетки) для
пациентов и персонала должна быть изготовлена из материалов с низкой
теплопроводностью.

Требования к раковинам, их оборудованию и отделке поверхностей около
раковин: в процедурных должны быть установлены умывальники с подводкой
горячей и холодной воды, оборудованные смесителями с локтевым (
бесконтактным и прочим некистевым) управлением и дозаторами с жидким
мылом и растворами антисептиков. В кабинетах, где проводится обработка
инструментов, следует предусматривать отдельную раковину для мытья рук или
двугнездную раковину. В местах установки раковин следует предусматривать
отделку стен керамической плиткой на высоту 1,6 м от пола;

Требования к микробиологической и химической чистоте воздуха: процедурный
кабинет относится по чистоте к классу Б. в воздухе помещения данного класса
не должно быть золотистого стафилококка. Содержание лекарственных средств
в воздухе не должно превышать предельно допустимых концентраций(
приложение 4 СанПиН2.1.3.2630-10)

Процедурный кабинет должен быть оснащен бактерицидными облучателями
для обеззараживания воздуха и поверхностей

Для проведения текущей и генеральной уборок, процедурный кабинет должен
быть оснащен специальным промаркированным уборочным инвентарем » для
процедурного кабинета»
В процедурном кабинете для внутривенных вмешательств проводят различные
лечебные и диагностические манипуляции:

Подготовка и выполнение внутривенных инъекций;

Забор крови из вены для биохимических исследований;

Определение группы крови;

Переливание крови;

Пункции полостей ( плевральная и др)

Подготовка систем для внутривенного капельного введения лекарственных
средств.
В
процедурном
кабинете
для
внутримышечных
инъекций
осуществляют
внутримышечные и подкожные инъекции больным всего отделения.
Чтобы минимизировать передачу и распространение на территории клиники
различных инфекций, а также обеспечить пациентам качественное обслуживание, в
организации работы процедурного кабинета необходимо учитывать нескольких
моментов:

высокая степень квалификации сотрудников

следование санитарно-эпидемиологическим правилам

использование рабочего оборудования.
В своей деятельности медицинская сестра должна не только производить медицинские
действия, но и следить за соблюдением стерильности. Для этого лучше всего подходит
вариант зонирования процедурного кабинета на части – таким образом, чтобы под
каждое действие отводилась своя так называемая зона.
Таких зон может быть три:
1. «Рабочая». Здесь заполняются учетные и медицинские документы, проводятся
медицинские манипуляции, располагаются манипуляционный и рабочий стол,
кушетка и холодильник.
2. «Грязная». Здесь дезинфицируются медицинские отходы, а также те
инструменты и изделия, которые подходят для многократного применения,
хранятся растворы для дезинфекции. Кроме того, для этой части процедурного
кабинета необходима раковина и мойка, так как здесь моют руки и инструменты.
3. «Чистая».
Здесь
в
специальном
медицинском
шкафу
располагаются
фармацевтические препараты, стерильные материалы. Тут же находится второй
манипуляционный стол.
Дополнения к СанПиН 2.1.3.2630-10 содержат санитарно-гигиенические требования
по параметрам микроклимата при работе в процедурном кабинете, степени шума и
освещенности, а также по количеству площади в расчете на каждого работника. При
делении кабинета на рабочие зоны эти условия обязательны к соблюдению.
Личная гигиена медсестры процедурного кабинета:
Решающая роль в обеспечении правильного лечения пациентов отводится
процедурной медсестре.
На должность медсестры процедурного кабинета принимаются лица, имеющие
среднее медицинское образование. Процедурная медсестра является полноправным
членом медицинской бригады. Большое значение в работе медсестры процедурного
кабинета имеет организация работы.
Процедурная медсестра должна быть образцом чистоты и аккуратности. Она должна
постоянно следить за чистотой тела, тщательно следить за руками, мыть их перед едой,
после туалета, до и после каждой манипуляции. Ногти должны быть коротко
острижены, выступать не более 1 мм за подушечки пальцев, без покрытия лаком,
отсутствие украшений на руках. При наличии сухости кожи после мытья руки
смазывают кремом для рук. Очень важна опрятность одежды с учетом установленной
нормы. Придя на работу, медсестра в комнате медицинского персонала переодевается
в хлопчатобумажную одежду, меняет уличную обувь, надевает халат и шапочку. Края
санитарной одежды (халата) должны полностью закрывать личную одежду. Волосы
должны полностью закрываться шапочкой или косынкой. Ношение медсестрой
шапочки, полностью закрывавшей волосы, обязательно. Сменная обувь должна быть
не тканого материала, доступного для дезинфекции. Халат, шапочку и маску
процедурная медсестра меняет ежедневно. Маска должна быть сшита из 4 слоев
марли, размером 20*10, по углам 4 завязки по 40-60 см.
При уборке помещений, посещения туалета медсестра должна надевать рабочий халат,
после этих манипуляций она должна обязательно мыть руки путем двухкратного
намыливания.
Макияж должен быть умеренным, украшения скромными. От медсестры не должно
исходить запаха духов, табака, лука, чеснока, рыбы. Аккуратная, подтянутая
медсестра вызывает доверие пациентов и в ее присутствии они чувствуют себя
спокойно.
Для предупреждения внутрибольничной инфекции медсестра обязана:
· Отдельно хранить верхнюю одежду и спецодежду;
· Не выходить в спецодежде за пределы территории больницы;
· Не носить спецодежду в неслужебное время.
В процедурной обязательно должна быть в наличии аптечка, включающая в себя
средства первой помощи пострадавшим от радиационного излучения. Ее запас должен
быть восполняемым.
Следовательно, список аптечек в процедурной зависит от того, какие манипуляции в
ней проводятся, а также от профиля лечебного учреждения.
Помимо понятия аптечки в нормативных актах можно найти понятие посиндромной
укладки медикаментов и перевязочных средств по оказанию неотложной медицинской
помощи, а также набора аппаратов, инструментов, ИМН, материалов и медикаментов
для оказания неотложной помощи.
Региональные органы власти в сфере охраны здоровья утверждают составы не аптечек
неотложной помощи, а укладок процедурного кабинета для оказания неотложной
помощи больным.
Требования к их наличию без описания состава регламентировано действующим
федеральным законодательством.
Работая в процедурном кабинете медсестра должна знать:
· Основные принципы здравоохранения;
· Современную концепцию сестринского дела;
· Анатомию и физиологию человека;
· Психологию общения с пациентом;
· Принципы санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима;
· Приемы оказания неотложной помощи пациенту;
· Основы асептики и антисептики;
· Основы этики и деонтологии.
Зоны процедурного кабинета
Грязная зона
Рабочая и чистая зоны
Приложение 21
МБУ «ЦГКБ № 6»
Отделение________________________________
Кабинет_________________________________
ЖУРНАЛ
РЕГИСТРАЦИИ И КОНТРОЛЯ РАБОТЫ БАКТЕРИЦИДНОЙ ЛАМПЫ
Ответственное лицо ________________________________________
(Ф. И. О., должность)
начат: «____»_______________20__ г.
окончен: «____» ________________20__ г.
Наименование и габариты помещения, номер и
место размещения:
Номер и дата акта ввода бактерицидной
установки в эксплуатацию:
Тип ультрафиолетовой бактерицидной
установки:
Наличие средств индивидуальной защиты
(лицевые маски, очки, перчатки):
Срок замены ламп (отработавших
установленный срок службы):
ГРАФИКИ КВАРЦЕВАНИЯ ПОМЕЩЕНИЯ – БУФЕТНАЯ
Тип бактерицидной установки: облучатель бактерицидный настенный ОБН-75
Режим кварцевания: ежедневно три раза в день по 30 минут
Расчет работы БУ: три раза по 30 минут = 1,5 часа
СУММАРНОЕ КОЛИЧЕСТВО ОТРАБОТАННЫХ ЧАСОВ БАКТЕРИЦИДНОЙ ЛАМПОЙ
ПО МЕСЯЦАМ:
Количество ИТОГО Остаток
Месяц, год часов
за
работы
месяц
лампы
Январь,
2019
Месяц, год
Количество ИТОГО Остаток
часов
за
работы
месяц
лампы
Дата
Условияобе
Объект
Вид
ззараживан обеззаражи микроорга
ия(в
вания
низма
присутстви
(воздух
(санитарно
и или
илиповерх
отсутствиел ности или показатель
юдей)
то и
ный или
другое)
иной)
01.01. В
2019 присутствии
людей
02.01. В
2019 присутствии
людей
Воздух +
поверхн.
Санитарнопоказ.
Режим
облучени
я
(непреры
вный
илиповто
рнократковр
еменный)
Повторнократ.
Воздух +
поверхн.
Санитарнопоказ.
Повторнократ.
Кварцевание
КолЭкспоз
вораз
иция
Длител Подпи
ьность сьпер
сонал
а