Экон доступность ЛС ГЛП

А. Темиров
27 ноября 2013г.
Ежегодно государство расходует 1,2 -1,5 млрд.
сомов на лекарственное обеспечение
пациентов (30% от общего объема розничных
продаж фармацевтического рынка).
Расходы населения «из кармана» на охрану
здоровья
за период с 2000 по 2009 год увеличились в 3,5 раза (1,5 до
5,6 млрд. сомов)
из них 67% - на приобретение ЛС
В структуре расходов людей старше 50 лет
затраты на ЛС составляют около 1/3 дохода
31%
22%
23%
19%
55%
67%
66%
67%
14%
10%
11%
14%
2000
2003
2006
2009
ПМСП
ЛС на амбулаторном уровне
Стационары
Низкая приверженность медицинских
специалистов к использованию КП/КР.
Не достаточно эффективная реализация
льготных программ по лекарственному
обеспечению.
Недостаточное использование более дешевых
генерических ЛС
Законодательство КР ориентировано на
развитие конкурентной среды
Большой диапазон варьирования торговых
наценок
Преемственность политике реформ здравоохранения;
Признание ЛС особым видом продукции, оказывающим
влияние на здоровье людей, качество и эффективность которых
объективно не могут оценить ни пациент, ни врач,
назначающий ЛС;
Ориентированность на обеспечение экономической
доступности основных ЛС;
Реализация ГЛП на основе неуклонного продвижения
генерической стратегии;
Ориентированность ГЛП на этические нормы;
Обеспечение прозрачности на всех этапах лекарственного
обращения;
Широкое вовлечение всех заинтересованных сторон в процесс
формирования, реализации, оценки политики и обратной связи
в сфере лекарственного обеспечения.
Лекарственные средства – это вещество или
смесь веществ синтетического или природного
происхождения в виде лекарственной формы,
применяемое для профилактики, диагностики
и лечения заболеваний.
Лекарственные препараты представляют
собой довольно специфичную группу товаров,
они требуют особых познаний в области
медицины и фармации.
ЛС имеют большую социальную значимость, т.к. могут
отпускаться льготно, бесплатно или с 50% скидкой для
определенных групп населения
Каждый человек является потребителем ЛС, за счет этого фарм.
рынок является долгое время устойчивым и имеет высокий
потенциал для роста.
При выборе рецептурного препарата, обязательно наличие
институционального потребителя (врача). Врач определяет
спрос на рецептурные препараты.
Ограниченность, избирательность и селективность спроса на
ЛС.
Государственное регулирование в сфере обращения ЛС,
которое заключается в государственной регистрации,
сертификации, декларирования, стандартизации ЛС.
Обеспечение доступности жизненно важных,
безопасных, эффективных и качественных ЛС для
граждан КР и их рациональное использование
Обеспечение
экономической
доступности ЛС
Система
обращения ЛС
Управление
сферой
обращения ЛС
1.1
1.2
• Система отбора лекарственных средств
• Государственные закупки
1.3
• Регулирование цен на лекарственные
средства
1.4
• Рациональное использование лекарственных
средств
Стратегия генерической замены не работает.
Слабый контроль со стороны государства процесса закупок
Только рыночные механизмы формирования цен на ЛС, но
конкуренция и выбор клиента не работают в отношении ЛС
(мнимая конкуренция)
Облегчены условия лицензирования, специальные технические
требования занижены
Нет ограничений для оптовых и розничных наценок на ЛС
(скрытая монополия)
Искусственно завышенный спрос на ЛС создается:
Через полипрагмазию, нерациональное использование ЛС, агрессивное
продвижения ЛС – пациент не выбирает
Усложняется безрецептурной (бесконтрольной) продажей ЛС
Устоявшиеся стереотипы среди населения (напр., самолечение)
Экономическая доступность лекарственных
средств обеспечивается через:
внедрение эффективной стратегии отбора основных ЛС
и повышение спроса на более дешевые генерические
ЛС (при обеспечении равной клинической
эффективности)
внедрение новых подходов государственного влияния
на цены на основе международного опыта
рационализацию практики потребления ЛС
программы льготного лекарственного обеспечения
граждан
оптимизацию системы государственных закупок ЛС
Организация системы отбора ЛС на основе ПЖЛВС согласно
следующим критериям:
Социальная справедливость, равная доступность к
базовой лекарственной помощи.
Отбор на основе доказанной клинической значимости и
безопасности с учетом затрато-эффективности.
Прозрачность и привлечение широкой общественности к
процессу отбора ЛС.
Лекарственные программы, предусматривающие
частичное возмещение стоимости ЛС, должны
формироваться на основе ПЖВЛС.
Закупки лекарственных средств из государственного
бюджета осуществляются на основе ПЖВЛС.
Государственные
закупки
ПГГ, ДП ОМС регулирование спроса
через механизмы
возмещения
Закупки ЛС для
государственного
сектора
здравоохранения
Пересмотр принципов и механизмов льготных
лекарственных программ, включая критерии
определения целевых групп льготников.
Совершенствование договорных отношений с
поставщиками фармацевтических услуг:
Четкое определение прав и ответственности
обеих сторон;
Разработка финансовых стимулов по
сдерживанию цен на ЛС
Обеспечение прозрачности льготных
лекарственных программ
Совершенствование планирования потребности
в ЛС для разных уровней
Система мониторинга и оценки, анализа закупок
на всех этапах для принятия решений,
основанных на доказательствах
Усиление общественного контроля за
процедурами закупок ЛС
Усиление требований к оптовым поставщикам
ЛС для сокращения цепи поставок.
Создание механизмов государственного
влияния на процессы формирование цен на
ЛС, входящих в ПЖВЛС и программы льготного
лекарственного обеспечения:
Создание механизмов регулирования торговой
наценки (оптовой и розничной)
Внедрение системы внутренних референтных цен
на ЛС
Регулирование цен на ЛС через договора
между МЗ/ФОМС/ОЗ и фарм. поставщиками.
Самый распространенный способ влияния на цены
производителя ЛС - это косвенное влияние через
установление Базисной Цены возмещения затрат на
приобретение ЛС, которые входят в список ЛС
возмещаемых из фондов страхования
Производитель ЛС заинтересован в том, чтобы его
ЛС были включены в список возмещаемых ЛС.
Гос.орган, уполномоченный за составление списков
возмещаемых ЛС, может ставить условия о цене на
ЛС, качестве и т.д.
ЛС собираются в группы по признаку идентичности либо
молекулы – генерические группы, либо терапевтического
эффекта - терапевтические группы
Базисная цена (БЦ) устанавливается как самая низкая или
как медианная цена в группе
Цель – стимулирование конкуренции между
производителями ЛС, которые всегда стремятся
максимально приблизить цены на свои ЛС к Базисной Цене
группы.
Поскольку референтное ценообразование контролирует
сумму возмещения, а не цену производителя, этот подход
считается наиболее прогрессивным, чем контролирование
цен производителя
Внедрение КР/КП, обучение
РИЛС
Рецептурный отпуск ЛС
Формирование
приверженности РИЛС у мед.
работников и населения