1. ЛЕКЦИЯ №1 Тема: «Строение и функции репродуктивной системы здоровых мужчины и женщины» Женские половые органы делятся на наружные и внутренние. Они имеют тесную анатомическую и топографическую связь с мочевыми путями, поэтому в акушерстве принято говорить о мочеполовой системе. Органы мочеполовой системы в основном находятся в полости малого таза, которая отграничена от большого таза пограничной линией и называется входом в малый таз. Нижнее отверстие таза или тазовый выход затянуто мягкими тканями (мышцы, фасции, жировая ткань) образующими промежность или тазовое дно, через которое у женщины проходят: влагалище, мочеиспускательный канал, прямая кишка. Границы полости малого таза: спереди лобковая дуга, сбоку седалищные кости с мощными связками, идущими от крестца, сзади – крестец и копчик. Расположение органов в полости малого таза: к передней брюшной стенке прилегает мочевой пузырь, к задней – прямая кишка, а между ними расположена матка. По бокам от матки располагаются связанные с ней широкие маточные связки, круглые маточные связки, маточные трубы, яичники. НАРУЖНЫЕ ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ К ним относятся: лобок, большие и малые половые (срамные) губы, преддверие влагалища, большие железы преддверия, клитор, девственная плева, уретра, промежность. Лобок (mons pubis , mons veneris) - треугольное возвышение с развитой подкожной жировой клетчаткой, покрытое волосяным покровом, рост волос по форме треугольника основанием кверху, оволосение по женскому типу появляется в период полового созревания. Большие половые губы - образованы кожными складками, содержащими жировую клетчатку, сальные и потовые железы. Большие половые губы составляют наружную границу вульвы, пространство между половыми губами называется половая щель. Они соединяются между собой спереди под лонным сочленением при помощи передней спайки, сзади над промежностью – при помощи задней спайки. В нижней трети больших половых губ в толще располагаются большие железы преддверия или бартолиниевы железы, размером с горошину. Их секрет увлажняет вход во влагалище и способствует разжижению семенной жидкости (сперма). Выводные протоки желез открываются в борозде между малыми половыми губами и девственной плевой. При закупорке протока может возникнуть киста бартолиниевой железы, а при инфицировании его - воспаление железы бартолинит . 2. Малые половые губы - располагаются кнутри от больших половых губ. Они представлены тонкими кожными складками, имеющими вид слизистой оболочки. В норме внутренние поверхности больших и малых губ соприкасаются, половая щель сомкнута, что предохраняет наружные половые органы и влагалище от внешних воздействий. Клитор – (clitoris) - орган, аналог мужского полового члена, образуется двумя пещеристыми телами. Он находится над устьем мочеиспускательного канала в переднем углу половой щели. Клитор богато снабжен кровеносными сосудами, нервными окончаниями, повышает возбудимость женщины во время полового акта. Девственная плева (гимен) - представляет собой тонкую соединительнотканную перегородку, разделяющую наружные и внутренние половые органы. Она может быть различной формы – чаще кольцевидной, с одним или несколькими отверстиями для оттока менструальной крови. Разрыв девственной плевы происходит при первом половом сношении и может сопровождаться небольшим кровотечением. Остатки девственной плевы после этого носят название гименальных сосочков, а после родов – миртовидных сосочков. Преддверие влагалища - пространство, ограниченное малыми половыми губами. В нем находится отверстие мочеиспускательного канала (уретры) выводные протоки больших желез преддверия, вход во влагалище. Женский мочеиспускательный канал (уретра) – открывается в преддверии влагалища, топографически тесно связан с наружными половыми органами. Легко вовлекается в патологические процессы (гонорея, выпадение и опущение влагалища и т.д.). Уретра у женщин короче и шире чем у мужчин. Длина её 3 – 4 см, слизистая имеет продольные складки. Мышечный слой состоит из продольных (внутренних) и циркулярных (наружных) гладкомышечных волокон, которые у выхода из мочевого пузыря образуют внутренний сфинктер. Наружный сфинктер уретры образован ещё и поперечно полосатыми волокнами, входящими в состав мочеполовой диафрагмы. Он располагается ниже клитора, окружен небольшим валиком, по обе стороны его видны 2 – 4 отверстия парауретральных ходов, которые нередко являются хранилищем очагов хронической гонорейной инфекции. Промежность (perineum) - часть тазового дна (кожа, п/к клетчатка, поверхностная фасция, мышечнофасциальные образования), между задней спайкой входа во влагалище и копчиком. Различают переднюю промежность – область между задней спайкой входа во влагалище и заднепроходным отверстием и заднюю – область между анусом и верхушкой копчика. Выполняет опорную функцию для внутренних половых органов и может подвергаться травмам во время родов. 3. ВНУТРЕННИЕ ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ. Влагалище (vagina, colpos) - представляет собой мышечно-фиброзную трубку, расположенную в полости малого таза. Передняя и задняя стенки влагалища соприкасаются друг с другом. Длина в среднем 7 - 8 см ширина 2 – 3 см. Передняя стенка влагалищной трубки короче задней. Передняя стенка прилегает к мочевому пузырю и мочеиспускательному каналу, задняя стенка прилежит непосредственно к прямой кишке. В верхней, подвижной части влагалище срастается с влагалищной частью шейки матки. При этом образуется кольцевидное пространство – влагалищный свод (передний, задний, правый и левый боковой). В заднем наиболее глубоком своде накапливается влагалищное отделяемое и после полового сношения (коитус) некоторое время сохраняется сперма. Стенка влагалища толщиной 3 – 4 мм состоит: из слизистой оболочки, мышечного слоя и окружающей клетчатки, слизистая влагалища розового цвета, покрыта многослойным плоским эпителием, образует ряд поперечных складок и не имеет желез. Содержимое влагалища образуется: за счёт пропотевания жидкости из кровеносных и лимфатических сосудов, продукции желез шейки матки, отторгающихся клеток влагалищного эпителия, микроорганизмов и лейкоцитов. Выделения из влагалища – бели, у здоровой женщины имеют слизистый характер, молочный цвет, специфический запах и кислую реакцию. Такая реакция обусловлена жизнедеятельностью нормальной микрофлоры влагалища влагалищные лактобациллы или палочки (Додерлейна), которые расщепляют гликоген клеток эпителия слизистой оболочки влагалища до молочной кислоты. Кислая реакция создает защитный физиологический барьер для проникновения из окружающей среды и развития патогенных микроорганизмов. Матка (uterus, metra, hystera) – полый гладкомышечный орган грушевидной формы. Она имеет длину 7 – 9 см у нерожавших и 9 – 11 см у рожавших женщин. Ширина матки на уровне маточных труб составляет 4 – 5 см, передне-задний размер не больше 2 – 3 см, толщина стенок матки 1 – 2 см. Средняя масса матки составляет от 50 - 60 г у нерожавших, до 100 г у рожавших. Матка делится на тело и шейку выраженной перетяжкой шириной около 10 мм которая называется перешейком. Между телом и шейкой существует угол открытый кпереди (антефлексио), вся матка также наклонена кпереди (антеверзио). Шейка матки обращена кзади, наружный зев прилегает и заднему своду влагалища. Матка располагается в полости малого таза на одинаковом расстоянии между мочевым пузырем и прямой кишкой, и обладает определенной степенью физиологической подвижности. В теле матки различают: дно, переднюю и заднюю стенки, правое и левое боковое ребро. Полость матки имеет форму треугольной щели, длина состоит 7 – 8 см. 4. Стенка матки представлена 3-мя слоями: 1) внутренний - слизистая оболочка эндометрий. Слизистая оболочка покрыта однослойным цилиндрическим эпителием, имеет множество трубчатых желез. В эндометрии различают два слоя: базальный прилегающий к миометрию и поверхностный – функциональный, подвергающийся циклическим изменениям, отторгается во время менструации, имеет спиральные артериолы. Реэпителизация (восстановление) эндометрия происходит из эпителия обрывков желез, оставшихся после отторжения. 2) средний – мышечный слой или миометрий. В миометрии различают наружный и внутренний слои с продольным направлением мышечных волокон и средний – с циркулярными и косыми волокнами. 3) наружный – периметрий, серозный слой представляет собой брюшину, покрывающую матку. Распространяясь с матки на мочевой пузырь, брюшина образует пузырно-маточное пространство, при переходе с матки на прямую кишку – прямокишечно – маточное пространство. Шейка матки (цервикс) - длиной не больше 3 см, в норме соотношение тела к шейке составляет 2 : 1, имеет коническую форму у нерожавших и цилиндрическую форму у рожавших женщин. В шейке матки располагается шеечный цервикальный канал. Цервикальный канал содержит слизистую пробку, образованную секретом шеечных желез. Она блокирует проникновение микроорганизмов из влагалища в матку. Верхний отдел канала называется - внутренним зевом, а нижний – наружным зевом. Наружный зев открывается на влагалищной части шейки матки, имеет у нерожавшей – округлую форму, у рожавшей женщины – щелевидную форму. Маточные трубы (tuba uterinae. salpinx. tuba Fallopii) - отходят от дна матки в области верхнего угла справа и слева к боковым стенкам таза. Их длина 10 –12 см . Различают 4-е части трубы: 1) маточная или интерстициальная часть - не больше 2 см длиной; 2) перешеечная или истмическая часть – наиболее суженную; 3) ампулярная часть – длиной около 8 см и в поперечнике около 1 см; 4) фимбриальная часть - самый широкий отрезок трубы с множеством выростов (фибрий). Стенка маточной трубы состоит из 4-х слоев: серозный, подсерозный – рыхлый соединительнотканный, мышечный (3-х слойный) и слизистая оболочка, образующая в просвете трубы продольные складки и покрытая однослойным цилиндрическим мерцательным (реснитчатым) эпителием. После овуляции в ампулярном отделе трубы происходит оплодотворение яйцеклетки, после чего за счет перистальтических сокращений маточной трубы и мерцания ресничек эпителия, направленных в сторону матки, происходит транспортировка оплодотворенной яйцеклетки в матку. 5. Яичники (ovarium, ophoron) – парные органы являются железами внутренней секреции, имеют миндалевидную форму и белесовато – розоватый цвет. В норме диаметр - 3 – 4 см, толщина 1 – 1,5 см, ширина 2 – 2,5 см, масса 6 – 8 гр. Располагаются на заднем листке широкой связки матки, прикрепляясь к ней при помощи небольшой брыжейки, к стенке таза прикрепляется посредством связки подвешивающей яичник (воронко - тазовой), а с маткой связан посредством собственной связки яичника. Яичник не покрыт брюшиной. Яичники состоят: 1) из поверхностной белочной оболочки; 2) наружного слоя – коркового вещества; 3) внутреннего слоя – мозгового вещества, состоящего из нежной соединительной ткани мышечных волокон. В корковом веществе находятся основные функциональные элементы яичника – фолликулы, окруженные стромой. Фолликулы можно разделить на несколько типов: 1) первичные (примордиальные) диаметр около 40 мкм (микромикрон) состоят из одного ооцита, окруженного 8 – 10 плоскими фолликулярными клетками, появляются на 20 – 22 недели внутриутробной развития в количестве 5 – 7 миллионов; 2) далее в развитии фолликулы преобразуются в преантральные (размер 80 мкм) , состоящие из нескольких слоев фолликулярных клеток; 3) антральные (размер 0,5 мм.) фолликулы – в которых гранулёзные клетки начинают вырабатывать фолликулярную жидкость с формированием граафова пузырька. У здоровой доношенной новорожденной девочки около 2 млн. фолликулов. К возрасту 12 лет в яичниках имеется 250 – 500 тыс фолликулов. Собственно развитие фолликулов начинается с началом периода полового созревания. 6. Мужские половые органы Включают половую железу – яички с их оболочками, семявыносящие протоки с их оболочками, семенные пузырьки с семявыбрасывающими протоками, предстательную железу, луковичные железы мочеиспускательного канала – внутренние органы и половой член, мошонка – наружные половые органы. Яичко – testis парная семенная железа длиной в среднем 4 см, овоидной формы. Яички лежат вне таза, в кожно – мышечном. мешковидном образовании – мошонке, являющейся уменьшенной частью передней брюшной стенки. Покрыто плотной белочной оболочкой образующей по его заднему краю уплотнение – средостение яичка, от которого отходят в вещество яичка перегородки, разделяющие железу на 150 – 250 долек. В дольках различают семенные канальцы и промежуточную соединительную ткань. С наступлением половой зрелости в извитых семенных канальцах яичка совершается сперматогенез – образование мужских половых клеток – сперматозоидов и выработка половых гормонов андрогенов (тестостерон). Придаток яичка – epididimus – состоит из выводных канальцев, выходящих из сети яичка и образующих проток придатка, который переходит в семявыносящий проток. Придаток является плодовместилищем, где дозревают сперматозоиды. Семявыносящий проток – парный, продолжение протока яичка. В составе семенного канатика проходит через мошонку к паховому кольцу и каналу, и далее вниз по дну мочевого пузыря к предстательной железе. Вблизи нее образует расширение – ампулу семявыбрасывающего протока. Семенной пузырек - парный, имеет сетчато – ячеистую структуру полости. Прилежат к задней поверхности мочевого пузыря. Нижний суженный конец переходит в тонкий выводной проток, соединяясь с семявыносящим протоком, образует семявыбрасывательный проток впадающий в предстательную часть мочеиспускательного канала. Семенной пузырек – железа продуцирующая жидкость, нейтрализующая и разжижающая сперму. Предстательная железа – prostata непарный орган, железисто – мышечный орган из 40 – 50 альвеолярно – трубчатых железок, составляющих железистое вещество. Железки образуют выводные протоки, открывающиеся в мочеиспускательный канал. Половой член - penis - состоит из 2-х пещеристых тел (кавернозных) и одного губчатого. В нем различают корень, тело и головку, на которой открывается мочеиспускательный канал. Пещеристые и губчатые тела имеют небольшие полости, которые во время эрекции (половое возбуждение) наполняются кровью. Сперма извергается через наружное отверстие мочеиспускательного канала. Кожа полового члена у основания головки образует складку – крайнюю плоть. На внутренней, поверхности её располагаются различной величины сальные желёзки, секрет которых участвует в образовании беловатой смазки (смегма).
