6 Экзамен задача:№1 Медицинская сестра послеродового отделения при сестринском обследовании ребенка 3-х дней жизни получила следующие данные: кожные покровы и видимые слизистые розовые. На коже в области естественных складок гиперемия. Пуповина отпала, пупочная ранка эпителизируется. Коньюктивы гиперемированы, скудное серозно-гнойное отделяемое. Дыхание ритмичное, ЧД-40 в минуту, ЧСС-140 в минуту. Живот мягкий, стул переходный. Мочится.1).Недостаточный гигиенический уход за кожным покровом, слизистой оболочки глаз и половых органов, пеленание. .2)Цель СВ :а)Ребенку проводится гигиенические уход и обработка в связи с изменениями на коже в области естественных складок и наличие Опрелости 1 степени. б)Проводится гигиенический уход и обработка за слизистой оболочкой глаза и наличие Гнойный конъюнктивит. План СВ: а)Организовать гигиеническое мероприятие и научить маму ежедневно проводить ванны с бледно розовым раствором 3 марганца. Лечебные ванны отваром ромашки, череды. Воздушные ванны. Ребенок недолжен, находился в мокрой пеленки. Место опрелости смазать стерильным растительным маслом, детский крем, б) Обработка глаз при гнойном конъюнктивите Раствор фурацилина 1:5000., 20% раствор альбуцида или 0,25% раствор левомицетина..Стерильные ватные шарики. Обработать глаза от наружного угла глаза к внутреннему ватным тампоном, смоченным в растворе фурацилина 1:5000 (для каждого глаза отдельный тампон). Аналогично обработке просушить глаза сухими ватными тампонами. Гигиенические уход и обработка за кожным покровом, слизистой оболочки по алгоритму. Выполнять назначение лечение врача педиатра. Задача № 2.Новорожденному 18 дней. При патронаже участковая медсестра обнаружила, что из пупочной ранки сочится серозно-гнойное отделяемое, пупочное кольцо стало отечным и гиперемированным. Мама жалуется, что ребенок отказывается от груди. Задание: 1. Тактика медицинской сестры. 1.У ребенка гнойный омфалит, т.к. имеются признаки воспаления пупочной ранки (выделения гнойного характера, уплотнение краев, гиперемия кожи вокруг ранки) на фоне появления симптомов интоксикации.2.Омфалит может быть : катаральный, гнойный, флегмонозный.3.Ребенок лечится в стационаре, поэтому тактика акушерки заключается в организации экстренной госпитализации ребенка в течение 3-х часов от момента постановки диагноза в детское отделение ЦРБ в 3 сопровождении медицинского работника и подачи экстренного извещения в ФГУЗ ЦГиЭ.Лечение местное – проводить туалет пупочной ранки 3-4 раза в день, заключающийся в обработке ее 3% раствором перекиси водорода с последующим прижиганием одним из растворов; 1% спиртовым раствором бриллиантовой зелени, 1% спиртовым раствором фукарцина, 700 этиловым спиртом, физиолечение (УВЧ, кварц, лазер, УФО и др.). Лечение общее – антибактериальная терапия (используются антибиотики с учетом чувствительности возбудителя или широкого спектра действия).4.Пупочная ранка должна полностью эпителизироваться через 710 дней от момента отпадения пуповинного остатка 3 задача.№ 3, Вы сделали инъекцию антибиотика ребенку 7 лет. Через 2 мин. ребенок резко побледнел, пожаловался на резкую слабость, тошноту, покрылся холодным потом, появилось удушье, ребенок потерял сознание. Задания1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи. У ребенка развился анафилактический шок на введение пенициллина.2.Алгоритм действий; уложить ребенка в горизонтальное положение с приподнятым ножным концом; доступ свежего воздуха, кислородотерапия; обколоть место инъекции 0,3-0,5 ш 0,1 % раствором адреналина, разведенного физиологическим раствором до 3,0-5,0 мл;колод на место инъекции,- внутримышечно или подкожно ввести 0,1 % раствора адреналина 0,7 мл (0.1 мл/год); внутримышечно ввести 1 % раствор димедрола 0,7 мл (0,1 мл/год); внутримышечно ввести преднизолон 3-5 мг/кг; внутривенно струйно медленно ввести 2,4 % раствора эуфшгаина 7,0 мл (1,0 мл/год) быть готовым к проведению сердечно-легочной реанимации; экстренная гопитализация.3. Техника подсчета пульса и измерения АД ребенку на фантоме согласно алгоритму выполнения манипуляции задача: №4, При рождении ребенка в родзале после проведения начальных мероприятий у ребенка отсутствует дыхание, сердцебиение менее 100, кожа бледно 3 цианотичная. Задания:1.Определите неотложное состояние, развившееся у пациента. 2. Составьте алгоритм неотложной доврачебной помощи задача:№ 5.В послеродовом отделении в палате совместного пребывания находится мать и ребенок 4 дней жизни. При сестринском обследовании медсестра получила следующие данные: кожа чистая, розовая, пупочная ранка эпителизируется. ЧД-40 в минуту, ЧСС-140 в минуту. Живот мягкий, стул 6 раз в день, мочится. Со слов матери 3 срыгивает после каждого кормления небольшой порцией съеденного молока. Грудь сосет активно, но захватывает только сосок. Задания: 1. Выявите, удовлетворение каких потребностей нарушено, проблемы пациента.2. Определите цель и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией. Задача № 6.Ребенку 10 месяцев. Со слов мамы заболел остро, повысилась температура до 39,4° С, стал вялым, «тяжело задышал». При осмотре: состояние тяжелое, температура 40,0° С, адинамичен, вял, постанывает при дыхании. Кожа бледная, сухая и холодная на ощупь, с мраморным рисунком, цианоз носогубного треугольника. Частота дыхания 60 в 1 мин., пульс 130 уд./мин., отмечается раздувание крыльев носа и втяжение межреберных промежутков при дыхании. Живот при пальпации мягкий, печень выступает на 3,0 см из-под реберной дуги. Стула и мочеиспускания при осмотре не было. Задания1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента. 2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи кислорода. Эталоны ответов1. Острая 3 очаговая пневмония (ДН III ст).2. Алгоритм неотложной помощи:а) обеспечить доступ свежего воздуха в помещение;б) дать увлажненный кислород;в) придать положение с приподнятым концом;г) ввести литическую смесь внутримышечно:- раствор папаверина 2 % 0,2 мл (0,2 мл/год жизни),- раствор анальгина 50 % 0,1 мл (0,1 мл/год жизни),раствор димедрола 1 % 0,1 мл (0,1 мл/год жизни);д) госпитализировать в детское отделение в сопровождении медицинского работника с обеспечением подачи кислорода.3. Техника выполнения дачи увлажненного кислорода согласно алгоритму выполнения манипуляции. 3 Задача№7.Поступило сообщение из Центра гигиены и эпидемиологии о том, что ребенок из старшей группы детского сада госпитализирован в инфекционную больницу с диагнозом: "Менингококковая инфекция". Задание:1. Тактика медсестры детского дошкольного учреждения. задача.№8. Ребенок грудного возраста в детском доме, обильно срыгнул, закашлялся, 3 посинел и перестал дышать. Задания:1. Определите неотложное состояние.2. Составьте алгоритм неотложной помощи. Задача№ 9.В медицинский кабинет детского сада воспитатель привела ребенка 3-х лет. Жалобы на подъем температуры до 38 С, сыпь по телу. Единичные элементы сыпи воспитатель заметила утром, к обеду сыпь усилилась, повысилась температура до 38 С, ребенок стал жаловаться на головную боль, отказывается от еды. Объективно; состояние средней тяжести, температура 38,0 е С. На коже по всему телу отмечается полиморфная сыпь; папулы, везикулы. Сыпь также имеется на волосистой части головы, на слизистых полости рта. Высыпания сопровождаются зудом. Со стороны внутренних органов без видимой патологии. Физиологические отправления в норме.Задания:1.Исключить распространения инфекции. Организовать максимал-ый комфорт больному. Предупредить инфицирование. 3 везикул. Больного ребенка изолировать на дому карантин 10 дней от первого высыпания.,.2.Тактика медсестры детского дошкольного учреждения. СанПин предусматривает изоляцию всех контактировавших детей с 11-го по 21-й день. В помещении проводится сквозное проветривание не менее 4 раз в день; дважды в день проводится влажная уборка помещений с применением дезинфицирующих средств; проводится дезинфекция воздуха с помощью ультрафиолетовых ламп; из обихода исключаются мягкие игрушки; игрушки, сделанные из других материалов, ежедневно обрабатываются горячей водой с моющим средствами. Проводиться наблюдение осмотр волосистой части головы, кожных покров, слизистой оболочки , температуру тела 2 раза в день. Задача№10.На стационарном лечении находится ребенок 10 лет. Диагноз: "Бронхиальная астма, инфекционно-аллергическая, тяжелая, приступный период". При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: жалобы на затрудненное дыхание, частый навязчивый кашель, чувство нехватки воздуха. Общая слабость. Болен в течение 7-8 лет, ухудшение наступило в течение последней недели, больной связывает это с простудным заболеванием. Объективно: в сознании, сидит, опираясь о край кровати. Бледен, цианоз вокруг рта. Одышка с участием вспомогательной мускулатуры до 46 в минуту. Дыхание шумное, свистящий выдох. Пульс 102 уд./мин., температура 36,9° С. Эталоны 3 ответов1. Нарушены потребности: есть, пить, дышать, быть здоровым, играть, спать, отдыхать, двигаться.2. Проблемы пациента. Настоящие:одышка- кашель.- страх по поводу исхода заболевания. Потенциальные:риск для жизни и деятельности, связанный с приступом одышки. Приоритетная проблема- одышка.3. Краткосрочная цель: уменьшить тяжесть одышки в течение 30 минут.Долгосрочная цель: пациент не будет предъявлять жалоб на затрудненное дыхание к моменту выписки. План 1. Обеспечить психологический и физический покой пациенту. 2. Мотивация 1. Для улучшения состояния. 2.Для облегчения дыхания. 3.Для обогащения Применить карманный ингалятор с беротеком. 3. Обеспечить частое проветривание палаты (не менее 4 раз в день по 30 минут). 4. Обеспечить пациенту оксигенотерапию. 5. Провести простейшие физиопроцедуры (по назначению врача). 6. Обеспечить теплое питье, не раздражающее слизистые. 7. Создать вынужденное положение пациенту (с приподнятой головной частью кровати). 8. Наблюдать за внешним видом и состоянием пациента. Проводить мониторинг ЧД, АД, пульса. 9. Проведет беседу с родственниками пациента о правильном уходе за ребенком. 10. Будет выполнять назначения врача. воздуха кислородом 4.Для обогащения организма кислородом. 5.Для уменьшения одышки. 6.Для уменьшения одышки. 7.Для облегчения дыхания. 8. Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений. 9. Для обсуждения дальнейшего ухода и последующего лечения и наблюдения. 10.Для лечения пациента Оценка: состояние пациента значительно улучшится, одышка не будет беспокоить. Цель будет достигнута. 4. Студент продемонстрирует технику использования карманного ингалятора согласно протоколу простых медицинских услуг. Задача№11.Вы медсестра роддома. Мать ребенка 4-ех дней жизни жалуется на боль в грудях. При сестринском обследовании Вы получили следующие данные: обе груди у матери отечные, кожа над ними блестит, на коже правого соска трещина. Наблюдая за кормлением ребенка у груди, Вы заметили, что мать держит его свободно, тело ребенка находится далеко от груди. Рот ребенка открыт не широко, подбородок далеко от груди. В процессе сосания он издает чмокающие звуки. После нескольких глотков он выталкивает грудь и кричит. Задания: 1.Нагрубание молочных желез из-за избыточного скопления в них молока (лактостаз), повреждение (трещина) соска правой груди из-за неправильного прикладывания ребенка к груди. 2. Правильно то, что женщина старается кормить ребенка грудью, не использует искусственные методы вскармливания. Ребенок так же старается сосать грудь.Ошибки: мать не владеет техникой кормления ребенка, а он из-за этого неправильно захватывает грудь. Женщина не знает правил сцеживания и ухода за молочной железой .необходимо:, успокоить женщину;- помочь женщине сцедить некоторое количество молока (это уменьшит боль и облегчит отток 3 молока).Способы кормления: поза «колыбельки», «американского футбола», «танцора», сидя, лежа. Стоя, из-под руки, стоя, на руке, лежа на спине, лежа на животе.3. Правильное прикладывание ребенка к груди:положение должно быть «живот к животу»;-нос ребенка расположен на уровне соска;-широко открывает рот и захватывает сосок и часть околососковой ареолы, больше снизу;-губы вывернуты как у «рыбки»;-при сосании щеки надуваются и слышно только глотание;-перед кормлением и после него необходимо смазывать сосок и околососковую ареолу своим молоком и подсушивать на воздухе до образования корочки. Перед кормлением образовавшуюся корочку не смывать Критерии сытости:-вид ребенка (спокойный, удовлетворенный),-эмоциональный крик,,-частое мочеиспускание,-регулярное опорожнение кишечника,-прибавка массы тела. 1. Выявите удовлетворение каких потребностей у матери нарушено, ее проблемы 2. Определите краткосрочную цель и составьте план сестринских вмешательств. задача:№ 12.В послеродовом физиологическом отделении роддома, в палате совместного пребывания матери и ребенка находится ребенок 3-х дней жизни. При сестринском обследовании медсестра получила следующие данные: кожные покровы розовые, на ягодицах и в паховых складках – гиперемия и единичные эрозии. Ребенок беспокоен. Живот мягкий, умеренно вздут, стул переходный. Физиологические рефлексы вызываются. Сосет эффективно. Эталон ответа: Опрелость 2 ст.1)Нарушено гигиенический уход и обработкой кожным покровом. Нарушено диета мамы. Проблема Гиперемия кожи и эрозия ребенка. Вздутие живота.2)Цель научить маму гигиеническому уходу купание, подмывание и обработка кожи. Пеленанию.Соблюдать диету. Научить маму массажу животика. На поверхность кожи накладывается примочки с 0,5% или 1,25% раствором нитрата серебра. Кварц, Бактерицидное, подсушивающее действия. Для уменьшения газообразования необходимо соблюдать определенную диету ребенку или кормящей матери. Из рациона в первую очередь нужно максимально вывести продукты, переваривание которых 3 проходит с образованием газа.Это бобовые, различные виды капусты, груши, яблоки, виноград, продукты из цельного зерна, черный хлеб, цельное молоко. провести массаж живота по часовой стрелке; дать ребенку от живота укропную воду или Плантекс — растительный препарат против метеоризма на основе фенхеля; в случае неэффективности — симетикон (Эспумизан, Инфакол, Боботик, Бебинос), являющийся симптоматическим средством от вздутия живота, выводящее газы из кишечника, но не излечивающее от метеоризма; если у ребенка запор, приводящий к болям при газообразовании, можно ввести глицериновую свечу; в крайнем случае использовать трубку для выведения газов; у ребенка старшего возраста при запорах, приводящих к метеоризму, возможно проведение очистительной клизмы. Задача№13.В физиологическом послеродовом отделении в палате совместного пребывания находятся мать и ребенок 2-х дней жизни. При сестринском обследовании ребенка медсестра получила следующие данные: ребенок активен. Кожные покровы и слизистые розовые, на коже имеются гнойнички 2 мм в диаметре, плотные. Пуповина пережата скобой, подсыхает. Дыхание ритмичное, ЧД-40 в минуту, ЧСС-140 в минуту. Живот мягкий. Стул переходный 3-4 раза в день. Мочится. Эталон ответа: Везикулопустулез – это патология кожи у новорожденных, инфекционного генеза, имеющая острое течение, проявляющаяся воспалительной реакцией в эккриновых потовых железах. 3 Недоношенность ребенка, в связи с этим его иммунитет становится ослабленным.Искусственное кормление, из-за чего ребенок недополучает антителазащитники.Чрезмерное укутывание малыша в пеленки и покрывала, что вызывает зуд и сыпь.Несоблюдение правил по уходу за младенцем при неверной обработке кожи.Перегрев малыша и пребывание с ним в условиях повышенной влажной среды. сестринский уход предполагает своевременное обнаружение имеющихся трудностей и проблем. нарушение режима питания малыша, вызванное интоксикацией; проблемы со сном и с двигательной активностью ребенка; выявление вероятности и риска осложнений при лечении и диагностике В остром периоде ребенка не купают: влажная среда может усугубить процесс, распространяя патогенные микроорганизмы на здоровые участки. 1. Кожу обрабатывают подсушивающими составами. Оптимальное средство при везикулопустулезе – Фукорцин, альтернативный вариант – слабый раствор марганцовки. 2. Если пораженных участков много, предварительно проводят тест на гиперчувствительность к компонентам лекарственного продукта. 3. Небольшие фрагменты эпидермиса допустимо прижигать асептическим раствором – бриллиантовым зеленым, метиленовым синим, нитратом серебра. Процедуру проводят до 3 – 4 раз на день.Усилить эффект местного лечения везикулопустулеза поможет терапевтическое ультрафиолетовое облучение. задача.№14 На стационарном лечении находится девочка 4-х лет. Диагноз: "Острый афтозный стоматит". При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: девочка капризничает жалуется на боли во рту, отказывается от приема пищи. Губы яркие, отечные, усиленное слюноотделение. На слизистой щек, мягкого и твердого неба высыпания в виде эрозий, покрытых налетом желтовато-серого цвета. Слизистые яркие, отечные. Температура тела повышена. Подчелюстные лимфатические узлы увеличены и болезненны. Из анамнеза: девочка больна 2-ой день, заболевание началось с подъема температуры до 37,5-38,2° С, общей слабости, нарушения сна и аппетита. Объективно: беспокойная, отказывается отрыть рот. Температура 38° С, плохо спит. В контакт вступает неохотно. ЧДД 28 в минуту, пульс 112 уд./мин. Эталоны ответов1. Нарушение потребности: есть, пить, выделять, быть здоровым, играть, поддерживать температуру тела, быть чистым.2. Проблемы пациента.Настоящие:- боль и высыпания в полости рта- отсутствие аппетиталихорадка- невозможность приема пищи.Потенциальные:- риск возникновения осложнений.Приоритетная проблема боль и высыпания в полости рта.3. Краткосрочная цель: боль и высыпания в полости рта уменьшатся в течение 3 дней.Долгосрочная цель: состояние дискомфорта исчезнет к моменту выписки. 3 План Мотивация 1.Для улучшения состояния. 2. Для 1. Обеспечить психологический и физический эффективного кормления. 3. Для покой пациента. 2. Обеспечить щадящую диету. 3. уменьшения высыпаний и боли в полости Обеспечить орошение полости рта раствором рта. 4. Для ликвидации воспалительных фурациллина 1:5000. 4. Обеспечить полоскание изменений в полости рта. 5. Для полости рта 0,5% раствором новокаина перед соблюдения инфекционной безопасности. каждым приемом пищи. 5. Обеспечить обработку 6. Для улучшения состояния. 7. Для предметов ухода и посуды пациента 6. Обеспечить ликвидации воспалительных изменений в правильный режим дня. 7. Обрабатывать полость полости рта. 8. Для лечения и рта раствором трипсина 5-6 раз в день. 8. Провести профилактики осложнений. 9. Для ранней беседу с родственниками пациента о характере диагностики и своевременного оказания предписанной диеты и необходимости ее неотложной помощи в случае соблюдения. 9. Наблюдать за состоянием возникновения осложнений. 10.Для пациента. 10.Выполнение назначений врача. лечения пациента. Оценка: состояние пациента значительно улучшится, боль исчезнет, высыпания в полости рта пройдут. Цель будет достигнута 4. Студент продемонстрирует технику забора кала на копрологию согласно протоколу простых медицинских услуг. Задача№ 15 На патронаже ребенка 7 месяцев. Масса тела 7600,0, длина – 68 см, 3 окружность груди 44 см. Знает свое имя, свободно берет игрушку из любых положений, переворачивается с живота на спину, не ползает, подолгу лепечет, пьет из чашки, которую держит взрослый. Задания 1. Оцените физическое и нервно-психическое развитие мальчика. 2. Дайте рекомендации по режиму дня, занятиям с ребенком, физическому воспитанию. Задача№ 16.Медицинская сестра послеродового отделения при сестринском обследовании ребенка 4-х дней жизни получила следующие данные: ребенок активен. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, розовые. Пупочная ранка сократилась, сухая. Имеется двустороннее симметричное увеличение молочных желез до 3 см в диаметре, кожа над ними не изменена. Дыхание ритмичное, ЧД-36 в минуту, ЧСС-134 в минуту. Живот мягкий. Стул переходный, 4 раза в день. Мочится. Состояние ребенка удовлетворительное, имеются признаки физиологического переходного состояний новорожденного – половой (гормональный) криз.1. У мальчиков и девочек двустороннее нагрубание молочных желез (физиологическая мастопатия). Увеличение симметричное, кожа над железой не гиперемирована, безболезненна, из желез может выделяться содержимое – бело-молочного цвета, у девочек возможны кровянистые выделения из влагалища. Состояние обусловлено переходом эстрогенов от матери к плоду и после рождения – через грудное молоко Появляется на 3 – 4 день жизни, исчезает – к 7 – 14 дню. 3 1. При нарушении гигиенического ухода за новорожденным возможно осложнение - гнойный мастит. 2. План сестринского ухода. Действия медицинской сестры 1. Объяснить маме о том, что данное состояние является физиологическим. Нельзя выдавливать секрет из грудных желез, растирать и накладывать давящие повязки. 2. Ежедневные гигиенические мероприятия по уходу за новорожденным. 3. При выраженном нагрубании сухое тепло под распашонку на область грудных желез. Мотивация Восполнения дефицита знаний мамы. Профилактика заболеваний кожи и осложнения физиологического нагрубания. Ускорение рассасывания нагрубания грудных желез. Задача№17.Медсестра родильного дома при сестринском обследовании ребенка 1ых суток жизни, рожденного от мамы с Rh-отр. принадлежностью крови, медсестра заметила появление желтушного окрашивания кожи и слизистых оболочек.Эталон ответа: Гемолитическая болезнь новорожденных (ГБН) — это 3 заболевание, в основе которого лежит гемолиз (разрушение) эритроцитов плода и новорожденного, вызванный несовместимостью крови матери и плода по эритроцитар - ным антигенам. Проблемы :Расстройство дыхания.Нарушение сердечной деятельности.Геморрагический синдром.Отек тканей, скопление жидкости в полостях.Нарушение процессов терморегуляции.Психо-вегетативные расстройства, отставание в психомоторном развитии, поражение ЦНС.Развитие фоновых заболеваний, иммунопатологических реакций, хронических заболеваний гепатобилиарной системы и т.д.Угроза для жизни.Цель Не допустить развития выраженной клинич.картины заб- ия.План СВ: 1)Исключить кормление ребенка матери в течение 2-3 недель. Естественное вскармливание потенциальный источник антител, что может привести к усилению гемолиза эритроцитов. 2)Организовать проведение фототерапия в течение первых 24-48 час. Фототерапия способствует выделению билирубина из организма со стулом и мочей. Задача№18.При взятии крови из пальца у ребенка появились слабость, бледность кожных покровов, холодный липкий пот, АД 60/40 мм рт.ст. Эталон ответа:1. Обморок.2. Алгоритм неотложной помощи:а) уложить ребенка горизонтально, с приподнятыми ногами;б) обеспечить свободное дыхание и достаточный приток свежего воздуха;в) обтереть лицо холодной водой, дать вдохнуть пары нашатырного спирта;г) при затянувшемся обмороке ввести внутримышечно 10% раствор 3 кофеина 0,1 мл/год, кордиамина 0,1 мл/год жизни.д) направить на консультацию к педиатру для диагностики причины обморока.3. Техника подсчета частоты дыхания и пульса у детей различного возраста согласно алгоритму выполнения манипуляции. Задача№19 Медицинская сестра, обследуя новорожденного ребенка 5 дней жизни выявила, что у него появился беловатый налет на слизистой оболочке ротовой полости. Ребенок активен, сосет эффективно, вес первоначальный восстановил. Стул желтый 6 раз в день. Мочится. 3 Задания: 1. Выявите удовлетворение каких потребностей получено. 2. Определите цель и составьте план сестринских вмешательств. 3 Задача№20Медсестра роддома, проводя сестринское обследование ребенка 4-х дней жизни, получила следующие данные: кожные покровы и видимые слизистые чистые, розовые, дыхание ритмичное. Живот мягкий, стул переходный. Пупочная ранка гиперемирована, отечна, из ранки имеется гнойное отделяемое. Температура тела 37.2°С Проблемы ребенка настоящие:- серозное отделяемое из пупочной ранки;- дефицит знаний матери по уходу за ребенком. Потенциальная проблема: развитие гнойного омфалита. Приоритетная проблема: серозное отделяемое из пупочной ранки. Краткосрочная цель: отделяемое из пупочной ранки уменьшится после начала лечения. Долгосрочная цель: пупочная ранка эпителизируется на 2-3-й неделе жизни. План Мотивация 1.Провести беседу с мамой ребенка по уходу за новорожденным. С целью осуществления грамотного ухода. 2. Научить мать проводить обработку пупочной ранки 3-4 раза в день: промывание 3 % раствором перекиси водорода, - с последующим прижиганием 1% спиртовым раствором бриллиантовой Лечение омфалита. зелени или 5 % водным раствором перманганата калия, - использовать ксероформ по назначению врача. 3.Порекомендовать купать ребенка в кипяченой воде с добавлением раствора перманганата калия до заживления (эпитализации) пупочной ранки. Предупреждение инфицирования. 4. Порекомендовать стирать детское белье отдельно от взрослого, используя детский порошок или мыло, проглаживать с двух сторон. Предупреждение инфицирования. 5.Продемонстрирует технику пеленания, подмывания, умывания, обработки кожных складок, слизистых, пупочной ранки. С целью устранения дефицита знаний матери по уходу за новорожденным. Оценка:мать ребенка продемонстрирует знания по уходу за ребенком, пупочная ранка эпителизируется на 2-3 нелеле жизни. Задача№21. У девочки 12 лет во время взятия крови из вены на биохимический анализ внезапно появилась слабость, головокружение, тошнота, резко побледнела, кожа покрылась холодным липким потом. Ребенок медленно опустился на пол, потерял сознание. Пульс нитевидный, 60 уд./мин. АД 60/30 мм рт.ст. Дыхание поверхностное, 20 в 1 мин. Зрачки расширены, реакция на свет ослаблена. Эталон ответа:1. Коллапс (проявление острой сосудистой недостаточности).2. Алгоритм неотложной помощи:а) уложить ребенка с опущенным головным концом;б) обеспечить свободное дыхание (расстегните одежду, доступ свежего воздуха);в) согреть ребенка;г) дать вдохнуть пары нашатырного спирта;д) ввести 3 подкожно раствор кордиамина 1,0 мл или 10 % кофеина 0,1 мл/г;е) ввести преднизолон 70 мг внутримышечно.3. Техника взятия крови на биохимический анализ согласно алгоритму выполнения манипуляции. Задания 1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента. 2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи. задача.№22.На профилактическом приеме ребенок 3 месяцев. Родился с массой тела 3600,0, длина 52 см. в настоящее время весит 5800,0, длина тела 61 см, окружность груди 41 см. Ребенок удовлетворительного питания, кожа и 3 слизистые чистые, тургор и эластичность тканей не снижены. Ребенок беспокоен, с жадностью сосет кулачки, со слов мамы, в последние два дня ребенок редко мочится, плохо спит. Мать встревожена тем, что у нее мало молока, просит порекомендовать ей молочную смесь для докорма. На контрольном кормлении ребенок высосал 100мл молока. Задания 1. Определите нарушенные потребности ребенка и мамы. 2. Смоделируйте II, III этапы сестринского процесса. задача№23Девочка 9 лет находится на стационарном лечении в гастроэнтерологическом отделении с диагнозом: "Язвенная болезнь желудка". При сестринском обследовании получены данные: жалобы на боли в животе режущего характера, приступообразные, уменьшаются после приема пищи, снижение аппетита, отрыжку, тошноту, изжогу, запоры. Девочка обидчивая, со слов матери капризная, с соседями по палате не контактирует. Объективно: кожа и слизистые бледные, подкожно-жировой слой выражен недостаточно. При пальпации болезненность в эпигастральной области. Больна около 2-х лет. Питается беспорядочно, часто всухомятку. К обследованию и лечению относится негативно. В свое выздоровление не верит. Назначения:1. ФГС. 2. Диета N1.3. Режим 3 постельный.4. Медикаментозная терапия. Первый этап сестринского процесса сестринское обследование.Второй этап сестринского процесса - выявление нарушенных потребностей, определение проблем настоящие, приоритетные, потенциальные. Нарушено удовлетворение потребностей: питаться, выделять, спать, поддержание безопасности, общаться, учиться. Проблемы пациента:настоящие:- боли в животеснижение аппетита- отрыжка- тошнота- изжога- запоры- потеря массы тела- негативизмдефицит знаний о заболевании- дефицит общения; потенциальные:- риск развития осложнений (кровотечение, перфорация);приоритетная проблема:- боль в животе.Третий этап - планирование сестринских вмешательств: Краткосрочная цель: боль уменьшится через неделю. Долгосрочная цель: добиться устранения всех симптомов на фоне проводимой терапии; ребенок и родственники продемонстрируют знания о заболевании. Четвертый этап - характеризуется реализацией сестринского ухода. План сестринского вмешательства. Медицинская сестра: 1. Проинформирует ребенка и его родственников о заболевании - Обеспечение права на информацию, осознанное участие в лечении. 2. Обеспечит соблюдение постельного режима- для уменьшения риска развития осложнений, повышения защитных сил организма. 3. Организует выполнение диеты, проведет беседу о значении диетического питания при язвенной болезни, проконтролирует передачи- для уменьшения боли. 4. Обеспечит эмоциональный покой ребенку - для уменьшения раздражительности, беспокойства, боли. 5. Организует досуг ребенка - для улучшения общего тонуса. 6. Подготовит ребенка к ФГДС -для подтверждения диагноза. 7. Будет выполнять назначения врача -для эффективного лечения заболевания.На пятом этапе происходит оценка результатов сестринских вмешательств: Пациент отмечает уменьшение болей в эпигастральной области. Родственники пациента демонстрируют знания о заболевании и диете ребёнка. Оценка: благодаря назначенному лечению и правильному сестринскому уходу боль уменьшилась через неделю. А концу лечения ребёнок боли не ощущал. Цель достигнута. задача№24 У ребёнка 11 лет, находящегося на стационарном лечении по поводу обструктивного бронхита, под утро появились признаки удушья с 3 затруднением выдоха, частым сухим кашлем, дыхание шумное, на расстоянии слышны свистящие хрипы. Объективно: беспокоен, глаза испуганные. Сидит, опираясь на край кровати. Бледен, цианоз носогубного треугольника. Напряжение и раздувание крыльев носа, грудная клетка бочкообразной формы, с втяжением уступчивых мест. ЧДД - 30 в минуту, пульс -100 уд. в минуту, АД 130/70 мм.рт.ст. Беспокоит навязчивый сухой кашель, дыхание шумное. Эталон ответа 1. Приступ бронхиальной астмы. 2. Алгоритм действий медицинской сестры: а) вызвать врача; б) создать спокойную обстановку; в) обеспечить ингаляцию кислорода, приток свежего воздуха; г) положение пациента полусидя с фиксацией плечевого пояса; д) по назначению врача провести ингаляцию бронхолитиками из аэрозольной упаковки (сальбутамол, тербуталин – 1-2 вдоха); е) если улучшение не наступило, по назначению врача, ввести подкожно 0,1% р-р адреналина, из расчета 0,01 мл/кг (0,2 мл), 2,4% раствор эуфиллина или преднизалон. 3. Техника применения карманного ингалятора согласно алгоритму выполнения манипуляции. Задания 1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента. 2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи. 3 Задача№25 Ребенок 20 дней жизни лечится в ОПН по поводу острой пневмонии. Медсестра, обследуя, получила следующие данные: кожа и слизистые чистые, бледно-розовые, сухие. Носовое дыхание затруднено. Большой родничок запал. Пупочная ранка сухая. Дыхание частое, поверхностное, ЧД-66 в минуту, ЧСС-168 в минуту. Температура тела 38,5 С. Срыгивает съеденным молоком. Стул разжижен, желтый, 7-8 раз в день. Мочится мало. Задания: 1. Выявите удовлетворение каких потребностей нарушено. 2. Определите цель и составьте план сестринских вмешательств. Задача№26 На профилактическом приеме мальчик 2 лет. Жалоб нет. Ребенок часто переносит ОРВИ, прививается по индивидуальному графику. Ребенок состоит на диспансерном учете с диагнозом: "ВИЧ-инфекция". Состояние удовлетворительное. По органам и системам без особенностей, температура тела - 36,7°С, ЧД - 30мин., ЧСС - 125 в мин., стул, диурез в норме. Масса тела - 12 кг. 3 Задания: 1. Укажите группу диспансерного наблюдения и обоснуйте ее. 2. Укажите нормативные документы, регламентирующие тактику медицинской сестры педиатрического участка.в отношении данного ребенка. 3. Укажите меры государственной социальной поддержки этого ребенка. Задача№27 Ребенок 8 мес., поступает на стационарное лечение. Болен со вчерашнего дня, появились срыгивания, рвота многократная, частый, жидкий водянистый стул с примесью слизи. Состояние ребенка тяжелое. Температура 38,0° С, вялый, адинамичный. Кожа бледная, сухая, эластичность снижена. Видимые слизистые сухие, яркие. Большой родничок запавший, черты лица заострились. Частота дыхания 52 в 1 мин., пульс 120 уд./мин, слабого наполнения, тоны сердца глухие. Живот умеренно вздут, мочится редко. Эталон ответа: Острые кишечные инфекции (ОКИ) - группа заболеваний, основными клиническими проявлениями которых, являются диарея и рвота, приводящие к обезвоживанию (эксикоз) и токсикозу. 1. Кишечный токсикоз с эксикозом. Коли инфекция. Цель: более раннее возмещение воды и электролитов для ликвидации обезвоживания и развития тяжелых последствий.- исключить распространение инфекции;- обеспечить благоприятный исход заболевания;- организовать максимальный комфорт больному ребенку.Выпонять назначение врача. План сестринских вмешательств Обоснование • Обеспечивается право пациента на информацию 1.Информировать больного и его родственников о заболевании 2. Изолировать больного до клинического выздоровления + отрицательных результатов бакобследо-вания (в случае положительных предварительных результатов обследования на кишечную группу) 3 • Ребенок и его родственники понимают целесообразность выполнения всех мероприятий ухода • Обеспечивается профилактика распространения инфекции • Возбудители ОКИ устойчивы во внешней среде, могут долго сохраняться 3. Организовать дезифекционный режим на предметах, что делает возможным при контакте с больным передачу инфекции через предметы, третье лицо 4. Следить за регулярным проветриванием помещения, проведением влажных уборок не менее 2-х раз в день • Уменьшается концентрация возбудителей во внешней среде. Обеспечивается чистота воздуха. 5. Обеззараживать испражнения больного • Механизм передачи ОКИ фекальнооральный – предупреждение распространения инфекции 6. Помощь при рвоте Профилактика аспирации 7. Организовать проведение оральной регидратации Восполняются потери солей и жидкости. Предупреждается развитие токсикоза и эксикоза 8. Обеспечить лечебное питание (дозированное питание, щадящей пищей с постепенным переходом к физиологической норме и рациональному питанию к 5-7 дню.) • Уменьшается нагрузка на ж.к.т., следовательно, создаются условия для регенерации слизистой оболочки кишечника результатом чего является ликвидация диспепсических явлений • Предупреждается появление 9. Уделить внимание гигиеническому опрелостей из-за частого жидкого уходу за кожей и слизистыми оболочками стула, развитие стоматитов, конъюнктивитов из-за сухости слизистых оболочек при развитии эксикоза задача№28 У ребенка при рождении в родблоке отмечалась кратковременная задержка дыхания, в связи с чем, закричал не сразу, легкий цианоз кожных покровов, ЧСС -120 ударов в минуту, оценка по шкале Апгар на 1-ой мин., 6 баллов. Эталоны ответов1. Асфиксия новорожденного средней степени 3 тяжести.2. Алгоритм действий медицинской сестры:а) сразу после рождения отсосать содержимое из полости рта электроотсосом;б) если ребенок не дышит, провести тактильную стимуляцию: щелчок по подошве или энергично обтереть спину;в) околоплодные воды, слизь, материнскую кровь с кожи ребенка обтереть теплой стерильной пеленкой и сразу же ее удалить (для предупреждения переохлаждения), накрыть теплой, сухой пеленкой;г) следить за цветом кожи, частотой дыхания, частотой сердечных сокращений.д) провести кислородотерапию (свободным потоком).е) контролировать состояние ребенка (дыхание, ЧСС, цвет кожных покровов) каждые 30 секунд. 3. Техника отсасывания слизи из дыхательных путей новорожденного согласно алгоритму выполнения манипуляции. Задача№29Девочка 11 лет. Диагноз: "Грипп". При сестринском обследовании медсестра получила следующие данные: жалобы на сильную головную боль, головокружение, повторную рвоту нарушение сна, общую слабость. Считает себя больной в течение двух дней, когда впервые поднялась температура до 39,8 0С и появились явления слабости, разбитости, бреда. Объективно: положение в постели пассивное. В сознании, но заторможенная, кожные покровы бледные, сухие, частота дыхательных движений 30 в минуту, пульс 160 ударов в минуту, артериальное давление 140/60 мм. рт. ст. Легкая гиперемия зева, температура при осмотре 39,60С. Эталон ответа:Нарушены потребности: двигаться, выделять, спать, поддержание нормальной температуры тела, адаптации, поддерживать безопасность свою и окружающих, общаться, учиться. 3 Проблемы ребёнка.Настоящие:Головокружение,Слабость,заторможенность,Рво та,Нарушение сна, Головная боль, Дефицит знаний о заболевании, способах лечения и профилактики, Повышение температуры тела. Потенциальные: Риск аспирации рвотными массами, Риск развития осложнений, Риск заражения окружающих. Приоритетная: Повышение температуры тела Цели:Краткосрочная: снизить температуру тела в течение трёх днейДолгосрочная: устранить симптомы заболевания через 10 – 14 дней. План сестринского вмешательства Независимые сестринские вмешательства: Мотивация - Обеспечение пациентке постельного режима и психического покоя - Организация регулярной влажной уборки и проветривания палаты - Обеспечения обильного приёма жидкости - Обеспечение приёма пищи небольшими порциями по аппетиту, обязательный приём витаминизированной пищи и питья - Обеспечение ухода за кожей и слизистыми (влажные обтирания кожи, полоскание полости рта) - Обеспечение смены нательного и постельного белья по мере необходимости - Измерение температуры тела 2 раза в день, наблюдение за состоянием больной - Проведение беседы о заболевании с ребёнком и с родственниками - Для улучшения состояния - Для устранения гипоксии - Для снятия симптомов интоксикации - Снижение нагрузки на желудочно – кишечный тракт - Повышение защитных сил организма - Профилактика инфицирования кожи и слизистых - Создание комфортных условий - Контроль состояния пациентки - Раннее выявление осложнений - Для устранения дефицита знаний - Осознанное участие в уходе Зависимые вмешательства - Выполнит назначения врача: применит физические методы охлаждения, - введёт жаропонижающие - Для лечения пациентки средства, - введёт средства этиотропной терапии Задания 1. Выявите, удовлетворение каких потребностейнарушено, проблема пациента, их обоснование. 2. Определите цели и составить план сестринского вмешательства с мотивацией. Задача№30Медсестра отделения патологии новорожденных при сестринском обследовании ребенка 2 недель жизни, выявила следующие данные: мать жалуется на боль в сосках во время кормления ребенка. Осматривая грудь, трещин не обнаружила. Наблюдая за кормлением ребенка заметила, что тело его искривлено в сторону от туловища матери, подбородок находится далеко от груди, рот открыт не широко. Ребенок делает быстрые глотки при сосании. После того, как 3 ребенок выпустил грудь заметно, что соски кажутся расплющенными. Задания: 1. Выявите удовлетворение каких потребностей нарушено. 2. Определите цель и составьте план сестринских вмешательств. Задача№31 В отделении патологии новорожденных госпитализирован ребенок 14 дней, с диагнозом: "Ринит". При сестринском обследовании медсестра получила 3 следующие данные: у ребенка заложенность носа, слизистое отделяемое из носовых ходов. Ребенок беспокоится. Мать отмечает, что ребенок стал хуже сосать грудь. Из анамнеза: ребенок родился в срок с массой тела 3,5 кг, длинной 55 см, закричал сразу, к груди приложен на 2-е сутки. Температура тела 36,8° С. Задания: 1. Выявите удовлетворение каких потребностей нарушено, проблемы пациента. 2. Определите цель и составьте план сестринских вмешательств. Задача№32.Ребенку 2 года. В ясельной группе, которую он посещал, карантин по кори (ребенок корью переболел в возрасте 1 года). Подлежит плановой вакцинации против эпидемического паротита. 3 Задание: 1.Действие медсестры. Задача№33Ребенку 7 лет здоров. Реакция Манту положительная. Подлежит плановой ревакцинации БЦЖ. Задание: Не подлежит плановой ревакцинации БЦЖ. С положительной реакцией Манту необходимо направить в туберкулезный диспансер на 3 консультацию к детскому фтизиатру. 3 Задача №34. В послеродовом физиологическом отделении роддома в палате совместного пребывания находится ребенок 4 дней жизни с матерью. При сестринском обследовании медсестра получила следующие данные: ребенок беспокойный, кричит, кожные покровы розовые, влажные, в естественных складках мелкоточечная сыпь. Температура тела 36,7оС, сосет хорошо, в весе прибавляет. В палате жарко. Ребенок укутан. Задания: 1. Выявите удовлетворение каких потребностей нарушено, проблемы пациента. 2. Определите цель и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией. Задача№35 В отделении патологии новорожденных находится ребенок 15 дней жизни. При сестринском обследовании медсестра получила следующие данные: кожные покровы и видимые слизистые чистые, розовые. ЧД -36 в минуту, носовое дыхание свободное, ЧСС-132 в минуту, температура тела 37.2оС. Пупочная ранка широкая, гиперемирована, имеется гнойное отделяемое. 3 Задания: 1. Выявите, удовлетворение каких потребностей нарушено, проблемы пациента. 2. Определите цель и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией. Задача№36 В приемное отделение доставлен ребенок 2-х лет с носовым кровотечением, которое дома продолжалось уже около 1 часа. Мать сообщила, что подобное состояние наблюдалось 6 месяцев назад. Тогда мальчик лечился в стационаре с диагнозом: "Гемофилия А". 3 Задания 1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента. 2. Составьте алгоритм неотложной помощи. 3 Задача№37 Участковая медицинская сестра на патронаже у ребенка 5 лет больного корью. Ребенок болен 6-ой день, 2 день высыпания. жалобы ребенка на повышение температуры тела до 37,8-38 С, светобоязнь, гнойное отделяемое из глаз, сухой кашель, насморк, высыпания по телу. Задание 1. Смоделируйте сестринский процесс по приоритетной проблеме. Задача№38 Поступило сообщение из Центра гигиены и эпидемиологии о том, что ребенок из младшей группы детского сада госпитализирован в инфекционную больницу с диагнозом: "Дифтерия". 3 Задание: 1. Тактика медсестры детского дошкольного учреждения. задача №39. На профилактическом приеме мальчик 12 месяцев. За год 5 раз перенес ОРЗ. Семья ребенка проживает в общежитии. Осмотр педиатра и узких специалистов патологии внутренних органов не выявил. Профилактические прививки получает по индивидуальному календарю. Жалоб нет. Масса тела 10 кг, 600 г, длина тела 80 см. ходит самостоятельно, выполняет разученные действия с игрушками, говорит 8 облегченных слов, понимает слово "нельзя", выполняет поручения (принеси, закрой и 3 т.д.), самостоятельно пьет из чашки. Задания 1. Оцените физическое и нервно-психическое развитие. 2. Определите группу здоровья с обоснованием. 3. Дайте рекомендации по физическому воспитанию и закаливанию. задача№40 Медсестра детского сада проводит оценку физического развития детей. Девочке 3 года, рост-84 см., масса -17 кг., окружность груди-48 см., окружность головы47 см. 3 Задание: 1.Оцените физическое развитие ребенка центильным способом. задача №41 В медицинский кабинет детского сада воспитатель привела ребенка 4-х лет обращая внимание медсестры на то, что ребенок стал вялым, бледным, отказывается от еды.При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: жалоб ребенок не предъявляет, не контактен, зовет маму, плачет, изменения в состоянии ребенка воспитатель заметила полчаса назад, температура 39.5 град. Объективно: сознание ребенка ясное. Кожные покровы бледные, чистые, конечности 3 холодные. Язык слегка обложен белым налетом. В зеве легкая гиперемия миндалин, ЧДД 30 в минуту. Дыхание спокойное, через нос свободное, пульс - 140 уд. в минуту. Живот обычной формы, участвует в акте дыхания. Стула не было. Мочился. Задания: 1..Определите и обоснуйте какое неотложное состояние имеется у ребенка. 2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи. 3 Задача№42 Ребёнок 4 лет, лечится по поводу ОРВИ второй день болезни. Со слов мамы у ребенка кашель стал с лающим оттенком, появилось осиплость голоса и шумное дыхание. Объективно: температура 37,1°С, ребенок возбужден, кожные покровы бледные, отмечается цианоз носогубного треугольника и конечностей. Дыхание затруднено, отмечается втяжение уступчивых мест грудной клетки и яремной ямки. ЧДД 48 в минуту, пульс 120 в минуту ритмичный слабого наполнения. Задания 1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента. 2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи 3 Задача№43 Ребенку 5 месяцев. Масса тела 7100,0; длина 65 см, окружность груди 43 см. Девочка отличает близких от чужих, узнает голос матери, различает строгую и ласковую интонацию обращенной к ней речи, четко берет игрушку из рук взрослого и удерживает ее, лежит на животе, опираясь на предплечья вытянутых рук, не переворачивается со спины на живот; ровно, но неустойчиво стоит при поддержке под мышки; подолгу певуче гулит, ест с ложки полугустую пищу. Задания 1. Оцените физическое и нервно-психическое развитие ребенка. 2. Дайте рекомендации по режиму дня, физическому воспитанию ребенка. Задача№44 В отделение госпитализирован ребенок, 8 лет, с диагнозом:"Ревматизм I, активная фаза, эндомиокардит, полиартрит". При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: жалобы на боли в правом коленном суставе, слабость, одышку и сердцебиение при физической нагрузке, снижение аппетита. При осмотре: Т - 37,6° С, Рs 120 в мин., ЧДД 20 в мин. Мальчик бледный, тени под глазами. Правый коленный сустав увеличен в объеме, горячий на ощупь, при малейшем движении в нем появляется боль. Тоны сердца приглушены, выслушивается систолический шум на верхушке и в точке Боткина. В легких везикулярное дыхание, 3 физиологические отправления в норме. Задания 1. Выявите, удовлетворение каких потребностей нарушено у ребенка. Определите проблемы с их обоснованием. 2. Определите цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией. 3 Задача№45.Медицинская сестра послеродового отделения проводила сестринское обследование ребенка первых суток жизни и получила следующие данные: ребенок беспокоен. Кожа бледно-цианотичная. Дыхание с участием вспомогательной мускулатуры, шумное. ЧД-66 в минуту, ЧСС-164 в минуту. Живот мягкий, участвует в акте дыхания. Стул и мочеиспускание без изменений. Сосет слабо с перерывами. Задания 1. Выявите удовлетворение каких потребностей нарушено, проблемы пациента. 2. Определите цель и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией. Задача№46 Вы на патронаже у новорожденного 10 дней. Жалоб мама не предъявляет. Ребенок от I беременности, I срочных родов. У матери ВИЧ3 инфекция. Диагноз ВИЧ-инфекции установлен при поступлении в родильный дом. Состояние ребенка удовлетворительное. Кожные покровы и слизистые чистые. Дыхание пуэрильное. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий, б/б. Стул, диурез в норме. Задания: 1. Какие дополнительные данные анамнеза необходимы Вам для дальнейщей тактики? 2. Укажите группу диспансерного наблюдения ребенка и сроки. 3. Укажите нормативные документы, регламентирующие Вашу тактику в отношении данного ребенка. Задача№47 Медсестра II этапа выхаживания недоношенных детей при сестринском обследовании ребенка 10 дней жизни, получила следующие данные: ребенок вялый, кожные покровы и видимые слизистые чистые, бледноцианотичные, конечности холодные. Дыхание частое, с втяжением межреберий, неритмичное с апноэ, ЧД-40 в минуту, ЧСС-140 в минуту, температура тела 36,2оС. Живот мягкий, стул 3 раза в день. Мочится. Рефлексы слабые, сосет вяло. Из анамнеза: ребенок от первой беременности 32 недели, преждевременных родов, масса 1900,0 гр, рост 36 см. Задания: Второй этап выхаживания проходит в отделении маловесных (недоношенных) детей при детской больнице. Не достигших 2 кг (за первые 2нед жизни) и больных детей независимо от массы тела переводят из родильного дома в отделение недоношенных. Здоровых переводят 3 не ранее 7-8-х суток, а больных (с аномалиями развития, подлежащих оперативному лечению или инфицированных) - в кратчайшие сроки после установления диагноза. В зависимости от состояния перевод проводит специализированная бригада на машине скорой мед.помощи с кувезом. Для предупреждения перекрёстной инфекции недоношенные дети находятся в боксах. Оптимальным считаются отделения, спланированные по «зеркальному» принципу, где имеется полный двойной набор помещений и каждые 2-4недели проводят смену помещений, т.е. одна из половин всегда находится на мойке и проветривании. 1. Выявите, удовлетворение каких потребностей нарушено, проблемы пациента. 2. Определите цель и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией. задача№48 При сестринском обследовании ребенка 3-х дней жизни медсестра роддома обнаружила, что после отпадения пуповины из пупочной ранки сочится кровь. На пеленке кровяное пятно 3х3 см.Объективно: ребенок спокоен, температура тела 36,5°С, кожа и видимые слизистые чистые, розовые, живот мягкий, стул переходный, мочится. Эталон ответа: Неправильный уход после отпада остаточного пуповины. Кровотечение вследствие травмы. Если углубляться в теорию, то пуповина новорождённого состоит из пупочных артерий, пупочной вены и вартонова студня. Чем крупнее ребёнок, тем больше его сосуды и толще его пуповина. Поэтому, если пуповина «сочная», процесс высыхания происходит медленнее, а травматизация пупочной ранки легче. Кровотечение вследствие воспалительного процесса. Ещё одно тяжёлое осложнение – это 3 омфалит (воспаление пупка). Пупочная ранка при плохой обработке является отличными входными воротами для инфекции. В этом случае микроорганизмы локализуются изначально в области пупочного кольца, вызывая нагноение и расплавление тканей. В дальнейшем инфекция распространяется по сосудам дальше и вызывает флебит пупочных сосудов. Самым опасным для жизни осложнением является сепсис. Кровотечение вследствие нарушений свёртываемости крови. Кровотечение из пупка у грудничка может служить первым признаком такого заболевания, как гемофилия. При гипотиреозе также можно наблюдать подобную картину. Бить тревогу раньше времени по этому поводу не стоит. Чаще всего эти заболевания выявляются ещё врачами-неонатологами в роддоме. Если пупочек у новорождённых кровит Что же всё-таки предпринять, если кровоточит пупок у новорождённого? Для начала – не пугаемся. Если кровит пупок у малыша слабо (кровь не должна вытекать струёй, как правило, она выходит капельками), можно обработать пупок новорождённого перекисью водорода и больше ничего не делать. Перекись обладает свойством сворачивать кровь. Если пупок всё равно подкравливает, следует налить перекись на стерильный бинт или вату и приложить к ранке. Подержать некоторое время. Если же пупок кровит слишком долго или скорость вытекания крови слишком велика, нужно незамедлительно звонить в «скорую». Поскольку под безобидными кровянистыми выделениями иногда скрывается масса грозных осложнений. Пока ждёте «скорую», попробуйте остановить кровь самостоятельно. Возьмите стерильную вату или бинт, обработайте её перекисью и с лёгким усилием придавите ранку. Если дома есть гемостатическая губка, её также можно приложить к месту кровотечения. Напоследок хочется отметить, что если у малыша кровоточащий пупок, то нужно обязательно сообщить об этом вашему педиатру. Здоровья вам и вашим детям! 1. Определите неотложное состояние. 2. Составьте алгоритм неотложной помощи. задача№48 Воспитатель детского сада обратила внимание, что после дневного сна девочка 4 лет проснулась, но не встает с кровати, немного заторможена, кожа холодная, бледная, выражен озноб. Эталон ответа: При «белой» гипертермии теплопродукция превышает теплоотдачу, так как происходит спазм периферических сосудов. Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить неотложное состояние:· Ощущение холода, озноб. Кожные покровы бледные, мраморные, конечности холодные. Выраженная тахикардия, одышка. Нарушение поведения ребенка (вялость, безучастность, возможны возбуждение, бред, судороги).Необходимо исключить физические методы охлаждения!. Медицинская сестра должна: 3 Действия Мотивация Вызвать врача Необходимость оказания врачебной помощи Успокоить ребенка Снятие эмоциональной и физической нагрузки Уложить пациента, укрыть, положить грелку к ногам Согревание Обеспечить доступ свежего воздуха (не допуская сквозняков) или подачу увлажненного кислорода Профилактика гипоксии Обеспечить теплым питьем Согревание, борьба с интоксикацией По назначению врача: Подготовить необходимый инструментарий, лекарственные препараты, обеспечить доступ к вене v вместе с жаропонижающей смесью ввести сосудорасширяющие препараты внутримышечно: 2% раствор папаверина, но-шпы или 1% раствор дибазола в дозе 0,1 мл/год жизни; v можно использовать 0,25% раствор дроперидола в дозе 0,1-0,2 мл/кг внутримышечно. 3 задача№49 Девочке 6 месяцев. На вторую вакцинацию АКДС повысилась температура тела до 40 градусов. Стала очень беспокойной, появился пронзительный крик. Подошел срок третьей вакцинации АКДС. Эталон ответа: Патологическое состояние: Повышение температуры тела. Пронзительный крик. Беспокойный. Пронзительный крик спровоцировал коклюшный компонент. 2. Тактика участковой медсестры: Понижение температуры тела. Третьей вакцинации АКДС не будет. Ревакцинация через 9-12 месяце вакциной АДСМ. Задача№50 В палате совместного пребывания послеродового отделения находится мать и ребенок 3 дней жизни. При сестринском обследовании медсестра получила следующие данные: ребенок активен. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, желтушные. Пупочная ранка эпителизируется. Дыхание ритмичное, ЧД-40 в минуту, ЧСС-140 в минуту. Живот мягкий, стул переходный 5 раз в день. Мочится. Сосет активно. Возможные проблемы больного ребёнка: - нарушение питания вследствие интоксикации; - нарушение терморегуляции при проведении ФТ - нарушение двигательной активности; - нарушение сна; - нарушение жизненно важных функций; - высокий риск присоединения осложнений 3 - угроза жизни. Возможные проблемы родителей: - тревога за ребёнка, дефицит знаний; - чувство вины перед ребёнком; - неуверенность в благополучном исходе; - неадекватная оценка случившегося. Сестринские вмешательства. Помочь родителям восполнить дефицит знаний о данном заболевании, убедить их в необходимости срочной госпитализации, помочь в её осуществлении, объяснить значение своевременного комплексного лечения для благополучного исхода заболевания, оказать психологическую поддержку. Создать комфортные условия в палате: тёплое бельё, оптимальный температурный режим, стерильные условия, соблюдение асептики и антисептики. Объяснить лечебный эффект ФТ, принципы проведения, для чего нужно использовать защитные очки и т.д. Осуществлять постоянное мониторирование состояния, регистрировать температуру тела, ЧДД, ЧСС, АД, массу тела, срыгивание, рвоту, стул, объём получаемой жидкости. Несколько раз в день проводить осмотр кожи Обеспечить ребёнку адекватное питание, способ кормления в зависимости от состояния ребёнка грудью или грудным молоком из бутылочки, при тяжёлом состоянии – через зонд, парентерально. Кормить медленно, делать перерывы, регистрировать в истории болезни количество получаемого молока. Взаимодействовать в бригаде, строго выполнять назначения врача. Обучить родителей уходу за проблемным ребёнком дома (оценивать состояние ребёнка, проводить контроль за t°, кожей, слизистыми, стулом и др.) Научить проведению гигиенических и лечебных ванн, обработки кожи и слизистых. Посоветовать поощрять игровую деятельность с детьми. Рекомендовать профилактику интеркуррентных заболеваний. Убедить родителей проводить динамическое наблюдение за ребёнком врачом. • Дети с «физиологической желтухой» не нуждаются в специальном лечении, но нуждаются в исключительно грудном вскармливании. Матери ребенка необходимо объяснить, что исключительно грудное вскармливание (так часто и так долго как хочет ребенок, днем и ночью, но не менее 8-12 раз в сутки) помогает ребенку быстрее преодолеть желтуху. Задания: 1. Выявите удовлетворение, каких потребностей нарушено, проблемы пациента. 2. Определите цель и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.
