Загрузил Валерия Дорофеева

Пат шумы

Реклама
Аускультация легких:
дополнительные дыхательные
шумы
Дорофеева Валерия
ВИ-301
Крепитация
• Крепитация – побочные дыхательные шумы, напоминающие
«хруст снега», или «звук разминания волос около уха»,
возникающие в альвеолах при наличии в них небольшого
количества секрета (экссудат, транссудат, кровь). Механизм
возникновения крепитации: разлипание и расправление
слипшихся альвеол на высоте вдоха (при наличии в них
небольшого количества секрета). Звук одновременного
разлипания и расправления множества альвеол аускультативно
воспринимается как побочный дыхательный шум – крепитация.
Крепитация
• Крепитация выслушивается только на высоте вдоха и является
специфическим патогномоничным признаком поражения самой
легочной ткани. Причинами крепитации могут быть поражение
легочной ткани, сопровождающееся накоплением в альвеолах
жидкого секрета (пневмония в начальной стадии и в стадии
разрешения, очаговый туберкулез, инфаркт легкого, компрессионный
ателектаз. При застойных явлениях в легких и начальной стадии отека
легких (интерстициальный отек) крепитация выслушивается
симметрично в нижних отделах легких.
• Физиологическая крепитация может выслушиваться у пожилых лиц в
положении лежа за счет физиологического ателектаза (участок легких,
длительное время не участвовавший в дыхании находится в спавшем
состоянии).
Хрипы
• Хрипы – побочные дыхательные шумы в виде свиста, писка,
треска, гула, жужжания, звуков кипения воды, возникающие в
трахее, бронхах, кавернах, вследствие перемещения или
колебания в них патологического жидкого или вязкого секрета
(экссудат, транссудат, кровь, гной, слизь, мокрота), либо в
результате турбулентного движения воздуха через суженные
участки дыхательных путей, вызванных спазмом, сдавлением,
воспалением. В зависимости от характера патологического
секрета хрипы делятся на сухие и влажные.
Хрипы
• Сухие хрипы – побочные дыхательные шумы, образующиеся в бронхах
и трахее при их сужении или наличии в них вязкого секрета (мокрота,
слизь). Возникновение сухих хрипов обусловлено сужением просвета
бронхов в результате следующих причин: набухания слизистой
бронхов (воспаление, отек); скопления в бронхах вязкой мокроты
(бронхиты); спазма гладкой мускулатуры мелких бронхов
(бронхоспазм); разрастания фиброзной ткани в стенках бронхов. В
основе механизма возникновения сухих хрипов лежит движение или
колебание вязкого патологического секрета бронхов в момент
прохождения через них воздуха, а также стенотический шум
турбулентного движения воздуха через суженый участок бронхов,
вызванный сдавлением, спазмом, неравномерным набуханием
слизистой, присутствием вязкой мокроты
Хрипы
• Сухие хрипы выслушиваются в обе фазы дыхания, причем, при
наличии в бронхах вязкого секрета хрипы лучше выслушиваются
на вдохе, а при стенозе бронхов – громче на выдохе.
Отличительной особенностью сухих хрипов является их
длительность по сравнению с влажными хрипами. Сухие хрипы
неоднородные, они различаются по высоте, громкости и тембру,
а также по распространенности.
Хрипы
• По высоте, тембру, звуковым ощущениям и механизму
возникновения сухие хрипы делятся на низкие и высокие. Низкие
(басовые, жужжащие) хрипы, обусловлены сужением или
колебанием вязкой мокроты в бронхах среднего и крупного
калибра. При разрастании фиброзной ткани в стенках бронхов,
снижении эластичности и уплотнении легочной ткани
(пневмосклероз) над поверхностью легких, можно выслушать
гудящие хрипы (подобно «гулу ветра в проводах»). Высокие
(дискантовые или свистящие) хрипы обусловлены сужением
просвета и поражением мелких бронхов (бронхиальная астма,
бронхиолиты, бронхоспазм).
Хрипы
• По распространенности сухие хрипы могут быть тотальными
(бронхиальная астма), неравномерными (бронхиты) или
очаговыми (туберкулез, опухоль бронхов); по количеству – от
единичных (туберкулез, опухоль) до рассеянных на всем
протяжении легких (бронхиальная астма, бронхиты).
Интенсивность сухих хрипов зависит от обширности поражения
бронхов, глубины их расположения и силы дыхания.
Хрипы
• Влажные хрипы – побочные дыхательные шумы, возникающие в
бронхах и полостях (кавернах) при наличии в них жидкого или
полужидкого патологического секрета (мокрота, кровь, экссудат,
гной).
• Возникновение влажных хрипов обусловлено следующими
причинами: наличием в бронхах и патологических очагах легких
жидкого или полужидкого секрета (мокрота, гной, кровь);
скоплением в бронхах полужидкого секрета (мокрота, гной).
Хрипы
• В основе возникновения влажных хрипов, независимо от причин,
лежат следующие механизмы:
• в момент прохождения воздуха через жидкий секрет бронхов или
каверн, на его поверхности образуются пузырьки воздуха,
которые лопаются, образуя характерный звук треска или
«кипения воды»;
• при наличии полужидкого секрета в бронхах, воздух, проходя по
бронхам, выдувает впереди себя полужидкую пленку секрета,
которая натягивается, истончается и лопается, образуя
аускультативный звук, подобный треску
Хрипы
• В обоих случаях аускультативные звуки в виде «кипения воды»,
треска, «бульканья» и «лопанья пузырьков» являются влажными
хрипами. Влажные хрипы выслушиваются в обе фазы дыхания,
несколько громче на вдохе. Влажные хрипы по звуковым
ощущениям более разнообразны, их характер зависит от
диаметра бронхов или каверны, особенностей секрета,
локализации (глубины и распространенности) патологического
секрета, скорости поступления воздуха и состояния окружающих
тканей.
Шум трения плевры
• Шум трения плевры - побочные дыхательные шумы, возникшие в
результате трения листков плевры друг о друга. Механизм
возникновения: в физиологических условиях висцеральные и
париетальные листки плевры имеют гладкую поверхность и
покрыты тонким слоем плевральной жидкости, поэтому при
дыхании их движение свободное и бесшумное. Вследствие
патологических процессов происходит изменение свойств
плевральной жидкости, листки плевры становятся шероховатыми,
неровными или сухими, то есть создаются условия для
возникновения трения листков плевры.
Шум трения плевры
• Аускультативно это трение воспринимается как побочный шум –
шум трения плевры. Причиной изменения плевры чаще всего
может служить воспаление (на плевральных листках
откладывается фибрин с последующим образованием утолщений
и шероховатостей на их поверхности), формирование рубцов и
спаек. Шероховатость плевральных листков может быть
обусловлена опухолью плевры, ее токсическим поражением при
уремии. Обезвоживание организма, вызванное неукротимой
рвотой, диареей, кровотечением также может привести к сухости
плевры и стать причиной появления шума.
Шум трения плевры
• Шум трения плевры выслушивается в обе фазы дыхания. Наилучшие
места выслушивания – нижние боковые отделы грудной клетки, где
самая большая дыхательная экскурсия легких. Характер шума самый
различный: от едва слышного и нежного трения, «царапанья»,
«шелеста бумаги», «хруста снега» до грубого скрипа нового кожаного
ремня. Иногда шум трения настолько выражен, что может ощущаться
пальпаторно и заметен самому больному. Аускультативные
особенности шума трения плевры: выслушивается на ограниченном
участке в обе фазы дыхания в виде прерывистого звука, поверхностно
расположенного, и характеризуется изменчивостью (то появляется, то
исчезает), часто сочетается с болевыми ощущениями при дыхании.
Шу трения плевры
• Шум трения плевры по звуковым ощущениям очень близок к влажным
хрипам. Поэтому для дифференциальной диагностики шума трения плевры
с влажными хрипами используются следующие аускультативные приемы:
• надавливание стетоскопом, которое усиливает шум трения плевры и не
изменяет хрипы;
• покашливание с последующим глубоким вдохом, которое не изменяет шум
трения плевры, но изменяет хрипы;
• при задержке дыхания после глубокого выдоха, закрыв рот и зажав нос,
больного просят «подышать животом», как при брюшном типе дыхания.
Движение диафрагмы вызывает скольжение листков плевры и возобновляет
или усиливает шум трения плевры (симптом «мнимого дыхания»); влажные
хрипы при этом исчезнут, поскольку отсутствует поступление воздуха в
дыхательных путях.
Спасибо за внимание!
Скачать