Загрузил mr.supibekov

Воспалительные заболевания

Реклама
федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования
ОМСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
Министерство здравоохранения Российской Федерации
Кафедра акушерства и гинекологии №1
Воспалительные заболевания
•
Острый гнойный сальпингит — это воспаление маточной трубы с еѐ нагноением.
•
Гнойный тубоовариальный абсцесс — гнойное расплавление маточной трубы и
яичника с образованием единой полости, окружѐнной пиогенной капсулой
•
Пиосальпинкс - при значительном скоплении гнойного экссудата в просвете маточной
трубы она растягивается, превращаясь в мешотчатое образование – пиосальпинкс (хроническая
форма).
•
Клинические формы гнойных воспалительных процессов внутренних гениталий
•
Накопление гнойного экссудата наблюдается вследствие заращения фимбриального и
маточного конца трубы. В некоторых случаях при распространении гнойного процесса на
соседний орган (яичник) может возникнуть большой по занимаемой площади абсцесс,
захватывающий трубу и яичник – тубоовариальный абсцесс. В клинической картине
тубоовариальный абсцесс встречается чаще, чем изолированный абсцесс яичника.
Причины абсцедирования придатков матки:
1)
Осложнения предыдущих операций - 32,7%. Повысилась частота после надвлагалищной
ампутации матки (межкишечные и параметральные абсцессы) и после удаления придатков с
формированием абсцессов в области их культи. Причиной являются инородные тела (салфетки,
фрагменты дренажных трубок, длинные нерассасывающиеся шелковые или капроновые
лигатуры в виде «клубков». Возросло число поздних послеоперационных осложнений после
кесарева сечения с формированием гнойных абсцессов малого таза. Традиционными являются
гнойно-септические осложнения после нерадикальных операций (пробная лапаротомия,
дренирование абсцесса, кольпотомия)
2) Внутриматочные вмешательства, роды – 30,7%
3) Внутриматочные контрацептивы - 23,8%
4) Внебольничные аборты – 11,2%
КЛИНИКА ГНОЙНОГО ТУБООВАРИАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ:
•
Фибрильная температура до 39-40°;
•
выраженная интоксикация;
•
ознобы;
•
пульсирующая боль в подвздошно-паховой области (угроза перфорации абсцесса);
•
образование межкишечных абсцессов, генитальных свищей, пельвиоперитонита при
перфорации стенки трубы или яичника.
федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования
ОМСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
Министерство здравоохранения Российской Федерации
Кафедра акушерства и гинекологии №1
•
Влагалищное исследование
•
четких образований придатков пропальпировать не удаѐтся из-за резкой болезненности и
перитонеальных явлений.
•
наиболее типичный признак — болезненность при движении за шейку матки и при
пальпации заднего и боковых сводов.
•
Лабораторные данные
•
умеренный лейкоцитоз,
•
сдвиг лейкоцитарной формулы влево
•
увеличение СОЭ
•
Решающую роль в благоприятном исходе играют ранняя диагностика заболевания на
стадии гнойного сальпингоофорита и ранняя и адекватная терапия.
•
Неосложненная форма
острого гнойного сальпингита:
•
Осложненная форма:
гнойный пиосальпинкс
•
Осложненная форма:
тубоовариальный абсцесс
•
Трансвагинальная эхография органов малого таза
•
Тактика ведения больных с неосложнеными формами ВЗОМТ
1. Медикаментозная терапия (правильный выбор антибиотиков)
2. Лапароскопия: адгезиолиз, удаление трубы, вылущивание гнойного образования, санация и
дренирование брюшной полости.
Показания к реконструктивным операциям (с сохранением матки):
•
Отсутствие гнойного эндомиометрита или параметрита
•
Отсутствие множественных экстрагенитальных очагов в малом тазу и брюшной полости
•
Отсутствие сопутствующей тяжелой генитальной патологии (аденомиоз, миома)
Показания к экстирпации матки:
(по возможности сохранять часть неизмененного яичника)
•
Наличие двухсторонних гнойных тубоовариальных абсцессов, осложненных
генитальными свищами
федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования
ОМСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
Министерство здравоохранения Российской Федерации
Кафедра акушерства и гинекологии №1
•
Выраженный обширный гнойно-деструктивный процесс в малом тазу со множественными
абсцессами и инфильтратами тазовой и параметральной клетчатки
•
Подтверждение гнойного эндомиометрита или параметрита
•
Осложненная форма ВЗОМТ
Билатеральный пиосальпинкс
•
Основные принципы дренирования:
в основных местах миграции жидкости в брюшной полости, что обеспечивает удаление
патологического субстрата т.е.:
•
в латеральных каналах
•
в позадиматочном пространстве
•
Способы введения дренажных трубок:
•
трансвагинальный через открытый купол влагалища после экстирпации матки (дренажи
диаметром 11 мм);
•
Посредством задней кольпотомии при сохраненной матки (один дренаж 11 мм, или два
дренажа диаметром 8 мм)
•
Дополнительно к трансвагинальному дренированию трансабдоминальное введение
дренажей через контрапертуры в мезо- или эпигатральных областях при наличии
подпеченочных или межкишечних абсцессов (диаметр дренажа 8 мм)
•
Режим разряжения в аппарате – 30 – 40 см водн.ст. продолжительность – до 3 суток
•
Принципы интенсивной терапии:
•
Антибиотикотерапия
•
Применение адекватного обезболивания
•
Инфузионная терапия
•
Стимуляция кишечника
•
Использование ингибиторов протеаз
•
Гепаринотерапия
•
Лечение глюкокортикоидами
•
Применение нестероидных противовоспалительных средств
•
Применение экстракорпоральных методов детоксикации
•
Интоксикация
федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования
ОМСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
Министерство здравоохранения Российской Федерации
Кафедра акушерства и гинекологии №1
•
ГВЗПМ cопровождается экзогенной интоксикацией (действие микробных токсинов), и
эндогенной (вследствие мембранно-деструктивного процесса).
•
Интоксикационная энцефалопатия проявляется заторможенностью или эйфорией,
тяжѐлыми головными болями, иногда коматозным состоянием.
Клинические признаки перфорации абсцесса в соседние органы
-
боли внизу живота «пульсирующего характера»
-
Жидкий стул
-
Тенезмы
-
Дизурические явления
-
Повышение температуры до гектических цифр
Перфорация абсцесса возможна:
-
в 57,1% - кишечник
-
20,1% - мочевой пузырь
-
В 22,8% переднюю брюшную стенку гнойный сальпингит,
Показания к консервативному лечению:
-
гнойный сальпингит
-
острый пельвеоперитонит, вследствие катарального сальпингита
Показания к лапароскопии:
отсутствие эффекта от консервативного лечения гнойного сальпингита и острого ПП в
течение 12-24-48 ч, пельвеоперитонит с невыраженными признаками диффузного перитонита
Показания к оперативному лечению:
-
отсутствие эффекта от лапароскопического дренирования в течение 24-36 ч
-
нарастание явлений перитонита в течение 4-6 ч предоперационной подготовки
•
Маточное кровотечение: тактика
Репродуктивый возраст:
•
Гистероскопия
•
Биопсия эндометрия
Скачать