Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации Кафедра ______________________________ указать Научно-исследовательская работа Вид практики: Производственная практика Тип: Научно-исследовательская работа Тема: «Исследование лекарственных препаратов в стоматологии» Выполнил студент (ФИО) Курса группы Факультета: Проверил: 2019 – Рязань Оглавление Введение ................................................................................................................... 3 1. Классификация и характеристика лекарственных препаратов применяемых в стоматологии представленных на фармацевтическом рынке Российской Федерации ................................................................................................................ 5 2. Предпочтения посетителей аптеки при выборе безрецептурных лекарственных препаратов применяемых в стоматологии ............................... 12 3. Часто назначаемые группы лекарственных средств стоматологами ........... 13 Заключение ............................................................................................................ 15 Список литературы ............................................................................................... 16 2 Введение Актуальность темы. На сегодняшний день известны многочисленные заболевания ротовой полости: кариес, болезни пародонта, поражения слизистой оболочки, рак полости рта или височно-нижнечелюстного сустава, воспалительные или язвенные заболевания тканей полости рта и др.. Заболевания ротовой полости относятся к группе наиболее распространенных патологий, лечение и профилактика которых остается одной из актуальных проблем современной стоматологии. По статистике Всемирной организации здравоохранения, практически 98% населения земного шара страдает заболеваниями полости рта, распространенность пародонта в подростковом возрасте составляет до 70 % а у 30% пожилых людей отсутствуют естественные зубы [7, 8]. В Российской Федерации (РФ) почти каждый ребенок в возрасте трех лет уже имеет пораженные кариесом зубы, а у каждого взрослого россиянина, в среднем, около шести больных зубов [3]. Врач-стоматолог в своей практике, наиболее часто, имеет дело с такими патологическими состояниями как кариес, заболевания пародонта и слизистой оболочки полости рта [5]. Таким образом, главными факторами в профилактике и лечении стоматологических заболеваний являются вопросы санитарного просвещения, по вопросам ухода за ротовой полостью и зубами, среди как детского, так и взрослого населения, а так же наличие на фармацевтическом рынке безопасных и эффективных стоматологических лекарственных препаратов. Современная номенклатура лекарственных средств, применяемых в стоматологической практике, достаточно разнообразна. Она охватывает широкий ассортимент лекарственных препаратов, предназначенных для лечения и профилактики заболеваний пародонта и слизистой оболочки полости рта, применяемых для медикаментозного сопровождения процесса санации и экстракции зубов, протезирования и других стоматологических 3 процедур. Лекарственные средства, применяемые в стоматологии, относятся к различным действующих фармакотерапевтическим веществ, видом группам, лекарственной отличаются формы и природой другими характеристиками [8]. Цель исследования – проанализировать лекарственные препараты применяемые в стоматологии, которые представлены на фармацевтическом рынке Российской Федерации. Для достижения данной цели необходимо решить следующие задачи: Рассмотреть классификацию и характеристику лекарственных препаратов применяемых в стоматологии, представленных на фармацевтическом рынке Российской Федерации; Изучить предпочтения посетителей аптеки при выборе безрецептурных стоматологических лекарственных препаратов; Рассмотреть наиболее часто назначаемые группы лекарственных средств стоматологами. Материалы и методы исследования: анализ научных публикаций отечественных авторов за последние пять лет по исследуемой теме, в том числе интернет-изданий, анализ Государственного реестра лекарственных средств (https://grls.rosminzdrav.ru), анализ предпочтений посетителей аптеки путем наблюдения и опроса. 4 1. Классификация и характеристика лекарственных препаратов применяемых в стоматологии представленных на фармацевтическом рынке Российской Федерации В стоматологической практике используются лекарственные препараты различных фармакологических групп. Наиболее востребованные из них: противовоспалительные средства; обезболивающие; антибактериальные; антисептические; ранозаживляющие; кровоостанавливающие; местноанестезирующие [7]. Рассмотрим основные группы лекарственных средств и отдельные лекарственные препараты которые зарегистрированы в России и применяются при заболеваниях слизистой оболочки полости рта, пародонта и твердых тканей зуба. 1. Лекарственные средства для лечения заболеваний слизистой оболочки полости рта. Слизистая оболочка полости рта отражает состояние многих органов и систем организма, в связи с этим заболевания ее многообразны. Классификация данных заболеваний построена на основе этиологического поражения; и патофизиологического инфекционные заболевания; факторов (травматические аллергические и токсико- аллергические; заболевания с аутоиммунным компонентом патогенеза; красный плоский лишай; врожденные и генетически обусловленные заболевания; предраковые заболевания, доброкачественные и злокачественные новообразования). Терапия патологии слизистой оболочки полости рта всегда носит комплексный характер, включая местное и общее лечение, которое может быть этиотропным, патогенетическим, симптоматическим [2, 4]: Лечение травматических поражений слизистой оболочки полости рта заключается в устранении раздражителя (при ожоге кислотами – слабые растворы натрия гидрокарбоната или 0,1% раствор нашатырного спирта (15 капель на стакан воды); щелочные ожоги нейтрализуют слабыми 5 растворами уксусной и лимонной кислот (1/4 чайной ложки на стакан воды)), после чего назначается симптоматическая терапия: - обезболивающие и местноанестезирующие средства (Камистад гель; Лидокаин спрей 10%; Холисал гель; Септалор спрей; Лидокаин Асепт; Динексан 2% гель; Дологель СТ; Дентинокс; Стоматофит А); - антисептические лекарственные средства (Камистад гель; 0,05% раствор хлоргексидина; Септалор спрей; Лидокаин Асепт; Дентинокс; Стоматофит; Стоматофит эксперт; настои и отвары из цветков ромашки, календулы, листьев шалфея, травы зверобоя и др.); - регенерирующие лекарственные средства (масляный раствор витамина А; масло облепихи и шиповника; Солкосерил дентальная адгезивная паста; Стомафлор мазь); - протеолитические ферменты для удаления налета с эрозивных поверхностей (Химопсин, Трипсин, Химотрипсин – лиофилизаты для приготовления раствора для местного и наружного применения); Лечение вирусных заболеваний – при остром герпетическом стоматите и хроническом рецидивирующем герпесе проводится общая терапия и местная симптоматическая терапия [1]: - противовирусные препараты (местно – 0,5% мазь «Бонафтон», МНН – бромнафтохинон, наносят 3-5 раз в день циклами по 5 дней; гели с интерфероном – «Инфагель» 2 раза в сутки 3-5 дней, «Виферон», «Герпферон»; Ацикловир таблетки по 200 мг 5 раз в день 5 дней; Валацикловир таблетки по 500 мг 2 раза в сутки 3 или 5 дней); - антигистаминные препараты («Тавегил» таблетки, МНН – клемастин; «Супрастин», МНН – хлоропирамин; «Супрастинекс», МНН – левоцетиризин; «Диазолин», МНН – мебгидролин и др.); - нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) (Парацетамол таблетки; Ибупрофен таблетки, капсулы и др.); - поливитаминные препараты (Декамевит; Компливит; Витрум Перфоменс; Фарматон витал и др.); 6 - антисептические лекарственные средства; - регенерирующие лекарственные средства; - общетонизирующие средства растительного происхождения (настойка корней Аралии маньчжурской; Элеутерококка колючего корневищ и корней экстракт; Лимонника семян настойка); Лечение заболеваний бактериального и грибкового происхождения [1, 2]: - противомикробные и противопротозойные средства для местного и внутреннего применения (Метронидазол таблетки; Метрогил таблетки; Трихопол таблетки; Клион таблетки; Метрогил Дента, Метрогекс, Дентамет, Метродент – гели стоматологические); - антибиотики широкого спектра действия (Олететрин таблетки; Эритромицин таблетки; Цифран СТ таблетки); - витамины группы В и Аскорутин; - противогрибковые лекарственные средства для местного и внутреннего применения (Нистатин, Кетоконазол, Натамицин «Пимафуцин» таблетки; Сангвиритин линимент; Сангвиритин раствор для местного и наружного применения; Стоматидин 0,1% раствор для местного применения); - антигистаминные средства; - препараты кальция: 10% раствор хлорида кальция внутривенно, 10% раствор глюконата кальция внутримышечно. 2. Лекарственные средства для лечения поражений твердых тканей зубов некариозного происхождения [8]: Для лечения гипоплазии: кальций глицерофосфат, глюконат кальция внутрь курсами и местно в виде аппликаций каждый день или через день, возможно сочетание с фторидами (растворы, гели, лаки); витамины (ретинол, рибофлавин, тиамин) в рекомендуемых дозах; Для лечения флюороза: аппликации с 10% раствором глюконата кальция; для отбеливания эмали «Белагель О» шприц с 30%, 20% или 12% гелем по 5мл; 7 Клиновидный дефект и эрозия твердых тканей зуба: внутрь глицерофосфат кальция, витамины (пиридоксин, аскорбиновая кислота, фосфотиамин, тиамин) в рекомендуемых дозах; аппликации с 10% раствором глюконата кальция; фтор-содержащие средства (гели, лаки, зубные пасты); Гиперестезия твердых тканей зуба: местно реминерализующая терапия (комбинация 10% раствора глюконата кальция и 2% раствора фторида натрия или фтор содержащие гели и лаки); внутрь принимают препараты кальция, витамина Д, поливитаминные комплексы содержащие кальций, витамин Д, аскорбиновую кислоту, витамин А. 3. Лекарственные средства применяемые для лечения кариеса зубов [6]: Для выявления очагов деминерализации эмали, при начальном кариесе, применяется 2% раствор Метиленового синего (витальное окрашивание); Для удаления мягкого зубного налета перед проведением лечебных мероприятий используют антисептические жидкости: 3% раствор перекиси водорода и 0,05-0,2% раствор хлоргексидина биглюконата; Лечение кариеса в стадии белого и светло-коричневого пятна проводится с применением реминерализирующих лекарственных форм (растворы, гели, лаки, зубные пасты). Применяют 10% раствор кальция глюконата; 2% раствор фторида натрия; 10% раствор глицерофосфата кальция с последующим нанесением фторсодержащих средств (Профилак, Бифлюорид 12, Вернидент, Эмаль-герметизирующий ликвид); Лечение поверхностного, среднего и глубокого кариеса проводится механическим способом, процесс болезненный, поэтому требуется обезболивание (местная анестезия): Ультракаин Д; Ультракаин Д-С; Ультракаин Д-С форте; Новокаин 1% и 2% раствор; Лидокаин 10% аэрозольный раствор, 5% гель, 2-5% мазь (аппликационное обезболивание наступает через 30-60 секунд, действует 15 минут); Артикаин и др.; Антисептическая обработка кариозной полости: 3% раствор перекиси водорода; 0,05%-0,2% раствор хлоргексидина биглюконата; 0,02% раствор фурацилина. 8 4. Лекарственные средства для лечения пульпитов [6]: Для обезболивания при препарировании: Ультракаин; Ультракаин Д-С; Ультракаин Д-С форте и другие современные инъекционные анестетики; Медикаментозная обработка кариозной полости при препарировании: 0,05% раствор хлоргексидина; 0,5% раствор фурацилина. Пломбирование на первом этапе осуществляется с применением глюкокортикоидно-антибиотиковой пасты; Пломбирование на втором этапе осуществляется с наложением паст содержащих гидроксид кальция (кальцидонт, кальцесил, кальцимол). 5. Лекарственные средства для лечения и профилактики воспалительных заболеваний пародонта (гингивит, пародонтит)[2, 4]: Антибиотики широкого спектра действия (Амоксициллин + Клавулановая кислота; Цифран СТ; Эритромицин); Фитопрепараты комплексного действия: «Мараславин» раствор для местного применения, местноанестезирующим, обладает антисептическим, дезинфицирующим, вяжущим, противовоспалительным, регенерирующим действием; «Сангвиритин» линимент, таблетки, раствор для местного и наружного применения, обладает широким спектром антимикробной активности; Календулы настойка обладает антисептическим и противовоспалительным действием; Кора дуба применяется как вяжущее средство в виде отвара; шалфея листья применяют как противовоспалительное, вяжущее, противомикробное средство в виде настоя; Антисептические лекарственные средства для местного применения: Стоматидин 0,1% раствор для местного применения; Стоматин ЭДАС-123 – капли гомеопатические; 0,5% раствор хлоргексидина; Мирамистин 0,01% раствор для местного применения; НПВП: Нимесулид таблетки, Нимесил таблетки шипучие; Ибупрофен таблетки; Парацетамол таблетки; ОКИ (Кетопрофен) раствор для полоскания и др.. 9 На сегодняшний день на фармацевтическом рынке Российской Федерации представлен широкий ассортимент лекарственных средств, для лечения и профилактики заболеваний пародонта, в различных лекарственных формах: растворы, полоскания, порошки, пасты, мази, эмульсии, аэрозоли, гели и др. [8]. Множество преимуществ, по сравнению с другими лекарственными формами, имеют гели: они длительное время сохраняют форму, без труда наносятся на поверхность слизистой оболочки полости рта и длительное время удерживаются на ней. В состав гелей возможно включать химически несовместимые компоненты, так как дисперсионная среда, из-за высокой вязкости, препятствует взаимодействию между ними [9]. В настоящее время проводятся активные исследования по расширению ассортимента стоматологических гелей с лекарственными средствами различных фармакотерапевтических групп (местноанестезирующего, антибактериального, антисептического, репаративного действия и др.) как синтетического, так и природного происхождения, полученных на основе лекарственного растительного сырья [9]. Проанализировав Государственный реестр лекарственных средств Российской Федерации оказалось, что стоматологические лекарственные средства в форме геля представлены немногочисленными позициями как отечественного, так и импортного производства, которые относятся к различным фармако-терапевтическим группам: НПВП, местноанестезирующие средства, противовоспалительные и антисептические средства, противомикробные средства. Все проанализированные лекарственные препараты являются комбинированными, при этом, наиболее часто используемые вещества в их составе – метронидазол и хлоргексидин, которые являются антисептиками с бактерицидным действием (таблица 1) [10]. 10 Таблица 1 Гели стоматологические, включенные в Государственный реестр лекарственных средств Российской Федерации № Торговое Международное Страна Фармакоп/п наименование непатентованное держателя или терапевтическая наименование / владельца группа Группировочное регистрационного название удостоверения 1 Метрогекс Метронидазол + Индия Противомикробное Хлоргексидин средство 2 Метрогил Метронидазол + Россия Противомикробное Дента Хлоргексидин средство 3 Дентамет Метронидазол + Россия Противомикробное Хлоргексидин средство 4 Метродент Метронидазол + Латвия Противомикробное Хлоргексидин средство 5 Холисал Холина салицилат Россия НПВП + Цеталкония хлорид 6 Калгель Лидокаин + Россия Местноанестезирующее цетилперидиния средство хлорид 7 Дологель СТ Холина салицилат Индия НПВП + Бензалкония хлорид + Лидокаина гидрохлорид 8 Диклоран Диклофенак Индия Антисептическое и Дента натрия + противовоспалительное Хлоргексидина средство биглюконат 20% раствор 9 Дентинокс Лидокаина Германия Местноанестезирующее гидрохлорид + средство + Лауромакрогол противовоспалительное 600 + Ромашки средство аптечной цветков настойка 10 Лидент Бэби Лидокаин + Россия Местноанестезирующее Цетилпиридиния средство хлорид 11 Камистад Лидокаин + Германия Антисептическое + Ромашки Местноанестезирующее аптечной цветков средство экстракт 11 2. Предпочтения посетителей аптеки при выборе безрецептурных лекарственных препаратов применяемых в стоматологии Путем наблюдения, а так же в процессе опроса посетителей аптеки и первостольников, были выявлены предпочтения среди безрецептурных лекарственных препаратов применяемых в стоматологии. Оказалось, что чаще всего, посетители аптеки обращаются за лекарственными средствами для купирования болевого синдрома, возникающего при стоматологических патологиях, как для внутреннего, так и для местного применения (НПВП, местноанестезирующие средства). На втором месте – обращения за антисептическими, противомикробными и противовоспалительными средствами для местного применения. Несмотря на то, что лекарственная форма гель является удобной в применении, и обладает рядом существенных преимуществ перед другими лекарственными формами, посетители аптеки предпочитают, в большей степени, таблетки, спреи и растворы для полоскания. Гели пользуются спросом среди молодых родителей, которые приобретают их для купирования болевого синдрома и снятия воспалительного процесса у деток при прорезывании первых зубок. Измельченное лекарственное растительное сырье предпочитают меньше всего, возможно, это связанно с необходимостью приготовления настоя, отвара в домашних условиях, что не для всех является простой процедурой. Данная лекарственная форма пользуется спросом среди старшего поколения, в основном пенсионного возраста. Среди лекарственных средств растительного происхождения, которые обладают противовоспалительным, вяжущим, антисептическим действием имеют широкую популярность лекарственные препараты: «Стоматофит» экстракт для местного применения; «Стоматофит Эксперт» спрей для местного применения; «Стоматофит А» экстракт для местного применения, который дополнительно обладает местноанестезирующим действием. 12 3. Часто назначаемые группы лекарственных средств стоматологами Согласно данным актуальной литературы, по исследуемой теме, врачистоматологи, помимо выполнения лечебно-профилактических стоматологических манипуляций, назначают различные лекарственные средства: антибактериальные, НПВП, препараты кальция, средства для местной терапии заболеваний пародонта и др. [7] Группой исследователей был проведен опрос среди врачей- стоматологов, в результате которого стало известно, что довольно часто назначаются антибиотики, НПВП, а так же лекарственные средства для местного лечения (противовоспалительные, антисептические, антибактериальные) [4, 5, 6, 7]. Наиболее частыми причинами обращения к стоматологу все еще являются боль и развившийся воспалительный процесс челюстно-лицевой области. Возможно, именно поэтому на первое место по частоте назначений вышли нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). «Нимесил» (Нимесулид) занимает первое место среди назначаемых лекарственных препаратов данной группы [7]. При лечении стоматологических заболеваний довольно часто возникает необходимость назначения антибактериальной терапии. Врачи-стоматологи назначают прием антибиотиков в основном на 7-10 дней. Препаратами первой линии остаются амоксициллин и метронидазол. Так же назначаются такие антибиотики как Линкомицин, Ципрофлоксацин, Доксициклин [4]. Проблема дефицита кальция и его роли в развитии заболеваний пародонта и твердых тканей зубов часто обсуждается на конференциях и в публикациях. Врачи-стоматологи все больше внимания обращают на устранение дефицита кальция и дают рекомендации своим пациентам о коррекции режима питания и приеме витаминных и минеральных препаратов. Среди препаратов кальция рекомендуют Кальцемин, Кальцемин Адванс и др. 13 Выбор препарата для проведения анестезии врачом-стоматологом основывается на анализе клинической ситуации каждого пациента, общем состоянии здоровья и планируемого лечения. В арсенале необходимо иметь несколько местных анестетиков с различными действующими веществами и концентрацией вазоконстрикторов. Чаще всего для местной анестезии применяют Ультракаин ДС форте и Ультракаин ДС [9]. Для местного применения в терапии заболеваний пародонта, в домашних условиях, врачами-стоматологами, чаще всего, назначаются: Метрогил Дента гель; 0,5% раствор Хлоргексидина; Стоматидин 0,1% раствор для местного применения; Холисал гель и Солкосерил дентальная адгезивная паста [7]. 14 Заключение Таким образом, проанализированы лекарственные препараты которые применяются в стоматологической практике. Установлено, что на фармацевтическом рынке Российской Федерации присутствует огромный арсенал стоматологических лекарственных средств (антибактериальные, НПВП, местноанестезирующие, регенерирующие и др.). Данные лекарственные средства имеют различную лекарственную форму (растворы для местного и наружного применения, растворы для полоскания, гели, приготовления таблетки, раствора для капсулы, настойки, наружного лиофилизаты применения, для измельченное лекарственное растительное сырье и др.), фармакологическое действие и соответственно относятся к разным фармако-терапевтическим группам. Посредством лекарственных ознакомления средств с Российской Государственным Федерации, реестром проанализированы стоматологические лекарственные средства в лекарственной форме – гели стоматологические. Установлено, что арсенал гелей невелик, они представляют собой комбинированные лекарственные препараты в основном с антибактериальным и антисептическим действием. Так же, в ходе работы были изучены и проанализированы предпочтения посетителей аптеки при выборе стоматологических лекарственных препаратов безрецептурного отпуска. Установлено, что наиболее часто в аптеку обращаются за препаратами для купирования болевого синдрома, возникающего при стоматологических патологиях. Проведен анализ актуальных источников литературы, по исследуемой теме, в ходе которого стало известно, что наиболее часто врачи-стоматологи назначают НПВП, антибиотики широкого спектра действия и препараты для местного лечения воспалительных заболеваний слизистой оболочки полости рта и пародонта. 15 Список литературы 1. Белоусова О. В., Белоусов Е. А., Дорохова Н. Н. Маркетинговый анализ ассортимента лекарственных средств, применяемых для лечения стоматита // Молодой ученый. – 2016. – №28. – С. 262-265. 2. Жилякова Е.Т., Заливская А.В. Анализ фармацевтического рынка лекарственных средств для лечения гингивита // Международный научноисследовательский журнал № 10 (41), Часть 4, ноябрь. – Екатеринбург, 2015. – С. 81-83. 3. Мамедова А.А. Изучение современных лекарственных форм, используемых в практике профилактики и лечения стоматологических заболеваний у детей // Вестник науки и образования № 5 (59), часть 1. – 2019. – С. 75-80. 4. Лямин Е.С., Федорова Ю.С., Кульпин П.В. Сравнительное исследование активности антибактериальных средств, используемых в стоматологической практике // Вестник науки и образования Том 1, № 7 (43). – 2018. – С. 97-100. 5. Субанова А.А. фитотерапия в стоматологии (обзор литературы) // вестник КРСУ. – 2016. – Том 16, № 3. – С. 190-194. 6. Царахов О.А., Царахова Л.Н. Маркетинговые исследования локального рынка лекарственных средств применяемых для профилактики и лечения заболеваний полости рта // Фармация и фармакология № 5 (12). – 2015. – С. 69-72. 7. Фирсова И.В., Поройский С.В. и др. Клинический анализ применения медикаментозной терапии при лечении заболеваний слизистой полости рта // Волгоградский научно-медицинский журнал № 4. – 2016. – С. 38-42. 8. Сампиев А.М., Никифорова Е.Б., Соповская А.В. Современное состояние исследований в области создания стоматологических пленок // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2016. – № 3-2. – С. 293-297. [Электронный ресурс]. Режим доступа: 16 https://applied-research.ru/ru/article/view?id=8723 (дата обращения: 22.04.2019). 9. Соповская А.В., Сампиев А.М., Никифорова Е.Б. Актуальные вопросы номенклатуры, состава и технологии стоматологических гелей // Современные проблемы науки и образования. – 2015. – № 1-1. [Электронный ресурс]. Режим доступа: http://www.science- education.ru/ru/article/view?id=18828 (дата обращения: 22.04.2019). 10. Государственный реестр лекарственных средств [Электронный ресурс]. Режим доступа: https://grls.rosminzdrav.ru/GRLS.aspx (дата обращения 22.04.2019). 17
