Бойматов Санжар Нажмиддинович . Задача аномальные маточные кровотечения пубертатного периода Повторнобеременная 29 лет, поступила с жалобами на боли внизу живота и кровянистые выделения из влагалища. Боли начались более недели назад. Приступ сопровождался иррадиацией болей в задний проход. После приступа болей появились темнокровянистые выделения.При сборе анамнеза установлено, что последняя менструация 6 недель назад. Живот слегка напряжен в нижнем отделе, отмечает болезненность при пальпации справа в низу живота, Симптом Щеткина-Блюмберга слабо положительный в этом же отделе. АД 110/70 мм рт ст. Влагалищное исследование: шейка матки цилиндрической формы, наружный зев закрыт; смещение шейки кпереди болезненное; левый свод глубокий; в правом - определяется пастозность и болезненность. Выделения темно-кровянистые, скудные. Диагноз Маточное кровотечение пубертатного периода 2. Тактика фельдшера. Подлежит стационарному лечению. Показано назначение гемостатической, кровоостанавливающей терапии, сокращающих средств, противоанемической терапии, витаминотерапии. При отсутствии эффекта – назначение гормонального гемостаза. Проведение обследования по тестам гормональной диагностики, краниография, УЗИ, показано ведение менограммы Задача внутриматочная перегородка К фельдшеру ФАПа обратилась пациентка 27 лет. Предъявляет жалобы на болезненные менструации, невынашивание беременности. В анамнезе менархе в 13 лет, половая жизнь с 18 лет, 2 беременности, закончившаяся самопроизвольным абортом на сроке 8 и 10 недель. Мать пациентки переболела краснухой во время беременности пациенткой. Осмотр в зеркалах: шейка матки конической формы, зев щелевидный. Слизистая влагалища розовая, без патологических образований. Выделения бели. Бимануальное исследование: наружные половые органы сформированы правильно, влагалище свободное. Матка нормальной величины, подвижная, безболезненная, своды свободные. Придатки не пальпируются. 1. Предположите диагноз. Обоснуйте. Предположительный диагноз - внутриматочная перегородка Диагноз поставлен на основе жалоб пациентки на болезненные менструации, привычное невынашивание беременности, при объективном обследовании диагноз подтвердить не представляется возможным, для этого нужны дополнительные исследования. Известно, что мать пациентки переболела краснухой во время беременности, это могло отразиться на закладке половых органов пациентки и привести к сохранению срединной перегородки в полости матки (в норме она должна рассосаться). 2. Тактика фельдшера Взять мазки на флору из уретры, шейки матки, влагалища, из заднего свода на степень чистоты влагалища, мазки с шейки матки на онкоцитологию. Направить на консультацию к врачу гинекологу для проведения дополнительных исследований (УЗИ органов малого таза, ГСГ, гистероскопии, лапароскопии, МРТ, КТ) подтверждения диагноза и назначения лечения.Проведение лапароскопии может выявлять расширенную в поперечнике матку, наличие белесоватой полоски или небольшого втяжения в сагиттальном направлении либо асимметрию половин матки.Внутриматочная перегородка — порок развития матки, при котором её полость разделена на две половины (гемиполости) продольной перегородкой, простирающейся на различную глубину. У больных с внутриматочной перегородкой отмечают выраженные нарушения репродуктивной функции, проявляющиеся самопроизвольными абортами, невынашиванием беременности и бесплодием (первичным или вторичным).У больных с внутриматочной перегородкой лапароскопическая картина имеет несколько вариантов: матка может быть расширена в поперечнике, иногда выявляют белесоватую полоску, проходящую в сагиттальном направлении, и небольшое втяжение в этой области. Одна половина матки бывает больше другой, но иногда матка имеет обычные размеры и форму. Задача К фельдшеру ФАПа обратилась пациентка, 14 лет, с жалобой на кровянистые выделения, которые появились в срок ожидаемой менструации 2,5 месяца назад и продолжаются до сих пор. Менархе в 9,5 лет, ритм менструаций установился сразу. Длительность цикла 2832 дня, продолжительность менструаций 6-8 дней, умеренные, болезненные. По месту жительства спустя 1 месяц от начала кровотечения она находилась в стационаре, где проводилась терапия менадиона натрия бисульфитом, витамином Е и этамзилатом натрия, не давшая эффекта. Диагноз аномальное маточное кровотечение пубертатного периода. Тактика Экстренная госпитализация в гинекологический стационар ОАК, БАК, гемостазиограмма, УЗИ, мазок из влагалища на окраску по граму и ПЦР, снимок турецкого седла, кт, диагностическая гистероскопия, выскабливание полости матки
