холера

Министерство здравоохранения Российской Федерации
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего
образования
«Саратовский государственный медицинский университет имени В.И.
Разумовского»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
(ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России)
КАФЕДРА ЭПИДЕМИОЛОГИИ
Зав. кафедрой: к.м.н., доцент
Ерёмин В. И.
Преподаватель: к.м.н., доцент
Хворостухина А. И.
Реферат на тему:
«Эпидемиология и профилактика холеры»
Выполнила: студентка 5 МПФ
Чеплакова П.
Саратов, 2019
Содержание
Введение
3
1.
Эпидемиология и профилактика брюшного тифа
4
1.1.
Этиология
4
1.2.
Эпидемиология
5
1.3.
Патогенез
5
1.4.
Клиническая картина
6
1.5.
Лабораторная диагностика
7
1.6.
Лечение
8
1.7.
Профилактика
9
Заключение
10
Список литературы
11
2
Введение
Холера - острая антропонозная кишечная инфекция с фекальнооральным
механизмом передачи. Для нее характерны диарея и рвота, приводящие к
развитию дегидратации и деминерализации. В соответствии с Международными
медико-санитарными правилами (ММСП) холеру относят к карантинным
инфекциям.
3
Эпидемиология и профилактика холеры
1.
Этиология
1.1.
Вид Vibrio
cholerae относится
к
роду Vibrio, семейству Vibrionaceae. К
настоящему времени известно более 150 серологических вариантов холерных
вибрионов (V. cholerae), разделенных на группы А и В. Возбудители холеры
входят в группу А. Группа В включает биохимически отличные вибрионы. На
основании биохимических различий возбудителей холеры разделили на V.
cholerae биовар asiaticae и V. cholerae биовар eltor. По антигенной структуре они
включены в серогруппу О1. О-Аг О1 группы холерных вибрионов неоднороден и
включает компоненты А, В и С, разные сочетания которых присущи сероварам
Огава (АВ), Инаба (АС) и Хикошима (АВС, промежуточный серовар).
Холерные вибрионы представлены изогнутыми, очень подвижными
грамотрицательными палочками с длинным жгутиком. Морфологически и
культурально патогенные серовары не отличаются от непатогенных. Бактерии
хорошо растут на простых слабощелочных питательных средах и быстро гибнут
при
рН
ниже
липопротеиновый
(энтеротоксин,
5,5.
Образуют
комплекс
холероген),
токсичные
(эндотоксин),
субстанции:
термостабильный
термолабильный
обусловливающий
развитие
экзотоксин
основных
патогенетических механизмов дегидратации и деминерализации, ряд ферментов и
низкомолекулярных метаболитов.
Вибрион Эль-Тор весьма устойчив в окружающей среде:
- в воде открытых водоемов остается жизнеспособным в течение нескольких
месяцев;
- в сточных водах - до 30 ч;
- хорошо размножается в свежем молоке и на мясных продуктах.
Возбудитель холеры быстро погибает при дезинфекции и кипячении,
высушивании и на солнечном свете, чувствителен к антибиотикам
тетрациклиновой группы и фторхинолонам.
4
1.2.
Эпидемиология
Резервуар и источник инфекции - больной человек или вибриононоситель
(реконвалесцент, транзиторный или хронический носитель). Больной наиболее
опасен в первые дни болезни. В эти дни испражнения и рвотные массы содержат
наибольшее
количество
возбудителя.
Особую
эпидемическую
опасность
представляют больные с ярко выраженной клинической картиной заболевания,
выделяющие огромное количество высоковирулентных вибрионов. Заразность
реконвалесцентов по мере выздоровления уменьшается, и к 3-й неделе болезни
практически все они освобождаются от возбудителя.
Механизм передачи - фекально-оральный, реализуется через факторы
бытовой передачи (загрязненные руки, предметы обихода), воду, пищевые
продукты. Определенную роль играют мухи. Ведущий путь передачи - водный.
Восприимчивость к инфекции высокая, однако большое значение имеют
состояние
кислотности
желудка
и
другие
факторы
неспецифической
резистентности макроорганизма. Наиболее подвержены заболеванию лица с
пониженной кислотностью желудочного сока, страдающие анацидным гастритом,
некоторыми формами анемии, глистными инвазиями и алкоголизмом. После
перенесенной инфекции формируется достаточно длительный и напряженный
иммунитет.
1.3.
Патогенез
Поступление холерных вибрионов в ЖКТ не всегда приводит к развитию
заболевания, поскольку большая часть возбудителей даже при массивной
заражающей дозе гибнет в кислой среде желудка. При снижении желудочной
секреции (рН >5,5) возбудители преодолевают кислотный барьер желудка,
попадают в тонкую кишку, где оседают и прикрепляются к поверхности
энтероцитов
(рис.
сопровождаются
3-5).
Размножение
выделением
и
токсических
частичная
субстанций,
гибель
но
вибрионов
при
этом
воспалительный процесс в кишечнике не развивается. Экзотоксин холерных
вибрионов (энтеротоксин, холероген) активирует аденилатциклазную систему в
5
энтероцитах, стимулируя накопление циклических нуклеотидов. В результате
происходит гиперсекреция энтероцитами солей и воды в просвет кишечника.
Присоединение рвоты объясняют последующим угнетением перистальтики
кишечника
и
нейраминидазы
возникновением
возбудителя,
волн
антиперистальтики
блокирующей
под
специфические
влиянием
серотониновые
рецепторы.
Интенсивная дегидратация приводит к развитию:
- деминерализации;
- гиповолемии;
- гемоконцентрации;
- нарушениям микроциркуляции;
- тканевой гипоксии;
- метаболическому ацидозу.
Нарастает преренальная недостаточность функции почек (ОПН), а также
недостаточность других органов.
1.4.
Клиническая картина
Инкубационный период при холере варьирует от нескольких часов до 5 сут.
Заболевание отличает острое, часто внезапное начало в ночные или утренние
часы. Первыми симптомами бывают выраженный, но безболезненный позыв к
дефекации
и
ощущение
дискомфорта
в
животе. При
прогрессировании
заболевания частота дефекаций быстро нарастает до 10 раз в сутки и более,
испражнения становятся водянистыми, бескаловыми и, в отличие от других
диарейных кишечных инфекций, не имеют зловонного запаха, приобретают вид
«рисового отвара».
Прогрессируют общая слабость, сухость во рту, жажда, снижается аппетит.
Появление таких признаков, как оглушенность, чувство холода, звон в ушах,
свидетельствует о большой потере жидкости вследствие продолжающейся диареи
и присоединившейся к ней многократной рвоты. Рвота при холере появляется
позже диареи - через несколько часов или даже к концу 1-2-х суток заболевания.
6
Она бывает обильной, повторной, возникает внезапно и не сопровождается
чувством тошноты и болями в эпигастральной области.
Быстрая потеря ионов Na+ и Cl- при рвоте приводит к еще большему
ухудшению состояния больного. Возникают судороги клонического характера,
сначала в мышцах дистальных отделов конечностей, затем они могут
распространиться на мышцы брюшной стенки, спины, диафрагмы. Нарастают
мышечная слабость и головокружение, больные не способны встать с постели
даже для посещения туалета. Характерно полное сохранение сознания.
В отличие от обычных кишечных инфекций холере не свойственны боли в
животе. Их регистрируют лишь у 20-30% больных, но и в этих случаях боли
остаются
умеренными
и
по
интенсивности
не
соответствуют
мощным
проявлениям диарейного синдрома. Температура тела остается нормальной, а при
выраженном обезвоживании с потерей солей (дегидратации III и IV степеней)
развивается гипотермия.
У больных прогрессируют тахикардия и артериальная гипотензия,
уменьшается количество мочи (олигурия).
В инфекционной практике потерю жидкости условно разделяют на 4
степени (по В.И. Покровскому):
- I степень - не более 3% массы тела;
- II степень - до 6% массы тела;
- III степень - до 9% массы тела;
- IV степень - более 9-10% массы тела.
1.5.
Лабораторная диагностика
Для анализа могут быть использованы:
- испражнения и рвотные массы больных;
- загрязненное ими белье;
- секционный материал (содержимое тонкой кишки и желчного пузыря).
7
При
контрольном
обследовании
реконвалесцентов
проводят
бактериологический анализ испражнений и трех порций желчи, взятых при
дуоденальном зондировании.
Многочисленные серологические методы диагностики (РА, РНГА с
антигенными и антительными диагностикумами, вибриоцидный тест, ИФА, РКА
и др.) могут иметь ориентировочное и эпидемиологическое значение, но
окончательным доказательством диагноза их не считают.
При
подозрении
на
холеру
применяют
ускоренные
методы
бактериологической диагностики:
- люминесцентно-серологический;
- иммобилизации вибрионов холерной О-сывороткой с последующей
микроскопией в темном поле и др.
Анализ занимает от 15 мин до 2 ч. К методам экспресс-диагностики также
можно отнести выявление Аг холерных вибрионов в исследуемом материале в
РКА, РЛА и ИФА. Результаты всех перечисленных методов расценивают как
ориентировочные.
1.6.
Лечение
Во всех случаях больные подлежат госпитализации. На догоспитальном
этапе, а также в стационаре при легком и (иногда) среднетяжелом течении
болезни (дегидратации I и II степеней) для возмещения потерь жидкости и солей
регидратанты назначают внутрь.
Водно-электролитные потери, произошедшие у больного до начала лечения,
необходимо восполнить в течение 2-4 ч. При рвоте растворы вводят через
назогастральный зонд. Прием препаратов внутрь заканчивают при полном
прекращении у больного диареи.
Учитывая возможность дальнейших потерь жидкости и электролитов с
рвотными массами и испражнениями, необходимо продолжать поддерживающее
регидратационное лечение капельным внутривенным введением жидкостей со
скоростью 40-60 мл/мин. Препараты: трисоль, дисоль, хлосоль, регидрон.
8
Параллельно с регидратационной терапией больным назначают этиотропное
лечение:
- доксициклин по 200-300 мг/сут;
- ципрофлоксацин по 250-500 мг 2 раза в сутки. Длительность курсов
лечения - 5 дней.
Профилактика
1.7.
Основу профилактики заболеваемости холерой составляют мероприятия по
улучшению социально-экономических и санитарногигиенических условий жизни
населения. Такие общие санитарные меры, как обеспечение населения
доброкачественной хозяйственнопитьевой водой, обезвреживание сточных вод,
коммунальное
благоустройство
и
очистка
населенных
мест,
повышение
санитарной грамотности населения, играют ключевую роль в профилактике
заражения и распространения инфекции.
Обеспечение максимальной защиты от заноса и распространения холеры
осуществляют при минимальных воздействиях на международные перевозки и
торговлю. Осуществляют санитарный досмотр прибывших из-за рубежа
транспортных средств, проводят бактериологическое обследование граждан,
заболевших острыми кишечными инфекциями, и медицинское наблюдение в
течение 5 дней за лицами, прибывшими из районов, неблагополучных по холере.
Специфическая профилактика холеры имеет вспомогательное значение, ее
проводят по эпидемиологическим показаниям начиная с 7-летнего возраста.
9
Заключение
Для предупреждения заноса инфекции из эндемичных регионов необходимо
постоянно следить за уровнем и динамикой заболеваемости холерой за рубежом.
Основой анализа эпидемиологической ситуации в мире служат сведения ВОЗ,
рассылаемые всем входящим в нее странам. Внутри страны информацию
рассылают
учреждения
Роспотребнадзора.
Руководители
центров
государственного санитарно-эпидемиологического надзора в субъектах РФ,
региональных центров на воздушном и водном транспорте представляют
информацию о каждом случае заболевания холерой или вибриононосительства в
виде
донесений
в
Федеральный
центр
гигиены
и
эпидемиологии
Роспотребнадзора. Постоянный бактериологический контроль (за открытыми
водоемами) и усиленный санитарный контроль (за эпидемиологически важными
объектами) позволяют оценивать эпидемиологическую ситуацию в стране и
отдельных регионах, предсказывать моменты ее ухудшения.
10
Список использованной литературы
1.
СП 3.1.1.2521- 09 Профилактика холеры. Общие требования к
эпидемиологическому надзору за холерой на территории Российской Федерации
// Консультант плюс
2.
МУ
мероприятия.
3.1.1.2232—07
Оценка
Профилактика
противоэпидемической
холеры.
Организационные
готовности
медицинских
учреждений к проведению мероприятий на случай возникновения очага холеры
// Консультант плюс
3. Покровский В.И., Пак С.Г., Брико Н.И., Данилкин Б.К. Инфекционные
болезни и эпидемиология: учебник. – 3-е изд., испр. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа,
2013. – 1008 с.: ил.
4. Ющук Н.Д., Мартынов Ю.В., Кухтевич Е.В., Гришина Ю.Ю.
Эпидемиология инфекционных болезней: Учебное пособие. – М.: ГЭОТАР –
Медиа, 2014.
11