Загрузил mmm aaa

Холера

Реклама
Холера
 Холера
– острое инфекционное заболевание, для
которого характерно тяжелое обезвоживание, понос в
виде рисового отвара, высокая летальность и широкое
эпидемическое распространение.
 Историческая родина холеры – это Восточная Индия и
Бангладеш, где созданы благоприятные условия для
возбудителя – тропический климат, обилие осадков,
заболоченность, высокая плотность населения,
большое
количество
органических
веществ,
непрерывное загрязнение воды сточными водами и
испражнениями, низкий уровень жизни.
Таксономия
V. cholerae – открыт в 1883 году Р. Кохом. Относится
к семейству Vibrionaceae. Род включает более 25
видов.
Биологические свойства
Короткие, изогнутые, грамотрицательные
палочки, диаметром 0,5 мкм и длиной 1,5-3,0 мкм.
 Подвижные – монотрих.
 Аэробы или факультативный анаэроб.
 Хемоорганотрофы.
 Биохимические свойства:
 Оксидазоположительные
 Образуют индол
 Восстанавливают нитраты в нитриты
 Расщепляют желатин в виде воронки
 Свертывают молоко через 2 дня
 Не имеют уреазу, не образуют сероводород
 Ферментируют углеводы до кислоты без газа
 Относится к 1-ой группе Хейберга: расщепляют
маннозу и сахарозу, не ферментируют арабинозу





Культивирование
Неприхотлив к питательным средам
Выращивают на элективных средах – 1%
пептонная щелочная вода, щелочной агар,
тиосульфатцитрат-бром-тимоловый
сахарозный агар (TCBS).
На 1% ПВ через 6-8 часов образуется нежная
серая пленка, которая легко разрушается и
падает на дно в виде хлопьев.
На щелочном агаре через 10-12 часов
образуются гладкие прозрачные голубоватые
вязкие колонии.
Антигенное строение







Имеет О-соматический полисахаридный антиген и
Н-жгутиковый антиген.
По О-антигену различают 139 серогрупп. Холерный
вибрион относится к 1-ой группе. Он имеет общий
А-антиген и два типоспецифических В и Сантигены, по которым выделяют три серотипа –
Огава (АВ), Инаба (АС), Гикошима (АВС).
Также выделяют биотип – V. eltor, который
отличается рядом признаков:
лизируют бараньи эритроциты,
агглютинируют куриные эритроциты,
растут на среде с полимиксином,
лизируются бактериофагом eltor и дают
положительную реакцию Фогеса-Проскауэра.
Факторы патогенности



Факторы адгезии и колонизации – муциназа,
протеаза, нейраминидаза, лецитиназа.
Экзотоксин – холероген. Состоит из двух
фракций – А и В. Фрагмент В распознает
рецепторы и формируют внутримембранный
канал для прохождения фракции А-токсина.
Фракция
А
вызывает
стимуляцию
аденилатциклазы
в
энтероцитах,
что
приводит к образованию цАМФ и выходу
жидкости в просвет кишечника из клеток.
Эндотоксин – липополисахарид, вызывает
общую интоксикацию и рвоту.
Обнаружение холерогена:
Биологическая проба на кроликах. При
внутрикишечном введении возбудителя
кроликам-сосункам у них развивается
типичная
картина
холерогенного
синдрома – диарея, обезвоживание и
гибель.
 ИФА, ДНК-зондирование, реакция
пассивного иммунного гемолиза и РИФ.
 Стимуляция клеточной аденилатциклазы в
культуре клеток.




Резистентность
Холерные вибрионы хорошо выживают при
низких температурах – во льду сохраняются
до 1 мес., в морской воде до 47 суток, в речной
воде до нескольких недель.
В почве до 3 мес., в свежих испражнениях до 3
суток, на сырых овощах до 4 дней, на фруктах
до 2 дней, в молоке до 5 дней.
Холерные вибрионы при 80˚С погибают через
5
мин.,
при
100˚С-моментально.
Чувствительны к кислотам, высушиванию,
солнечным лучам, хлору.







Эпидемиология
Источник – больной и вибриононоситель.
Способ заражения – фекально-оральный. Пути
заражения – водный, контактно-бытовой и пищевой.
Патогенез и клиника
Инкубационный период – 2-3 дня.
Попав в ЖКТ, часть вибрионов погибает в желудке под
действие соляной кислоты, затем проникает в просвет
тонкого кишечника.
Разрушают слизь с помощью ферментов муциназы,
протеазы и нейраминидазы.
Прикрепляются
к
гликокаликсу
эпителия
и
колонизируют микроворсинки тонкого кишечника.
При этом выделяют большое количество экзотоксинахолерогена.
Различают три стадии течения болезни:
Энтерит – длится 2-3 дня, незначительная диарея и
рвота, заболевание может оборваться на этой стадии
или перейти в бессимптомное бактерионосительство.
 Гастроэнтерит – диарея и рвота усиливаются, потеря
жидкости составляет до 40%, выделения имеют вид
рисового отвара (мутная жидкость со слизью и
эпителием), общее состояние ухудшается, температура
субфибрильная.
 Холерный алгид – температура падает ниже нормы;
кожа становится синюшной, морщинистой и холодной.
Кровь сгущается, развивается цианоз, гипоксия,
нарушаются функции почек, появляются судороги,
потеря сознания и смерть.
Постинфекционный иммунитет прочный, длительный,
антитоксический и антибактериальный.

Лабораторная диагностика






Материал для исследования – испражнения, рвотные
массы, вода, остатки пищи и смывы с предметов.
Бактериологический метод
1 этап
Посев материала на 1% ПВ и щелочной агар.
Инкубация в термостате 6-12 часов, при 37˚С.
2 этап
Учет результатов посева:
Культуральные свойства на питательных средах (см.
выше).
Морфологические и тинкториальные свойства в
мазках, окрашенных по Граму (см. выше).
Определение подвижности в препарате «раздавленная
капля» в темном поле.
Реакция агглютинации на стекле с О-1-холерной
сывороткой.





3 этап
Пересев подозриельных колоний на скошенный щелочной
агар. Инкубация 10-12 часов при 37˚С.
4 этап
Идентификация чистой культуры:
Морфологические и тинкториальные свойства в мазках,
окрашенных по Граму (см. выше).
Биохимические свойства (см. выше).
Сероидентификация
с
помощью
диагностических
агглютинирующих холерных сывороток О-1, Инаба и Огава.
Постановка тестов для дифференциации cholera и eltor (см.
выше).
Серологическая диагностика
Используется
ретроспективно,
в
дифференциальной
диагностике и носит вспомогательный характер.
Для обнаружения специфических антител используют РИФ,
ИФА, развернутая реакция агглютинации.
Ускоренная диагностика



Реакция иммобилизации холерных вибрионов – на
предметное стекло наносится материал и
обрабатывается О1-холерной сывороткой или
холерным фагом. Инкубируют 2 часа и
микроскопируют с помощью фазово-контрастной
или темнопольной микроскопии. Результат –
неподвижные вибрионы.
РИФ - на предметное стекло наносится материал и
обрабатывается О1-холерной флюорисцирующей
сывороткой. Инкубируют 2 часа и микроскопируют
с помощью люминесцентной микроскопии.
Результат – обнаружение желто-зеленого свечения
клеток холерных вибрионов.
РПГА с антительным диагностикумом.
Схема по Ермольевой



Исследуемый материал засевают в три пробирки: 1
– содержит 1% ПВ, 2 – 1% ПВ+О1 холерная
сыворотка, 3 – 1% ПВ+0,1% крахмал.
Посевы инкубируют 6 часов при 37 ˚С и отмечают
результаты:
1 – образуется тонкая пленка. Изучают
морфологические и тинкториальные свойства,
подвижность, ставят РИФ и реакцию агглютинации
на стекле с О-1-холерной сывороткой.
2 – осадок в виде белых хлопьев агглютинации.
3 – добавляем раствор Люголя. Цвет среды не
меняется так как произошло расщепление
крахмала (отличие холерного вибриона от
холероподобных).








Лечение
Восстановление водно-солевого баланса (солевые растворы,
глюкоза, препараты плазмы).
Антибиотики – тетрациклины, левомицетин и др.
Профилактика
изоляция
больных
Выявление
и
и
здоровых
бактерионосителей.
Хлорирование питьевой воды.
Улучшение водоснабжения.
Санитарно-гигиенический режим на предприятиях пищевой
промышленности,
в
детских
учреждениях,
местах
общественного пользования.
Бактериологический контроль за открытыми водоемами.
Иммунизация населения – убитая вакцина из штаммов Инаба и
Огава, холероген-анатоксин. Длительность иммунитета 6-8
месяцев.
Скачать