СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ОРГАНИЗАЦИИ РЕАБИЛИТАЦИОННОГО ПРОЦЕССА НА ПРИМЕРЕ КЛИНИК ИЗРАИЛЯ И РОССИИ НЕСТЕРОВА ЕВ, К.М.Н. НАУЧНЫЙ СОТРУДНИК ОТДЕЛА НАУЧНО-ОРГАНИЗАЦИОННОЙ И УЧЕБНОЙ РАБОТЫ ГАУЗ «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины ДЗМ» Москва 2019 Медицинский центр имени Сураски, Тель-авивкрупнейшая государственная клиника Израиля. Для экстренной транспортировки пациентов на крыше центра находится вертолетная площадка. Помещения центра оборудованы для перемещения пациентов с ограниченными возможностями. Каждый год больница принимает более 500 000 пациентов, на реабилитационное лечение стационарное и амбулаторное. ТЕЛЬ-АВИВСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР СУРАСКИ (ИХИЛОВ) СОСТОИТ ИЗ 8 ОСНОВНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ: Больница общего профиля центральный госпиталь «Ихилов» Реабилитационный центр Ида Сураски Детская больница «ДанаДуэк» Институт кардиологии «Сами Офер» Центр женского здоровья и роддом «Лис» Центр онкологической хирургии «Арисон» Школа медсестер Образование медсестер в России в реабилитации Образование медсестер в Израиле Минимальное Среднее: Дипломированные медсестры (срок обучения 4 года), с последующей профессиональной подготовкой более 250 ч.: 1. Реабилитационное сестринское дело 2. Физиотерапия 3. ЛФК 4. Медицинский массаж Высшее медицинское на базе среднего: • 1 степень - бакалавр (BA); • 2 степень - магистр (MA); • Практические медсестры - не получили диплома в Израиле (санитары) дома престарелых и сестринского ухода • Дипломированные медсестры медицинское (RN) 1% Академическое высшее 99% • 1 степень - бакалавр (BA); • 2 степень - магистр (MA); • 3 степень - доктор (RhD). ОРГАНИЗАЦИОННАЯ СТРУКТУРА МЕДИЦИНСКОГО ЦЕНТРА СУРАСКИ Администрация: Генеральный директор Финансовый отдел Организационные отличия и особенности в Израиле: Во главе медицинского центра стоит генеральный директор, который не Отдел кадров имеет медицинского образования Отдел логистики физиотерапевты, логопеды, Отдел маркетинга трудотерапевты не имеют Юридический отдел медицинского образования и не Медицинский департамент подчиняются медицинскому департаменту. Парамедицинский департамент после обучения врач и м/с получает физиотерапевты, право на работу (лицензию), с логопеды, индивидуальным номером и печатью, эрготерапевты лицензия действует постоянно, подтверждения через каждые 5 лет не требуется. ОТДЕЛЕНИЯ РЕАБИЛИТАЦИИ Отделение реабилитации разделяется на два отделения : реабилитацию молодых от 18 до 65 лет и реабилитацию пожилых, после 65 лет –гериатрия ПАМЯТНЫЕ БЛАГОДАРНОСТИ С ФОТОГРАФИЕЙ ПАЦИЕНТОВ В ПРОЦЕССЕ РЕАБИЛИТАЦИИ В ОТДЕЛЕНИИ ОРГАНИЗАЦИЯ ПРАЗДНИКОВ В БОЛЬНИЦЕ ОСОБЕННОСТИ ОСНАЩЕНИЯ ПАЛАТЫ И ПОСТА МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ прибор для измерения уровня сахара в крови, через беспроводную связь тут же передает полученные результаты в компьютер. Программа «Хамелеон» В медицинском центре им. Сураски все компьютеры связаны между собой общей базой данных о пациентах. При поступлении пациента в отделение, в компьютер вносятся следующие данные : •- информация о пациенте : Ф.И.О, возраст, место проживания, состав семьи, вероисповедание, доверенное лицо •- Сестринский диагноз и сопутствующие диагнозы, изоляция (требуется или нет) •-шкала функциональных нарушений FIM -двигательные функции, оценка риска падения, шкала Нортона •- АД, пульс, температура и т.д. •-шкала боли ( от 1-10 ) •-биометрический индекс (соотношение роста и веса ) •-мобильность, сознание, •-состояние кожных покровов Арсенал медицинской сестры Реабилитационного отделения Оценка боли пациентов Болевые ощущения пациентов измеряются по шкале боли. Виды боли : острая и хроническая. Острая: травма, послеоперационные боли… Хроническая : до 3-х месяцев и более . Миалгия, болевой синдром неопределенной этиологии, невропатические боли и др. Оценка боли пациента производиться мед. сестрой при поступлении и в дальнейшем при необходимости. В компьютерную программу «Хамелеон» мед. сестра вводит оценку по 10-ти бальной шкале. Фармакотерапию боли , если нет необходимости в назначении наркотических средств, то назначают препараты медицинские сестры. ОРГАНИЗАЦИЯ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНИЦЫ ИХИЛОВ. Мультидисциплинарная команда 2 раза в неделю собирается на консилиум, в который входят: лечащий врач, невролог, ортопед, диетолог, логопед, физиотерапевт, соц. работник и психолог. На этом консилиуме обсуждают лечение и пути решения проблемы пациентов. Физиотерапевтические процедуры проводятся в отделении физиотерапии до 2-х раз в день. Так же проводятся занятия в бассейне- гидротерапия. Трудотерапия – 1 раз в день в отделении трудотерапии. Все процедуры пациенты получают в первую смену с 8 : 00 до 15 : 00. На пятницу и субботу ( выходные дни ) пациенты по разрешению лечащего врача отпускаются домой, если нет в/в вливаний. М/с подготавливает все лекарства на выходные дни , приклеивает наклейку с указаниями как и во сколько принимать препараты. Часы посещения пациентов носят рекомендательный характер: с 10:00 до 20:00, родственникам объясняют режим пациента (часы процедур и кормления), но фактически посещение возможно круглосуточно. Комплексный подход к профилактике пролежней При поступлении пациента м/с оценивает факторы риска развития пролежней по шкале Нортона от 0 - 4х баллов Оценка по шкале Norton – при поступлении и далее 1 раз в неделю. Если пролежни уже есть, мед. сестра проводит обработку пролежней, осуществляет инструктаж с семьей. Пациенту берут биохимический анализ крови (смотрят альбумин, белки, гемоглобин), врач диетолог подбирает питание и пищевые добавки. Физиотерапевты – пассивная и активная деятельность пациента. Врач делает медикаментозное назначение. Модель передачи информации от одного персонала к другому, или перевод в другое отделение «ISBAR» I. Информация о сотруднике и представление пациента: Ф.И. и № паспорта S- Состояние пациента, причина нахождения в стационаре (ситуация) B- Указываются сопутствующие заболевания А- физические параметры, сахар , АД, t … R- Рекомендации: какие принимает лекарственные препараты, что рекомендовано пациенту Профилактика инфекционных заболеваний. За санитарно- эпидемиологический режим в мед. центре отвечает подразление , в которое входит несколько врачей эпидемиологов и 10 мед. сестер эпидемиологов. Их задача- предупреждение инфекционных заболеваний и контроль за соблюдением правил, статистика инфекционных заболеваний, вакцинация. В случае выявления инфекционного заболевания у пациента, то его изолируют в отдельную палату. На дверь палаты вывешивается вывеска с предупреждением осторожно! соблюдать меры личной безопасности! Обозначение и оснащение палаты катантина Обозначение, что Обозначение инфекция инфекция передается кишечная в этой палате карантин воздушно-капельным путем, необходимо одевать маски ОТДЕЛЕНИЕ ФИЗИОТЕРАПИИ • В Израиле физиотерапевты не относятся к мед. работникам (врачам и мед. сестрам), это отдельная специальность отучившись специалисты 4 года получают 1-ую степень. • Далее учатся еще 4 года и получают 2-ую степень. • Физиотерапевты получают общие знания, но далее, как правило, специализируются в какой то определенной области: травма, ортопедические операции по замене суставов, неврология, нейрохирургия, урология и гинекология, дыхательные заболевания. • Физиотерапевты так же участвуют в научной деятельности. ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ПРОЦЕДУРЫ: гидротерапия: t воды 33 С, для занятия в бассейне кардиолог должен дать разрешение индивидуальная и групповая лечебная физкультура криотерапия занятия на тренажерах и с помощью приборов с биологически обратной связью мануальная терапия тейпирование (жесткое и мягкое) Электротерапия. Прибор «Ультрасаунт» - при помощи звуковых волн заставляет циркулировать застоявшуюся кровь, применяется для снятия болевых ощущений при воспалительных процессах и как стимуляция мышц. - вертикализаторы, ходунки, костыли, ортезы и т.д. Залы ЛФК оборудованы кушетками с электроподъемниками, тренажерами, беговыми дорожками, шведской стенкой, мячами, лестницами и др. Отделение трудотерапии Здесь пациентов готовят к самостоятельной жизни , помещение оборудовано кухней, где пациенты заново учатся себе готовить еду , резать салаты; ванной комнатой, стиральной машиной, и комнаты для занятий направленных на развитие мелкой моторики и двигательных функций верхних конечностей : мозаика, кольца, шнуровки, замочки и др. Трудотерапевты тестируют пациента в первый день и перед выпиской. По результатам полученных баллов- оценивают динамику пациента, возможность его самообслуживания вне стен больницы. Комната виртуальной реальности . Представляет собой комнату, в которой установлены беговые дорожки, оснащенные подвесной системой и подключенными мониторами, в Которых задается определенная программа, по принципу биологической обратной связи. «Лаборатория ходьбы» научное исследование и лечение пациентов, направленное на улучшение и восстановление навыков ходьбы, рисунка ходьбы, перешагивание через препятствия, ходьба по скользящей поверхности и песку. Эти исследования проводят физиотерапевты совместно с биоинженерами. Они изучают движения и когнитивные изменения с возрастом, длину шага, равновесие, координацию, мышечную силу и скорость ходьбы. Нарушение речи и глотания В реабилитационном отделении проводиться работа логопедов и дефектологов с пациентами на восстановление нарушенных функций, связанных с нарушением речи и глотания. Пациентам даются упражнения на улучшение речи или же учат фактически заново говорить. Используют гаджеты или специальные тетради. При нарушении глотания подключается диетолог, который подбирает питание и дает рекомендации. Диагностика при нарушении глотания. Методика измерения – через нос, в голосовые связки вноситься камера через оптическое волокно, она располагается около голосовых связок, пациенту дают еду и делают измерения, какие мышцы не работают или слабые. И учитывая эти измерения, подбирают упражнения на укрепление этих мышц. Биохимическая лаборатория Лаборатория работает в программе «AUTOLIMS» которая собирает все данные анализов на центральный компьютер, а от туда данные исследований передаются в программы SAB (и HAMELION). И врачи в любом подразделении могут посмотреть в любой из программ и оценить показатели в динамике в электронном виде, в оптимально короткие сроки. Лаборатория работает 7 дней, 24 часа в сутки. СТОИМОСТЬ РЕАБИЛИТАЦИИ В СТАЦИОНАРЕ И СРОКИ ПРЕБЫВАНИЯ НА ЛЕЧЕНИИ В России В рамках ОМС бесплатно сроком до 21 дня. На коммерческой основе в государственных и частных клиниках. Стоимость от 10-20 тыс. рублей. В сутки В евро до 263 В долларах до 300 За рубежом В рамках страховых взносов для жителей Израиля: бесплатно сроком от 2 недель до 8 месяцев. В рамках медицинского туризма: От 1300-1500 долларов в сутки - в Израиле 600 евро в сутки - в Испании, 900-1200 евро в сутки - в Швейцарии. Германии от 600 до 900 евро в сутки ОСНОВНЫЕ ОТЛИЧИЯ В ФИНАНСИРОВАНИИ РЕАБИЛИТАЦИОННОГО ПРОЦЕССА В России Оплата лечения страховыми компаниями ОМС Оплата лечения деньги благотворительных фондов Оплата лечения пациентами и их родственниками. В Израиле Оплата лечения через медицинской организации через больничные кассы Частные пожертвования граждан на строительство и оснащение государственных больниц ОСНОВНЫЕ ОТЛИЧИЯ РЕАБИЛИТАЦИОННОГО ПРОЦЕССА ХАРАКТЕРИСТИКИ В РОСИИ В ИЗРАИЛЕ Физическая реабилитация + + Когнитивная реабилитация + + Социальная реабилитация - + Длительность пребывания на реабилитации в стационаре В среднем 21 день До 3 месяцев Адаптировалось территории и палат к перемещению в инвалидном кресле +- + Уход за пациентами, профилактика пролежней - + Работа с родственниками по обучению уходу. +- + Программное обеспечение и автоматизация процесса реабилитации (составление расписания, электронные истории болезни) +- +