Исследование лекарственных препаратов в стоматологии

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего образования
«Рязанский государственный медицинский университет
имени академика И.П. Павлова»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра ______________________________
указать
Научно-исследовательская работа
Вид практики: Производственная практика
Тип: Научно-исследовательская работа
Тема: «Исследование лекарственных препаратов в стоматологии»
Выполнил студент (ФИО)
Курса
группы
Факультета:
Проверил:
2019 – Рязань
Оглавление
Введение ................................................................................................................... 3
1. Классификация и характеристика лекарственных препаратов применяемых
в стоматологии представленных на фармацевтическом рынке Российской
Федерации ................................................................................................................ 5
2. Предпочтения посетителей аптеки при выборе безрецептурных
лекарственных препаратов применяемых в стоматологии ............................... 12
3. Часто назначаемые группы лекарственных средств стоматологами ........... 13
Заключение ............................................................................................................ 15
Список литературы ............................................................................................... 16
2
Введение
Актуальность темы. На сегодняшний день известны многочисленные
заболевания ротовой полости: кариес, болезни пародонта, поражения
слизистой оболочки, рак полости рта или височно-нижнечелюстного сустава,
воспалительные или язвенные заболевания тканей полости рта и др..
Заболевания
ротовой
полости
относятся
к
группе
наиболее
распространенных патологий, лечение и профилактика которых остается
одной из актуальных проблем современной стоматологии. По статистике
Всемирной организации здравоохранения, практически 98% населения
земного шара страдает заболеваниями полости рта, распространенность
пародонта в подростковом возрасте составляет до 70 % а у 30% пожилых
людей отсутствуют естественные зубы [7, 8].
В Российской Федерации (РФ) почти каждый ребенок в возрасте трех
лет уже имеет пораженные кариесом зубы, а у каждого взрослого россиянина,
в среднем, около шести больных зубов [3].
Врач-стоматолог в своей практике, наиболее часто, имеет дело с такими
патологическими состояниями как кариес, заболевания пародонта и слизистой
оболочки полости рта [5].
Таким образом, главными факторами в профилактике и лечении
стоматологических заболеваний являются вопросы санитарного просвещения,
по вопросам ухода за ротовой полостью и зубами, среди как детского, так и
взрослого населения, а так же наличие на фармацевтическом рынке
безопасных и эффективных стоматологических лекарственных препаратов.
Современная номенклатура лекарственных средств, применяемых в
стоматологической практике, достаточно разнообразна. Она охватывает
широкий ассортимент лекарственных препаратов, предназначенных для
лечения и профилактики заболеваний пародонта и слизистой оболочки
полости рта, применяемых для медикаментозного сопровождения процесса
санации и экстракции зубов, протезирования и других стоматологических
3
процедур. Лекарственные средства, применяемые в стоматологии, относятся к
различным
действующих
фармакотерапевтическим
веществ,
видом
группам,
лекарственной
отличаются
формы
и
природой
другими
характеристиками [8].
Цель исследования – проанализировать лекарственные препараты
применяемые в стоматологии, которые представлены на фармацевтическом
рынке Российской Федерации.
Для достижения данной цели необходимо решить следующие задачи:
 Рассмотреть классификацию и характеристику лекарственных препаратов
применяемых в стоматологии, представленных на фармацевтическом рынке
Российской Федерации;
 Изучить предпочтения посетителей аптеки при выборе безрецептурных
стоматологических лекарственных препаратов;
 Рассмотреть наиболее часто назначаемые группы лекарственных средств
стоматологами.
Материалы и методы исследования: анализ научных публикаций
отечественных авторов за последние пять лет по исследуемой теме, в том
числе интернет-изданий, анализ Государственного реестра лекарственных
средств (https://grls.rosminzdrav.ru), анализ предпочтений посетителей аптеки
путем наблюдения и опроса.
4
1. Классификация и характеристика лекарственных препаратов
применяемых в стоматологии представленных на фармацевтическом
рынке Российской Федерации
В стоматологической практике используются лекарственные препараты
различных фармакологических групп. Наиболее востребованные из них:
противовоспалительные средства; обезболивающие; антибактериальные;
антисептические;
ранозаживляющие;
кровоостанавливающие;
местноанестезирующие [7].
Рассмотрим основные группы лекарственных средств и отдельные
лекарственные препараты которые зарегистрированы в России и применяются
при заболеваниях слизистой оболочки полости рта, пародонта и твердых
тканей зуба.
1. Лекарственные средства для лечения заболеваний слизистой
оболочки полости рта. Слизистая оболочка полости рта отражает состояние
многих органов и систем организма, в связи с этим заболевания ее
многообразны. Классификация данных заболеваний построена на основе
этиологического
поражения;
и
патофизиологического
инфекционные
заболевания;
факторов
(травматические
аллергические
и
токсико-
аллергические; заболевания с аутоиммунным компонентом патогенеза;
красный плоский лишай; врожденные и генетически обусловленные
заболевания;
предраковые
заболевания,
доброкачественные
и
злокачественные новообразования). Терапия патологии слизистой оболочки
полости рта всегда носит комплексный характер, включая местное и общее
лечение,
которое
может
быть
этиотропным,
патогенетическим,
симптоматическим [2, 4]:
 Лечение травматических поражений слизистой оболочки полости рта
заключается в устранении раздражителя (при ожоге кислотами – слабые
растворы натрия гидрокарбоната или 0,1% раствор нашатырного спирта (15
капель на стакан воды); щелочные ожоги нейтрализуют слабыми
5
растворами уксусной и лимонной кислот (1/4 чайной ложки на стакан
воды)), после чего назначается симптоматическая терапия:
- обезболивающие и местноанестезирующие средства (Камистад гель;
Лидокаин спрей 10%; Холисал гель; Септалор спрей; Лидокаин Асепт;
Динексан 2% гель; Дологель СТ; Дентинокс; Стоматофит А);
- антисептические лекарственные средства (Камистад гель; 0,05% раствор
хлоргексидина; Септалор спрей; Лидокаин Асепт; Дентинокс; Стоматофит;
Стоматофит эксперт; настои и отвары из цветков ромашки, календулы,
листьев шалфея, травы зверобоя и др.);
- регенерирующие лекарственные средства (масляный раствор витамина А;
масло облепихи и шиповника; Солкосерил дентальная адгезивная паста;
Стомафлор мазь);
- протеолитические ферменты для удаления налета с эрозивных
поверхностей (Химопсин, Трипсин, Химотрипсин – лиофилизаты для
приготовления раствора для местного и наружного применения);
 Лечение вирусных заболеваний – при остром герпетическом стоматите и
хроническом рецидивирующем герпесе проводится общая терапия и
местная симптоматическая терапия [1]:
- противовирусные препараты (местно – 0,5% мазь «Бонафтон», МНН –
бромнафтохинон, наносят 3-5 раз в день циклами по 5 дней; гели с
интерфероном – «Инфагель» 2 раза в сутки 3-5 дней, «Виферон»,
«Герпферон»; Ацикловир таблетки по 200 мг 5 раз в день 5 дней;
Валацикловир таблетки по 500 мг 2 раза в сутки 3 или 5 дней);
- антигистаминные препараты («Тавегил» таблетки, МНН – клемастин;
«Супрастин»,
МНН
–
хлоропирамин;
«Супрастинекс»,
МНН
–
левоцетиризин; «Диазолин», МНН – мебгидролин и др.);
- нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) (Парацетамол
таблетки; Ибупрофен таблетки, капсулы и др.);
- поливитаминные препараты (Декамевит; Компливит; Витрум Перфоменс;
Фарматон витал и др.);
6
- антисептические лекарственные средства;
- регенерирующие лекарственные средства;
- общетонизирующие средства растительного происхождения (настойка
корней Аралии маньчжурской; Элеутерококка колючего корневищ и
корней экстракт; Лимонника семян настойка);
 Лечение заболеваний бактериального и грибкового происхождения [1, 2]:
- противомикробные и противопротозойные средства для местного и
внутреннего применения (Метронидазол таблетки; Метрогил таблетки;
Трихопол таблетки; Клион таблетки; Метрогил Дента, Метрогекс,
Дентамет, Метродент – гели стоматологические);
-
антибиотики
широкого
спектра действия (Олететрин
таблетки;
Эритромицин таблетки; Цифран СТ таблетки);
- витамины группы В и Аскорутин;
- противогрибковые лекарственные средства для местного и внутреннего
применения (Нистатин, Кетоконазол, Натамицин «Пимафуцин» таблетки;
Сангвиритин линимент; Сангвиритин раствор для местного и наружного
применения; Стоматидин 0,1% раствор для местного применения);
- антигистаминные средства;
- препараты кальция: 10% раствор хлорида кальция внутривенно, 10%
раствор глюконата кальция внутримышечно.
2. Лекарственные средства для лечения поражений твердых тканей
зубов некариозного происхождения [8]:
 Для лечения гипоплазии: кальций глицерофосфат, глюконат кальция
внутрь курсами и местно в виде аппликаций каждый день или через день,
возможно сочетание с фторидами (растворы, гели, лаки); витамины
(ретинол, рибофлавин, тиамин) в рекомендуемых дозах;
 Для лечения флюороза: аппликации с 10% раствором глюконата кальция;
для отбеливания эмали «Белагель О» шприц с 30%, 20% или 12% гелем по
5мл;
7
 Клиновидный дефект и эрозия твердых тканей зуба: внутрь глицерофосфат
кальция, витамины (пиридоксин, аскорбиновая кислота, фосфотиамин,
тиамин) в рекомендуемых дозах; аппликации с 10% раствором глюконата
кальция; фтор-содержащие средства (гели, лаки, зубные пасты);
 Гиперестезия твердых тканей зуба: местно реминерализующая терапия
(комбинация 10% раствора глюконата кальция и 2% раствора фторида
натрия или фтор содержащие гели и лаки); внутрь принимают препараты
кальция, витамина Д, поливитаминные комплексы содержащие кальций,
витамин Д, аскорбиновую кислоту, витамин А.
3. Лекарственные средства применяемые для лечения кариеса зубов [6]:
 Для выявления очагов деминерализации эмали, при начальном кариесе,
применяется 2% раствор Метиленового синего (витальное окрашивание);
 Для удаления мягкого зубного налета перед проведением лечебных
мероприятий используют антисептические жидкости: 3% раствор перекиси
водорода и 0,05-0,2% раствор хлоргексидина биглюконата;
 Лечение кариеса в стадии белого и светло-коричневого пятна проводится с
применением реминерализирующих лекарственных форм (растворы, гели,
лаки, зубные пасты). Применяют 10% раствор кальция глюконата; 2%
раствор фторида натрия; 10% раствор глицерофосфата кальция с
последующим
нанесением
фторсодержащих
средств
(Профилак,
Бифлюорид 12, Вернидент, Эмаль-герметизирующий ликвид);
 Лечение поверхностного, среднего и глубокого кариеса проводится
механическим способом, процесс болезненный, поэтому требуется
обезболивание (местная анестезия): Ультракаин Д; Ультракаин Д-С;
Ультракаин Д-С форте; Новокаин 1% и 2% раствор; Лидокаин 10%
аэрозольный раствор, 5% гель, 2-5% мазь (аппликационное обезболивание
наступает через 30-60 секунд, действует 15 минут); Артикаин и др.;
 Антисептическая обработка кариозной полости: 3% раствор перекиси
водорода; 0,05%-0,2% раствор хлоргексидина биглюконата; 0,02% раствор
фурацилина.
8
4. Лекарственные средства для лечения пульпитов [6]:
 Для обезболивания при препарировании: Ультракаин; Ультракаин Д-С;
Ультракаин Д-С форте и другие современные инъекционные анестетики;
 Медикаментозная обработка кариозной полости при препарировании:
0,05% раствор хлоргексидина; 0,5% раствор фурацилина.
 Пломбирование на первом этапе осуществляется с применением
глюкокортикоидно-антибиотиковой пасты;
 Пломбирование на втором этапе осуществляется с наложением паст
содержащих гидроксид кальция (кальцидонт, кальцесил, кальцимол).
5.
Лекарственные
средства
для
лечения
и
профилактики
воспалительных заболеваний пародонта (гингивит, пародонтит)[2, 4]:
 Антибиотики широкого спектра действия (Амоксициллин + Клавулановая
кислота; Цифран СТ; Эритромицин);
 Фитопрепараты комплексного действия: «Мараславин» раствор для
местного
применения,
местноанестезирующим,
обладает
антисептическим,
дезинфицирующим,
вяжущим,
противовоспалительным,
регенерирующим действием; «Сангвиритин» линимент, таблетки, раствор
для местного и наружного применения, обладает широким спектром
антимикробной
активности;
Календулы
настойка
обладает
антисептическим и противовоспалительным действием; Кора дуба
применяется как вяжущее средство в виде отвара; шалфея листья
применяют как противовоспалительное, вяжущее, противомикробное
средство в виде настоя;
 Антисептические лекарственные средства для местного применения:
Стоматидин 0,1% раствор для местного применения; Стоматин ЭДАС-123
– капли гомеопатические; 0,5% раствор хлоргексидина; Мирамистин 0,01%
раствор для местного применения;
 НПВП: Нимесулид таблетки, Нимесил таблетки шипучие; Ибупрофен
таблетки; Парацетамол таблетки; ОКИ (Кетопрофен) раствор для
полоскания и др..
9
На сегодняшний день на фармацевтическом рынке Российской
Федерации представлен широкий ассортимент лекарственных средств, для
лечения и профилактики заболеваний пародонта, в различных лекарственных
формах: растворы, полоскания, порошки, пасты, мази, эмульсии, аэрозоли,
гели и др. [8].
Множество преимуществ, по сравнению с другими лекарственными
формами, имеют гели: они длительное время сохраняют форму, без труда
наносятся на поверхность слизистой оболочки полости рта и длительное время
удерживаются на ней. В состав гелей возможно включать химически
несовместимые компоненты, так как дисперсионная среда, из-за высокой
вязкости, препятствует взаимодействию между ними [9].
В настоящее время проводятся активные исследования по расширению
ассортимента стоматологических гелей с лекарственными средствами
различных
фармакотерапевтических
групп
(местноанестезирующего,
антибактериального, антисептического, репаративного действия и др.) как
синтетического, так и природного происхождения, полученных на основе
лекарственного растительного сырья [9].
Проанализировав Государственный реестр лекарственных средств
Российской Федерации оказалось, что стоматологические лекарственные
средства в форме геля представлены немногочисленными позициями как
отечественного, так и импортного производства, которые относятся к
различным
фармако-терапевтическим
группам:
НПВП,
местноанестезирующие средства, противовоспалительные и антисептические
средства, противомикробные средства.
Все
проанализированные
лекарственные
препараты
являются
комбинированными, при этом, наиболее часто используемые вещества в их
составе – метронидазол и хлоргексидин, которые являются антисептиками с
бактерицидным действием (таблица 1) [10].
10
Таблица 1
Гели стоматологические, включенные в Государственный реестр
лекарственных средств Российской Федерации
№
Торговое
Международное
Страна
Фармакоп/п наименование непатентованное
держателя или
терапевтическая
наименование /
владельца
группа
Группировочное регистрационного
название
удостоверения
1
Метрогекс
Метронидазол +
Индия
Противомикробное
Хлоргексидин
средство
2
Метрогил
Метронидазол +
Россия
Противомикробное
Дента
Хлоргексидин
средство
3
Дентамет
Метронидазол +
Россия
Противомикробное
Хлоргексидин
средство
4
Метродент
Метронидазол +
Латвия
Противомикробное
Хлоргексидин
средство
5
Холисал
Холина салицилат
Россия
НПВП
+ Цеталкония
хлорид
6
Калгель
Лидокаин +
Россия
Местноанестезирующее
цетилперидиния
средство
хлорид
7
Дологель СТ Холина салицилат
Индия
НПВП
+ Бензалкония
хлорид +
Лидокаина
гидрохлорид
8
Диклоран
Диклофенак
Индия
Антисептическое и
Дента
натрия +
противовоспалительное
Хлоргексидина
средство
биглюконат 20%
раствор
9
Дентинокс
Лидокаина
Германия
Местноанестезирующее
гидрохлорид +
средство +
Лауромакрогол
противовоспалительное
600 + Ромашки
средство
аптечной цветков
настойка
10
Лидент Бэби
Лидокаин +
Россия
Местноанестезирующее
Цетилпиридиния
средство
хлорид
11
Камистад
Лидокаин +
Германия
Антисептическое +
Ромашки
Местноанестезирующее
аптечной цветков
средство
экстракт
11
2. Предпочтения посетителей аптеки при выборе безрецептурных
лекарственных препаратов применяемых в стоматологии
Путем наблюдения, а так же в процессе опроса посетителей аптеки и
первостольников, были выявлены предпочтения среди безрецептурных
лекарственных препаратов применяемых в стоматологии.
Оказалось, что чаще всего, посетители аптеки обращаются за
лекарственными
средствами
для
купирования
болевого
синдрома,
возникающего при стоматологических патологиях, как для внутреннего, так и
для местного применения (НПВП, местноанестезирующие средства). На
втором месте – обращения за антисептическими, противомикробными и
противовоспалительными средствами для местного применения.
Несмотря на то, что лекарственная форма гель является удобной в
применении, и обладает рядом существенных преимуществ перед другими
лекарственными формами, посетители аптеки предпочитают, в большей
степени, таблетки, спреи и растворы для полоскания. Гели пользуются
спросом среди молодых родителей, которые приобретают их для купирования
болевого синдрома и снятия воспалительного процесса у деток при
прорезывании первых зубок.
Измельченное лекарственное растительное сырье предпочитают меньше
всего, возможно, это связанно с необходимостью приготовления настоя,
отвара в домашних условиях, что не для всех является простой процедурой.
Данная лекарственная форма пользуется спросом среди старшего поколения,
в основном пенсионного возраста.
Среди лекарственных средств растительного происхождения, которые
обладают противовоспалительным, вяжущим, антисептическим действием
имеют широкую популярность лекарственные препараты: «Стоматофит»
экстракт для местного применения; «Стоматофит Эксперт» спрей для
местного применения; «Стоматофит А» экстракт для местного применения,
который дополнительно обладает местноанестезирующим действием.
12
3. Часто назначаемые группы лекарственных средств стоматологами
Согласно данным актуальной литературы, по исследуемой теме, врачистоматологи,
помимо
выполнения
лечебно-профилактических
стоматологических манипуляций, назначают различные лекарственные
средства: антибактериальные, НПВП, препараты кальция, средства для
местной терапии заболеваний пародонта и др. [7]
Группой
исследователей
был
проведен
опрос
среди
врачей-
стоматологов, в результате которого стало известно, что довольно часто
назначаются антибиотики, НПВП, а так же лекарственные средства для
местного
лечения
(противовоспалительные,
антисептические,
антибактериальные) [4, 5, 6, 7].
Наиболее частыми причинами обращения к стоматологу все еще
являются боль и развившийся воспалительный процесс челюстно-лицевой
области. Возможно, именно поэтому на первое место по частоте назначений
вышли нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). «Нимесил»
(Нимесулид) занимает первое место среди назначаемых лекарственных
препаратов данной группы [7].
При лечении стоматологических заболеваний довольно часто возникает
необходимость назначения антибактериальной терапии. Врачи-стоматологи
назначают прием антибиотиков в основном на 7-10 дней. Препаратами первой
линии остаются амоксициллин и метронидазол. Так же назначаются такие
антибиотики как Линкомицин, Ципрофлоксацин, Доксициклин [4].
Проблема дефицита кальция и его роли в развитии заболеваний
пародонта и твердых тканей зубов часто обсуждается на конференциях и в
публикациях. Врачи-стоматологи все больше внимания обращают на
устранение дефицита кальция и дают рекомендации своим пациентам о
коррекции режима питания и приеме витаминных и минеральных препаратов.
Среди препаратов кальция рекомендуют Кальцемин, Кальцемин Адванс и др.
13
Выбор препарата для проведения анестезии врачом-стоматологом
основывается на анализе клинической ситуации каждого пациента, общем
состоянии здоровья и планируемого лечения. В арсенале необходимо иметь
несколько местных анестетиков с различными действующими веществами и
концентрацией вазоконстрикторов. Чаще всего для местной анестезии
применяют Ультракаин ДС форте и Ультракаин ДС [9].
Для местного применения в терапии заболеваний пародонта, в
домашних условиях, врачами-стоматологами, чаще всего, назначаются:
Метрогил Дента гель; 0,5% раствор Хлоргексидина; Стоматидин 0,1% раствор
для местного применения; Холисал гель и Солкосерил дентальная адгезивная
паста [7].
14
Заключение
Таким образом, проанализированы лекарственные препараты которые
применяются в стоматологической практике.
Установлено, что на фармацевтическом рынке Российской Федерации
присутствует огромный арсенал стоматологических лекарственных средств
(антибактериальные, НПВП, местноанестезирующие, регенерирующие и др.).
Данные лекарственные средства имеют различную лекарственную
форму (растворы для местного и наружного применения, растворы для
полоскания,
гели,
приготовления
таблетки,
раствора
для
капсулы,
настойки,
наружного
лиофилизаты
применения,
для
измельченное
лекарственное растительное сырье и др.), фармакологическое действие и
соответственно относятся к разным фармако-терапевтическим группам.
Посредством
лекарственных
ознакомления
средств
с
Российской
Государственным
Федерации,
реестром
проанализированы
стоматологические лекарственные средства в лекарственной форме – гели
стоматологические.
Установлено,
что
арсенал
гелей
невелик,
они
представляют собой комбинированные лекарственные препараты в основном
с антибактериальным и антисептическим действием.
Так же, в ходе работы были изучены и проанализированы предпочтения
посетителей
аптеки
при
выборе
стоматологических
лекарственных
препаратов безрецептурного отпуска. Установлено, что наиболее часто в
аптеку обращаются за препаратами для купирования болевого синдрома,
возникающего при стоматологических патологиях.
Проведен анализ актуальных источников литературы, по исследуемой
теме, в ходе которого стало известно, что наиболее часто врачи-стоматологи
назначают НПВП, антибиотики широкого спектра действия и препараты для
местного лечения воспалительных заболеваний слизистой оболочки полости
рта и пародонта.
15
Список литературы
1. Белоусова О. В., Белоусов Е. А., Дорохова Н. Н. Маркетинговый анализ
ассортимента лекарственных средств, применяемых для лечения стоматита
// Молодой ученый. – 2016. – №28. – С. 262-265.
2. Жилякова Е.Т., Заливская А.В. Анализ фармацевтического рынка
лекарственных средств для лечения гингивита // Международный научноисследовательский журнал № 10 (41), Часть 4, ноябрь. – Екатеринбург, 2015.
– С. 81-83.
3. Мамедова А.А. Изучение современных лекарственных форм, используемых
в практике профилактики и лечения стоматологических заболеваний у детей
// Вестник науки и образования № 5 (59), часть 1. – 2019. – С. 75-80.
4. Лямин Е.С., Федорова Ю.С., Кульпин П.В. Сравнительное исследование
активности
антибактериальных
средств,
используемых
в
стоматологической практике // Вестник науки и образования Том 1, № 7
(43). – 2018. – С. 97-100.
5. Субанова А.А. фитотерапия в стоматологии (обзор литературы) // вестник
КРСУ. – 2016. – Том 16, № 3. – С. 190-194.
6. Царахов О.А., Царахова Л.Н. Маркетинговые исследования локального
рынка лекарственных средств применяемых для профилактики и лечения
заболеваний полости рта // Фармация и фармакология № 5 (12). – 2015. – С.
69-72.
7. Фирсова И.В., Поройский С.В. и др. Клинический анализ применения
медикаментозной терапии при лечении заболеваний слизистой полости рта
// Волгоградский научно-медицинский журнал № 4. – 2016. – С. 38-42.
8. Сампиев А.М., Никифорова Е.Б., Соповская А.В. Современное состояние
исследований
в
области
создания
стоматологических
пленок
//
Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. –
2016. – № 3-2. – С. 293-297. [Электронный ресурс]. Режим доступа:
16
https://applied-research.ru/ru/article/view?id=8723
(дата
обращения:
22.04.2019).
9. Соповская А.В., Сампиев А.М., Никифорова Е.Б. Актуальные вопросы
номенклатуры,
состава
и
технологии
стоматологических
гелей
//
Современные проблемы науки и образования. – 2015. – № 1-1.
[Электронный
ресурс].
Режим
доступа:
http://www.science-
education.ru/ru/article/view?id=18828 (дата обращения: 22.04.2019).
10.
Государственный реестр лекарственных средств [Электронный ресурс].
Режим доступа: https://grls.rosminzdrav.ru/GRLS.aspx (дата обращения
22.04.2019).
17