ГОУ ВПО "Башкирский государственный медицинский университет РОСЗДРАВА" Итоговая государственная аттестация по специальности – 060103.65 “Педиатрия” 2010/2011 учебный год Задача №1 Мальчик Л., 8 месяцев, направлен в стационар в связи с фебрильной лихорадкой до 39,8°С и выраженным возбуждением. Из анамнеза известно, что ребенок заболел остро 2 дня назад, когда появились катаральные явления со стороны носоглотки, отмечался подъем температуры тела до 37,4-37,7°С, появилась вялость, ребенок стал отказываться от еды и питья В доме старшая сестра больна ОРВИ. На третьи сутки от начала заболевания температура тела повысилась до 39,8°С. При осмотре врачом "скорой помощи" отмечаются бледность кожи, резкое возбуждение ребенка, конечности холодные; на осмотр реагирует негативно. Из носа слизистые выделения, зев ярко гиперемирован, разрыхлен, налетов нет. ЧД - 54 в минуту. Над всей поверхностью легких перкуторно - звук легочный Аускультативно дыхание жесткое, проводится с обеих сторон, хрипы в легких не выслушиваются. Визуально область сердца не изменена. Границы относительной сердечной тупости: правая - на 0,5 см кнаружи от правой парастернальной линии, верхняя - II ребро, левая - на 1,0 см кнаружи от левой средне-ключичной линии. Тоны сердца ритмичные, умеренно приглушены, ЧСС - 138 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. Печень +2 см ниже реберной дуги. Менингеальной и очаговой симптоматики не выявляется. Стул, мочеиспускание не нарушены. Гемограмма: гемоглобин 112 г/л, эритроциты З,0х1012/л, ЦП 0,83, лейкоциты 9,8х109/л п/ядерные 4%, с/ядерные 32%, эозинофилы 1%, лимфоциты 56%, моноциты 7%, СОЭ 11 мм/час. Общий анализ мочи: цвет светло-желтый, удельный вес 1010, белок - нет, глюкоза - нет, эпителий плоский - немного, лейкоциты 0-1 в п/з, эритроциты - нет, цилиндры - нет, слизь - немного. Биохимический анализ крови: общий белок 72 г/л, мочевина 4,7 ммоль/л, холестерин 3,3 ммоль/л, калий 4,3 ммоль/л, натрий 138 ммоль/л, АлТ 23 Ед/л (норма - до 40), AсT 19 Ед/л (норма - до 40), серомукоид 0,180 (норма - до 0,200). Задание: 1. Перечислите имеющиеся синдромы. При каких заболеваниях они встречаются. Укажите ведущий синдром. 2. Оцените результаты дополнительных методов исследования. 3. Проведите дифференциальный диагноз. 4. Обоснуйте и сформулируйте клинический диагноз. 5. Осветите этиологию и патогенез данного заболевания. 6. Классификация основного заболевания и осложнений. 7. Чем обусловлена тяжесть состояния ребенка? 8. Объясните механизм развития гипертермического синдрома у данного больного. 9. О какой этиологии заболевания можно думать в данном случае? 10. Какие лабораторные тесты могут подтвердить этиологию заболевания? 11. Какие предрасполагающие факторы играют роль в развитии гипертермического синдрома у детей раннего возраста? 12. Какова тактика ведения данного ребенка? План неотложных мероприятий? 13. В консультации каких специалистов нуждается данный ребенок ? 14. Какие осложнения могут возникнуть при данном заболевании? 15. Опишите методику изучения первичной и общей заболеваемости детей. Декан педиатрического факультета, профессор Х.Х.Мурзабаев Итоговая государственная аттестация выпускников 2010/2011 уч.года ГОУ ВПО "Башкирский государственный медицинский университет РОСЗДРАВА" Итоговая государственная аттестация по специальности – 060103.65 “Педиатрия” 2010/2011 учебный год Задача №2 Девочка В., 8,5 месяцев, доставлена в детскую больницу в связи с внезапным возникновением приступа судорог с остановкой дыхания и цианозом. Из анамнеза известно, что ребенок в течение 5 дней лечился амбулаторно по поводу бронхита. Накануне вечером при постановке горчичников плакала, отмечался монотонный крик, после чего начались судороги, продолжавшиеся 3 минуты. Во время осмотра участковым педиатром активно сопротивлялась, кричала. Внезапно крик стих, наступила остановка дыхания, появился диффузный цианоз, потеря сознания. Затем возникли судороги тонического характера с распространением их сверху вниз: нахмуренное лицо, вытягивание губ, рук, затем ног. Тонические судороги сменились клоническими, появилось храпящее дыхание. Через 3 минуты судороги спонтанно прекратились, ребенок пришел в сознание и уснул. Участковый педиатр направил ребенка в стационар. При осмотре в клинике ребенок в сознании, температура тела З6,6°С, кожа бледная, чистая. Зев чистый, умеренно гиперемирован. Большой родничок 2,0х2,5 см, не выбухает, края податливые. Обращают на себя внимание выступающие лобные бугры. Грудная клетка бочкообразной формы ("сдавлена" с боков), выражена гаррисонова борозда. Мышечный тонус понижен. Симптомы Хвостека, Труссо - положительные. Над легкими перкуторный звук с коробочным оттенком. Дыхание жестковатое, выслушиваются единичные сухие хрипы с обеих сторон. Границы относительной сердечной тупости: верхняя - II межреберье, левая по левой средне-ключичной линии, правая - на 0,5 см кнаружи от правой парастернальной линии. Тоны сердца громкие, ритмичные. Живот мягкий, при пальпации безболезненный во всех отделах. Печень +2,0 см ниже реберного края. Селезенка не пальпируется. Менингеальных, общемозговых и очаговых симптомов не выявляется. Стул и мочеиспускание не нарушены. Гемограмма: гемоглобин 120 г/л, эритроциты З,0х1012/л, ЦП 0,83, лейкоциты7,0х109/л, п/ядерные 2%, с/ядерные 20%, эозинофилы 4%, лимфоциты 64%, моноциты10%, СОЭ 8 мм/час. Общий анализ мочи: цвет светло-желтый, удельный вес 1010, белок - нет, глюкоза - нет, эпителий плоский - немного, лейкоциты 0-1 в п/з, эритроциты - нет, цилиндры - нет, слизь - немного. Биохимический анализ крови: общий белок 72 г/л, мочевина 4,7 ммоль/л, холестерин 3,3 ммоль/л, калий 4,3 ммоль/л, натрий 138 ммоль/л, кальций ионизированный 0,7 ммоль/л (норма 1,02-1,26), кальций общий 1,6 ммоль/л (норма 1,8-2,1), фосфор 0,5 ммоль/л (норма 0,6-1,6), АлТ 23 Ед/л (норма - до 40), АсТ 19 Ед/л (норма - до 40), серомукоид 0,180 (норма - до 0,200). Исследование спинномозговой жидкости: ликвор вытекает частыми каплями, прозрачность - прозрачная, белок 160 г/л, цитоз - 2 в 3 мкл: нейтрофилы 0%, лимфоциты 2%. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Задание: Перечислите имеющиеся синдромы. При каких заболеваниях они встречаются. Укажите ведущий синдром. Оцените результаты дополнительных методов исследования. Проведите дифференциальный диагноз. Обоснуйте и сформулируйте клинический диагноз. Какие лабораторно-инструментальные исследования следует предпринять для его подтверждения? Каков механизм развития судорожного синдрома у данного ребенка? Какие факторы способствуют развитию судорожного синдрома данной этиологии у детей раннего возраста? 8. Необходимы ли данному ребенку консультации других специалистов? Если да, то каких и почему? 9. Какие мероприятия Вы сочли бы первичными и неотложными? 10. С какой целью больному проведена спинномозговая пункция? 11. Чем опасен судорожный синдром? 12. Составьте план диспансерного наблюдения. Какова тактика ведения такого больного на участке? Какие лабораторные обследования необходимо провести в динамике? 13. Каков прогноз данного ребенка? 14. Детский стационар: структура, показатели деятельности, особенности в организации стационарной помощи детям Декан педиатрического факультета, профессор Х.Х.Мурзабаев Итоговая государственная аттестация выпускников 2010/2011уч.года ГОУ ВПО "Башкирский государственный медицинский университет РОСЗДРАВА" Итоговая государственная аттестация по специальности – 060103.65 “Педиатрия” 2010/2011 учебный год Задача №3 Ребенок 2 месяцев. Родители молодые, ребенок от четвертой беременности, четвертых родов. Первые 3 ребенка умерли в периоде новорожденности от диспепсии, причина которой не установлена. Настоящая беременность протекала с выраженным токсикозом и угрозой прерывания в первой половине, повышением АД во второй половине беременности. Роды срочные, масса тела при рождении 3100 г, длина 51 см. С рождения на грудном вскармливании. В возрасте 4 суток появилась желтуха, с 20-дневного возраста - диспепсические расстройства в виде частого жидкого стула зеленоватого цвета, рвоты. Вскармливание грудное. Ребенок начал терять в массе. Желтушное окрашивание кожи сохраняется до настоящего времени. Поступил в отделение в тяжелом состоянии с массой тела 3000 г, длиной 52 см. Подкожно-жировой слой отсутствует на животе, груди, резко истончен на конечностях, сохраняется на лице. Кожа бледная, с желтовато-сероватым оттенком, сухая, легко собирается в складки. Тургор тканей и мышечный тонус снижены. Аппетит отсутствует. Ребенок раздражителен, сон беспокойный. Живот вздут, печень +4 см из-под реберного края, плотной консистенции. Селезенка не пальпируется. Стул в виде скудных каловых масс, зеленого цвета. Гемограмма: гемоглобин 100 г/л, эритроциты 3,0х1012/л, ЦП 0,58, ретикулоциты 0,2%, лейкоциты 8,8х109/л, п/ядерные 1%, с/ядерные 32%, эозинофилы 1%, лимфоциты 60%, моноциты 6%, СОЭ 2 мм/час. Посев кала на патогенную флору: отрицательный. Общий анализ мочи: количество 40,0 мл, относительная плотность 1012, лейкоциты 1-2 в п/з, эритроциты - нет. Биохимический анализ крови: общий билирубин 18,5 мкмоль/л, прямой 12,0 мкмоль/л, общий белок 57 г/л, альбумины 36 г/л, мочевина 3,5 ммоль/л, холестерин 2,2 ммоль/л, калий 4 ммоль/л, натрий 140 ммоль/л, щелочная фосфатаза 250 ед/л (норма - до 600), АлТ 21 Ед, AсT 30 Ед, глюкоза 3,5 ммоль/л. Анализ мочи на галактозу: в моче обнаружено большое количество галактозы. Задание: 1. Перечислите имеющиеся синдромы. При каких заболеваниях они встречаются. Укажите ведущий синдром. 2. Оцените результаты дополнительных методов исследования. 3. Проведите дифференциальный диагноз. 4. Обоснуйте и сформулируйте клинический диагноз. 5. Какие лабораторно-инструментальные исследования следует предпринять для его подтверждения? 6. Консультация каких специалистов необходима данному больному? 7. Назначьте лечение. Особенности диетотерапии при этом заболевании? 8. Назначьте вскармливание с учетом степени гипотрофии. 9. Прогноз заболевания. 10. Составьте план диспансерного наблюдения. 11. Укажите основные права и обязанности застрахованных лиц в системе ОМС. Декан педиатрического факультета, профессор Х.Х.Мурзабаев Итоговая государственная аттестация выпускников 2010/2011 уч.года ГОУ ВПО "Башкирский государственный медицинский университет РОСЗДРАВА" Итоговая государственная аттестация по специальности – 060103.65 “Педиатрия” 2010/2011 учебный год Задача №4 Девочка 1 года 5 месяцев. Анамнез жизни: ребенок от первой беременности, протекавшей с токсикозом первой половины, срочных родов. Родилась с массой тела 3300 г, длиной 50 см, закричала сразу. Период новорожденности протекал без особенностей. На грудном вскармливании до 7 мес. Аппетит был удовлетворительным, иногда срыгивала, стул был нормальным. Временами отмечалась вялость и повышенная потливость ребенка, особенно по утрам. Был однократный эпизод судорожных подергиваний конечностей. Нервно-психическое развитие до года было удовлетворительным. Масса тела в возрасте 1 года 8800 г, рост 73 см. При осмотре масса тела 10,0 кг, рост 74 см. Обращает на себя внимание "кукольное лицо", короткая шея, выступающий за счет гепатомегалии живот. Кожа обычной окраски, венозная сеть на передней брюшной стенке не выражена. В легких дыхание жестковатое, хрипов нет, ЧД 28 в 1 минуту. Границы сердца: правая - по правому краю грудины, левая - на 0,5 см влево от сосковой линии. Тоны сердца звучные, ритмичные, ЧСС 120 уд/мин. Печень выступает на 10 см, плотная, селезенка не пальпируется. Нервно-психическое развитие соответствует возрасту. Гемограмма: гемоглобин 120 г/л, эритроциты 4,2xl012/л, лейкоциты 9,0xl09/л, п/ядерные 2%, с/ядерные 29%, эозинофилы 1%, лимфоциты 60%, моноциты 8%, СОЭ 5 мм/час. Биохимический анализ крови: общий белок 75 г/л, альбумины 53 г/л, альфа 1-глобулины 5%, альфа2глобулины 12%, бета-глобулины 15%, гамма-глобулины 15%, холестерин 9,2 ммоль/л, общие липиды 14 г/л (норма 4,5-7), глюкоза 3,1 ммоль/л, бромсульфалеиновая проба 4% (норма - до 5%), мочевая кислота 0,65 ммоль/л (норма 0,17-0,41), молочная кислота 2,8 ммоль/л (норма 1,0-1,7). Кислотно-основное состояние крови: рН 7,35, BE -6. УЗИ печени: увеличение всех отделов печени, больше правых, повышение эхогенности паренхимы. Задание: 1. Перечислите имеющиеся синдромы. При каких заболеваниях они встречаются. Укажите ведущий синдром. 2. Оцените результаты дополнительных методов исследования. 3. Проведите дифференциальный диагноз. 4. Обоснуйте и сформулируйте клинический диагноз. 5. Какие лабораторно-инструментальные исследования следует предпринять для его подтверждения? 6. Какие методы диагностики необходимы для уточнения заболевания? 7. Каков тип наследования заболевания? 8. При каком заболевании из этой же группы развивается тяжелое поражение сердца? 9. Укажите основные принципы лечения. 10. Составьте план диспансерного наблюдения. 11. Укажите принципы организации медицинской помощи детям в сельской местности и ее этапы. Декан педиатрического факультета, профессор Х.Х.Мурзабаев Итоговая государственная аттестация выпускников 2010/2011 уч.года ГОУ ВПО "Башкирский государственный медицинский университет РОСЗДРАВА" Итоговая государственная аттестация по специальности – 060103.65 “Педиатрия” 2010/2011 учебный год Задача №5 Ребенок 8 месяцев. Анамнез жизни: ребенок от молодых, здоровых родителей. Беременность первая, протекала физиологически, первые срочные роды. Масса при рождении 3100 г, длина 50 см, закричал сразу, оценка по шкале Апгар 8/9 баллов, к груди приложен в первые сутки, из родильного дома выписан на 5е сутки. В первом полугодии жизни изменений в развитии ребенка не наблюдалось, на учете у специалистов не состоял, прививки по плану. Ребенок на грудном вскармливании, прикорм по возрасту. С 7-8-месячного возраста у ребенка нарушилась двигательная активность, возникли периодические бесцельные движения, ритмические покачивания туловища, появился гипертонус конечностей. Ребенок начал отставать в психическом развитии. Временами отмечались приступы неукротимой рвоты, Объективно: ребенок правильного телосложения, удовлетворительного питания. Обращает внимание очень светлая кожа, белокурые волосы и яркие голубые глаза. От ребенка ощущается своеобразный "мышиный" запах. В легких дыхание пуэрильное, проводится во все отделы, ЧД 32 в 1 минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 124 уд/мин. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации во всех отделах, безболезненный. Печень выступает на 2 см из-под края реберной дуги, эластичной консистенции, безболезненная; поверхность ровная, гладкая, край закруглен. Неврологический статус: ребенок сидит только с поддержкой, не стоит, эмоционально вял, издает редкие монотонные звуки, не узнает мать, отмечается выраженный гипертонус, усиление глубоких сухожильных рефлексов. Гемограмма: гемоглобин 110 г/л, эритроциты 4,3xl012/л, лейкоциты 5,8xl09/л, п/ядерные 1%, с/ядерные 32%, эозинофилы1%, лимфоциты 58%, моноциты 8%, СОЭ 2 мм/час. Общий анализ мочи: количество 40,0 мл, относительная плотность 1012, лейкоциты 2-3 в п/з, эритроциты - нет, слизь - немного. Проба Фелинга: положительная Задание: Перечислите имеющиеся синдромы. При каких заболеваниях они встречаются. Укажите ведущий синдром. 2. Оцените результаты дополнительных методов исследования. 3. Проведите дифференциальный диагноз. 4. Обоснуйте и сформулируйте клинический диагноз. 5. Какие лабораторно-инструментальные исследования следует предпринять для его подтверждения? 6. В консультации каких специалистов нуждается ребенок? 7. Существуют ли способы превентивной диагностики этого заболевания? 8. Объясните патогенез выявленных синдромов у больного. 9. При каких наследственных заболеваниях изменяется цвет и запах мочи? 10. Назначьте лечение. 11. Составьте план диспансерного наблюдения. 12. Каков прогноз больных в зависимости от сроков постановки диагноза? 13. Каковы принципы лечения этого заболевания? 14. Охарактеризуйте основные принципы профилактики данной патологии. 15. Укажите права детей и подростков при оказании медицинской помощи. 1. Декан педиатрического факультета, профессор Х.Х.Мурзабаев Итоговая государственная аттестация выпускников 2010/2011 уч.года ГОУ ВПО "Башкирский государственный медицинский университет РОСЗДРАВА" Итоговая государственная аттестация по специальности – 060103.65 “Педиатрия” 2010/2011 учебный год Задача №6 Девочка 3., 1 год, поступила в клинику с жалобами матери на быструю утомляемость ребенка, выпадение волос, снижение аппетита, бледность кожи. Из анамнеза известно, что при диспансеризации у ребенка выявлено снижение уровня гемоглобина до 76 г/л и цветового показателя до 0,63. Мать госпитализировала ребенка лишь в настоящее время, спустя 2 недели после рекомендации педиатра. Анамнез жизни: ребенок от первой, нормально протекавшей беременности и родов. Масса тела при рождении 3300 г, длина 51 см. С 2-недельного возраста ребенок находится на искусственном вскармливании смесью "Агуша" (мать - студентка дневного отделения вуза). С 4-месячного возраста девочку отправили к бабушке в деревню, где она вскармливалась козьим молоком, соками, овощами с собственного огорода. Мясо практически не получала, так как отказывалась от еды, если в ее состав входило мясо (со слов бабушки). Часто ела землю. Врачами все это время не наблюдалась, ничем не болела, профилактические прививки не сделаны. При поступлении в стационар состояние ребенка расценено как тяжелое. Девочка вялая, почти безразлична к окружающему. Сознание ясное, на осмотр реагирует вяло. Кожа и видимые слизистые очень бледные с желтоватым оттенком. Ушные раковины на просвет желтовато-бледной окраски. В углах рта "заеды". В легких пуэрильное дыхание. Тоны сердца приглушены, ритмичные, на верхушке и над областью крупных сосудов выслушивается систолический шум мягкого тембра. Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. Печень +3,0 см ниже реберного края. Селезенка пальпируется у края подреберья, мягко-эластической консистенции. Моча светлая, стул 1-2 раза в день. Зрение и слух не нарушены. Склеры светлые. Менингеальной, общемозговой и очаговой симптоматики не отмечается. Психофизическое развитие соответствует 9-10 мес. Гемограмма: гемоглобин 54 г/л, эритроциты 2,6xl012/л, ЦП 0,63, ретикулоциты 2,9%, лейкоциты 7,2xl09/л, п/ядерные 2%, с/ядерные 20%, эозинофилы 4%, лимф. 64%, моноциты 10%, СОЭ 14 мм/час. Общий анализ мочи: цвет светло-желтый, удельный вес 1010, белок - нет, глюкоза - нет, эпителий плоский - немного, лейкоциты 0-1 в п/з, эритроциты - нет, цилиндры - нет, слизь - немного. Биохимический анализ крови: общий белок 62 г/л, мочевина 3,2 ммоль/л, билирубин общий 22,5 мкмоль/л, калий 4,3 ммоль/л, натрий 138 ммоль/л, кальций ионизированный 1,0 ммоль/л (норма 0,8-1,1), фосфор 1,2 ммоль/л (норма 0,6-1,6), железо 4,1 мкмоль/л (норма 10,4-14,2), железосвязывающая способность сыворотки 103 мкмоль/л (норма 63,0-80,0), свободный гемоглобин. Анализ кала на скрытую кровь (трехкратно): отрицательно. Задание: Перечислите имеющиеся синдромы. При каких заболеваниях они встречаются. Укажите ведущий синдром. 2. Оцените результаты дополнительных методов исследования. 3. Проведите дифференциальный диагноз. 4. Обоснуйте и сформулируйте клинический диагноз. 5. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести для уточнения диагноза? 6. Какие причины способствовали развития заболевания у данного ребенка? 7. Приведите классификацию данного заболевания. 8. Объясните патогенез выявленных синдромов у больного. 9. Назначьте лечение. 10. Укажите прогноз заболевания. 11. Составьте план диспансерного наблюдения. 12. Приведите основные показатели диспансеризации по данным детской поликлиники. 1. Декан педиатрического факультета, профессор Х.Х.Мурзабаев Итоговая государственная аттестация выпускников 2010/2011 уч.года ГОУ ВПО "Башкирский государственный медицинский университет РОСЗДРАВА" Итоговая государственная аттестация по специальности – 060103.65 “Педиатрия” 2010/2011 учебный год Задача №7 Алия, 1 год 3 мес. Жалобы матери на резкое похудание ребенка, потерю аппетит, появление жидкого стула. Ребенок родился доношенным, с массой 4000 грамм, от II беременности, у здоровых молодых родителей. С 3-месячного возраста находится на смешанном вскармливании. Рос и развивался соответственно возрасту. Заболевание началось через некоторое время после введения в рацион питания манной каши, хлеба, печенья. В возрасте 7-8 мес. у ребенка ухудшился аппетит, живот увеличился в объеме, стул стал жидким, обильным, с резким неприятным запахом. Ребенок стал прогрессивно худеть. При осмотре: состояние тяжелое. Ребенок вялый. Кожные покровы бледно-сероватого цвета, с грязной пигментацией в складках. Подкожно-жировой слой на туловище, на конечностях и на лице истончен. Тургор тканей снижен. Отмечается выраженная мышечная гипотония. Лимфатические узлы не пальпируются. Костная система: выражены лобные и теменные бугры, уплощение затылка, нижняя апертура грудной клетки развернута, пальпируются "четки", "браслетки". Зубная формула 2/0. Число дыханий 34 в минуту. Перкуторный звук над легкими с небольшим тимпаническим оттенком. Аускультативно жесткое дыхание. Пульс 120 в минуту. Границы сердца в пределах возрастной нормы. Тоны ясные, чистые. Язык гиперемирован, в центре обложен белым налетом. Живот резко увеличен в объеме, мягкий, безболезненный, через тонкие стенки живота ясно определяются петли кишечника. Печень пальпируется на 1,5-2 см ниже реберной дуги, край мягкий, безболезненный. Селезенка не пальпируется. Стул 3-4 раза в сутки, обильный, рыхлый, пенистый, с резким неприятным запахом, желтовато-зеленоватого цвета. АД 80/45 мм рт.ст. Масса 6800 г, рост - 70 см. Копрограмма: цвет серовато-желтый, жидкой консистенции, мышечные волокна измененные +, мышечные волокна неизмененные ++, непереваренная клетчатка - +++, крахмал внеклеточный +, детрит +++, жир нейтральный ++++, жирные кислоты ++. Гемограмма: гемоглобин 90 г/л, эритроциты 3,5х1012/л, ЦП 0,8, лейкоциты 9,3х109/л, палочкоядерные 3%, сегментоядерные 35%, лимфоциты 58%, мон. 3%, эозинофилы 1%, СОЭ 8 мм/ч. Содержание сахара в крови: натощак 3,5 ммоль/л, через 30 минут 3,7 ммоль/л, через 60 мин. 4,3 ммоль/л. через 90 мин. 4,3 ммоль/л. Биохимический анализ крови: общий белок 63 г/л, альбумины 52%, глобулины 48%, альфа1-глобулины 6,2%, альфа2-глобулины 7%, бета-глобулины 12%, гамма-глобулины 18%. Общий анализ мочи: светло-желтая, прозрачная, реакция кислая, удельный вес 1010, белок - следы, лейкоциты 0-1-1 в поле зрения, эритроциты - един. в поле зрения, эпителиальные клетки 2-4 в поле зрения, соли мочевой кислоты +, оксалаты +. Содержание хлоридов в поте: 35 мэкв/л. Иммуноглобулины: IgА 4,1 г/л (N 0,3-2,0), IgМ 0,2 г/л (N 0,4-1,8), IgG 11 г/л (N 4,9 - 12,5). R-исследование ЖКТ: резкое вздутие кишечных петель, перемещающиеся уровни жидкости в проекции тонкой кишки, сглаженность рельефа, слизистой оболочки кишечника, ускоренная эвакуация контрастного вещества. Толстая кишка - гипотоничная, содержит много газа и жидкости. Ферментологическое исследование слизистой тонкого кишечника выявило дефицит ферментов (АТФ, нуклетидазы, дисахаридаз, гликофосфатазы, щелочной фосфатазы). Задание: 1. Перечислите имеющиеся синдромы. При каких заболеваниях они встречаются. Укажите ведущий синдром. 2. Оцените результаты дополнительных методов исследования. 3. Проведите дифференциальный диагноз. 4. Обоснуйте и сформулируйте клинический диагноз. 5. Приведите классификацию данного заболевания. 6. Объясните патогенез выявленных синдромов у больного. Дефицит какого фермента лежит в основе данного заболевания? 7. В консультации каких специалистов нуждается ребенок? 8. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести? 9. Назначьте лечение. 10. Укажите прогноз заболевания. Какое осложнение угрожает больному при прогрессировании заболевания? 11. Составьте план диспансерного наблюдения. 12. Укажите причины и методики расчета детской инвалидности Декан педиатрического факультета, профессор Х.Х.Мурзабаев Итоговая государственная аттестация выпускников 2010/2011 уч.года ГОУ ВПО "Башкирский государственный медицинский университет РОСЗДРАВА" Итоговая государственная аттестация по специальности – 060103.65 “Педиатрия” 2010/2011учебный год Задача №8 Больной В., 2 года 8 мес., поступил в приемное отделение с жалобами на кашель, повышение температуры до 37,5, одышку. Анамнез заболевания: болен в течение 3 дней, когда на фоне повышения температуры до 37,8 0С появился сухой кашель и насморк. Мама лечила ребенка самостоятельно (жаропонижающие препараты и отхаркивающие травы). Через два дня состояние его ухудшилось, появилась выраженная одышка, свистящее дыхание, беспокойство, в связи с чем родители обратились к врачу. Подобная одышка отмечалась ранее неоднократно, полгода назад, на фоне ОРЗ. Анамнез жизни: ребенок от 1 беременности, протекавшей на фоне гестоза 1-й половины. Роды срочные, с массой 3200 г, длиной тела 51 см. Рос и развивался соответственно возрасту. Аллергологический анамнез не отягощен. Проф. прививки проведены по графику. Родители практически здоровы. Объективно состояние средней тяжести. Ребенок возбужден. Кожные покровы чистые, температура тела 37,20С. Цианоз носогубного треугольника, гиперемия зева. Грудная клетка обычной формы, заметно участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры. Дыхание свистящее, перкуторный звук с тимпаническим оттенком, дыхание 50 в минуту. Аускультативно на фоне удлиненного выдоха выслушиваются диффузные сухие свистящие хрипы с обеих сторон, разнокалиберные влажные хрипы по всем полям. Границы сердца не расширены, тоны ритмичные, приглушенные, до 140 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1,5 см. Стул оформлен, регулярный, диурез свободный. Гемограмма: эритроциты 4,1х1012/л, гемоглобин 118 г/л, лейкоциты 3,8х109/л, эозинофилы 2%, палочкоядерные 3%, сегментоядерные 29%, лимфоциты 51%, моноциты 50%, СОЭ 15 мм/час. Рентгенограмма органов грудной клетки: отмечается повышение прозрачности легочной ткани. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Задание: Перечислите имеющиеся синдромы. При каких заболеваниях они встречаются. Укажите ведущий синдром. Оцените результаты дополнительных методов исследования. Проведите дифференциальный диагноз. Обоснуйте и сформулируйте клинический диагноз. Приведите классификацию данного заболевания. Объясните патогенез выявленных синдромов у больного. Назначьте лечение. Укажите прогноз заболевания. Составьте план диспансерного наблюдения. Декан педиатрического факультета, профессор Х.Х.Мурзабаев Итоговая государственная аттестация выпускников 2010/2011 уч.года ГОУ ВПО "Башкирский государственный медицинский университет РОСЗДРАВА" Итоговая государственная аттестация по специальности – 060103.65 “Педиатрия” 2010/2011 учебный год Задача №9 Больная И., 1 г. 2 мес. поступила в пульмонологическое отделение с жалобами на мучительный кашель, повышение температуры до 37,50С, одышку, плохую прибавку в весе, жидкий стул (частый, с жирным блеском, зловонный). Анамнез заболевания: ребенок болен с первых дней жизни: отмечалось срыгивание после каждого кормления, частый жидкий стул с зеленью, неприятным запахом, с капельками жира. Пеленки плохо отстирывались. Отмечалась плохая прибавка в массе, несмотря на хороший аппетит. С 5 месяцев девочка стала болеть частыми бронхитами, пневмонией, трудно поддающимися лечению. Мама обратила внимание на соленый вкус лба. Анамнез жизни: ребенок от II беременности, протекавшей на фоне токсикоза 1-й половины, роды II, срочные, с массой тела 3300 г, длиной 50 см. 1 ребенок умер в возрасте 1 месяца от пневмонии. БЦЖ сделана в роддоме, остальные прививки не сделаны из-за частой заболеваемости ребенка ОРВИ. Мама здорова, папа – хронический бронхит; бабушка -бронхоэктатическая болезнь. Объективные данные: состояние тяжелое, отмечается сухой мучительный кашель. Девочка пониженного питания (вес в настоящее время 8200 г). Тургор тканей и эластичность подкожно-жировой клетчатки снижены. Кожные покровы бледные, с выраженным цианозом носогубного треугольника. В области надбровных дуг - кристаллы солей. Грудная клетка бочкообразной формы. В дыхании участвует вспомогательная мускулатура. Перкуторно над легкими тимпанит, аускультативно на фоне жесткого дыхания масса сухих проводных и влажных мелкопузырчатых хрипов, крепитация. Частота дыхания 45 в мин. Границы сердца в пределах нормы. Тоны сердца приглушены, тахикардия, ЧСС 92-96 в минуту. Живот вздут, печень +3 см, селезенка не пальпируется. Стул частый, зловонный, с жирным блеском. Гемограмма: эритроциты 3,2х1012/л, гемоглобин 100 г/л, лейкоциты 12,5х109/л, палочкоядерные 6%, сегментоядерные 50%, лимфоциты 38%, моноциты 6%, СОЭ 28 мм/час. Копрология кала: нейтральный жир +++. Анализ пота на хлориды: хлор пота 90 мэкв/л. Рентгенография грудной клетки: повышена пневматизация легочной ткани, ателектазы 2,4 сегментов справа. Корни легких фиброзно изменены. Задание: 1. Перечислите имеющиеся синдромы. При каких заболеваниях они встречаются. Укажите ведущий синдром. 2. Оцените результаты дополнительных методов исследования. 3. Проведите дифференциальный диагноз. 4. Обоснуйте и сформулируйте клинический диагноз. 5. Приведите классификацию данного заболевания. 6. Объясните патогенез выявленных синдромов у больного. 7. Назначьте лечение. 8. Укажите прогноз заболевания. 9. Составьте план диспансерного наблюдения. 10. Правила оформления листка нетрудоспособности по уходу за ребенком при амбулаторнополиклиническом лечении. Декан педиатрического факультета, профессор Х.Х.Мурзабаев Итоговая государственная аттестация выпускников 2010/2011 уч.года ГОУ ВПО "Башкирский государственный медицинский университет РОСЗДРАВА" Итоговый междисциплинарный экзамен по специальности – 060103.65 “Педиатрия” 2010/2011 учебный год Задача №10 Оля К., 7 мес., поступает в стационар с жалобами на зуд и мокнутие кожи, высыпания, беспокойство, плохой сон. Из анамнеза известно, что ребенок от первой беременности, протекавшей на фоне гестоза 2 половины. Роды в срок, с массой 3600. Закричала сразу. Вакцинация БЦЖ сделана в роддоме. Мама работает медсестрой. Аллергия в виде сыпи на витамин В6. Отец работает водителем, здоров. У бабушки по линии матери - полиартрит, аллергический ринит, астма. Ребенок находится на искусственном вскармливании с 2 мес. После дачи смеси "Малютка" впервые появились покраснение и высыпания на коже щек. В настоящее время получает цельное коровье молоко. Девочка получала местное лечение мазями и примочками без эффекта. Кожные изменения усилились. Ребенок направлен на стационарное лечение. При объективном исследовании: состояние ребенка средней тяжести. Девочка правильного телосложения, питание снижено. Кожа конечностей сухая, живота гиперемирована, везикуло-папулезные высыпания, корочки, трещины в области локтевых сгибов, запястий, шеи. Пальпируются подчелюстные лимфоузлы величиной 1,5х0,5 см, подвижные. Видимые слизистые оболочки чистые, язык "географический". Перкуторно над легкими легочный звук. Дыхание жесткое. Тоны сердца ритмичны. Границы относительной сердечной тупости в пределах возрастной нормы. Живот мягкий, умеренно вздут, печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см. Селезенка не пальпируется. Стул кашицей, желтый с примесью слизи. Мочеиспускание не нарушено. При обследовании получены следующие данные: Общий анализ мочи: белок отриц., эпителий 13-10-15 в поле зрения, лейкоциты 1-2-2 в поле зрения, эритроциты 0-1-0 в поле зрения, удельный вес 1012. Гемограмма: гемоглобин 97 г/л, эритроциты 3,5х1012/л, лейкоциты 15,0х109/л, эозинофилы 7%, базофилы 1%, палочкоядерные 30%, сегментоядерные 39%, лимфоциты 57%, СОЭ 12 мм/час. Кал на копрологию: непереваренная клетчатка +, лейкоциты един., слизь +++; яйца гельминтов не обнаружены, жирные кислоты отриц., эпителий 6-8 в поле зрения, нейтральный жир отриц. Задание: 1. Перечислите имеющиеся синдромы. При каких заболеваниях они встречаются. Укажите ведущий синдром. 2. Оцените результаты дополнительных методов исследования. 3. Проведите дифференциальный диагноз. 4. Обоснуйте и сформулируйте клинический диагноз. 5. Приведите классификацию данного заболевания. 6. Объясните патогенез выявленных синдромов у больного. 7. Назначьте лечение. 8. Укажите прогноз заболевания. 9. Составьте план диспансерного наблюдения. 10. Укажите основные положения Программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи детям Декан педиатрического факультета, профессор Х.Х.Мурзабаев Итоговая государственная аттестация выпускников 2010/2011 уч.года ГОУ ВПО "Башкирский государственный медицинский университет РОСЗДРАВА" Итоговый междисциплинарный экзамен по специальности – 060103.65 “Педиатрия” 2010/2011 учебный год Задача №11 Больной А., 2,5 лет, поступил в отделение с жалобами на повышение температуры до 39 С, влажный кашель, стонущее дыхание, снижение аппетита, вялость. Ребенок заболел остро 5 дней назад повысилась температура до 38,5-390С, которая снижалась после жаропонижающих средств, на очень короткое время; сухой кашель, потеря аппетита, возбуждение. Лечение проводилось в амбулаторных условиях таблетками парацетамола и феноксиметилпенициллина. В последние 2 дня состояние мальчика значительно ухудшилось: появилось стонущее дыхание, ребенок стал адинамичным, нарушился сон. Анамнез жизни без особенностей. Объективно: при поступлении состояние ребенка очень тяжелое. Температура 39,50С. Влажный кашель, стонущее дыхание. Отмечается бледность кожных покровов, мраморность, цианоз носогубного треугольника, акроцианоз, пастозность стоп. Тургор мягких тканей снижен. Периферические лимфоузлы не увеличены. Дыхание с участием вспомогательной мускулатуры. Перкуторно над легкими укорочение перкуторного звука справа в подлопаточной области. Аускультативно: на фоне диффузных разнокалиберных влажных хрипов, справа дыхание ослабленное, отмечается крепитация. ЧД 64 в 1 минуту. Границы сердца расширены, тоны приглушены, тахикардия до 150 в минуту, короткий систолический шум. Живот мягкий, печень выступает на 3 см из-под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Мочеиспускание урежено. Стул не нарушен. Гемограмма: эритроциты 3,9х1012/л, гемоглобин 121 г/л, лейкоциты 13,5х109/л, эозинофилы 1%, палочкоядерные 4%, сегментоядерные 55%, лимфоциты 40%, моноциты 10%, СОЭ 35 мм/час. Биохимический анализ крови: общий белок 66 г/л, билирубин 10 мкмоль/л, тимоловая проба 2 ед. Рентгенография грудной клетки: усиление сосудистого рисунка, очаговая инфильтрация легочной ткани в С8 справа. Сердце расширено в поперечнике. Задание: 1. Перечислите имеющиеся синдромы. При каких заболеваниях они встречаются. Укажите ведущий синдром. 2. Оцените результаты дополнительных методов исследования. 3. Проведите дифференциальный диагноз. 4. Обоснуйте и сформулируйте клинический диагноз. 5. Приведите классификацию данного заболевания. 6. Объясните патогенез выявленных синдромов у больного. 7. Назначьте лечение. 8. Укажите прогноз заболевания. 9. Составьте план реабилитации и диспансерного наблюдения. 10. Методики расчета младенческой смертности. . Декан педиатрического факультета, профессор Х.Х.Мурзабаев Итоговая государственная аттестация выпускников 2010/2011 уч.года ГОУ ВПО "Башкирский государственный медицинский университет РОСЗДРАВА" Итоговый междисциплинарный экзамен по специальности – 060103.65 “Педиатрия” 2010/2011 учебный год Задача №12 Ребенок Артем, 3 мес., поступает в больнице с жалобами: влажный кашель, повышение температуры тела до 38-38,90С, беспокойство, одышка. Из анамнеза известно, что мальчик заболел остро, после контакта с братом, больным ОРВИ. Обратились к врачу в поликлинику на 2-й день болезни. Начали лечение: феноксиметилпенициллин внутрь, согревающие компрессы. Состояние не улучшилось, на 4 день болезни повысилась температура тела до 38,90С. Вызвали машину скорой помощи и ребенка доставили в больницу. Ребенок от III-й беременности, протекавшей на фоне токсикоза 1-й половины. Во 2 половине беременности мать перенесла ангину, роды вторые, в срок, ребенок закричал сразу. Вес при рождении 3000, прививка БЦЖ сделана в роддоме. Пуповинный остаток отпал на 5 сутки. Выписаны из роддома на 7 сутки. В периоде новорожденности у ребенка были гнойнички на коже. С первых дней выписки из роддома гноились глаза. Ребенок находится на искусственном вскармливании с 2 недельного возраста. Вес при поступлении 4200 г. Периодически температура тела повышается до 37-37, 50С. При объективном исследовании состояние ребенка тяжелое. Ребенок адинамичен, плачет, кашляет. Телосложение правильное, питание снижено. Кожные покровы бледные, с сероватым оттенком, сухие. При плаче усиливается мраморный рисунок, периоральный цианоз. Тургор тканей снижен. Большой родничок 2,0х2,0, см, не напряжен. Тонус мышц нижних конечностей снижен. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Зев - слизистая умеренно гиперемирована, налетов на небных миндалинах нет. Язык с беловатым налетом. Границы относительно сердечной тупости в пределах возрастной нормы. Тоны сердца значительно приглушены, ритмичные, ЧСС 140 в минуту. Над легкими перкуторно участки притупления. Дыхание с участием вспомогательной мускулатуры, втяжением уступчивых мест грудной клетки. При аускультации - дыхание ослаблено, мелкопузырчатые влажные хрипы, ЧД 54 в минуту. Живот мягкий, несколько вздут. Печень выступает из-под края реберной дуги на + 3-5см, плотноватой консистенции. Селезенка пальпируется на 1,5 см ниже реберной дуги слева. Стул у ребенка при осмотре разжижен, с комочками непереваренной пищи, желтый, до 4-5 раз в сутки, мочеиспускание свободное. Менингеальных знаков нет. Гемограмма: гемоглобин 99 г/л, эритроциты 2,7х1012/л, лейкоциты 13х109/л, базофилы 1%, палочкоядерные 8%, сегментоядерные 52%, лимфоциты 37%, моноциты 2%, СОЭ 36 мм/час. Общий анализ мочи: удельный вес 1020, лейкоциты 2-3-1 в поле зрения, эритроциты 0-1-0 в поле зрения, белок 0,11%. Рентгенография органов грудной клетки: усиление легочного рисунка за счет перибронхиальной, периваскулярной инфильтрации, инфильтративная тень в верхней доле справа. Биохимический анализ крови: общий белок 52 г/л, тимоловая проба 6,0 ед., билирубин 3,2 ммоль/л, АСТ 0,3 мкмоль/л, АЛТ 0,2 мкмоль/л. Кровь на стерильность: высев стафиллококк золотистый – обильный рост. Задание: 1. Перечислите имеющиеся синдромы. При каких заболеваниях они встречаются. Укажите ведущий синдром. 2. Оцените результаты дополнительных методов исследования. 3. Проведите дифференциальный диагноз. 4. Обоснуйте и сформулируйте клинический диагноз. 5. Приведите классификацию данного заболевания. 6. Объясните патогенез выявленных синдромов у больного. 7. Назначьте лечение. 8. Укажите прогноз заболевания. 9. Составьте план реабилитации и диспансерного наблюдения. 10. Назовите основные факторы, влияющие на показатель младенческой смертности. Критерии оценки показателя по ВОЗ. Декан педиатрического факультета, профессор Х.Х.Мурзабаев Итоговая государственная аттестация выпускников 2010/2011 уч.года ГОУ ВПО "Башкирский государственный медицинский университет РОСЗДРАВА" Итоговый междисциплинарный экзамен по специальности – 060103.65 “Педиатрия” 2010/2011 учебный год Задача №13 Ребенок Денис, 5 мес., поступает в стационар в экстренном порядке с жалобами: на кашель, одышку, повышение температуры до 37,8. Ребенок заболел 3 дня назад после контакта с отцом больным ОРВИ. Дома проводили лечение: парацетамол, отвары трав, согревающие компрессы, горчичники, однако состояние ребенка не улучшилось. Усилился сухой кашель, появилось свистящее дыхание, одышка. Ребенок от III-й нормально протекавшей беременности, роды 2, родился с массой 4000 г, по шкале Апгар 6 баллов. Период новорожденности протекал без особенностей. Вскармливание естественное. В возрасте 3 мес. перенес ОРВИ. Наследственность не отягощена, аллергических реакций не наблюдалось. Объективно: состояние средней тяжести, температура 37,60С. Ребенок беспокойный, капризничает, правильного телосложения, и удовлетворительного питания. Кожные покровы чистые, бледно-розовой окраски, горячие на ощупь, периоральный цианоз. В зеве гиперемия слизистой задней стенки глотки и миндалин, налетов нет. Пальпируются единичные подчелюстные лимфоузлы, 0,5х0,5 см, безболезненные, подвижные. Со стороны костно-мышечной системы видимой патологии нет. Границы относительной сердечной тупости в пределах возрастной нормы. ЧСС-180 в минуту. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Носовое дыхание затруднено, слизисто-серозное отделяемое из носа. Кашель сухой. Дыхание с участием вспомогательной мускулатуры. ЧД - 62 в мин., выдох затруднен. Перкуторно над легкими коробочный звук. Дыхание проводится по всем легочным полям жесткое, ослаблено, определяется масса сухих жужжащих, разнокалиберных влажных, свистящих хрипов. Живот мягкий, безболезненный. Печень +2 см, эластичная. Селезенка по краю реберной дуги. Стул кашицеобразный, 2 раза в сутки. Мочится свободно. R-графия органов грудной клетки: вздутие легких, усиление бронхососудистого рисунка, перибронхиальная и периваскулярная инфильтрация. Гемограмма: гемоглобин 108 г/л, эритроциты 3,2х1012/л, лейкоциты 15,0х109/л, эозинофилы 3%, базофилы 1%, палочкоядерные 3%, сегментоядерные 41%, лимфоциты 52%, СОЭ 13 мм/час. Общий анализ мочи: удельный вес 1016, лейкоциты 1-0-1 в поле зрения, эритроциты 0-1-0 в поле зрения, белок отрицательный. Задание: 1. Перечислите имеющиеся синдромы. При каких заболеваниях они встречаются. Укажите ведущий синдром. 2. Оцените результаты дополнительных методов исследования. 3. Проведите дифференциальный диагноз. 4. Обоснуйте и сформулируйте клинический диагноз. 5. Приведите классификацию данного заболевания. 6. Объясните патогенез выявленных синдромов у больного. 7. Назначьте лечение. 8. Объясните патогенез данного состояния и особенности его развития у детей раннего возраста. 9. 8.Виды и методика определения цен на медицинские услуги в поликлинике Декан педиатрического факультета, профессор Х.Х.Мурзабаев Итоговая государственная аттестация выпускников 2010/2011 уч.года ГОУ ВПО "Башкирский государственный медицинский университет РОСЗДРАВА" Итоговый междисциплинарный экзамен по специальности – 060103.65 “Педиатрия” 2010/2011 учебный год Задача №14 Мальчик К., 11 месяцев, поступил в стационар с жалобами на отставание в физическом развитии (масса тела 7,0 кг), наличие одышки и цианоза, которые усиливаются при физическом или эмоциональном напряжении. Из анамнеза известно, что недостаточная прибавка в массе тела отмечается с 2-месячного возраста, при кормлении отмечалась быстрая утомляемость вплоть до отказа от груди. Бронхитами и пневмониями не болел. При осмотре: кожные покровы и слизистые оболочки с цианотичным оттенком. Симптом "барабанных палочек" и "часовых стекол". Область сердца визуально не изменена. Границы относительной сердечной тупости: левая - по левой средне-ключичной линии, правая - по правой парастер-нальной линии, верхняя - II межреберье. Тоны сердца удовлетворительной громкости, ЧСС - 140 ударов в минуту. ЧД - 40 в минуту. Интенсивный продолжительный систолический шум жесткого тембра с эпицентром во II – III межреберье слева от грудины. II тон ослаблен во втором межреберье слева от грудины. В легких пуэрильное дыхание, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень и селезенка не увеличены. Гемограмма: гематокрит 49% (норма 31-47%), гемоглобин 170 г/л, эритроциты 5,4х1012/л, ЦП 0,91, лейкоциты 6,1х109/л, п/ядерные 3%, с/ядерные 26%, эозинофилы 1%, лимфоциты 64%, моноциты 6%, СОЭ 2 мм/час. Общий анализ мочи: цвет - светло-желтый, удельный вес 1004, белок - отсутствует, глюкоза - нет, эпителий плоский - немного, лейкоциты 0-1 в п/з, эритроциты - нет, цилиндры - нет, слизь - немного. Биохимический анализ крови: общий белок 69 г/л, мочевина 5,1 ммоль/л, холестерин 3,3 ммоль/л, калий 4,8 ммоль/л, натрий 143 ммоль/л, АлТ 23 Ед/л (норма - до 40), AсT 19 ЕД/л (норма - до 40), серомукоид 0,180 (норма - до 0,200). Кислотно-основное состояние крови: рО2 62 мм рт.ст. (норма 80-100), рСО2 50 мм рт.ст. (норма 3640), рН 7,29, BE - -8,5 ммоль/д (норма - +-2,3). 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. Задание: Перечислите имеющиеся синдромы. При каких заболеваниях они встречаются. Укажите ведущий синдром. Оцените результаты дополнительных методов исследования. Проведите дифференциальный диагноз. Обоснуйте и сформулируйте клинический диагноз. Укажите анатомические особенности данного заболевания. Какие дополнительные обследования следует провести для уточнения диагноза? Какие изменения возможны? Объясните патогенез выявленных синдромов при данном заболевании. Ваше отношение к назначению сердечных гликозидов у данного больного? Какие осложнения возможны при данном заболевании? Назначьте лечение. Составьте план диспансерного наблюдения. Что такое смета ЛПУ, ее составные части? Декан педиатрического факультета, профессор Х.Х.Мурзабаев Итоговая государственная аттестация выпускников 2010/2011 уч.года ГОУ ВПО "Башкирский государственный медицинский университет РОСЗДРАВА" Итоговый междисциплинарный экзамен по специальности – 060103.65 “Педиатрия” 2010/2011 учебный год Задача №15 Больная Н., 13 лет, поступает с жалобами на быструю утомляемость, головные боли, головокружения, колющие боли в сердце, плохую переносимость транспорта и душных помещений, чувство нехватки воздуха, ощущение перебоев в работе сердца. Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, бледно – розовые. Дистальный гипергидроз. Дермографизм красный. Удовлетворительного питания. Грудная клетка правильной формы. Перкуторно ясный легочный звук. Дыхание везикулярное. Область сердца не изменена. Пульс удовлетворительного наполнения. Границы сердечной тупости не расширены. Тоны сердца звучные. Мягкий систолический шум на верхушке. ЧСС 60 в 1 мин. В положении лежа выслушиваются экстрасистолы с частотой 8 в 1 мин. В положении лежа и после физической нагрузки (20 приседаний) экстрасистолы не регистрируются. АД 90/50 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Гемограмма: эритроциты 4,5х1012/л, гемоглобин 128 г/л; лейкоциты 6,4х109/л, эозинофилы 4%, нейтрофилы 58%, лимфоциты 30%, моноциты 8%, СОЭ 8 мм/час. Общий анализ мочи: удельный вес 1016, реакция кислая, белок отр., лейкоциты 2-4-2 в поле зрения. ЭКГ: на фоне синусового ритма регистрируются суправентрикулярные экстрасистолы. ЭОС не отклонена. ЭхоКГ: полости сердца не расширены, Сократительная способность миокарда сохранена. ЭКГ–проба с атропином: через 15, 30 и 45 минут после введения атропина экстрасистолы не зарегистрированы. Через 60 минут единичные экстрасистолы. РЭГ: снижение тонуса крупных сосудов, незначительное затруднение венозного оттока. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Задание: Перечислите имеющиеся синдромы. При каких заболеваниях они встречаются. Укажите ведущий синдром. Оцените результаты дополнительных методов исследования. Проведите дифференциальный диагноз. Обоснуйте и сформулируйте клинический диагноз. Приведите классификацию данного заболевания. Объясните патогенез выявленных синдромов при данном заболевании. Назначьте лечение. Составьте план диспансерного наблюдения. Права детей и подростков при оказании медицинской помощи. Декан педиатрического факультета, профессор Х.Х.Мурзабаев Итоговая государственная аттестация выпускников 2010/2011 уч.года ГОУ ВПО "Башкирский государственный медицинский университет РОСЗДРАВА" Итоговый междисциплинарный экзамен по специальности – 060103.65 “Педиатрия” 2010/2011 учебный год Задача №16 Больной Р., 1 года 3 месяцев, поступил в отделение с жалобами на слабость, одышку, боли в животе, утомляемость, снижение аппетита. Из анамнеза известно, что мальчик от второй беременности и родов, протекавших физиологически. Развивался 10 месяцев по возрасту. Ходит с 9 мес., в весе прибавлял хорошо. Всегда был подвижен, активен. В возрасте 1 года 2 мес. перенес ОРВИ (?). Заболевание сопровождалось умеренно выраженными катаральными явлениями в течение 5 дней (насморк, кашель), в это же время отмечался жидкий стул, температура 37,2-37,5°С в течение 2 дней. С этого времени мальчик стал вялым, периодически отмечалась рвота, преимущественно по ночам возникали приступы беспокойства, влажного кашля. Стал уставать "ходить ножками". Значительно снизился аппетит. Обращались к врачу, состояние расценено как астенический синдром. В общем анализе крови: НЬ 100 г/л, лейкоциты – 6,4х109/л, п/ядерные 2%, с/ядерные 43%, эозинофилы 1%, базофилы 1%, моноциты 3%, лимфоциты 40%, СОЭ 11 мм. С диагнозом: "железодефицитная анемия" ребенок госпитализирован. При поступлении состояние тяжелое. Выражены вялость, адинамия, аппетит отсутствует. Кожа бледная, цианоз носогубного треугольника. Пастозность голеней и стоп. В легких жестковатое дыхание, в нижних отделах - влажные хрипы. ЧД 60 в 1 минуту. Границы относительной сердечной тупости расширены влево до передней подмышечной линии. Тоны глухие, систолический шум на верхушке, ЧСС 160 уд/мин. Печень +7 см по правой средне-ключичной линии, селезенка +2 см. Мочится мало, стул оформлен. Гемограмма: гемоглобин 100 г/л, лейкоциты 6,3x109/л, п/ядерные 2%, с/ядерные 48%, эозинофилы 1%, базофилы 1%, лимфоциты 40%, моноциты 8%, СОЭ 10 мм/час. Общий анализ мочи: удельный вес 1015, белок и глюкоза - отсутствуют, лейкоциты 1-2 в п/з, эритроциты - отсутствуют. Задание: 1. Перечислите имеющиеся синдромы. При каких заболеваниях они встречаются. Укажите ведущий синдром. 2. Оцените результаты дополнительных методов исследования. 3. Проведите дифференциальный диагноз. 4. Обоснуйте и сформулируйте клинический диагноз. 5. Приведите классификацию данного заболевания. 6. Объясните патогенез выявленных синдромов при данном заболевании. 7. Предположительно, какой этиологии данное заболевание? 8. Какие дополнительные исследования необходимо провести? Какие изменения могут быть выявлены? 9. Назначьте лечение данному ребенку. 10. Организация скорой и неотложной медицинской помощи детям, показатели деятельности Декан педиатрического факультета, профессор Х.Х.Мурзабаев Итоговая государственная аттестация выпускников 2010/2011 уч.года ГОУ ВПО "Башкирский государственный медицинский университет РОСЗДРАВА" Итоговый междисциплинарный экзамен по специальности – 060103.65 “Педиатрия” 2010/2011 учебный год Задача №17 Больной П., 6 месяцев, поступает с жалобами на одышку, кашель, задержку физического развития затруднения при кормлении ребенка грудным молоком (во время сосания появляется одышка, цианоз носогубного треугольника, ребенок отказывается от груди). Шум в области сердца впервые выслушан в роддоме. Ребенок от I беременности. В I триместре мама дважды болела острым бронхитом, по поводу чего принимала антибиотики. Роды срочные, физиологические. Вес при рождении – 3400 г. С рождения на грудном вскармливании. Дважды болел острой пневмонией с затяжным течением. Объективно: состояние тяжелое. Кожные покровы чистые, бледные. Подкожно – жировой слой источен. Грудная клетка деформирована по типу “сердечного горба”. Одышка с участием вспомогательной мускулатуры. ЧД – 56 в 1 мин. Над задне – нижними отделами легких с обеих сторон укорочение перкуторного звука, ослабленное дыхание, мелкопузырчатые влажные хрипы, крепитация. Верхушечный толчок усилен, смещен влево. Границы сердечной тупости: левая – по передней подмышечной линии, правая – 2 см кнаружи от правого края грудины, верхняя – II межреберье. Усиление и раздвоение II тона над легочной артерией. Грубый интенсивный систолический шум с эпицентром в V точке, проводится за пределы сердечной области и на спину. ЧСС - 154 в 1 мин. Печень выступает из–под края реберной дуги на 2 см. Пальпируется край селезенки. Гемограмма: эритроциты 4,5х1012/л, гемоглобин 116 г/л, лейкоциты 12,8х109/л, эозинофилы 2%, нейтрофилы 52%, лимфоциты 38%, моноциты 8%, СОЭ 26 мм/час. Общий анализ мочи: удельный вес 1012, реакция кислая, белок следы, L 4-2-2 в п|зр, эритр. отр. ЭКГ: синусовая тахикардия 160 в 1 мин. ЭОС отклонена вправо. Признаки гипертрофии миокарда обоих желудочков, правого предсердия. ЭхоКГ: расширение полостей всех отделов сердца. Расширение легочной артерии. Дефект межжелудочковой перегородки 1 см. Рентгенография органов грудной клетки: легочной рисунок резко обогащен за счет сосудисто– интерстициального компонента. Сердечная тень значительно расширена в поперечнике за счет увеличения левых и правых отделов. Выбухание дуги легочной артерии. Задание: 1. Перечислите имеющиеся синдромы. При каких заболеваниях они встречаются. Укажите ведущий синдром. 2. Оцените результаты дополнительных методов исследования. 3. Проведите дифференциальный диагноз. 4. Обоснуйте и сформулируйте клинический диагноз. 5. Объясните патогенез выявленных синдромов при данном заболевании. 6. Назначьте лечение. 7. Составьте план диспансерного наблюдения. 8. Источники финансирования здравоохранения. Декан педиатрического факультета, профессор Х.Х.Мурзабаев Итоговая государственная аттестация выпускников 2010/2011 уч.года ГОУ ВПО "Башкирский государственный медицинский университет РОСЗДРАВА" Итоговый междисциплинарный экзамен по специальности – 060103.65 “Педиатрия” 2010/2011 учебный год Задача №18 Больной И., 12 лет, поступил в стационар с жалобами на слабость, утомляемость, субфебрильную температуру. Анамнез заболевания: 2 года назад перенес ревматическую атаку с полиартритом, поражением митрального клапана, следствием чего было формирование недостаточности митрального клапана. Настоящее ухудшение состояния наступило после переохлаждения. При поступлении обращает на себя внимание бледность, одышка до 26 в минуту в покое. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Область сердца визуально не изменена. При пальпации: верхушечный толчок разлитой и усиленный, расположен в IV-V межреберье на 2 см кнаружи от левой средне-ключичной линии. В области IV-V межреберья слева определяется систолическое дрожание. Границы сердца при перкуссии: правая - по правому краю грудины, верхняя - во II межреберье, левая - на 2 см кнаружи от среднеключичной линии. При аускультации на верхушке сердца выслушивается дующий систолический шум, связанный с I тоном и занимающий 2/3 систолы; шум проводится в подмышечную область и на спину, сохраняется в положении стоя и усиливается в положении на левом боку. Во V точке выслушивается диастолический шум. Частоты сердечных сокращений 100 уд/мин. АД 130/40 мм рт.ст. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации. Печень и селезенка не увеличены. Гемограмма: гемоглобин 115 г/л, эритроциты 4,3x1012/л, лейкоциты 10,0х109/л, п/ядерные 4%, с/ядерные 54%, эозинофилы 3%, лимфоциты 36%, моноциты 3%, СОЭ 35 мм/час. Общий анализ мочи: удельный вес 1015, белок - следы, лейкоциты 2-3 в п/з, эритроциты - отсутствуют. ЭКГ: синусовая тахикардия, отклонение электрической оси сердца влево, интервал PQ 0,16 мм, признаки перегрузки левого желудочка и левого предсердия. Признаки субэндокардиальной ишемии миокарда левого желудочка. Задание: 1. Перечислите имеющиеся синдромы. При каких заболеваниях они встречаются. Укажите ведущий синдром. 2. Оцените результаты дополнительных методов исследования. 3. Проведите дифференциальный диагноз. 4. Обоснуйте и сформулируйте клинический диагноз. 5. Приведите классификацию данного заболевания. 6. Объясните патогенез выявленных синдромов при данном заболевании. 7. Какие дополнительные исследования необходимо провести больному? 8. Какие патоморфологические характеристики соединительной ткани определяют патологические признаки со стороны сердца? 9. Проведите дифференциальный диагноз изменений со стороны сердечно-сосудистой системы. 10. Назначьте лечение. 11. Методика расчета перинатальной смертности и ее структура по причинам. Декан педиатрического факультета, профессор Х.Х.Мурзабаев Итоговая государственная аттестация выпускников 2010/2011 уч.года ГОУ ВПО "Башкирский государственный медицинский университет РОСЗДРАВА" Итоговый междисциплинарный экзамен по специальности – 060103.65 “Педиатрия” 2010/2011 учебный год Задача №19 Больная Р., 9 лет, поступила в стационар с жалобами на длительный субфебрилитет, слабость и утомляемость, плохой аппетит. Анамнез заболевания: данные жалобы появились после удаления кариозного зуба 4 недели назад. К врачу родители не обращались, проводили лечение самостоятельно жаропонижающими средствами. Однако лихорадка сохранялась, слабость и ухудшение самочувствия нарастали, в связи с чем ребенок был госпитализирован. Анамнез жизни: девочка родилась от первой нормально протекавшей беременности, срочных родов, в физическом и психомоторном развитии не отставала. В возрасте 1 месяца был выслушан систолический шум с punctum maximum в Ш-IV межреберье слева от грудины. После обследования диагностирован дефект межжелудочковой перегородки небольших размеров, расположенный в мембранозной части субаортально. В дальнейшем самочувствие девочки оставалось хорошим, признаков сердечной недостаточности не наблюдалось, лечения не получала. При поступлении состояние больной тяжелое, очень бледная, вялая, отмечается одышка в покое до 28 в минуту. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Область сердца визуально не изменена. При пальпации верхушечный толчок разлитой и усиленный, расположен в IV-V межреберье на 2 см кнаружи от левой средне-ключичной линии. В области III-IV межреберья слева определяется систолическое дрожание, а также диастолическое дрожание в IV межреберье слева от грудины. Границы сердца при перкуссии: правая - по правому краю грудины, верхняя - во II межреберье, левая - на 2 см кнаружи от средне-ключичной линии. При аускультации: в III-IV межреберье слева от грудины выслушивается грубый, скребущего тембра систолический шум, связанный с I тоном и занимающий 3/4 систолы. В V точке и во II межреберье справа от грудины выслушивается диастолический шум. Во II межреберье слева – акцент II тона. Частота сердечных сокращений 100 уд/мин. АД 135/40 мм рт.ст. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации, печень выступает на 3 см из-под края реберной дуги по правой средне-ключичной линии. Гемограмма: гемоглобин 105 г/л, эритроциты 4,lx1012/л, лейкоциты 16,0х109/л, п/ядерные 7%, с/ядерные 67%, эозинофилы 3%, лимфоциты 20%, моноциты 3%, СОЭ 50 мм/час. Общий анализ мочи: удельный вес1018, белок 0,05%о, лейкоциты 2-3 в п/з, эритроциты - нет. ЭКГ: синусовая тахикардия, нормальное положение электрической оси сердца, признаки перегрузки правого и левого желудочков. Задание: 1. Перечислите имеющиеся синдромы. При каких заболеваниях они встречаются. Укажите ведущий синдром. 2. Оцените результаты дополнительных методов исследования. 3. Проведите дифференциальный диагноз. 4. Обоснуйте и сформулируйте клинический диагноз. 5. Приведите классификацию данного заболевания. 6. Объясните патогенез выявленных синдромов при данном заболевании. 7. Что явилось предрасполагающим фактором при развитии данного заболевания? 8. Какие обследования необходимо провести данной больной? Каковы предполагаемые результаты? 9. Проведите дифференциальный диагноз. 10. Назначьте лечение 11. Функции и задачи клинико-экспертной комиссии Декан педиатрического факультета, профессор Х.Х.Мурзабаев Итоговая государственная аттестация выпускников 2010/2011 уч.года ГОУ ВПО "Башкирский государственный медицинский университет РОСЗДРАВА" Итоговый междисциплинарный экзамен по специальности – 060103.65 “Педиатрия” 2010/2011 учебный год Задача №20 Больной О., 13 лет, поступил в отделение повторно для проведения комплексной терапии. Из анамнеза известно, что заболевание началось в 3-летнем возрасте, когда после перенесенного гриппа мальчик стал хромать - как оказалось при осмотре, из-за поражения коленного сустава. Сустав был шаровидной формы, горячий на ощупь, отмечалось ограничение объема движений. В дальнейшем отмечалось вовлечение других суставов в патологический процесс. Практически постоянно ребенок получал нестероидные противовоспалительные препараты, на этом фоне отмечались периоды ремиссии продолжительностью до 10-12 месяцев, однако заболевание постепенно прогрессировало. В периоды обострения больной предъявлял жалобы на утреннюю скованность. При поступлении состояние средней тяжести. Дефигурация проксимальных межфаланговых, лучезапястных, локтевых суставов, ограничение движений в правом тазобедренном суставе. В легких хрипов нет. Границы сердца: правая - по правому краю грудины, верхняя - по Ш ребру, левая - на 1 см кнутри от левой средне-ключичной линии. Тоны сердца ритмичные, звучные, шумов нет. Гемограмма: гемоглобин 110 г/л, эритроциты 4,2x1012/л, лейкоциты 15,0x109/n, п/ядерные 4%, с/ядерные 44%, эозинофилы 2%, лимфоциты 47%, моноциты 3%, СОЭ 46 мм/час. Общий анализ мочи: удельный вес 1014, белок 0,06%о, лейкоциты 2-3 в п/з, эритроциты - отсутствуют. Биохимические анализ крови: общий белок 83 г/л, альбумины 48%, глобулины: альфа1-глобулины 11%, альфа2-глобулины 10%, бета-глобулины 5%, гамма-глобулины 26%, серомукоид 0,8 (норма - до 0,2), АлТ 32 ЕД/л, AсT 25 ЕД/л, мочевина 4,5 ммоль/л. Рентгенография кистей: эпифизарный остеопороз, сужение суставных щелей. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Задание: Перечислите имеющиеся синдромы. При каких заболеваниях они встречаются. Укажите ведущий синдром. Оцените результаты дополнительных методов исследования. Проведите дифференциальный диагноз. Обоснуйте и сформулируйте клинический диагноз. Приведите классификацию данного заболевания. Какие дополнительные исследования необходимо провести? Консультации каких специалистов необходимы при данном заболевании? С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз в дебюте болезни? Организация медикаментозного лечения детей в стационаре и поликлинике Декан педиатрического факультета, профессор Х.Х.Мурзабаев Итоговая государственная аттестация выпускников 2010/2011 уч.года ГОУ ВПО "Башкирский государственный медицинский университет РОСЗДРАВА" Итоговый междисциплинарный экзамен по специальности – 06010.65 “Педиатрия” 2010/2011 учебный год Задача №21 Больная Д., 14 лет, поступила с жалобами на частые головные боли, сердцебиение, беспокойный сон и раздражительность. Анамнез заболевания: данные жалобы появились впервые около года назад после развода родителей. В это время ухудшилась успеваемость и начались конфликты с товарищами по школе. Приступы головной боли в последнее время отмечаются по несколько раз в месяц, проходят после анальгетиков или самостоятельно после отдыха. Анамнез жизни: девочка росла и развивалась нормально. Наблюдалась в поликлинике по поводу хронического тонзиллита. Мать ребенка страдает нейроциркуляторной дистонией, у бабушки по линии матери - гипертоническая болезнь. При поступлении состояние ребенка удовлетворительное, температура нормальная. Девочка астенического телосложения. Кожные покровы обычной окраски, на коже лица угревая сыпь. Отмечается гипергидроз подмышечных впадин, кистей рук и стоп. Конечности холодные. Пальпируются увеличенные тонзиллярные лимфоузлы. Зев не гиперемирован, миндалины гипертрофированы. В легких перкуторный звук легочный, дыхание везикулярное. Границы относительной сердечной тупости: правая - по правому краю грудины, верхняя - по III ребру, левая - на 1 см кнутри от левой средне-ключичной линии. Тоны сердца звучные, ритмичные, в положении лежа выслушивается короткий негрубый систолический шум на верхушке, исчезающий в положении стоя. Пульс 96 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения, симметричный на обеих руках. Периферическая пульсация на нижних конечностях сохранена. АД 150/80 мм рт.ст. на обеих руках. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены Стул оформленный, мочеиспускание не нарушено. Гемограмма: гемоглобин 125 г/л, эритроциты 4,бx1012/л, лейкоциты 5,1x109/л, п/ядерные 2%, с/ядерные 63%, эозинофилы 2%, лимфоциты 30%, моноциты 3%, СОЭ 8 мм/час. Общий анализ мочи: удельный вес 1024, белок – отр., лейкоциты 2-3 в п/з, эритроциты - нет. Биохимический анализ крови: общий белок 73 г/л, альбумины 60%, глобулины: альфа1 - 4%, альфа2 - 9%, бета - 12%, гамма - 15%, серомукоид 0,18 (норма - до 0,2), АЛТ 32 Ед/л, ACT 25 Ед/л, мочевина 4,5 ммоль/л. ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС 96 уд/мин, вертикальное положение электрической оси сердца. Задание: 1. Перечислите имеющиеся синдромы. При каких заболеваниях они встречаются. Укажите ведущий синдром. 2. Оцените результаты дополнительных методов исследования. 3. Проведите дифференциальный диагноз. 4. Обоснуйте и сформулируйте клинический диагноз. 5. Приведите классификацию данного заболевания. 6. Объясните патогенез выявленных синдромов при данном заболевании. 7. Какие факторы способствовали возникновению данного заболевания? 8. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз? 9. Назначьте план лечения. 10. Составьте план диспансерного наблюдения. 11. 11.Система внутри- и вневедомственной экспертизы объема и качества медицинской помощи Декан педиатрического факультета, профессор Х.Х.Мурзабаев Итоговая государственная аттестация выпускников 2010/2011 уч.года ГОУ ВПО "Башкирский государственный медицинский университет РОСЗДРАВА" Итоговый междисциплинарный экзамен по специальности – 060103.65 “Педиатрия” 2010/2011 учебный год Задача №22 Девочка 3., 13 лет, поступила на обследование с жалобами на полиартралгию в течение последних 4 месяцев, длительный субфебрилитет, повышенную утомляемость. Анамнез заболевания: начало данного заболевания связывают с перенесенной ОРВИ, протекавшей с высокой лихорадкой. Уже на фоне сохраняющегося субфебрилитета девочка отдыхала летом в Крыму, после чего указанные жалобы усилились. Из анамнеза жизни известно, что до настоящего заболевания ребенок рос и развивался нормально, болел 2-3 раза в год простудными заболеваниями, протекавшими относительно нетяжело. При поступлении состояние средней тяжести. Больная правильного телосложения, удовлетворительного питания. Кожные покровы бледные. Отмечаются бледно окрашенные эритематознодескваматозные элементы на лице, преимущественно на щеках и переносице. Имеются изменения суставов в виде припухлости и умеренной болезненности лучезапястных, локтевых и голеностопных суставов. Подмышечные, задние шейные и кубитальные лимфоузлы умеренно увеличены. В легких перкуторный звук легочный, дыхание везикулярное. Границы относительной сердечной тупости: правая - по правому краю грудины, верхняя - по III ребру, левая - на 1 см кнутри от левой средне-ключичной линии. Тоны сердца несколько приглушены, ритмичные, шумов нет. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены. Стул оформленный, мочеиспускание не нарушено. Гемограмма: гемоглобин 100 г/л, эритроциты 3,8x1012/л, тромбоциты 90х109/л, лейкоциты 1,5х109/л, п/ядерные 2%, с/ядерные 62%, эозинофилы 2%, лимфоциты 31%, моноциты 3%, СОЭ 50 мм/час. Общий анализ мочи: удельный вес 1012, белок 0,33%о, лейкоциты 3-4 в п/з, эритроциты 20-25 в п/з. Биохимический анализ крови: общий белок 83 г/л, альбумины 46%, глобулины: альфа1 - 5%, альфа2 -12%, бета - 5%, гамма - 32%, серомукоид 0,8 (норма - до 0,2), АЛТ 32 Ед/л, ACT 25 Ед/л, мочевина 4,5 ммоль/л, креатинин 98 ммоль/л. Проба Зимницкого: удельный вес 1006-1014, дневной диурез - 320, ночной диурез – 460 мл. Клиренс по креатинину - 70 мл/мин. Задание: 1. Перечислите имеющиеся синдромы. При каких заболеваниях они встречаются. Укажите ведущий синдром. 2. Оцените результаты дополнительных методов исследования. 3. Проведите дифференциальный диагноз. 4. Обоснуйте и сформулируйте клинический диагноз. 5. Приведите классификацию данного заболевания. 6. Объясните патогенез выявленных синдромов при данном заболевании. 7. Перечислите диагностические критерии данного заболевания. 8. Какие факторы в дебюте заболевания явились провоцирующими? 9. Какие дополнительные обследования необходимы для подтверждения диагноза? 10. Назначьте лечение. 11. Составьте план диспансерного наблюдения. 12. Морально-этические аспекты в деятельности врача-педиатра Декан педиатрического факультета, профессор Х.Х.Мурзабаев Итоговая государственная аттестация выпускников 2010/2011 уч.года ГОУ ВПО "Башкирский государственный медицинский университет РОСЗДРАВА" Итоговый междисциплинарный экзамен по специальности – 060103.65 “Педиатрия” 2010/2011 учебный год Задача №23 Ребенок 5 месяцев. Девочка от первой нормально протекавшей беременности, срочных родов. Масса тела при рождении 3200 г, длина 50 см. Закричала сразу, к груди приложена на первые сутки, выписана из роддома на 6-е сутки. Период новорожденности протекал без особенностей. В возрасте 1 мес из-за гипогалактии у матери стала получать адаптированные смеси. С 1,5 мес на искусственном вскармливании. С этого времени прибавляла в массе больше нормы. Семейный анамнез: у матери - пищевая и лекарственная аллергия, отец практически здоров. Ребенок в 3 мес перенес ОРВИ, протекавшую с небольшим повышением температуры, серозным выделением из носа. Лечение симптоматическое. Настоящее заболевание началось остро с подъема температуры до 38°С. На следующий день состояние резко ухудшилось: появились паро-ксизмальный кашель, одышка с затрудненным свистящим дыханием. При осмотре состояние тяжелое. Отмечается втяжение уступчивых мест грудной клетки, раздувание крыльев носа, периоральный цианоз. ЧД 60 в минуту. Перкуторно: над легкими легочный звук с коробочным оттенком. аускультативно: масса мелкопузырчатых и крепитирующих хрипов на вдохе и в самом начале выдоха. Границы сердца: правая - на 0,5 см кнутри от правого края грудины, левая - на 0,5 см кнутри от левой средне-ключичной линии. Тоны сердца несколько приглушены. ЧСС 140 уд/мин. Температура тела 38,6°С. Живот несколько вздут, при пальпации безболезненный. Печень +2 см из-под правого подреберья. Стул был 2 раза, кашицеобразный, желтый, без патологических примесей. Гемограмма: гемоглобин 118 г/л, эритроциты 4,3xl012/л, лейкоциты 6,2х109/л, п/ядерные 1%, с/ядерные 30%, эозинофилы 3%, лимфоциты 58%, моноциты 8%, СОЭ 5 мм/час. Рентгенография грудной клетки: отмечается повышенная прозрачность легочных полей, особенно на периферии, низкое стояние диафрагмы. Задание: 1. Перечислите имеющиеся синдромы. При каких заболеваниях они встречаются. Укажите ведущий синдром. 2. Оцените результаты дополнительных методов исследования. 3. Проведите дифференциальный диагноз. 4. Обоснуйте и сформулируйте клинический диагноз. 5. Объясните патогенез выявленных синдромов у больного. 6. Укажите наиболее вероятную этиология заболевания. 7. Какие Вы знаете методы выявления возбудителя? 8. Назначьте лечение. 9. Целесообразно ли назначение глюкокортикоидов при данном состоянии ? 10. Консультации каких специалистов показаны ребенку ? 11. Какие виды физиотерапии показаны? 12. Можно ли ребенка лечить на дому? 13. Прогноз? 14. Составьте план диспансерного наблюдения. 15. Методика расчета стоимости стационарного лечения Декан педиатрического факультета, профессор Х.Х.Мурзабаев Итоговая государственная аттестация выпускников 2010/2011 уч.года ГОУ ВПО "Башкирский государственный медицинский университет РОСЗДРАВА" Итоговый междисциплинарный экзамен по специальности – 060103.65 “Педиатрия” 2010/2011 учебный год Задача №24 Мальчик 5 лет, госпитализируется в стационар 4-й раз с жалобами на повышение температуры до 38°С, упорный влажный кашель с мокротой. Из анамнеза жизни известно, что первом году мальчик рос и развивался хорошо, ничем не болел. В возрасте 1 года, во время игры по полу, внезапно появился приступ сильного кашля, ребенок посинел, стал задыхаться; после однократной рвоты состояние несколько улучшилось, но через 3 дня поднялась температура, ребенок был госпитализирован с диагнозом "пневмония". Повторно перенес пневмонию в 2 и 3 года. Объективно: состояние ребенка средней тяжести. Масса тела 20 кг, рост 110 см. ЧД - 36 в 1 минуту, ЧСС - 110 уд/мин. Кожные покровы бледные, сухие. Зев умеренно гиперемирован, Перкуторно над легкими в задних нижних отделах слева отмечается притупление, там же выслушиваются средне- и мелкопузырчатые влажные хрипы. Аускультативно: приглушение I тона сердца Печень +1-2 см, в/3. Селезенка не пальпируется. Стул и диурез в норме. Гемограмма: гемоглобин 100 г/л, эритроциты 3,0х1012/л, лейкоциты 11,0х109/л, п/ядерные 7%, с/ядерные 65%, лимфоциты 17%, моноциты10%, эозинофилы 1%, СОЭ 20 мм/час. Общий анализ мочи: реакция кислая, относительная плотность 1018, эпителий - нет, лейкоциты 2-3 в п/з, эритроциты - нет. Биохимический анализ крови: общий белок 70 г/л, альбумины 60%, альфа1-глобулины 4%, альфа2глобулины 15%, бета-глобулины 10%, гамма-глобулииы 1%, СРБ ++, глюкоза 4,5 ммоль/л, холестерин 4,2 ммоль/л. Рентгенограмма грудной клетки: в области нижней доли слева имеется значительное понижение прозрачности. Задание: 1. Перечислите имеющиеся синдромы. При каких заболеваниях они встречаются. Укажите ведущий синдром. 2. Оцените результаты дополнительных методов исследования. 3. Проведите дифференциальный диагноз. 4. Можно ли считать эпизод, произошедший с ребенком в годовалом возрасте, началом заболевания? Что это могло быть? 5. В консультации каких специалистов нуждается ребенок? Как исключить и подтвердить бронхоэктатическую болезнь? 6. Назначьте больному лечение. 7. Какие виды физиотерапии необходимо назначить в период обострения заболевания? 8. Показания к хирургическому лечению. 9. Как долго должен наблюдаться ребенок в поликлинике? 10. Какие виды спорта показаны ребенку? 11. Составьте план диспансерного наблюдения. 12. Использование относительных и средних величин в работе педиатра Декан педиатрического факультета, профессор Х.Х.Мурзабаев Итоговая государственная аттестация выпускников 2010/2011 уч.года ГОУ ВПО "Башкирский государственный медицинский университет РОСЗДРАВА" Итоговый междисциплинарный экзамен по специальности – 060103. 65 “Педиатрия” 2010/2011 учебный год Задача №25 Мальчик М., 5 лет, осмотрен педиатром в связи с жалобами на выделения из носа и чихание. Анамнез заболевания: ребенок заболел 2 года назад, когда в апреле появились сильный зуд и жжение глаз, слезотечение, светобоязнь, гиперемия конъюнктивы. Позднее к описанным клиническим проявлениям присоединились зуд в области носа и носоглотки, заложенность носа, затрудненное дыхание. Некоторое облегчение приносили антигистаминные препараты, гормональные мази и капли местно. В середине июня симптомы заболевания прекратились. Из семейного анамнеза известно, что мать ребенка страдает экземой, у самого больного детская экзема отмечалась до 3 лет. При осмотре: мальчик астенического телосложения. Кожные покровы чистые, сухие. Дыхание через нос затруднено, больной почесывает нос, чихает. Из носа обильные водянистые выделения. Веки отечны, конъюнктива гиперемирована, слезотечение. Частота дыхания 22 в минуту. В легких дыхание пуэрильное. Тоны сердца ритмичные, громкие. Живот мягкий, безболезненный. Стул и мочеиспускание не нарушены. Гемограмма: гемоглобин 112 г/л, эритроциты З,0х1012/л, Лейкоциты 7,0х109/л, п/ядерные 3%, с/ядерные 34%, эозинофилы 12%, лимфоциты 50%, моноциты 1%, СОЭ 5 мм/час. Зимой были проведены скарификационные тесты: резко положительные (+++) с аллергенами пыльцы ольхи, орешника; латентная аллергия к пыльце полыни, которая клинически еще не проявилась. Задание: 1. Перечислите имеющиеся синдромы. При каких заболеваниях они встречаются. Укажите ведущий синдром. 2. Оцените результаты дополнительных методов исследования. 3. Проведите дифференциальный диагноз. 4. Обоснуйте и сформулируйте клинический диагноз. 5. Приведите классификацию данного заболевания. 6. Объясните патогенез выявленных синдромов у больного. 7. Возможны ли синуситы при данной патологии и каковы их клинические проявления? 8. Какие изменения со стороны глаз могут быть у больного? 9. Каковы механизмы развития аллергических реакций? 10. Чем характеризуется аллергическая реакция I типа (немедленного)? 11. Какие бронхи наиболее склонны к спастическому сокращению? 12. Какие физико-химические изменения характерны для острого воспаления? 13. Какие могут применяться инструментальные методы обследования и с какой целью? 14. Каковы основные принципы лечения? 15. Составьте план диспансерного наблюдения. 16. Маркетинг в здравоохранении, виды маркетинга Декан педиатрического факультета, профессор Х.Х.Мурзабаев Итоговая государственная аттестация выпускников 2010/2011 уч.года ГОУ ВПО "Башкирский государственный медицинский университет РОСЗДРАВА" Итоговый междисциплинарный экзамен по специальности – 060103.65 “Педиатрия” 2010/2011 учебный год Задача №26 Девочка 6 лет. Участковый врач посетил ребенка на дому по активу, полученному от врача неотложной помощи. Жалобы на приступообразный кашель, свистящее дыхание. Девочка от первой нормально протекавшей беременности, срочных родов. Масса при рождении 3400 г, длина 52 см. Период новорожденности - без особенностей. На искусственном вскармливании с 2 месяцев. До 1 года жизни страдала детской экземой. Не переносит шоколад, клубнику, яйца (на коже появляются высыпания). Семейный анамнез: у матери - рецидивирующая крапивница, у отца - язвенная болезнь желудка. В возрасте 3 и 4 лет, в мае, за городом у девочки возникали приступы удушья, которые самостоятельно купировались при переезде в город. Настоящий приступ возник после употребления в пишу шоколада. Врачом неотложной помощи проведены экстренные мероприятия. Приступ купирован. Передан актив участковому врачу. При осмотре: состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, синева под глазами. На щеках, за ушами, в естественных складках рук и ног сухость, шелушение, расчесы. Язык "географический", заеды в углах рта. Дыхание свистящие, слышное на расстоянии. Выдох удлинен. ЧД -28 в 1 минуту. Над легкими перкуторный звук с коробочным оттенком, аускультативно: масса сухих свистящих хрипов по всей поверхности легких. Границы сердца: правая - на 1 см кнутри от правого края грудины, левая - на 1 см кнутри от левой средне-ключичной линии. Тоны приглушены. ЧСС -72 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень +2 см из-под реберного края. Селезенка не пальпируется. Стул ежедневный, оформленный. Гемограмма: гемоглобин 118 г/л, эритроциты 4,3xl012/л, лейкоциты 5,8xl09/л, п/ядерные 1%, с/ядерные 48%, эозинофилы 14%, лимфоциты 29%, моноциты 8%, СОЭ 3 мм/час. Общий анализ мочи: количество 100,0 мл, относительная плотность 1016, слизи - нет, лейкоциты 3-4 в п/з, эритроциты - нет. Рентгенограмма грудной клетки: легочные поля повышенной прозрачности, усиление бронхолегочного рисунка в прикорневых зонах, очаговых теней нет. Задание: 1. Перечислите имеющиеся синдромы. При каких заболеваниях они встречаются. Укажите ведущий синдром. 2. Оцените результаты дополнительных методов исследования. 3. Проведите дифференциальный диагноз. 4. Обоснуйте и сформулируйте клинический диагноз. 5. Приведите классификацию данного заболевания. 6. Объясните патогенез выявленных синдромов у больного. 7. Этиология данной формы заболевания? 8. Укажите 3 звена патогенеза обструктивного синдрома у ребенка. 9. Неотложные мероприятия, необходимые в данном случае? 10. Назначьте лечение, необходимое в межприступном периоде. 11. В каком случае необходима госпитализация ребенка? 12. Какие дополнительные исследования, проведенные во внеприступном периоде подтвердят данную форму заболевания? 13. Консультации каких специалистов необходимы данному ребенку? 14. Какими видами спорта нужно заниматься ребенку? 15. Какую связь имеют заболевания у родителей и у ребенка? 16. Составьте план диспансерного наблюдения. 17. Методика расчета перинатальной смертности и ее структура по причинам. Декан педиатрического факультета, профессор Х.Х.Мурзабаев Итоговая государственная аттестация выпускников 2010/2011 уч.года ГОУ ВПО "Башкирский государственный медицинский университет РОСЗДРАВА" Итоговый междисциплинарный экзамен по специальности – 060103.65 “Педиатрия” 2010/2011 учебный год Задача №27 Больной 7 лет, поступил в клинику на 3-й день болезни с жалобами на головную боль, отечность лица, голеней, появление мочи цвета "мясных помоев". Ребенок от первой беременности, протекавшей с токсикозом первой половины, первых срочных родов. Масса при рождении 3150 г, длина 50 см. Оценка по шкале Апгар 8/8 баллов. Раннее развитие без особенностей. На грудном вскармливании до 7 месяцев, привит по возрасту. С 5 лет состоит на диспансерном учете в связи с хроническим тонзиллитом, частыми ОРВИ. Генеалогический анамнез не отягощен. Настоящее заболевание началось через 2 недели после перенесенной ангины. При поступлении состояние средней тяжести. Кожа и видимые слизистые обычной окраски, чистые, отмечается отечность лица, пастозность голеней и стоп. Зев нерезко гиперемирован, миндалины П-Ш степени, разрыхлены, без наложений. Сердечно-легочная деятельность удовлетворительная. АД 130/85 мм рт.ст. Живот обычной формы, мягкий, доступен глубокой пальпации во всех отделах, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Почки не пальпируются, симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Суточный диурез 300-400 мл, моча красного цвета. Гемограмма: гемоглобин 125 г/л, эритроциты 4,3xl012/л, лейкоциты 12,3х109/л, п/ядерные 5%, с/ядерные 60%, эозинофилы 5%, лимфоциты 24%, моноциты 6%, СОЭ 20 мм/час. Общий анализ мочи: количество 70,0 мл, цвет красный, прозрачность - неполная, реакция щелочная, относительная плотность 1023, эпителий 1-2 в п/з, эритроциты - измененные, покрывают все поля зрения, лейкоциты 2-3 в п/з, цилиндры - зернистые 3-4 в п/з, белок 0,99%о. Биохимический анализ крови: общий белок 65 г/л, альбумины 53%, альфа1-глобулины 3%, альфа2глобулины 17%, бета-глобулины 12%, гамма-глобулины 15%, мочевина 17,2 ммоль/л, креатинин 187 мкмоль/л, калий 5,21 ммоль/л, натрий 141,1 ммоль/л, холестерин 6,0 ммоль/л, бета-липопротеиды 2,0 г/л. Биохимический анализ мочи: белок 600 мг/сут (норма - до 200), фосфор 21 ммоль/сут (норма 19-32), кальций 3,6 ммоль/сут (норма 1,5-4), креатинин 2,5 ммоль/сут (норма 2,5-15), аммиак 28 ммоль/сут. (норма 30-65), титрационная кислотность 40 ммоль/сут (норма - 48-62), оксалаты 44 мг/сут (норма - до 17). УЗИ брюшной полости: печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка без патологии. Почки распложены обычно, размеры увеличены, паренхима утолщена, гиперэхогенная. ЧЛС имеет обычное строение. Задание: 1. Перечислите имеющиеся синдромы. При каких заболеваниях они встречаются. Укажите ведущий синдром. 2. Оцените результаты дополнительных методов исследования. 3. Проведите дифференциальный диагноз. 4. Обоснуйте и сформулируйте клинический диагноз. 5. Приведите классификацию данного заболевания. 6. Объясните патогенез выявленных синдромов у больного. 7. Следует ли у данного ребенка изучать состояние свертывающей системы крови? Если да, то объясните почему, какими методами и какие изменения Вы ожидаете получить? 8. Какие методы следует использовать для уточнения функционального состояния почек? 9. Какое исследование позволит уточнить этиологию заболевания? 10. Назначьте необходимое лечение. 11. Составьте план диспансерного наблюдения за больным? 12. В какие сроки ребенку может быть проведена тонзиллэктомия? 13. Виды временной нетрудоспособности. Правила оформления листка нетрудоспособности по уходу за ребенком при стационарном лечении Декан педиатрического факультета, профессор Х.Х.Мурзабаев Итоговая государственная аттестация выпускников 2010/2011 уч.года ГОУ ВПО "Башкирский государственный медицинский университет РОСЗДРАВА" Итоговый междисциплинарный экзамен по специальности – 060103.65 “Педиатрия” 2010/2011 учебный год Задача №27 Больной 7 лет, поступил в клинику на 3-й день болезни с жалобами на головную боль, отечность лица, голеней, появление мочи цвета "мясных помоев". Ребенок от первой беременности, протекавшей с токсикозом первой половины, первых срочных родов. Масса при рождении 3150 г, длина 50 см. Оценка по шкале Апгар 8/8 баллов. Раннее развитие без особенностей. На грудном вскармливании до 7 месяцев, привит по возрасту. С 5 лет состоит на диспансерном учете в связи с хроническим тонзиллитом, частыми ОРВИ. Генеалогический анамнез не отягощен. Настоящее заболевание началось через 2 недели после перенесенной ангины. При поступлении состояние средней тяжести. Кожа и видимые слизистые обычной окраски, чистые, отмечается отечность лица, пастозность голеней и стоп. Зев нерезко гиперемирован, миндалины П-Ш степени, разрыхлены, без наложений. Сердечно-легочная деятельность удовлетворительная. АД 130/85 мм рт.ст. Живот обычной формы, мягкий, доступен глубокой пальпации во всех отделах, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Почки не пальпируются, симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Суточный диурез 300-400 мл, моча красного цвета. Гемограмма: гемоглобин 125 г/л, эритроциты 4,3xl012/л, лейкоциты 12,3х109/л, п/ядерные 5%, с/ядерные 60%, эозинофилы 5%, лимфоциты 24%, моноциты 6%, СОЭ 20 мм/час. Общий анализ мочи: количество 70,0 мл, цвет красный, прозрачность - неполная, реакция щелочная, относительная плотность 1023, эпителий 1-2 в п/з, эритроциты - измененные, покрывают все поля зрения, лейкоциты 2-3 в п/з, цилиндры - зернистые 3-4 в п/з, белок 0,99%о. Биохимический анализ крови: общий белок 65 г/л, альбумины 53%, альфа1-глобулины 3%, альфа2глобулины 17%, бета-глобулины 12%, гамма-глобулины 15%, мочевина 17,2 ммоль/л, креатинин 187 мкмоль/л, калий 5,21 ммоль/л, натрий 141,1 ммоль/л, холестерин 6,0 ммоль/л, бета-липопротеиды 2,0 г/л. Биохимический анализ мочи: белок 600 мг/сут (норма - до 200), фосфор 21 ммоль/сут (норма 19-32), кальций 3,6 ммоль/сут (норма 1,5-4), креатинин 2,5 ммоль/сут (норма 2,5-15), аммиак 28 ммоль/сут. (норма 30-65), титрационная кислотность 40 ммоль/сут (норма - 48-62), оксалаты 44 мг/сут (норма - до 17). УЗИ брюшной полости: печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка без патологии. Почки распложены обычно, размеры увеличены, паренхима утолщена, гиперэхогенная. ЧЛС имеет обычное строение. Задание: 1. Перечислите имеющиеся синдромы. При каких заболеваниях они встречаются. Укажите ведущий синдром. 2. Оцените результаты дополнительных методов исследования. 3. Проведите дифференциальный диагноз. 4. Обоснуйте и сформулируйте клинический диагноз. 5. Приведите классификацию данного заболевания. 6. Объясните патогенез выявленных синдромов у больного. 7. Следует ли у данного ребенка изучать состояние свертывающей системы крови? Если да, то объясните почему, какими методами и какие изменения Вы ожидаете получить? 8. Какие методы следует использовать для уточнения функционального состояния почек? 9. Какое исследование позволит уточнить этиологию заболевания? 10. Назначьте необходимое лечение. 11. Составьте план диспансерного наблюдения за больным? 12. В какие сроки ребенку может быть проведена тонзиллэктомия? 13. Виды временной нетрудоспособности. Правила оформления листка нетрудоспособности по уходу за ребенком при стационарном лечении Декан педиатрического факультета, профессор Х.Х.Мурзабаев Итоговая государственная аттестация выпускников 2010/2011 уч.года ГОУ ВПО "Башкирский государственный медицинский университет РОСЗДРАВА" Итоговый междисциплинарный экзамен по специальности – 060103.65 “Педиатрия” 2010/2011 учебный год Задача №28 Девочка 5 лет, от второй беременности, протекавшей с токсикозом в первом триместре и нефропатией в третьем триместре. Роды вторые, в срок. Масса при рождении 3800 г, длина 52 см. Находилась на грудном вскармливании до 2 мес. Перенесла краснуху, гепатит А. ОРВИ - редко. Настоящее заболевание началось с появления рвоты, жидкого стула, субфебрильной температуры. На следующий день появилась резкая боль в поясничной области, озноб, температура тела 39°С, двукратная рвота, желтушность кожи, моча темного цвета. При поступлении в стационар состояние тяжелое, в сознании, вялая. Кожные покровы бледные с желтушным оттенком, общая пастозность. Над легкими перкуторный звук легочный. Аускультативно: везикулярное дыхание, хрипов нет. Границы сердца: правая - по правому краю грудины, левая - по левой средне-ключичной линии. Тоны сердца приглушены, ритмичны. ЧСС - 100 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень +4 см из-под края ребер. Селезенка не пальпируется. Симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон. Стул жидкий, с прожилками крови. Олиго-анурия. На следующий день - анурия. Гемограмма: гемоглобин 80 г/л, эритроциты 2,7х1012/л, ретикулоциты 8%, тромбоциты 70х109/л, лейкоциты 15,7х109/л, п/ядерные 2%, с/ядерные 70%, лимфоциты 19%, моноциты 9%, СОЭ 25 мм/час. Общий анализ мочи: количество 20,0 мл, цвет темно-коричневый, относительная плотность 1008, белок 0,б6%о, лейкоциты 4-6 в п/з, эритроциты до 100 в п/з. Биохимический анализ крови: общий белок 68 г/л, СРБ ++, общий билирубин 40 мкмоль/л (прямой 3,5 мкмоль/л, непрямой 36,5 мкмоль/л), холестерин 4,7 ммоль/л, глюкоза 4,5 ммоль/л, мочевина 38,6 ммоль/л, креатинин 673 мкмоль/л (норма - до 100), калий 6,19 ммоль/л, натрий 140 ммоль/л. Клиренс по эндогенному креатинину: 18 мл/мин. УЗИ почек: почки расположены правильно, увеличены в размерах, отмечается отечность паренхимы, ЧЛС не изменена. Задание: 1. Перечислите имеющиеся синдромы. При каких заболеваниях они встречаются. Укажите ведущий синдром. 2. Оцените результаты дополнительных методов исследования. 3. Проведите дифференциальный диагноз. 4. Обоснуйте и сформулируйте клинический диагноз. 5. Приведите классификацию данного заболевания. 6. Объясните патогенез выявленных синдромов у больного. 7. Составьте план дальнейшего обследования ребенка. 10. Назначьте лечение. 11. Перечислите исходы данного заболевания. 12. Составьте план диспансерного наблюдения. 8. 13.Методика расчета показателя общей плодовитости Декан педиатрического факультета, профессор Х.Х.Мурзабаев Итоговая государственная аттестация выпускников 2010/2011 уч.года ГОУ ВПО "Башкирский государственный медицинский университет РОСЗДРАВА" Итоговый междисциплинарный экзамен по специальности – 060103.65 “Педиатрия” 2010/2011 учебный год Задача №29 Ребенок 7 лет, поступил в больницу с жалобами на отеки, редкое мочеиспускание. Ребенок от третьей беременности, протекавшей с токсикозом первой половины, третьих срочных родов Масса тела при рождении 3800 г, длина 53 см. Раннее развитие без особенностей. Отмечались частые респираторные заболевания. Детскими инфекциями не болел. Наследственность не отягощена. Заболел в 5-летнем возрасте, когда после перенесенного ОРВИ появились распространенные отеки на лице, конечностях, туловище. Был госпитализирован по месту жительства, лечение преднизолоном было эффективным. Дважды после ОРВИ отмечалось обострение заболевания. В связи с недостаточным эффектом от проводимой терапии госпитализирован в нефрологическое отделение РДКБ. При поступлении: состояние тяжелое. Отмечаются распространенные отеки на лице, туловище, конечностях, свободная жидкость в брюшной полости, в полости перикарда. Выражены признаки экзогенного гиперкортицизма. Аускультативно: дыхание проводится во все отделы, ослаблено в задне-нижних отделах, рассеянные разнокалиберные влажные хрипы. Границы сердца: правая - на 1 см кнаружи от правого края грудины, левая - на 2 см кнаружи от левой средне-ключичной линии. Тоны приглушены. ЧСС -128 уд/мин, АД - 100/60 мм рт.ст. Живот резко увеличен в объеме, выражены симптомы асцита. Печень +5 см из-под реберной дуги. Диурез -120-150 мл/сут. Гемограмма: гемоглобин 111 г/л, эритроциты 4,2xl012/л, лейкоциты 13,2х109/л, п/ядерные 5%, с/ядерные 53%, эозинофилы 2%, лимфоциты 38%, моноциты 2%, СОЭ 32 мм/час. Общий анализ мочи: реакция кислая, белок 3,3%о, лейкоциты 3-5 в п/з, цилиндры, гиалиновые - 5-6 в п/з, зернистые 3-4 в п/з. Биохимический анализ крови: общий белок 35 г/л, альбумины 35%, глобулины: альфа1-глобулины 5%, альфа2-глобулины 25%, бета-глобулины 20%, гамма-глобулины 15%, креатинин 60 ммоль/л, мочевина 6,2 ммоль/л, калий 4,5 ммоль/л, кальций 1,8 ммоль/л. Биохимический анализ мочи: белок 6700 мг/сут (норма - до 200), оксалаты 55 мг/сут (норма - до 17). Задание: 1. Перечислите имеющиеся синдромы. При каких заболеваниях они встречаются. Укажите ведущий синдром. 2. Оцените результаты дополнительных методов исследования. 3. Проведите дифференциальный диагноз. 4. Обоснуйте и сформулируйте клинический диагноз. 5. Приведите классификацию данного заболевания. 6. Объясните патогенез выявленных синдромов у больного. 7. Каковы этиологические факторы данного заболевания? 9. Какие исследования необходимы больному для уточнения функции почек? 10. Назначьте лечение. 11. Опишите диету, необходимую данному больному. 12. Расскажите о механизме лечебного действия преднизолона. 13. Какие Вы знаете клинические симптомы экзогенного гиперкортицизма? 13. Составьте план диспансерного наблюдения? 14. Материнская смертность: методика расчета, причины. Декан педиатрического факультета, профессор Х.Х.Мурзабаев Итоговая государственная аттестация выпускников 2010/2011 уч.года ГОУ ВПО "Башкирский государственный медицинский университет РОСЗДРАВА" Итоговый междисциплинарный экзамен по специальности – 060103.65 “Педиатрия” 2010/2011 учебный год Задача №30 Мальчик 9 лет, поступил в отделение с жалобами на изменения в анализах мочи, понижение слуха. Ребенок от второй беременности, протекавшей с токсикозом, вторых родов (первый ребенок, мальчик, умер в возрасте 11 лет от почечной недостаточности, страдал снижением слуха с 3 лет). Настоящие роды в срок. Масса при рождении 2800 г, длина 50 см. Закричал сразу. Период новорожденности протекал без особенностей. Болел ОРВИ редко (2-3 раза в год). В 3 года, после перенесенного ОРВИ, а анализе мочи были выявлены: гематурия, незначительная лейкоцитурия, протеинурия до 600 мг/сут. С диагнозом "хронический нефрит, гематурическая форма" мальчик неоднократно лечился без эффекта по месту жительства. Стал отставать в физическом развитии. При поступлении в нефрологическое отделение состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные. Масса тела 20 кг. Подкожно-жировой слой развит плохо. Отеков, пастозности нет. АД 105/55 мм рт.ст. Отмечаются стигмы дизэмбриогенеза: гипертелоризм, эпикант, высокое небо, аномальная форма ушных раковин, искривление мизинца. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца громкие, ритмичные, ЧСС -88 уд/мин. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень у края реберной дуги. Гемограмма: гемоглобин 110 г/л, эритроциты 3,5х1012/л, лейкоциты 8,5xl09/л, п/ядерные 2%, с/ядерные 66%, эозинофилы1%, лимфоциты 23%, моноциты 8%, СОЭ 10 мм/час. Общий анализ мочи: белок 0,9%о, лейкоциты 6-7 в п/з, эритроциты - покрывают все поле зрения, относительная плотность 1007. Проба по Зимницкому: уд. вес от 1002 до 1008; дневной диурез 250 мл, ночной диурез 500 мл. Биохимический анализ крови: общий белок 70 г/л, холестерин 5,3 ммоль/л, мочевина 4,3 ммоль/л, калий 4,1 ммоль/л, натрий 135 ммоль/л, глюкоза 4,3 ммоль/л. Клиренс по эндогенному креатинину: 75 мл/мин. Внутривенная урография: правосторонняя пиелоэктазия, нерезко выфаженная дилатация чашечек, асимметрия размеров почек. Аудиометрия: выявлено снижение слуха на высоких частотах. Консультация окулиста: диагностированы катаракта I степени, миопия. Задание: 1. Перечислите имеющиеся синдромы. При каких заболеваниях они встречаются. Укажите ведущий синдром. 2. Оцените результаты дополнительных методов исследования. 3. Проведите дифференциальный диагноз. 4. Обоснуйте и сформулируйте клинический диагноз. 5. Приведите классификацию данного заболевания. 6. Объясните патогенез выявленных синдромов у больного. 7. Какие дополнительные исследования необходимо провести для уточнения диагноза? 8. Назначьте лечение. 9. Показано ли назначение глюкокортикоидов? 10. Укажите прогноз заболевания? 11. Составьте план диспансерного наблюдения. 12. Критерии живорождения и мертворождения по ВОЗ Декан педиатрического факультета, профессор Х.Х.Мурзабаев Итоговая государственная аттестация выпускников 2010/2011 уч.года ГОУ ВПО "Башкирский государственный медицинский университет РОСЗДРАВА" Итоговый междисциплинарный экзамен по специальности – 060103.65 “Педиатрия” 2010/2011 учебный год Задача №31 Мальчик 6,5 лет, родился от I беременности, протекавшей с токсикозом в течение всей беременности, угрозой прерывания в третьем триместре. На сроке 5 недель мать переболела гриппом. Роды срочные, протекали физиологично. Масса при рождении 2900 г, длина 49 см. Раннее развитие ребенка без особенностей Перенесенные заболевания: ОРВИ 3-4 раза в год, ветряная оспа. Генеалогический анамнез не отягощен. Профессиональные вредности. мать ребенка до и во время беременности имела контакт с химическими реактивами. В возрасте 3 лет, при обследовании по поводу очередной ОРВИ, у ребенка выявлено изменение в анализах мочи: относительная плотность 1002-1008, протеинурия. Для уточнения диагноза ребенок был направлен в стационар. При поступлении состояние довольно тяжелое. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. При осмотре обнаружены: эпикант, "готическое" небо, аномальная форма ушных раковин. ЧСС - 90 уд/мин. АД -100/55 мм рт.ст. Живот обычной формы, мягкий, доступен глубокой пальпации во всех отделах. Печень, селезенка не увеличены, пальпируется нижний полюс правой почки, Гемограмма: гемоглобин 102 г/л, эритроциты 3,5х1012/л, лейкоциты 6,3х109/л, п/ядерные 3%, с/ядерные 64%, эозинофилы 4%, лимфоциты 23%, моноциты 6%, СОЭ 20 мм/час. Общий анализ мочи: количество 200 мл, цвет желтый, реакция щелочная, относительная плотность 1004, белок 0,066%о, эритроциты 3-4 в п/з. Анализ мочи по Зимницкому: колебания относительной плотности 1003-1009, никтурия. Биохимический анализ крови: общий белок 60 г/л, альбумины 59%, альфа1-глобулины 5%, альфа2глобулины 8%, бета-глобулины 13%, гамма-глобулины 15%, мочевина 17,9 ммоль/л, креатинин 123 ммоль/л (норма 58 - 205), калий 5,16 ммоль/л, натрий 142,3 ммоль/л. КОС: рН 7,3, BE -12 ммоль/л. Биохимический анализ мочи: белок 600 мг/сут (норма - до 200), аммиак 22 ммоль/сут (норма - 3065), титрационная кислотность 40 ммоль/сут (норма 48-62), углеводы 9,76 ммоль/сут (норма - до 1,11). Клиренс по эндогенному креатинину: 50 мл/мин (норма 80-100). УЗИ почек: почки резко увеличены в размерах, паренхима неоднородна, множественные кистозные образования в паренхиме обеих почек, ЧЛС деформирована. Экскреторная урография: обе почки значительно увеличены в размерах, контуры ровные, ЧЛС деформирована: паукообразная конфигурация почечной лоханки, чашечки полигональной формы. Задание: 1. Перечислите имеющиеся синдромы. При каких заболеваниях они встречаются. Укажите ведущий синдром. 2. Оцените результаты дополнительных методов исследования. 3. Проведите дифференциальный диагноз. 4. Назовите стигмы дизэмбриогенеза у данного ребенка. 5. Обоснуйте и сформулируйте клинический диагноз. 6. Приведите классификацию данного заболевания. 7. Объясните патогенез выявленных синдромов у больного. 8. Какие еще методы обследования следует включить в план обследования ребенка? 9. В консультации каких специалистов нуждается ребенок? 10. Укажите возможные причины развития патологии почек у данного ребенка. 11. Назначьте лечение. 12. Каков возможный прогноз заболевания? 13. Составьте план диспансерного наблюдения. 14. Основные положения Закона РФ « О трансплантации органов и (или) тканей человека». Декан педиатрического факультета, профессор Х.Х.Мурзабаев Итоговая государственная аттестация выпускников 2010/2011 уч.года ГОУ ВПО "Башкирский государственный медицинский университет РОСЗДРАВА" Итоговый междисциплинарный экзамен по специальности – 060103.65 “Педиатрия” 2010/2011 учебный год Задача №32 Девочка 8 лет, поступила в нефрологическое отделение с жалобами на повышенную утомляемость, боли в животе, частое болезненное мочеиспускание. Девочка от первой беременности, протекающей с токсикозом второй половины, родов на 39-й неделе. Масса ребенка при рождении 3300 г, длина 51 см. Роды без стимуляции, безводный промежуток 3 часа. При рождении отмечалась асфиксия, проводились реанимационные мероприятия. Выписана на 7-е сутки. Период новорожденности без особенностей. До 1 года ничем не болела. Далее развивалась хорошо Болела 5-6 раз в год ОРВИ. Нередко отмечались боли в животе. За 4 дня до поступления в клинику отмечался подъем температуры до 38,5°С, однократная рвота, боли в животе. Осмотрена хирургом, хирургическая патология не обнаружена. При поступлении: состояние тяжелое, высоко лихорадит, кожные покровы чистые, слизистые сухие, лихорадочный румянец. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧД - 28 в 1 минуту. Тоны сердца ясные, шумов нет. ЧСС - 118 уд/мин. Живот мягкий, болезненный в околопупочной и надлобковой области. Печень +1 см из-под реберного края. Мочеиспускание учащено, болезненно. В период пребывания ребенка в стационаре самочувствие улучшилось, температура нормализовалась, болевой синдром исчез. Гемограмма: гемоглобин 118 г/л, эритроциты 5,6xl012/л, лейкоциты 10,5х109/л, п/ядерные 7%, с/ядерные 69%, лимфоциты 22%, моноциты 2%, СОЭ 15 мм/час. Общий анализ мочи: белок - следы, относительная плотность 1010, лейкоциты 22-24 в п/з, эритроциты - нет. Анализ мочи по Нечипоренко: лейкоциты 14500, эритроциты –1000 в мл. Анализ мочи на стерильность: выделено Escerichia coli - 100000 микробных тел/мл. Анализ мочи по Зимницкому: дневной диурез 250 мл, ночной диурез 750 мл, колебания относительной плотности 1010-1020. Биохимический анализ крови: общий белок 75,9 г/л, альбумины 60%, глобулины: альфа1 2%, альфа2 15%, бета 13%, гамма 10%, мочевина 6,32 ммоль/л, холестерин 6,76 ммоль/л. Биохимический анализ мочи: титруемая кислотность 74 ммоль/сут (норма 48-62), оксалаты 18 мг/сут (норма до 17 мг/сут), мочевая кислота 5 ммоль/сут (норма 0,48-6,0), фосфор 23 ммоль/сут (норма 19-32), кальций 3 ммоль/сут (норма 1,5-4). Экскреторная внутривенная урография: отмечена деформация чашечно-лоханочной системы. Мочеточники расширены, извиты, отмечается S-образный изгиб и сужение правого мочеточника на уровне II и III поясничных позвонков. Выделительная функция нормальная. Микционная цистография: пузырно-мочеточниковый рефлюкс не обнаружен. Задание: 1. Перечислите имеющиеся синдромы. При каких заболеваниях они встречаются. Укажите ведущий синдром. 2. Оцените результаты дополнительных методов исследования. 3. Проведите дифференциальный диагноз. 4. Обоснуйте и сформулируйте клинический диагноз. 5. Приведите классификацию данного заболевания. 6. Объясните патогенез выявленных синдромов у больного. 7. Какие дополнительные исследования необходимо провести ребенку? 8. Назовите функциональные методы исследования почек. 9. Обоснуйте принципы этиотропного и патогенетического лечения. 10. Какая диета необходима больному? 11. Составьте план диспансерного наблюдения для данного больного 12. Основные показатели деятельности женской консультации . Декан педиатрического факультета, профессор Х.Х.Мурзабаев Итоговая государственная аттестация выпускников 2010/2011 уч.года ГОУ ВПО "Башкирский государственный медицинский университет РОСЗДРАВА" Итоговый междисциплинарный экзамен по специальности – 060103.65 “Педиатрия” 2010/2011 учебный год Задача №33 Мальчик 4 лет, от первой беременности, протекавшей с выраженным токсикозом первой половины. Роды в срок Масса тела при рождении 3300 г, длина 51 см. До 1 года рос и развивался удовлетворительно. Зубы с 8 месяцев, На первом году жизни с профилактической целью получал витамин Da в курсовой дозе 250 000 ME. Ходит с 1 года 3 месяцев. Большой родничок закрыт с 1 года 6 месяцев. Часто болеет ОРВИ. Аллергоанамнез не отягощен. Семейный анамнез: у отца с детства выражена варусная деформация нижних конечностей, низкорослость; мать здорова. В 1 год 3 месяца у ребенка появилась умеренная деформация голеней. По рекомендации ортопеда получал массаж, соленые ванны, препараты кальция. К концу второго года жизни походка стала "утиной", варусная деформация нарастала. На третьем году жизни проводились противорахи-тические мероприятия: витамин D в курсовой дозе 600 000 ME, массаж, ЛФК, препараты кальция. В возрасте 3 лет направлен на консультацию в нефро-урологический центр. При поступлении жалобы на утомляемость, боли в ногах и позвоночнике при нагрузке. Походка "утиная". Рост 87 см. Выражена варусная деформация голеней и бедер, мышечная гипотония, "браслетки", реберные "четки", увеличение голеностопных суставов. Гемограмма: гемоглобин 132 г/л, эритроциты 3,8х1012/л, лейкоциты 6,0х109/л, тромбоциты 280х109/л, п/ядерные 2%, с/ядерные 33%, эозинофилы 1%, лимфоциты 52%, моноциты 12%, СОЭ 9 мм/час. Биохимический анализ крови: общий белок 58 г/л, ЩФ 952 Ед (норма 70-140), кальций общий 2,3 ммоль/л, кальций ионизированный 1,02 ммоль/л, фосфор 0,75 ммоль/л, мочевая кислота 0,31 ммоль/л, мочевина 4,6 ммоль/л, креатинин 100 мкмоль/л (норма - до 110). Биохимический анализ мочи: оксалаты 22,8 мг/сут (норма - до 17), фосфор 46 мг/кг/сут (норма - до 20), кальций 3,9 мг/кг/сут (норма 1,5-4,0). УЗИ почек: почки расположены правильно, левая - 80х25х10 мм, правая - 82х24х11 мм. Эхогенность паренхимы не изменена. КОС: рН 7,21; BS 20,3 ммоль/л, BE -9. Рентгенография трубчатых костей: общий остеопороз, варусная деформация голеней, бедер, расширение метафизов, больше в медиальных отделах, склерозирование диафизов. Задание: 1. Перечислите имеющиеся синдромы. При каких заболеваниях они встречаются. Укажите ведущий синдром. 2. Оцените результаты дополнительных методов исследования. 3. Проведите дифференциальный диагноз. 4. Обоснуйте и сформулируйте клинический диагноз. 5. Приведите классификацию данного заболевания. 6. Объясните патогенез выявленных синдромов у больного. Укажите основные звенья, регулирующие внеклеточный обмен кальция и фосфора в организме ребенка. 7. Каковы генетические особенности заболевания? 8. Какие биохимические показатели крови свидетельствуют об активности процесса ? 9. Укажите причины ацидоза. 10. Назовите основные принципы лечения больного. Какова суточная дозировка витамина Д для лечения ? 11. Родовый сертификат, его значение в охране здоровья матери и ребенка Декан педиатрического факультета, профессор Х.Х.Мурзабаев Итоговая государственная аттестация выпускников 2010/2011 уч.года ГОУ ВПО "Башкирский государственный медицинский университет РОСЗДРАВА" Итоговый междисциплинарный экзамен по специальности – 060103.65 “Педиатрия” 2010/2011 учебный год Задача №34 Валя У., 10 лет, в течение трех лет отмечается слабость, быстрая утомляемость, головокружение, головные боли, временами боли в животе, боли в поясничной области, субфебрильное повышение температуры. При осмотре: астенического телосложения. Кожные покровы бледные. Пастозность век, АД 80/50 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены, ритмичны, короткий систолический шум на верхушке и в V точке. Живот мягкий, болезненный в области почек слева. Симптом Пастернацкого слева положительный. Общий анализ мочи: белок 0,068%, удельный вес 1015, реакция щелочная, лейкоциты 50-70 в поле зрения, эритроциты 15-20 в поле зрения. Посев мочи на флору: отрицательный. Гемограмма: эритроциты 4,5х1012/л, гемоглобин 125 г/л, ЦП 1,0, лейкоциты 6,5х109/л, эозинофилы 3%, палочкоядерные 3%, сегментоядерные 65%, лимфоциты 27%, моноциты 2%, СОЭ 25 мм/час. Экскреторная урография: небольшое уменьшение размеров и неровность контуров левой почки, деформация чашечек и значительная гипотония мочеточника слева. Задание: 1. Перечислите имеющиеся синдромы. При каких заболеваниях они встречаются. Укажите ведущий синдром. 2. Оцените результаты дополнительных методов исследования. 3. Проведите дифференциальный диагноз. 4. Обоснуйте и сформулируйте клинический диагноз. 5. Приведите классификацию данного заболевания. 6. Объясните патогенез выявленных синдромов у больного. 7. Какое дополнительное обследование необходимо назначить? Какую патологию Вы предполагаете обнаружить при данном обследовании? 8. Перечислите методы исследования функционального состояния почек. Укажите нормативы. 9. Обоснуйте и сформулируйте диагноз заболевания. 10. Назначьте лечение. Укажите длительность антибактериальной терапии. 11. Укажите имеющиеся причины, отягощающие прогноз заболевания. 12. Основные показатели младенческой смертности, уровень и структура в РБ Декан педиатрического факультета, профессор Х.Х.Мурзабаев Итоговая государственная аттестация выпускников 2010/2011 уч.года ГОУ ВПО "Башкирский государственный медицинский университет РОСЗДРАВА" Итоговый междисциплинарный экзамен по специальности – 060103.65 “Педиатрия” 2010/2011 учебный год Задача №35 Больной П., 10 лет, поступил в отделение с носовым кровотечением. Из анамнеза известно, что за 2 недели до настоящего заболевания перенес ОРВИ, после чего на различных участках тела, без определенной локализации появились синяки различной величины и мелкоточечная геморрагическая сыпь. При поступлении состояние ребенка тяжелое. На туловище, конечностях петехиальная сыпь, экхимоы различной величины и окраски. В носовых ходах тампоны, пропитанные кровью. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем без видимой патологии. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не пальпируются. Гемограмма: гемоглобин 94 г/л, эритроциты 3,2х1012/л, ретикулоциты 5,1%, тромбоциты 12х109/л, лейкоциты 6,4х109/л, п/ядерные 2%, с/ядерные 56%, эозинофилы 3%, лимфоциты 30%, моноциты 9%, СОЭ 5 мм/час. Миелограмма: костный мозг клеточный, бластные клетки 0,5%, нейтрофильный росток 62%, эозинофильный росток 4%, лимфоциты 5%, эритроидный росток 27%, мегакариоциты в большом количестве, отшнуровка тромбоцитов не нарушена. Общий анализ мочи: цвет - соломенно-желтый, удельный вес - 1008, белок - нет, эпителий плоский 2-4 в п/з, лейкоциты 2-4 в п/з, эритроциты - нет, цилиндры - нет, слизь - нет, бактерии - нет. Задание: 1. Перечислите имеющиеся синдромы. При каких заболеваниях они встречаются. Укажите ведущий синдром. 2. Оцените результаты дополнительных методов исследования. 3. Проведите дифференциальный диагноз. 4. Обоснуйте и сформулируйте клинический диагноз. 5. Приведите классификацию данного заболевания. 6. Объясните патогенез выявленных синдромов при данном заболевании. 7. Опишите возможные изменения на глазном дне при этом заболевании. 8. Назначьте лечение данному больному. 9. Какие существуют методы остановки носового кровотечения? 10. Каков прогноз заболевания? 11. 11.Назовите основные факторы, влияющие на показатель младенческой смертности. Критерии оценки показателя по ВОЗ. Декан педиатрического факультета, профессор Х.Х.Мурзабаев Итоговая государственная аттестация выпускников 2010/2011 уч.года ГОУ ВПО "Башкирский государственный медицинский университет РОСЗДРАВА" Итоговый междисциплинарный экзамен по специальности – 060103.65 “Педиатрия” 2010/2011 учебный год Задача №36 Мальчик П., 11 лет, поступил по направлению участкового педиатра в связи с появлением сыпи на коже, болями в животе и суставах. Жалуется на схваткообразные боли в животе, боли в левом коленном и левом голеностопном суставах, появление мелкоточечной красноватой сыпи на нижних конечностях. Из анамнеза известно, что 2 недели назад у мальчика поднялась температура до 38°С, появились боли в горле. Участковый педиатр поставил диагноз лакунарной ангины, назначил оксациллин. Через неделю на коже нижних конечностей появилась мелкоточечная сыпь, непостоянные боли в левом коленном суставе. При поступлении состояние ребенка тяжелое. Вялый, лежит в вынужденной позе с поджатыми к животу коленями. На передней поверхности голеней, ягодицах мелкоточечная, местами сливная пятнистопапулезная сыпь, слегка выступающая над поверхностью кожи. Левый коленный и левый голеностопный суставы отечны, болезненны при пальпации и движении, горячие на ощупь, над ними геморрагическая сливная сыпь. Живот болезненный при пальпации по ходу тонкого кишечника. Печень, селезенка не пальпируются. Стул скудный, небольшими порциями, кашицеобразный, цвета "малинового желе". Мочится хорошо, моча светлая. Гемограмма: гемоглобин 125 г/л, эритроциты 4,2х1012/л, ЦП 0,9, тромбоциты 335х109/л, лейкоциты 16,5х109/л, п/ядерные 3%, с/ядерные 57%, эозинофилы 2%, лимфоциты 29%, моноциты 9%, СОЭ 25 мм/час. Биохимический анализ крови: общий белок 71 г/л, мочевина 3,7 ммоль/л, креатинин 47 ммоль/л, билирубин общий 16,2 мкмоль/л, ACT 25 Ед, АЛТ 20 Ед. Общий анализ мочи: цвет - соломенно-желтый, удельный вес 1012, белок отсутствует, эпителий 0-1 в п/з, лейкоциты - 2-4 в п/з, эритроциты, цилиндры отсутствуют. Задание: 1. Перечислите имеющиеся синдромы. При каких заболеваниях они встречаются. Укажите ведущий синдром. 2. Оцените результаты дополнительных методов исследования. 3. Проведите дифференциальный диагноз. 4. Обоснуйте и сформулируйте клинический диагноз. 5. Приведите классификацию данного заболевания. 6. Объясните патогенез выявленных синдромов у больного. 7. С чем связано изменение характера стула? 8. Какие суставы поражаются чаще при данной патологии? 9. Какие лабораторные показатели свидетельствуют об активности процесса? 10. Укажите возможные осложнения при данном заболевании. 11. С каким специалистом необходимо проконсультировать больного, учитывая клиническую картину болезни? 12. Составьте план лечения больного. 13. Составьте план диспансерного наблюдения после выписки из стационара. 14. 14.Приоритеты Национального проекта в сфере здравоохранения: мероприятия по охране здоровья детей. Декан педиатрического факультета, профессор Х.Х.Мурзабаев Итоговая государственная аттестация выпускников 2010/2011 уч.года ГОУ ВПО "Башкирский государственный медицинский университет РОСЗДРАВА" Итоговый междисциплинарный экзамен по специальности – 060103.65 “Педиатрия” 2010/2011 учебный год Задача №37 Больной О., 5 лет, обратился в приемное отделение в связи с жалобами на боли и ограничение движений в правом коленном суставе, которые появились через 6 часов после падения с велосипеда. Из анамнеза известно, что с возраста 1 года у мальчика после ушибов появляются обширные подкожные гематомы, несколько раз в год отмечаются кровотечения из носа. В возрасте 3 и 4 лет после ушибов возникала опухоль вокруг голеностопного и локтевого суставов, болезненность, ограничение движения в них. Все вышеперечисленные травмы требовали госпитализации и проведения специфической терапии. У деда по материнской линии подобное заболевание. При поступлении состояние ребенка тяжелое. Жалуется на боль в правом коленном суставе, на правую ногу наступить не может. Кожные покровы бледные. Правый коленный сустав увеличен в объеме, горячий на ощупь, болезненный, движения в нем ограничены. В области левого локтевого сустава имеется ограничение подвижности, небольшое увеличение его объема как следствие травмы, перенесенной в 4летнем возрасте, движения в данном суставе безболезненные. Гемограмма: гемоглобин 94 г/л, эритроциты 3,0х1012/л, ретикулоциты 3,6%, тромбоциты 300х109/л, лейкоциты 8,3х109/л, п/ядерные 3%, с/ядерные 63%, эозинофилы 3%, лимфоциты 22%, моноциты 9%, СОЭ 18 мм/час. Длительность кровотечения по Дьюку - 2 мин 30 сек. Время свертывания крови по Ли-Уайту - более 15 мин. Уровень VIII фактора 3%, IX фактора 95%. Задание: 1. Перечислите имеющиеся синдромы. При каких заболеваниях они встречаются. Укажите ведущий синдром. 2. Оцените результаты дополнительных методов исследования. 3. Проведите дифференциальный диагноз. 4. Обоснуйте и сформулируйте клинический диагноз. 5. Приведите классификацию данного заболевания. 6. Объясните патогенез выявленных синдромов у больного. 7. Какая фаза гемостаза страдает при данной патологии? 8. Назначьте лечение больному. 9. Каков прогноз заболевания у данного больного? 10. Опишите рентгенологическую картину изменений в суставах при данном заболевании. 11. Расскажите о механизмах действия аминокапроновой кислоты. Почему ее нельзя применять при почечном кровотечении? 12. Какие виды физиотерапии показаны при поражении суставов? 13. Укажите принципы медико-генетического консультирования и пренатальной диагностики при данном заболевании. 14. Методика расчета и причины неонатальной смертности. .Декан педиатрического факультета, профессор Х.Х.Мурзабаев Итоговая государственная аттестация выпускников 2010/2011 уч.года ГОУ ВПО "Башкирский государственный медицинский университет РОСЗДРАВА" Итоговый междисциплинарный экзамен по специальности – 060103.65 “Педиатрия” 2010/2011 учебный год Задача №38 Больная 14 лет. Жалобы на головокружение, слабость, повышенную утомляемость, бледность кожи, ломкость костей, пристрастие к мелу. С раннего возраста периодически появляются синячки. У мамы также отмечается повышенная кровоточивость (кровоточивость десен, длительные обильные месячные, периодически маточные кровотечения). Эти явления появились несколько месяцев назад, когда обратила внимание на бледность, сухость кожи, "заеды" в углах рта, ломкость ногтей. При обследовании в поликлинике выявлено снижение уровня гемоглобина. Объективно: состояние удовлетворительное. Правильного телосложения, удовлетворительного питания. Кожа бледная, сухая, ногти уплощены, отмечается их продольная исчерченность. На туловище и конечностях единичные экхимозы. Явления ангулярного стоматита. Лимфатические узлы не увеличены. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца ритмичные, систолический шум функционального характера на верхушке, в V точке. Язык чистый, влажный, отмечается сглаженность сосочков языка. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Физиологические отправления не нарушены. Месячные с 12 лет, по 6-7 дней, обильные, со сгустками крови. Гемограмма: гемоглобин 78 г/л, эритроциты 3,1х1012/л, ЦП 0,6, гипохромия эритроцитов, анизоцитоз, пойкилоцитоз, тромбоциты 350х109/л, лейкоциты 6,0х109/л, эозинофилы 1%, сегментоядерные 61%, лимфоциты 28%, моноциты 9%, СОЭ 16 мм/час. Общий анализ мочи: удельный вес 1012, белок отриц., реакция кислая, лейкоциты 1-2 в поле зрения, эритроциты - нет. Коагулограмма: время свертывания 8 мин., время кровотечения 9 мин. Уровень VIII фактора 45%, фактора Виллебранда 15%. Снижена агрегация тромбоцитов с ристомицином. Уровень сывороточного железа 7,8 мкмоль/л, общая железосвязывающая способность сыворотки крови (ОЖСС) 68 мкмоль/л. Коэффициент насыщения трансферрина железом 6%. Задание: 1. Перечислите имеющиеся синдромы. При каких заболеваниях они встречаются. Укажите ведущий синдром. 2. Оцените результаты дополнительных методов исследования. 3. Проведите дифференциальный диагноз. 4. Обоснуйте и сформулируйте клинический диагноз. 5. Приведите классификацию данного заболевания. 6. Объясните патогенез выявленных синдромов у больного. 7. Назначьте лечение. 8. Каков прогноз заболевания ? 9. Дайте рекомендации по профилактике анемии и кровотечений данному ребенку. 10. Нормальный менструальный цикл и его регуляция. 11. Значение дневных стационаров в организации стационарной медицинской помощи детям Декан педиатрического факультета, профессор Х.Х.Мурзабаев Итоговая государственная аттестация выпускников 2010/2011 уч.года ГОУ ВПО "Башкирский государственный медицинский университет РОСЗДРАВА" Итоговый междисциплинарный экзамен по специальности – 060103.65 “Педиатрия” 2010/2011 учебный год Задача №39 Мальчик П., 10 лет, поступил в отделение с жалобами на слабость, тошноту, рвоту, повышение температуры, боли в ногах. Из анамнеза известно, что в течение последних 3 месяцев мальчик стал быстро уставать, снизился аппетит. 2 недели назад родители заметили, что ребенок побледнел. Ухудшение состояния отмечалось 10 дней назад, когда повысилась температура до 39,3°С, увеличились подчелюстные лимфатические узлы. В амбулаторном анализе крови выявлен гиперлейкоцитоз до 200xl09/л, с связи с чем мальчик был госпитализирован. При поступлении состояние ребенка тяжелое. Резко выражены симптомы интоксикации. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, на конечностях многочисленные экхимозы различных размеров и окраски. Пальпируются подчелюстные, шейные лимфатические узлы размерами до 1,5 см, подвижные, безболезненные; подмышечные и паховые лимфатические узлы до 1,0 см в диаметре. В легких дыхание везикулярное, в нижних отделах справа ослаблено, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень +5 см, селезенка +6 см ниже края реберной дуги. Отмечается ригидность затылочных мышц, положительный симптом Кернига. Гемограмма: гемоглобин 81 г/л, эритроциты 3,0х1012/л, тромбоциты единичные, лейкоциты 208х109/л, бласты 76%, п/ядерные 1%, с/ядерные 4%, лимфоциты 19%, СОЭ 64 мм/час. Миелограмма: костный мозг гиперплазирован, бласты 96%, нейтрофильный росток 3%, эритроидный росток 1%, мегакариоциты – не обнаружены. Цитохимическое исследование костного мозга: ШИК-реакция, реакция на пероксидазу и липиды отрицательная. Иммунологическое исследование костного мозга: выявлены маркеры Т-клеток. Исследование ликвора: цитоз 200/3 (бласты 100%), белок 960 ммоль/л, реакция Панди +++. Задание: 1. Перечислите имеющиеся синдромы. При каких заболеваниях они встречаются. Укажите ведущий синдром. 2. Оцените результаты дополнительных методов исследования. 3. Проведите дифференциальный диагноз. 4. Обоснуйте и сформулируйте клинический диагноз. 5. Приведите классификацию данного заболевания. 6. Объясните патогенез выявленных синдромов у больного. 7. Назовите основные этапы и принципы лечения этого заболевания. 8. Что явилось причиной развития неврологической симптоматики? Укажите методы профилактики данного осложнения. 9. Опишите возможные внекостномозговые проявления данной патологии. 10. Методики расчета младенческой смертности Декан педиатрического факультета, профессор Х.Х.Мурзабаев Итоговая государственная аттестация выпускников 2010/2011 уч.года ГОУ ВПО "Башкирский государственный медицинский университет РОСЗДРАВА" Итоговый междисциплинарный экзамен по специальности – 060103.65 “Педиатрия” 2010/2011 учебный год Задача №40 Больная А., 12 лет, поступила в отделение с жалобами на носовое кровотечение. Из анамнеза известно, что в течение последних 6 месяцев девочка стала часто болеть, заболевания сопровождались повышением температуры до фебрильных цифр, снизился аппетит, ребенок стал быстрее уставать. При поступлении состояние ребенка тяжелое. Температура субфебрильная. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные. На лице, передней поверхности грудной клетки, на слизистых полости рта многочисленные петехиальные элементы, отмечается незначительное кровотечение из десен. В носовых ходах геморрагические корочки. Периферические лимфатические узлы мелкие, безболезненные. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца учащены, на верхушке выслушивается нежный систолический шум. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не пальпируются. Моча обычной окраски. Гемограмма: гемоглобин 72 г/л, эритроциты 2,8x1012/л, ретикулоциты 0,2%, тромбоциты единичные, лейкоциты 1,3х109/л, п/ядерные 1%, с/ядерные 4%, лимфоциты 95%, СОЭ 35 мм/час. Миелограмма: костный мозг беден клеточными элементами, бластные клетки - отсутствуют, гранулоцитарный росток 11%, эритроидный росток 8%, мегакариоциты - не найдены. Общий анализ мочи: цвет желтый, удельный вес 1018, белок - следы, эпителий плоский 2-4 в п/з, лейкоциты 0-1 в п/з, эритроциты 25-30 в п/з, цилиндры - нет, слизь - нет, бактерии - нет. Задание: 1. Перечислите имеющиеся синдромы. При каких заболеваниях они встречаются. Укажите ведущий синдром. 2. Оцените результаты дополнительных методов исследования. 3. Проведите дифференциальный диагноз. 4. Обоснуйте и сформулируйте клинический диагноз. 5. Укажите наиболее информативный метод диагностики данного заболевания. 6. Приведите классификацию данного заболевания. 7. Объясните патогенез выявленных синдромов у больного. 8. Какие существуют современные методы лечения данной патологии ? 9. Какие неотложные состояния могут развиться у этой больной? 10. Какова наиболее вероятная причина появления очаговой неврологической симптоматики у больных с этой патологией? 11. Организация донорства крови и ее компонентов согласно законодательным документам РФ и РБ. Декан педиатрического факультета, профессор Х.Х.Мурзабаев Итоговая государственная аттестация выпускников 2010/2011 уч.года ГОУ ВПО "Башкирский государственный медицинский университет РОСЗДРАВА" Итоговый междисциплинарный экзамен по специальности – 060103.65 “Педиатрия” 2010/2011 учебный год Задача №41 Мальчик Р., 12 лет, поступил в отделение с жалобами на слабость, быструю утомляемость, боли в животе. Из анамнеза известно, что в течение последних месяцев периодически отмечались боли в животе. При осмотре педиатром выявлено увеличение печени и селезенки. После проведения обследования направлен к гематологу в связи с изменениями в анализе крови. При поступлении состояние ребенка тяжелое. Самочувствие удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. Пальпируются подчелюстные, шейные лимфатические узлы размерами до 1,5-2 см, подвижные, безболезненные; подмышечные, паховые лимфатические узлы до 2 см в диаметре. В легких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень +10 см, селезенка +12 см ниже края реберной дуги. Гемограмма: гемоглобин 125 г/л, эритроциты 4,5х1012/л, тромбоциты 250х109/л, лейкоциты 450х109/л, бласты 22%, базофилы 6%, эозинофилы 5%, промиелоциты 10%, миелоциты 11%, метамиелоциты 8%, п/ядерные 3%, с/ядерные 13%, лимфоциты 22%, СОЭ 54 мм/час. Биохимический анализ крови: белок 68 г/л, общий билирубин 10,5 мкмоль/л, тимоловая проба 2 ед., АлТ 15 ЕД/л. Миелограмма: костный мозг гиперплазирован, клеток гранулоцитарного ряда 90%, в т.ч. миелобласты 16%, промиелоциты 13%, миелоциты 18%, метамиелоциты 12%, п/ядерные нейтрофилы 16%, с/ядерные нейтрофилы 15%. Эритроидный росток 6%. Мегакариоциты 4%. Цитогенетическое исследование бластов: Ph-хромосома не обнаружена. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Задание: Перечислите имеющиеся синдромы. При каких заболеваниях они встречаются. Укажите ведущий синдром. Оцените результаты дополнительных методов исследования. Проведите дифференциальный диагноз. Обоснуйте и сформулируйте клинический диагноз. Объясните патогенез выявленных синдромов у больного. Приведите классификацию данного заболевания. Укажите стадии развития данного заболевания и их клинико-гематологическую характеристику. Принципы лечения в зависимости от стадии заболевания. Организация медицинской помощи детям в сельской местности, ее этапность. Декан педиатрического факультета, профессор Х.Х.Мурзабаев Итоговая государственная аттестация выпускников 2010/2011 уч.года ГОУ ВПО "Башкирский государственный медицинский университет РОСЗДРАВА" Итоговый междисциплинарный экзамен по специальности – 060103.65 “Педиатрия” 2010/2011 учебный год Задача №42 Девочка М., 3,5 лет, поступила в гематологическое отделение с жалобами на резкую слабость, бледность и желтушность кожи, лихорадку, темную окраску мочи. Из анамнеза известно, что ребенок болен около 2 недель, когда появились кашель, слизистые выделения из носа, температура 38,5°С. Получала анальгин, бисептол. 4-5 дней назад родители отметили нарастание слабости, ребенок стал сонлив, появилась темная моча. Участковым педиатром заподозрен инфекционный гепатит. Анамнез жизни без особенностей. При поступлении состояние очень тяжелое. Сознание спутанное. Резкая бледность кожных покровов, иктеричность склер. Со стороны сердца выслушивается систолический шум. Печень выступает из-под реберной дуги на 4 см, селезенка - на 3 см, пальпация их слегка болезненна. Мочится хорошо, моча цвета "темного пива". Стул был вчера, окрашенный. Гемограмма: гемоглобин 55 г/л, эритроциты 2,2xl012/л, ЦП 0,98, ретикулоциты 11%, тромбоциты 230x109/л, лейкоциты 12,3х109/л, миелоциты 1%, п/ядерные 7%, с/ядерные 55%, эозинофилы 1%, лимфоциты 30%, моноциты 5%, СОЭ 45 мм/час, выражен анизоцитоз. Биохимический анализ крови: общий белок 70 г/л, мочевина 3,7 ммоль/л, креатинин 60 ммоль/л, билирубин: прямой 3,5 мкмоль/л, непрямой 67,2 мкмоль/л, свободный гемоглобин 0,1 мкмоль/л, калий 4,0 ммоль/л, ACT 28 Ед, АЛТ 30 Ед. Общий анализ мочи: уробилин положительный, свободный гемоглобин отсутствует, белок 0,33%о, лейкоциты 1-2 в п/з. Проба Кумбса: положительная. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Задание: Перечислите имеющиеся синдромы. При каких заболеваниях они встречаются. Укажите ведущий синдром. Оцените результаты дополнительных методов исследования. Проведите дифференциальный диагноз. Обоснуйте и сформулируйте клинический диагноз. Объясните патогенез выявленных синдромов и тип гемолиза у больного. Перечислите возможные осложнения. Составьте план лечения. Укажите принципы диспансерного наблюдения за ребенком после выписки из стационара. Роль и задачи перинатального центра в предупреждении патологии беременности и преждевременных родов. Декан педиатрического факультета, профессор Х.Х.Мурзабаев Итоговая государственная аттестация выпускников 2010/2011 уч.года ГОУ ВПО "Башкирский государственный медицинский университет РОСЗДРАВА" Итоговый междисциплинарный экзамен по специальности – 060103.65 “Педиатрия” 2010/2011 учебный год Задача №43 Мальчик Ю., 2,5 лет, поступил в отделение с жалобами на появившуюся желтушность кожных покровов. Из анамнеза известно, что мальчик родился от первой, нормально протекавшей беременности, срочных родов. При рождении отмечалась длительная желтушность кожных покровов, в роддоме была диагностирована конъюгационная желтуха. Когда ребенку было 7 месяцев, родители заметили, что он пожелтел, но к врачу не обратились. 3 дня назад у мальчика повысилась температура до 37,8°С, ребенок вновь пожелтел. В поликлинике был сделан анализ крови, в котором выявлена анемия (гемоглобин 72 г/л). Из семейного анамнеза известно, что мать здорова, а у отца периодически желтеют склеры. При поступлении состояние ребенка тяжелое. Мальчик вялый, сонливый. Кожа и слизистые оболочки бледные с иктеричным оттенком. Обращает на себя внимание деформация черепа: башенный череп, седловидная переносица, готическое небо. Периферические лимфатические узлы мелкие, подвижные. Тоны сердца учащены, выслушивается систолический шум на верхушке. Живот мягкий, безболезненный. Печень +1 см, селезенка +6 см ниже края реберной дуги. Стул, моча интенсивно окрашены. Гемограмма: гемоглобин 72 г/л, эритроциты 2,0x1012/л, ЦП 1,0, ретикулоциты 16%, лейкоциты 13,2х109/л, п/ядерные 2%, с/ядерные 45%, эозинофилы 3%, лимфоциты 37%, моноциты 13%, СОЭ 24 мм/час. 60% эритроцитов имеют сферическую форму. Биохимический анализ крови: общий белок 82 г/л, билирубин: непрямой 86,4 мкмоль/л, прямой – 2,5 мкмоль/лнет, свободный гемоглобин - отсутствует. Осмотическая резистентность эритроцитов: min 0,58% NaCl, max 0,32% NaCl. Задание: 1. Перечислите имеющиеся синдромы. При каких заболеваниях они встречаются. Укажите ведущий синдром. 2. Оцените результаты дополнительных методов исследования. 3. Проведите дифференциальный диагноз. 4. Обоснуйте и сформулируйте клинический диагноз. 5. Объясните патогенез выявленных синдромов и тип гемолиза у больного. 6. Перечислите осложнения при этом заболевании. 7. По какому типу наследования передается это заболевание? 8. Приведите классификацию данного заболевания. 9. Какой метод лечения является оптимальным, показан ли он данному больному, в каком возрасте и почему? Ваше отношение к хирургическому лечению? 10. Перечислите показатели эффективности диспансерного наблюдения. Декан педиатрического факультета, профессор Х.Х.Мурзабаев Итоговая государственная аттестация выпускников 2010/2011 уч.года ГОУ ВПО "Башкирский государственный медицинский университет РОСЗДРАВА" Итоговый междисциплинарный экзамен по специальности – 060103.65 “Педиатрия” 2010/2011 учебный год Задача №44 Девочка 11 лет, больна 1 год, жалобы на "голодные" боли в эпигастрии, появляются утром натощак, через 1,5-2 часа июле еды, ночью, купируются приемом пищи. Беспокоят отрыжка кислым, стул регулярный, оформленный. Первое обращение к врачу неделю назад, после амбулаторной ФГДС госпитализирована. У матери ребенка язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, у отца - гастрит, у бабушки по линии матери - язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. Акушерский и ранний анамнез без патологии. Учится в специальной школе 6 дней в неделю, занимается 3 раза в неделю хореографией. По характеру интраверт. Осмотр: рост 148 см, масса 34 кг, кожа бледно-розовая, чистая. Живот: синдром Менделя положителен в эпигастрии. При поверхностной и глубокой пальпации небольшой мышечный дефанс и болезненность в эпигастрии и пилородуоденальной области, также болезненность в точке Дежардена и Мейо Робсона. Печень не увеличена, безболезненная. По другим органам без патологии. Гемограмма: гемоглобин 128 г/л, ЦП 0,91, эритроциты 4,2xl012/л, лейкоциты7,2х109/л, п/ядерные 3%, с/ядерные 51%, эозинофилы 3%, лимфоциты 36%, моноциты 7%, СОЭ 6 мм/час. Общий анализ мочи: цвет светло-желтый, прозрачный, рН 6,0, плотность 1017; белок отр.; сахар отр.; эпителиальные клетки 1-2-3 в п/з, лейкоциты - 2-3 в п/з. Биохимический анализ крови: общий белок 72 г/л, АлАТ 19 Ед/л, АсАТ 24 Ед/л, ЩФ 138 Ед/л (норма 70 -140), амилаза 100 Ед/л (норма 10-120), тимоловая проба 4 ед, билирубнн 15 мкмоль/л, из них связанный 3 мкмоль/л. Эзофагогастродуоденоскопия: слизистая пищевода розовая, кардия смыкается. В желудке мутная слизь, слиз;истая с счаговой гиперемией, в антруме на стенках множественные разнокалиберные выбухания. Слизистая луковицы дуоденум - очагово гиперемирована, отечная, на задней стенке язвенный дефект 0,8х0,6 см, округлой формы с гиперемированным валиком, дно покрыто фибрином. Взята биопсия. УЗИ органов брюшной полости: печень не увеличена, паренхима гомогенная, эхогенность не изменена, сосудистая сеть не расширена. Желчный пузырь грушевидной формы 55х21 мм с перегибом в дне, содержимое его гомогенное, стенки 1 мм. В желудке большое количество гетерогенного содержимого, стенки его утолщены. Поджелудочная железа: головка 21 мм (норма 18), тело 15 мм (норма 15), хвост 22 мм (норма 18), эхогенность головки и хвоста снижена. Ацидометрия желудка: натощак - рН в теле 2,4; в антруме 4,2; через 30 минут после стимуляции 0,1% р-ром гистамина в дозе 0,008 мг/кг - рН в теле 1,4; в антруме 2,8. Дыхательный уреазный тест: положительный. Биопсийный тест на Helicobacter pylori: положительный (++). Задание: 1. Перечислите имеющиеся синдромы. При каких заболеваниях они встречаются. Укажите ведущий синдром. 2. Оцените результаты дополнительных методов исследования. 3. Проведите дифференциальный диагноз. 4. Обоснуйте и сформулируйте клинический диагноз. 5. Объясните патогенез выявленных синдромов. 6. Опишите этиопатогенез заболевания. 7. Перечислите основные методы и способы диагностики НР - инфекции. 8. Укажите эндоскопические признаки хеликобактериоза. 9. Какие морфологические изменения прослеживаются в этой стадии данного заболевания? 10. Современные принципы лечения данного заболевания. 11. Предложите схему лечения данному ребенку. 12. Что такое эрадикация НР-инфекции? 13. От каких факторов будет зависеть эффективность эрадикации? 14. Структура, функции, показатели детской поликлиники. . Декан педиатрического факультета, профессор Х.Х.Мурзабаев Итоговая государственная аттестация выпускников 2010/2011 уч.года ГОУ ВПО "Башкирский государственный медицинский университет РОСЗДРАВА" Итоговый междисциплинарный экзамен по специальности – 060103.65 “Педиатрия” 2010/2011 учебный год Задача №45 Мальчик 5 лет. В течение 6 месяцев у ребенка разжиженный учащенный до 5-6 раз в день стул со слизью, в последние 2 месяца в кале появились прожилки крови, редко сгустки крови, за последние 3 недели примесь крови в кале стала постоянной. Беспокоят боли в животе, часто перед дефекацией, снижение аппетита, похудание, субфебрильная температура. Амбулаторное лечение курсами антибиотиков, бактериофагом и пробиотиками без стойкого эффекта. Ребенок доношенный, 1 в семье, на естественном вскармливании до 6 месяцев. С 1 года атопический дерматит, пищевая аллергия на морковь, цитрусовые, белок коровьего молока. Мать 27 лет, здорова. Отец 32 года, здоров. У бабушки (по матери) гастрит, колит, лактазная недостаточность. Осмотр: рост 95 см, масса 15,5 кг. Бледность кожных покровов и слизистых, на коже лица и голеней участки гиперемии, расчесов, корочек. Сердце - ЧСС 116 в минуту, тоны звучные, мягкий систолический шум в V т. Боткина, не связанный с тоном, экстракардиально не проводится. Живот вздут, болезненный при пальпации ободочной кишки, петли сигмы и слепой кишки спазмированы. Печень +1,5; +2; в/3, плотновата, симптомы Мерфи, Кера - положительны. Гемограмма: гемоглобин 96 г/л, ЦП 0,8, эритроциты 3,7х1012/л, ретикулоциты 18%о, лейкоциты 12,0х109/л, п/ядерные 7%, с/ядерные 43%, эозинофилы 5%, лимфоциты 36%, моноциты9%, СОЭ 18 мм/час, тромбоциты 330х109/л. Общий анализ мочи: цвет светло-желтый, прозрачная; рН 5,5, плотность 1018; белок - нет, сахар – нет, лейкоциты 2-3 в п/зр., эритроциты - нет. Биохимический анализ крови: общий белок 68 г/л, альбумины 53%, глобулины: альфа1 6%, альфа2 14%, бета 13%, гамма 14%, АлАТ 40 Ед/л, АсАТ 36 Ед/л, ЩФ 162 Ед/л (норма 70-140), амилаза 45 Ед/л (норма 10-120), тимоловая проба 3 ед, общий билирубин 13 мкмоль/л, из них связанный 0 мкмоль/л, железо 7 мкмоль/л, ОЖСС 79 мкмоль/л (норма 36-72), СРБ ++. Копрограмма: кал полужидкой консистенции, коричневого цвета с красными вкраплениями, мышечные волокна непереваренные в умеренном количестве, нейтральный жиры - нет, жирные кислоты - немного, крахмал внеклеточный - довольно много. Резко положительная реакция Грегерсена. ЛЕЙКОЦИТЫ 12-15-30 в п/з, Эритроциты 30-40-50 в п/з, слизь - много. Колонофиброскопия: осмотрены ободочная и часть подвздошной кишки (30 см). Слизистая подвздошной кишки бледно-розовая, очагово гиперемирована, отечна, со смазанным сосудистым рисунком, множественными кровоизлияниями, линейными язвами до 0,6 см на стенках восходящей и поперечной кишок. Выражена контактная кровоточивость. Слизистая сигмовидной и прямой кишки бледно-розовая, очагово гиперемирована, выражена контактная кровоточивость. Проведена биопсия. Гистология фрагментов слизистой ободочной кишки: интенсивная лимфоретикулезная и эозинофильная инфильтрация слизистой оболочки и подслизистого слоя с лейкостазами, уменьшение в эпителии крипт бокаловидных клеток, криптогенные абсцессы. Задание: 1. Перечислите имеющиеся синдромы. При каких заболеваниях они встречаются. Укажите ведущий синдром. 2. Оцените результаты дополнительных методов исследования. 3. Проведите дифференциальный диагноз. 4. Обоснуйте и сформулируйте клинический диагноз. 5. Объясните патогенез выявленных синдромов 6. Современные представления об этиопатогенезе заболевания. 7. Укажите эндоскопические различия между неспецифическим язвенным колитом и болезнью Крона. 8. Укажите характерные гистологические признаки заболевания. 9. Укажите критерии тяжести заболевания. 10. Какие лабораторные показатели характеризуют активность заболевания? 11. Обоснуйте основные принципы лечения. 12. Назначьте диету ребенку. 13. Какие препараты являются выбором в лечении заболевания? 14. Какова продолжительность лечения? 15. В каких случаях назначается гормонотерапия? 16. Какие осложнения характерны для данного заболевания? 17. Методика изучения первичной и общей заболеваемости детей. Декан педиатрического факультета, профессор Х.Х.Мурзабаев Итоговая государственная аттестация выпускников 2010/2011 уч.года ГОУ ВПО "Башкирский государственный медицинский университет РОСЗДРАВА" Итоговый междисциплинарный экзамен по специальности – 060103.65 “Педиатрия” 2010/2011 учебный год Задача №46 Мальчик, 13 лет, поступил в гастроэнтерологическое отделение с жалобами на боли в животе, локализующиеся в эпигастрии, возникающие через 15-20 минут после приема пищи и длящиеся от 30 минут до нескольких часов, снижение аппетита, тошноту, горечь во рту. Болеет в течение 2 лет, когда впервые появились вышеперечисленные жалобы, однако лечение не проводилось. За 2 недели до поступления в стационар у мальчика усилился абдоминальный синдром, что послужило причиной госпитализации. Матери 40 лет, страдает хроническим холециститом. Отцу 42 года, болен язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. У бабушки (по матери) - калькулезный холецистит, ИБС. В 8 лет ребенок перенес кишечную инфекцию. Питается нерегулярно, любит копчености, жареную, жирную пищу, торты. Осмотр: на кожных покровах груди и спины - единичные элементы в виде сосудистых звездочек. Живот не увеличен, болезненный в эпигастрии при глубокой пальпации. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см, край мягкий, эластичный, слегка болезненный. Симптом Ортнера (+). По другим органам без особенностей. Гемограмма: гемоглобин 140 г/л, ЦП 0,93, эритроциты 4,5xl012/л, лейкоциты 9,5xl09/л, п/ядерные 2%, с/ядерные 64%, эозинофилы1%, лимфоциты 26%, моноциты 7%, СОЭ 15 мм/час. Общий анализ мочи: цвет светло-желтый, прозрачная, рН 5,5, плотность 1020; белок – нет, сахар нет; эп. пл. - небольшое количество, лейкоциты 0-1 в п/з, эритроциты - нет, слизь - немного, солей нет, бактерий нет. Биохимический анализ крови: общий белок 80 г/л, АлАТ 40 Ед/л, АсАТ 40 Ед/л, ЩФ 158 Ед/л (норма 70-140), амилаза 93 Ед/л (норма 10-120), тимоловая проба 4 ед, билирубин 18 мкмоль/л, из них связанный 2 мкмоль/л. Эзофагогастродуоденоскопия: слизистая пищевода розовая, кардия смыкается. Слизистая желудка в антральном отделе гиперемирована, луковица средних размеров, отечна, гиперемирована. Постбульбарные отделы не изменены. УЗИ органов брюшной полости: печень - контуры ровные, паренхима гомогенная, эхогенность не усилена, сосудистая сеть не расширена, портальная вена не изменена. Желчный пузырь обычной формы, стенки до 5-6 мм (норма 2 мм), выражена слоистость стенок, внутренние контуры неровные. Холедох до 5,5 мм (норма 4), стенки утолщены. Задание: 1. Перечислите имеющиеся синдромы. При каких заболеваниях они встречаются. Укажите ведущий синдром. 2. Оцените результаты дополнительных методов исследования. 3. Проведите дифференциальный диагноз. 4. Обоснуйте и сформулируйте клинический диагноз. 5. Объясните патогенез выявленных синдромов 6. Назначьте дополнительные методы исследования. 7. Назначьте лечение и лечебное питание. 8. Составьте план диспансерного наблюдения. 9. Имеется ли наследственная предрасположенность к данному заболеванию? 10. Что является провоцирующим фактором для развития болевого абдоминального приступа? 11. Разделы работы участкового педиатра. Декан педиатрического факультета, профессор Х.Х.Мурзабаев Итоговая государственная аттестация выпускников 2010/2011 уч.года ГОУ ВПО "Башкирский государственный медицинский университет РОСЗДРАВА" Итоговый междисциплинарный экзамен по специальности – 060103.65 “Педиатрия” 2010/2011 учебный год Задача №47 Мальчик 9 лет. В течение 1,5 лет у ребенка повторные приступы болей в околопупочной области и левом подреберье, иррадиирующие иногда в спину или имеющие опоясывающий характер. Боли сопровождаются многократной, не приносящей облегчения рвотой. Приступы провоцируются обильной пищей, "праздничным" столом. Последний приступ был в течение 2 дней перед госпитализацией. Стул неустойчивый, часто разжижен и обильный. Ребенок родился доношенным, естественное вскрамливание до 8 месяцев. Аллергоанамнез не отягощен. Прививки по возрасту. У матери 34 лет - гастрит, у бабушки (по матери) - холецистопанкреатит, сахарный диабет. Осмотр: рост 136 см, масса 26 кг. Кожа бледно-розовая, чистая. Сердце - тоны звучные, ясные, ЧСС - 92 в минуту, АД - 95/60 мм рт.ст., дыхание везикулярное, без хрипов. Живот вздут в верхней половине, при глубокой пальпации болезненный в эпигастрии, в зоне Шоффара, точках Дежардена, Мейо - Робсона. Печень у края реберной дуги, симптомы желчного пузыря слабо положительны. Гемограмма: гемоглобин 124 г/л, ЦП 0,88, эритроциты 4,2xl012/л, лейкоциты 6,6х109/л, п/ядерные 4%, с/ядерные 51%, эозинофилы 3%, лимфоциты 36%, моноциты 6%, СОЭ 12 мм/час. Общий анализ мочи: цвет желтый, прозрачная, рН 6,0, плотность 1021, белок - нет; сахар – нет, лейкоциты 2-3 в п/з, эритроциты - нет. Биохимический анализ крови: общий белок 78 г/л, альбумины 52%, глобулины: альфа1 5%, альфа2 14%, бета 13%, гамма 16%, ЩФ 140 Ед/л (норма 70-140), амилаза 150 Ед/л (норма 10-120), тимоловая проба 3 ед., общий билирубин 16 мкмоль/л, из них связанный 3 мкмоль/л, СРВ +. Диастаза мочи: 128 ед (норма 32-64). УЗИ органов брюшной полости: печень - не увеличена, паренхима гомогенная, эхогенность обычная, сосуды печени не расширены. Желчный пузырь - 58х35 мм (норма не больше 50х30), перегиб в области шейки, стенки не утолщены, содержимое его гомогенное. Поджелудочная железа: головка - 22 мм (норма 16), тело - 18 мм (норма 14), хвост - 26 мм (норма 18), имеют гиперэхогенные включения, несколько уплотнена капсула поджелудочной железы. Ретроградная холепанкреатография: внепеченочные и внутрипеченочные протоки не расширены. Пузырный проток - длина и диаметр не изменены. Вирсунгов проток дилятирован, расширен, имеет общую ампулу с общим желчным протоком. 1. 2. 3. 4. Задание: Перечислите имеющиеся синдромы. При каких заболеваниях они встречаются. Укажите ведущий синдром. Оцените результаты дополнительных методов исследования. Проведите дифференциальный диагноз. Обоснуйте и сформулируйте клинический диагноз. 5. Объясните патогенез выявленных синдромов 6. Укажите показания к ретроградной холепанкреатографии. 7. Имеются ли у ребенка признаки снижения функции пораженного органа? 8. Какие дополнительные исследования необходимо провести? 9. План лечения данного ребенка. Требуется ли ребенку ферментотерапия и с какой целью? 10. В каких случаях требуется хирургическое лечение? 11. Дайте рекомендации по диетотерапии. 12. Составьте план диспансерного наблюдения после выписки из стационара. 13. Показатели объема деятельности ЛПУ в соответствии с Программой государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи населению Декан педиатрического факультета, профессор Х.Х.Мурзабаев Итоговая государственная аттестация выпускников 2010/2011 уч.года ГОУ ВПО "Башкирский государственный медицинский университет РОСЗДРАВА" Итоговый междисциплинарный экзамен по специальности – 060103.65 “Педиатрия” 2010/2011 учебный год Задача №48 Девочка 12 лет, предъявляет жалобы на боли в животе в течение 2 лет, колющего характера, локализующиеся в левом подреберье и эпигастрии, возникающие через 10-15 минут после еды. Диету и режим питания не соблюдает. Ребенок доношенный, естественное вскармливание до 9 месяцев. У матери - хронический гастрит, у отца - язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, у бабушки (по матери) - гастрит. Осмотр: кожа чистая, бледно-розовая. Живот не увеличен, при поверхностной и глубокой пальпации в эпигастрии и пилородуоденальной области отмечается напряжение мышц и болезненность, также болезненность в т. Мейо-Робсона. Печень у края реберной дуги, по другим органам без: патологии. Гемограмма: гемоглобин 130 г/л, эритроциты 4,0xl012/л, ЦП 0,9, лейкоциты 6,0х109/л, п/ядерные 2%, с/ядерные 62%, лимфоциты 29%, моноциты 7%, СОЭ 7 мм/час. Общий анализ мочи: цвет сол.-желтый, прозрачная; рН кислая, плотность 1020, белок – нет, сахар – нет, эп. пл. - небольшое количество, лейкоциты 2-3 в п/з, эритроциты нет. Биохимический анализ крови: общий белок 79 г/л, альбумины 54%, глобулины: альфа1 6%, альфа2 10%, бета 14%, гамма-15%, ЩФ 160 Ед/л (норма 70-140), АлАТ 26 Ед/л, АсАТ 28 Ед/л, амилаза 130 Ед/л (норма 10-120), тимоловая проба 4 ед., общий билирубин 12 мкмоль/л, из них связанный 2 мкмоль/л. Эзофагогастродуоденоскопия: слизистая пищевода розовая, в желудке немного слизи, слизистая желудка в антральном отделе пестрая, с утолщенными складками, на стенке желудка множественные разнокалиберные выбухания, точечные кровоизлияния различной давности. Слизистая луковицы очагово гиперемирована, отечна. УЗИ органов брюшной полости: печень - не увеличена, паренхима гомогенная, эхогенность обычная. Желчный пузырь овальной формы 50х19 мм. Поджелудочная железа: головка 8 мм (норма 18), тело 16 мм (норма 14), хвост 20 мм (норма 14), паренхима гомогенная. Дыхательный уреазный тест: положительный. Биопсийный тест на НР-инфекцию: положительный (+++). Задание: 1. Перечислите имеющиеся синдромы. При каких заболеваниях они встречаются. Укажите ведущий синдром. 2. Оцените результаты дополнительных методов исследования. 3. Проведите дифференциальный диагноз. 4. Назовите косвенные признаки хеликобактериоза на ФГДС. 5. Как расценить увеличение хвоста поджелудочной железы на УЗИ? 6. Какие отягощающие моменты можно выделить в течении данного заболевания? 7. На чем основан дыхательный уреазный тест (принцип)? 8. Обоснуйте и сформулируйте клинический диагноз. 9. Объясните патогенез выявленных синдромов 10. Имеется ли наследственная предрасположенность к данному заболеванию? 11. Назовите путь передачи хеликобактерной инфекции. 12. Перечислите основные методы диагностики хеликобактериоза у детей. 13. Современные принципы лечения данного заболевания. 14. Что такое эрадикация НР - инфекции? 15. Составьте план диспансерного наблюдения. 16. Специальный учет и изучение отдельных видов заболеваний Декан педиатрического факультета, профессор Х.Х.Мурзабаев Итоговая государственная аттестация выпускников 2010/2011 уч.года ГОУ ВПО "Башкирский государственный медицинский университет РОСЗДРАВА" Итоговый междисциплинарный экзамен по специальности – 060103.65 “Педиатрия” 2010/2011 учебный год Задача №49 Ребенок, 1,5 лет, поступил в отделение с неустойчивым стулом, беспокойством, болями в животе. Анамнез жизни: ребенок от 2-й беременности, протекавшей с гестозом I половины, 2 срочных родов. Масса при рождении 3200 г, длина 50 см. Раннее развитие без особенностей. Вскармливание грудное до 1 года, прикорм по возрасту. Ребенок рос и развивался хорошо. В 1 год масса тела 10 кг, рост 75 см. Анамнез болезни: впервые разжижение стула, вздутие живота появилось в 6 месяцев при введении в пищу каши на цельном молоке. Исключение молока и замена его на низколактозные смеси привело к быстрому улучшению состояния. 2 дня назад при попытке введения молока появилась рвота, жидкий стул, метеоризм, боли в животе. Для обследования ребенок поступил в стационар. Семейный анамнез: сестра 5 лет и мать ребенка не "любят" молоко. Осмотр: ребенок правильно телосложения, удовлетворительного питания. Масса тела 11 кг, рост 78 см. кожные покровы чистые, слизистые обычной окраски. Зубы 6/6, белые. В легких пуэрильное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные. ЧСС 120 уд/мин. Живот мягкий, несколько вздут, пальпация по ходу кишечника незначительно болезненна, отмечается урчание. Стул 2 раза в сутки пенистый, с кислым запахом. Гемограмма: гемоглобин 120 г/л, эритроциты 4,2xl012/л, лейкоциты 5,lxl09/л, п/ядерные 2%, с/ядерные 33%, эозинофилы 3%, лимфоциты 52%, моноциты 10%, СОЭ 3 мм/час. Общий анализ мочи: цвет желтый; удельный вес 1015, лейкоциты 2-3 в п/з, эритроциты - нет. Биохимический анализ крови: общий белок 70 г/л, альбумины 61%, холестерин 5,8 ммоль/л, калий 4,8 ммоль/л, натрий 140 ммоль/л, кальций ионизированный 1,0 ммоль/л, глюкоза 4,9 ммоль/л. Кал на углеводы: реакция положительная. Гликемические кривые после нагрузки: - с Д-ксилозой: через 30 минут - 1,5 ммоль/л, через 60 минут -2,5 ммоль/л, через 90 минут - 2,2 ммоль/л. - с глюкозой: натощак - 4,5 ммоль/л, через 30 минут - 4,8 ммоль/л, через 60 минут - 6,8 ммоль/л, через 90 минут - 5,6 ммоль/л, через 120 минут - 4,6 ммоль/л. - с лактозой: натощак - 4,3 ммоль/л, через 30 минут - 4,6 ммоль/л, через 60 минут - 4,8 ммоль/л, через 90 минут - 4,7 ммоль/л, через 120 минут - 4,4 ммоль/л. После нагрузки с лактозой появился жидкий стул. Копрограмма: цвет - желтый, консистенция - кашицеобразная, мышечные волокна - единичные, жирные кислоты - незначительное количество, крахмал - немного, йодофильная флора - много. Исследование кала на дисбактериоз: снижено количество кишечной палочки, увеличен процент гемолитических штаммов, резкое снижение бифидум-флоры. УЗИ органов брюшной полости: печень - не изменена; поджелудочная железа - несколько увеличен хвост; паренхима обычной эхогеннос-ти, неоднородна. Желчный пузырь обычной формы, стенка не уплотнена. Задание: 1. Перечислите имеющиеся синдромы. При каких заболеваниях они встречаются. Укажите ведущий синдром. 2. Оцените результаты дополнительных методов исследования. 3. Проведите дифференциальный диагноз. 4. Обоснуйте и сформулируйте клинический диагноз. 5. Объясните патогенез выявленных синдромов. Почему не "любят" молоко родственники ребенка? 6. Какие дополнительные методы исследования проводятся в настоящее время для подтверждения диагноза? 7. Какая диета необходима при проведении качественного анализа кала на углеводы? 8. Назначьте диету. 9. При каких условиях можно кормить этого ребенка молоком? 10. Одинаковы ли по составу однодневный и трехдневный кефир? 11. 11 Какие Вы знаете смеси, не содержащие лактозу? 12. Можно ли сейчас назначить ребенку имодиум? 13. Какие специалисты должны осмотреть ребенка? 14. Прогноз болезни? 15. Показатели здоровья населения в РБ. Декан педиатрического факультета, профессор Х.Х.Мурзабаев Итоговая государственная аттестация выпускников 2010/2011 уч.года ГОУ ВПО "Башкирский государственный медицинский университет РОСЗДРАВА" Итоговый междисциплинарный экзамен по специальности – 060103.65 “Педиатрия” 2010/2011 учебный год Задача №50 Мальчик 5 лет, поступил в больницу в тяжелом состоянии с жалобами на влажный кашель с выделением мокроты с прожилками крови. Мальчик от первой беременности, протекавшей без токсикоза, срочных родов. Период новорожденности протекал без особенностей. На естественном вскармливании до одного года. Прикорм по возрасту. Болел ОРВИ один-два раза в год. Перенес ветряную оспу в легкой форме в возрасте 2,5 лет. С одного года отмечается аллергическая реакция в виде крапивницы на прием шоколада, цитрусовых. Из анамнеза известно, что на протяжении последнего полугодия ребенок стал вялым снизился аппетит, повысилась утомляемость, появилась бледность кожных покровов, одышка даже после небольших нагрузок, периодические покашливания. Примерно неделю назад ребенок заболел ОРВИ, протекавшей с повышением температуры до 38 градусов, насморком с серозным отделяемым и влажным кашлем. На третий день заболевания состояние ребенка резко ухудшилось: температура повысилась до 39 градусов, усилился кашель, появилась мокрота с прожилками крови, Значительно наросла одышка, появился цианоз носогубного треугольника. При поступлении на второй день от ухудшения состояния наблюдалась резкая бледность кожных покровов с умеренной иктеричностью склер, цианоз носогубного треугольника и акроцианоз, ЧД - 36 в одну минуту. Отмечался сильный влажный кашель с небольшим количеством мокроты с прожилками крови. Перкуторно с обеих сторон выявляются участки притупления звука при аускультации выслушиваются множественные разнокалиберные влажные хрипы. Стул черного цвета. Гемограмма: гемоглобин 88 г/л, эритроциты 3,2х1012/л, ЦП 0,82, ретикулоциты 15%, лейкоциты 18,0х109/л, п/ядерные 5%, сегментоядерные 58%, эозинофилы 5%, лимфоциты 28%, моноциты 4%, СОЭ 12мм/час. Общий анализ мочи: количество 70,0 мл, удельный вес 1,016, лейкоциты 1–2 в п/з, эритроцитов нет. Биохимический анализ крови: общий белок 70 г/л, альбумины 56%, альфа1 – глобулины 2 %, альфа2- глобулины 11 %, бета-глобулины 7%, гамма-глобулины 24%. Исследование мокроты: большое количество сидерофагов. Рентгенография легких: в легких с обеих сторон определяются множественные облаковидные очаговые тени средней интенсивности, лимфатические узлы в области корней увеличены. Задание: 1. Перечислите имеющиеся синдромы. При каких заболеваниях они встречаются. Укажите ведущий синдром. 2. Оцените результаты дополнительных методов исследования. 3. Проведите дифференциальный диагноз. 4. Обоснуйте и сформулируйте диагноз. 5. Какие дополнительные методы исследования необходимы для подтверждения диагноза? 6. Какова динамика рентгенологических изменений в легких при этом заболевании? 7. Какова тактика лечения? 8. Какими видами спорта можно заниматься ребенку? 9. Можно ли назначить физиотерапевтические методы лечения? 10. Прогноз. 11. Организация медикаментозного лечения детей в стационаре и поликлинике. Декан педиатрического факультета, профессор Х.Х.Мурзабаев Итоговая государственная аттестация выпускников 2010/2011 уч.года ГОУ ВПО "Башкирский государственный медицинский университет РОСЗДРАВА" Итоговый междисциплинарный экзамен по специальности – 060103.65 “Педиатрия” 2010/2011 учебный год Задача №51 Ира Е., 5 года. Девочка от 1-й беременности, протекавшей без особенностей, преждевременных родов на 37 неделе. При рождении масса 2800 г, рост 46 см. Раннее развитие без особенностей. Из анамнеза известно, что в течение последнего года отмечается увеличение грудных желез, а в течение последних 6 месяцев - ежемесячно появляющиеся кровянистые выделения из половых органов. Осмотр: рост 130 см, вес 28 кг. Вторичные половые признаки: Ма3 P3 Ах2. Meсячные с 3,5 лет, регулярные. Гемограмма: гемоглобин 130 г/л, эритроциты 4,1х1012/л, лейкоциты 5,5x09/л, п/ядерные 1%, с/ядернные 45%, эозинофилы 1%, лимфоциты 45%, моноциты 8%, СОЭ 4 мм/час. Общий анализ мочи: цвет желтый, прозрачность – хорошая, удельный вес 1015, реакция кислая, белок - нет, сахар - нет, ацетон - отрицателен. Биохимический анализ крови: общий белок 68 г/л, билирубин 10,5 мкмоль/л, глюкоза 3,5 ммоль/л, калий 4,8 ммоль/л, натрий 140,0 ммоль/л, холестерин 5,0 ммоль/л. ЛГ 12,5 ЕД/л (норма 0,3-1,0), ФСГ 7,5 ЕД/л (норма 1,0-4,2). Рентгенография кистей и лучезапястных суставов: костный возраст 13 лет. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Задание: Перечислите имеющиеся синдромы. При каких заболеваниях они встречаются. Укажите ведущий синдром. Оцените результаты дополнительных методов исследования. Проведите дифференциальный диагноз. Обоснуйте и сформулируйте клинический диагноз. Объясните патогенез выявленных синдромов у больного. Укажите возможные причины данного заболевания? Какое обследование необходимо провести для уточнения причины заболевания? 8. Какие препараты используются для лечения данной патологии? 9. Какой прогноз? 10. Порядок выдачи листка нетрудоспособности при карантине Декан педиатрического факультета, профессор Х.Х.Мурзабаев Итоговая государственная аттестация выпускников 2010/2011 уч.года ГОУ ВПО "Башкирский государственный медицинский университет РОСЗДРАВА" Итоговый междисциплинарный экзамен по специальности – 060103.65 “Педиатрия” 2010/2011 учебный год Задача №52 Света К., 1 год 8 месяцев. Девочка от 2-й беременности, 2 срочных родов. При рождении масса тела 3800 г, рост 52 см. Мама ребенка на 2-м месяце беременности перенесла грипп. Первая беременность окончилась рождением здорового ребенка. Анализ крови по программе неонатального скрининга взят на 4-й день жизни. Из родильного дома выписана на 12-е сутки. В период новорожденности у девочки отмечалась длительная желтуха, медленная эпителизация пупочной ранки, сосала вяло. В 20-дневном возрасте ребенок вызван в медико-генетический кабинет в связи с изменениями в анализе крови (тиреотропный гормон 172 мМЕ/л при норме < 20 мМЕ/л). При осмотре в возрасте 20 дней состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные, сухие, тургор снижен, мышечная гипотония. Волосы редкие, сухие, ногти ломкие. Большой родничок открыт. Аускультативно дыхание проводится во все отделы, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца приглушены. Живот увеличен в размерах ("лягушачий" в положении лежа на спине), отмечается расхождение прямых мышц живота, пупочная грыжа. Печень и селезенка не увеличены. Стул 1 раз в 3-4 дня. Гемограмма: гемоглобин 95 г/л, эритроциты 3,8х1012/л, ЦП 0,9, лейкоциты 7,0x109/л, п/ядерные 3%, с/ядерные 30%, эозинофилы 1%, лимфоциты 57%, моноциты 8%, СОЭ 7 мм/час. Общий анализ мочи: цвет желтый, прозрачность – хорошая, удельный вес 1015, реакция – кислая, белок - нет, сахар - нет, ацетон - отрицателен. Биохимический анализ крови: глюкоза 3,2 ммоль/л, натрий 138,0 ммоль/л, калий 4,9 ммоль/л, общий белок 60,2 г/л, холестерин 7,4 ммоль/л, билирубин общий 12,5 мкмоль/л. Задание: 1. Перечислите имеющиеся синдромы. При каких заболеваниях они встречаются. Укажите ведущий синдром. 2. Оцените результаты дополнительных методов исследования. 3. Проведите дифференциальный диагноз. 4. Обоснуйте и сформулируйте клинический диагноз. 5. Объясните патогенез выявленных синдромов у больного. 6. Какое обследование необходимо провести ребенку для верификации диагноза ? 7. Каков прогноз физического и нервно-психического развития ребенка ? 8. Назначьте лечение. 9. Составьте план диспансерного наблюдения. 10. Инфекционные заболевания и беременность. Грипп. Последствия для матери и плода. 11. Виды эффективности в здравоохранении. Декан педиатрического факультета, профессор Х.Х.Мурзабаев Итоговая государственная аттестация выпускников 2010/2011 уч.года ГОУ ВПО "Башкирский государственный медицинский университет РОСЗДРАВА" Итоговый междисциплинарный экзамен по специальности – 060103.65 “Педиатрия” 2010/2011 учебный год Задача №53 Алеша М., 9 лет. Поступил в отделение с жалобами на задержку роста. Из анамнеза известно, что ребенок от 1-й беременности, протекавшей с нефропатией и анемией, 1 срочных родов в тазовом предлежании. Родился с массой 3150 г, длиной 50 см. Раннее развитие без особенностей. С 2,5 лет родители отметили замедление темпов роста до 3 см в год. Объективно: рост 105 см, вес 16 кг. Отмечается снижение тургора тканей, избыточное развитие подкожно-жировой клетчатки, изменение структуры волос (сухие, тонкие). ЧД 20 в мин. ЧСС 62 в мин. Тоны сердца ритмичные, приглушенные. Дизурических явлений нет. Стул со склонностью к запорам. Гемограмма: гемоглобин 130 г/л, эритроциты 4,2х1012/л, лейкоциты 5,5х109/л, п/ядерные 1%, с/ядерные 52%, эозинофилы 1%, лимфоциты 41%, моноциты 5%, СОЭ 4 мм/час. Общий анализ мочи: цвет желтый, прозрачность – хорошая, удельный вес 1015, реакция кислая, белок - нет, сахар - нет, ацетон - отрицателен. Биохимический анализ крови: глюкоза 2,9 ммоль/л, натрий 136,0 ммоль/л, калий 5,1 ммоль/л, общий белок 65 г/л, холестерин 7,6 ммоль/л. Рентгенография кистей и лучезапястных суставов: костный возраст 4 года. Гормональный профиль: СТГ натощак 0,2 нмоль/л, на фоне клофелиновой пробы и инсулиновой гипогликемии максимальный подъем до 1,2 нмоль/л (норма более 10 нмоль/л). ТТГ 0,1 мМЕ/л (норма 0,3-3,5), свободный Т4 7,4 пмоль/л (норма 10-25). 2. 3. 4. 5. Задание: Перечислите имеющиеся синдромы. При каких заболеваниях они встречаются. Укажите ведущий синдром. Оцените результаты дополнительных методов исследования. Проведите дифференциальный диагноз. Обоснуйте и сформулируйте клинический диагноз. Объясните патогенез выявленных синдромов у больного. 6. 7. 8. 9. Какое обследование необходимо провести для уточнения причины заболевания ? Назначьте лечение. Укажите порядок обеспечения ребенка гормональными препаратами. Составьте план диспансерного наблюдения. Бюро медико-социальной экспертизы (МСЭ), структура, функции 1. Декан педиатрического факультета, профессор Х.Х.Мурзабаев Итоговая государственная аттестация выпускников 2010/2011 уч.года ГОУ ВПО "Башкирский государственный медицинский университет РОСЗДРАВА" Итоговый междисциплинарный экзамен по специальности – 060103.65 “Педиатрия” 2010/2011 учебный год Задача №54 Юра Ф., 14 лет. Поступил в отделение с жалобами на избыточный вес, повышенный аппетит, слабость, быструю утомляемость. Из анамнеза известно, что родители и родная сестра мальчика полные. В семье много употребляют сладкого, жирного, мучных изделий. Ребенок от 2-й беременности, 2-е роды в срок, без патологии. Масса тела при рождении 4000 г, длина 52 см. Осмотр: рост 142 см, масса тела 60 кг. Кожные покровы обычной окраски, подкожно-жировой слой развит избыточно равномерно. На плечах и бедрах стрии красного цвета. Тоны сердца несколько приглушены. ЧСС 75 уд/мин, дыхание 19 в 1 минуту. АД 145/90 мм рт.ст. При пальпации живота отмечается болезненность в правом подреберье, печень +2 см. Щитовидная железа не увеличена. Вторичные половые признаки отсутствуют. Гемограмма: гемоглобин 130 г/л, эритроциты 3,9х1012/л, лейкоциты 5,5x109/л, п/ядерные 1%, с/ядерные 52%, эозинофилы 5%, лимфоциты 37%, моноциты 5%, СОЭ 4 мм/час. Общий анализ мочи: цвет желтый, прозрачность - хорошая, удельный вес 1015, реакция – кислая, белок - нет, сахар - нет, ацетон - отрицателен. Биохимический анализ крови: натрий 137,0 ммоль/л, калий 5,1 ммоль/л, общий белок 65,0 г/л, холестерин 7,6 ммоль/л. Тест толерантности к глюкозе: глюкоза натощак 3,9 ммоль/л, через 2 часа – 4,8 ммоль/л. ЭКГ: нормальное положение ЭОС, синусовый ритм. УЗИ желудочно-кишечного тракта: размеры печени - увеличены, паренхима неоднородная. Задание: 1. Перечислите имеющиеся синдромы. При каких заболеваниях они встречаются. Укажите ведущий синдром. 2. Оцените результаты дополнительных методов исследования. 3. Проведите дифференциальный диагноз. 4. Обоснуйте и сформулируйте клинический диагноз. 5. Укажите возможные осложнения при данном заболевании ? 6. Какие основные принципы диетотерапии? 7. Какие еще лечебные мероприятия применяются? 8. Укажите принципы профилактики данной патологии? 9. Прогноз течения данного заболевания? 10. Составьте план диспансерного наблюдения. 11. Маркетинг в здравоохранении, виды маркетинга. Декан педиатрического факультета, профессор Х.Х.Мурзабаев Итоговая государственная аттестация выпускников 2010/2011 уч.года ГОУ ВПО "Башкирский государственный медицинский университет РОСЗДРАВА" Итоговый междисциплинарный экзамен по специальности – 060103.65 “Педиатрия” 2010/2011 учебный год Задача №55 Девочка К., 20 дней, от 1-й беременности, срочных родов, протекавших без особенностей. При рождении масса 3000 г, рост 51 см. В роддоме было выявлено неправильное строение наружных гениталий. Анализ крови по программе неонатального скрининга взят на 5-й день жизни. С 15-го дня жизни состояние ребенка ухудшилось, появились срыгивания, в последующем многократная рвота “фонтаном”. Девочка стала отказываться от еды. При поступлении состояние тяжелое. Кожные покровы сухие, бледные с сероватым оттенком, тургор тканей снижен, мышечная гипотония, гипорефлексия. Большой родничок 2х2 см, западает. Сосет вяло, рвота “фонтаном”. Дыхание поверхностное, ослабленное. ЧД 56 в минуту. Тоны сердца приглушены. ЧСС 160 в минуту. Живот при пальпации мягкий, печень +2 см. Стул жидкий, обычной окраски. Пенисообразный клитор, складчатые большие половые губы, урогенитальный синус, гиперпигментация наружных гениталий Гемограмма: гемоглобин 125 г/л, эритроциты 5,0x10'2/л, лейкоциты 7,5х109/л, п/ядерные 2%, с/ядерные 44%, эозинофилы 2%, лимфоциты 44%, моноциты 8%, СОЭ 5 мм/час. Биохимический анализ крови: общий белок 55 г/л, холестерин 4,7 ммоль/л, глюкоза 3,1 ммоль/л, натрий 118,0 ммоль/л, калий 6,5 ммоль/л. УЗИ брюшной полости: печень +2 см, однородной структуры. Селезенка, почки, поджелудочная железа – без особенностей. Надпочечники увеличены. Кариотип: 46 XX. Половой хроматин: 30%. Анализ крови по программе неонатального скрининга: 17-оксипрогестерон 172,2 нмоль/л (норма < 60 нмоль/л). Задание: 1. Перечислите имеющиеся синдромы. При каких заболеваниях они встречаются. Укажите ведущий синдром. 2. Оцените результаты дополнительных методов исследования. 3. Проведите дифференциальный диагноз. 4. Обоснуйте и сформулируйте клинический диагноз. 5. Укажите тип наследования данного заболевания. 6. Какова причина нарушения внутриутробного формирования наружных половых органов у данного ребенка ? 7. Чем обусловлена тяжесть состояния ребенка ? 8. Окажите неотложную помощь. 9. Составьте план лечения. 8. Какие осложнения возможны при неадекватной терапии? 9. Составьте план диспансерного наблюдения для данного ребенка? 10. Укажите принципы медико-генетического консультирования и пренатальной диагностики в семье. 11. Пороки развития половых органов. Принципы диагностики и терапии. 12. Социально-правовые основы охраны здоровья инвалидов Декан педиатрического факультета, профессор Х.Х.Мурзабаев Итоговая государственная аттестация выпускников 2010/2011 уч.года ГОУ ВПО "Башкирский государственный медицинский университет РОСЗДРАВА" Итоговый междисциплинарный экзамен по специальности – 060103.65 “Педиатрия” 2010/2011 учебный год Задача №56 Больной М., 13 лет, доставлен в больницу в коматозном состоянии. Из анамнеза известно, что ребенок болеет сахарным диабетом в течение 4 лет. Получает инсулин: актрапид 16 ЕД, протафан 14 ЕД в сутки. Утром после очередной инъекции инсулина из-за болей в животе, тошноты ребенок отказался от еды. Через час состояние больного резко ухудшилось, появились слабость, сонливость, чувство страха, потливость, тремор рук, затем ребенок потерял сознание, появились судороги мышц конечностей. Машиной скорой помощи доставлен в приемное отделение. Объективно: сознание отсутствует. Кожные покровы влажные. Тризм жевательной мускулатуры. Тонико-клонические судороги мышц конечностей. Запах ацетона в выдыхаемом воздухе не определяется. Тоны сердца приглушены, ЧСС 80 в минуту. АД 110/60 мм рт.ст. Живот мягкий. Печень и селезенка не пальпируется. Сухожильные рефлексы оживлены. Менингеальные знаки отрицательные. Гликемия: 1,5 ммоль/л. Задание: 1. Перечислите имеющиеся синдромы. При каких заболеваниях они встречаются. Укажите ведущий синдром. 2. Оцените результаты дополнительных методов исследования. 3. Проведите дифференциальный диагноз. 4. Какие виды коматозных состояний встречаются при сахарном диабете? 5. Обоснуйте и сформулируйте клинический диагноз. 6. Укажите причину развития комы у данного больного. 7. Окажите неотложную помощь. 8. Какие осложнения возможны при развитии данного вида комы ? 9. Составьте план диспансерного наблюдения. 10. Сахарный диабет. Особенности течения беременности и родов, влияние на плод. 11. Использование относительных и средних величин в работе педиатра Декан педиатрического факультета, профессор Х.Х.Мурзабаев Итоговая государственная аттестация выпускников 2010/2011 уч.года ГОУ ВПО "Башкирский государственный медицинский университет РОСЗДРАВА" Итоговый междисциплинарный экзамен по специальности – 060103.65 “Педиатрия” 2010/2011 учебный год Задача №57 Больная Д., 15 лет. Жалобы на сердцебиение, вспыльчивость, раздражительность, плохой сон, похудание, потливость, изменившийся почерк. Анамнез заболевания: перечисленные жалобы появились 3 месяца назад, однако к врачу не обращались. Объективно: состояние средней тяжести. Рос 162 см, масса 54 кг. Диффузный гипергидроз, кожные покровы теплые на ощупь. Отмечается умеренный экзофтальм, блеск глаз, гиперпигментация век. Тремор пальцев рук. Щитовидная железа заметна при осмотре, плотноватой консистенции. Над легкими везикулярное дыхание. Границы сердца не расширены. Пульс удовлетворительных свойств. Тоны сердца ритмичные, громкие. ЧСС 140 в минуту, АД 130/50 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. Гормональный статус: Т3 4,7 нмоль/л (норма 1,2-1,9), свободный Т4 64,5 нмоль/л (норма 1025), ТТГ 0,1 мкЕД/л (норма 0,5-3,5), антитела к тиреоглобулину 250 МЕ/л (норма <100 МЕ/л), антитела к микросомальной фракции тиреоцитов 372 МЕ/мл (норма < 30 МЕ/мл). УЗИ щитовидной железы: объем щитовидной железы 28 мл (в норме <14 мл), структура неоднородная, кровоток усилен. Задание: 1. Перечислите имеющиеся синдромы. При каких заболеваниях они встречаются. Укажите ведущий синдром. 2. Оцените результаты дополнительных методов исследования. 3. Проведите дифференциальный диагноз. 4. Обоснуйте и сформулируйте клинический диагноз. 5. Объясните патогенез выявленных синдромов. 6. Укажите возможные осложнения при данном заболевании ? 7. Назначьте лечение. 8. Укажите показания к оперативному лечению. 9. Какие осложнения возможны в послеоперационном периоде ? 10. Составьте план диспансерного наблюдения. 11. Методика расчета стоимости стационарного лечения Декан педиатрического факультета, профессор Х.Х.Мурзабаев Итоговая государственная аттестация выпускников 2010/2011 уч.года ГОУ ВПО "Башкирский государственный медицинский университет РОСЗДРАВА" Итоговый междисциплинарный экзамен по специальности – 060103.65 “Педиатрия” 2010/2011 учебный год Задача №58 Больная А., 14 лет. Направлена на обследование в связи с увеличением щитовидной железы, выявленном при проведении диспансеризации в школе. Жалоб нет. У мамы узловой зоб. Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, обычной окраски и влажности. Удовлетворительного питания. Щитовидная железа, эластичной консистенции, безболезненная при пальпации, заметна на глаз при осмотре. Над легкими везикулярное дыхание. Границы сердца не расширены. Пульс удовлетворительных свойств. Тоны сердца ритмичные, четкие. ЧСС 64 в минуту, АД 115/60 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. Гормональный статус: Т3 1,5 нмоль/л (норма 1,2-1,9), свободный Т4 21,5 нмоль/л (норма 1025), ТТГ 0,9 мкЕД/л (норма 0,5-3,5), антитела к тиреоглобулину 10 МЕ/л (норма <100 МЕ/л), антитела к микросомальной фракции тиреоцитов отр. УЗИ щитовидной железы: объем щитовидной железы 17,8 мл (норма <12 мл), структура однородная. Допплерография щитовидной железы: кровоток не изменен. Задание: 1. Перечислите имеющиеся синдромы. При каких заболеваниях они встречаются. Укажите ведущий синдром. 2. Оцените результаты дополнительных методов исследования. 3. Проведите дифференциальный диагноз. 4. Обоснуйте и сформулируйте клинический диагноз. 5. Укажите причины увеличения щитовидной железы при данном заболевании. 6. Назначьте лечение. 7. Какие методы профилактики данного заболевания существуют ? 8. Какие из них применяются в республике ? 9. Дайте рекомендации по йодной профилактике данному ребенку. 10. Составьте план диспансерного наблюдения. 11. Источники финансирования детского стационара. Декан педиатрического факультета, профессор Х.Х.Мурзабаев Итоговая государственная аттестация выпускников 2010/2011 уч.года ГОУ ВПО "Башкирский государственный медицинский университет РОСЗДРАВА" Итоговый междисциплинарный экзамен по специальности – 060103.65 “Педиатрия” 2010/2011 учебный год Задача №59 Больной К., 11 лет, поступает с жалобами на слабость, быструю утомляемость, головокружения. Родители считают ребенка больным в течение 3 месяцев, когда после перенесенного ОРЗ стала отмечаться быстрая утомляемость, появилось пристрастие к соленой пище, появилась гиперпигментация кожных покровов. Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы чистые, диффузная гиперпигментация, более выраженная в области естественных складок. Рубчик БЦЖ 5 мм. Пониженного питания. Перкуторно ясный легочный звук, аускультативно дыхание везикулярное. Область сердца не изменена. Пульс слабого наполнения. Границы сердечной тупости не расширены. Тоны сердца глухие. ЧСС 100 в 1 мин. АД лежа 85/55 мм рт.ст., стоя 70/50 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Гемограмма: эритроциты 4,1х1012/л, гемоглобин 124 г/л; лейкоциты 5,4х109/л, эозинофилы 4%, нейтрофилы 38%, лимфоциты 50%, моноциты 8%, СОЭ 8 мм/час. Биохимический анализ крови: общий белок 68 г/л, билирубин 12,5 мкмоль/л, тимоловая проба 2 ед., АлТ 0,4 ЕД/л, калий 6,4 ммоль/л, натрий 122 ммоль/л, глюкоза 2,6 ммоль/л. Общий анализ мочи: удельный вес 1016, реакция кислая, белок отр., лейкоциты 2-4-2 в поле зрения. Рентгенография грудной клетки: легочный рисунок без особенностей. Бронхопульмональные лимфоузлы не увеличены. Сердце в поперечнике не расширено. ЭхоКГ: полости сердца не расширены, сократительная способность миокарда снижена. Задание: 1. Перечислите имеющиеся синдромы. При каких заболеваниях они встречаются. Укажите ведущий синдром. 2. Оцените результаты дополнительных методов исследования. 3. Проведите дифференциальный диагноз. 4. Обоснуйте и сформулируйте клинический диагноз. 5. Какие причины могут привести к данному заболеванию. 6. Назначьте лечение. 7. Какое неотложное состояние может развиться при данном заболевании ? 8. Окажите неотложную помощь. 9. Составьте план диспансерного наблюдения. 10. Детский стационар: структура, показатели деятельности. 11. Система внутри- и вневедомственной экспертизы объема и качества медицинской помощи Декан педиатрического факультета, профессор Х.Х.Мурзабаев Итоговая государственная аттестация выпускников 2010/2011 уч.года ГОУ ВПО "Башкирский государственный медицинский университет РОСЗДРАВА" Итоговый междисциплинарный экзамен по специальности – 060103.65 “Педиатрия” 2010/2011 учебный год Задача №60 Алеша М., 5 лет. Ребенок от 2-й беременности, протекавшей с нефропатией, 2 срочных родов, родился с массой 3500 г, рост 52 см. Из анамнеза известно, что ребенок часто болеет острыми респираторными заболеваниями. После перенесенного ОРЗ в течение последних 1,5 месяцев отмечалась слабость, вялость. Ребенок похудел, начал много пить и часто мочиться. В течение последних дней состояние ребенка резко ухудшилось, появилась тошнота, многократная рвота, боли в животе, фруктовый запах изо рта, сонливость. Мальчик поступил в отделение интенсивной терапии в тяжелом состоянии, без сознания. Дыхание шумное, глубокое (типа Куссмауля). Сухожильные рефлексы снижены. Кожные покровы сухие. Тургор тканей и тонус глазных яблок снижен, черты лица заострены, выраженная гиперемия кожных покровов в области щек и скуловых дуг. Пульс учащен до 140 ударов в минуту, АД 75/40 мм рт.ст. Язык обложен белым налетом. Запах ацетона в выдыхаемом воздухе. Живот при пальпации напряжен. Мочеиспускание обильное. Гемограмма: гемоглобин 135 г/л, эритроциты 4,lxl012/л, лейкоциты 12,5х109/л, п/ядерные 4%, с/ядерные 50%, эозинофилы 1%, лимфоциты 35%, моноциты 10%, СОЭ 6 мм/час. Общий анализ мочи: цвет желтый, прозрачность - слабо мутная; удельный вес 1035, реакция кислая, белок - нет, сахар ++++, ацетон ++++. Биохимический анализ крови: глюкоза 22,0 ммоль/л, натрий 132,0 ммоль/л, калий 3,2 ммоль/л, общий белок 72 г/л, холестерин 5,0 ммоль/л. КОС: рН 7,1, ВЕ –18,0 мэкв/л, рО2 92 мм рт.ст., рСО2 33,9 мм рт.ст. Задание: 1. Перечислите имеющиеся синдромы. При каких заболеваниях они встречаются. Укажите ведущий синдром. 2. Оцените результаты дополнительных методов исследования. 3. Проведите дифференциальный диагноз. 4. Обоснуйте и сформулируйте клинический диагноз. 5. Объясните патогенез выявленных синдромов у больного. 6. Составьте план неотложной терапии и мониторинга для данного ребенка. 7. Какие осложнения могут возникнуть при данном состоянии и в процессе неотложной терапии ? 8. Укажите принципы лечения ребенка после выведения из комы. 9. Составьте план диспансерного наблюдения. 10. Медицина, основанная на доказательствах, значение в практике врача-педиатра Декан педиатрического факультета, профессор Х.Х.Мурзабаев Итоговая государственная аттестация выпускников 2010/2011 уч.года ГОУ ВПО "Башкирский государственный медицинский университет РОСЗДРАВА" Итоговый междисциплинарный экзамен по специальности – 060103.65 “Педиатрия” 2010/2011 учебный год Задача №61 Девочка Р., 5 дней, от первой беременности, протекавшей с легким токсикозом в 1-й половине, срочных родов. Масса тела при рождении 3100 г, длина тела 51 см. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. Закричала сразу, к груди приложена в родильном зале. Состояние за время наблюдения в последующие дни жизни удовлетворительное. Масса тела на 4-е сутки составила 2950 г. При осмотре на 5-й день жизни состояние удовлетворительное, сосет хорошо, активна, физиологические рефлексы вызываются, мышечный тонус удовлетворительный. Кожные покровы умеренно желтые, на крыльях носа, переносице имеются беловато-желтоватые мелкие узелки, на коже груди и живота - крупнопластинчатое шелушение. Молочные железы увеличены с обеих сторон, при надавливании выделяется бело-молочная жидкость. Пупочная ранка чистая. В легких дыхание пуэрильное, сердечные тоны отчетливые. Живот мягкий, безболезненный, печень выступает из-под края реберной дуги на 1 см, умеренной плотности, селезенка не пальпируется. Стул с непереваренными комочками, примесью слизи. Гемограмма на 5-е сутки: гемоглобин 186 г/л, эритроциты 5,6xl012/л, ЦП 0,94, лейкоциты 6,4х109/л, п/ядерные 5%, с/ядерные 42%, эозинофилы 1%, лимфоциты 45%, моноциты 7%, СОЭ 2 мм/час. Общий анализ мочи на 5-е сутки: цвет - соломенно-желтый, реакция кислая, удельный вес 1004, белок отсутствует, эпителий плоский - много, лейкоциты - 2-3 в поле зрения, цилиндры - нет, соли - кристаллы мочевой кислоты. Биохимический анализ пуповинной крови: общий белок 52,4 г/л, билирубин: непрямой 31 мкмоль/л, прямой – нет, мочевина 4,2 ммоль/л, холестерин 3,6 ммоль/л, калий 5,1 ммоль/л, натрий 141 ммоль/л, кальций 2,2 ммоль/л, фосфор 1,9 ммоль/л. Задание: 1. Какие пограничные состояния наблюдаются у данного ребенка? 2. За счет чего отмечалось падение веса в первые дни жизни? 3. Чем объяснить нагрубание молочных желез? Необходим ли осмотр хирурга? 4. Чем обусловлено наличие крупнопластинчатого шелушения? Необходим ли осмотр дерматолога? 5. С чем связано изменение характера стула? 6. Оцените результаты общего анализа крови. 7. Оцените результаты общего анализа мочи. С чем могут быть связаны выявленные изменения? Необходима ли консультация нефролога? 8. Оцените результаты биохимического анализа крови. 9. С какими заболеваниями приходится дифференцировать пограничные состояния? 10. Назовите комплекс мероприятий по уходу и режиму, необходимых при выявленных пограничных состояниях. 11. Укажите методику расчета перинатальной смертности и ее причины. Декан педиатрического факультета, профессор Х.Х.Мурзабаев Итоговая государственная аттестация выпускников 2010/2011 уч.года ГОУ ВПО "Башкирский государственный медицинский университет РОСЗДРАВА" Итоговый междисциплинарный экзамен по специальности – 060103.65 “Педиатрия” 2010/2011 учебный год Задача №62 Девочка В., 5 дней, находится в родильном доме. Из анамнеза известно, что матери 21 год, она имеет 0(I) Rh-отрицательную группу крови. Первая беременность закончилась родами 2 года назад, ребенок здоров, имеет 0(1) Rh-отрицательную группу крови. Настоящая беременность вторая, протекала с отеками на ногах в третьем триместре. Роды срочные. 1-й период 6 часов 30 минут, 2-й - 20 минут, безводный промежуток - 4 часа 10 мин. Масса тела при рождении 3400 г, длина тела 53 см. Оценка по шкале Апгар 7/8 баллов. Закричала сразу, крик громкий. В возрасте 12 часов появилось желтушное прокрашивание кожи, Проводилась инфузионная и фототерапия. При осмотре на 5-й день жизни: кожные покровы интенсивно желтые с зеленоватым оттенком, склеры иктеричны, пупочная ранка сухая, в легких дыхание пуэрильное, хрипов нет, тоны сердца ясные, живот мягкий, печень выступает из-под края реберной дуги на 3,5 см, селезенка - на 1 см, моча имеет интенсивную окраску, физиологические рефлексы новорожденного снижены. Гемограмма на 1-е сутки: гемоглобин 152 г/л, эритроциты 4,2x1012/л, ретикулоциты 36%, ЦП 0,99, лейкоциты 12,0х109/л, п/ядерные 11%, с/ядерные 59%, эозинофилы 1%, лимфоциты 21%, моноциты 8%, СОЭ 2 мм/час. Группа крови ребенка А(П) Rh-положительная. Биохимический анализ крови на 4-й день жизни: общий белок 54,8 г/л, билирубин: непрямой 328 мкмоль/л, прямой 34 мкмоль/л, мочевина 4,2 ммоль/л, холестерин 7,0 ммоль/л, калий 4,6 ммоль/л, натрий 138 ммоль/л, кальций 1,2 ммоль/л, ACT 65 ед., АЛТ 71 ед., ЩФ 350 ед. Задание: 1. Перечислите имеющиеся синдромы. При каких заболеваниях они встречаются. Укажите ведущий синдром. 2. Оцените результаты дополнительных методов исследования. 3. Проведите дифференциальный диагноз. 4. Обоснуйте и сформулируйте клинический диагноз. 5. Осветите этиологию и патогенез данного заболевания. 6. Классификация основного заболевания и осложнений. 7. О каком осложнении основного заболевания можно думать в данном случае и почему? 8. Расскажите об особенностях обмена билирубина у новорожденного. 9. Какие осложнения могут возникнуть при проведении фототерапии? 10. Назначьте лечение. 11. Укажите критерии живорождения и мертворождения по ВОЗ. Декан педиатрического факультета, профессор Х.Х.Мурзабаев Итоговая государственная аттестация выпускников 2010/2011 уч.года ГОУ ВПО "Башкирский государственный медицинский университет РОСЗДРАВА" Итоговый междисциплинарный экзамен по специальности – 060103.65 “Педиатрия” 2010/2011 учебный год Задача №63 Ребенок И., 4 дня, поступил в отделение патологии новорожденных. Из анамнеза известно, что матери 25 лет, беременность первая, протекала с токсикозом в первом триместре, анемией (НЬ 98 г/л) во втором триместре (по поводу чего получала препараты железа). В 28 недель была угроза прерывания, лечилась стационарно. Роды в срок, слабость родовой деятельности, начавшаяся гипоксия плода, стимуляция окситоцином. 1-й период родов 8 часов, 2-й - 25 минут, безводный промежуток - 10 часов 20 минут, воды мекониальные. Масса тела при рождении 3300 г, длина тела 51 см. Оценка по шкале Апгар 6/8 баллов. Закричал после отсасывания слизи. Состояние при рождении средней тяжести. Со стороны внутренних органов патологии не определялось. На 4-е сутки состояние ухудшилось и ребенок переведен в отделение патологии новорожденных. При поступлении состояние тяжелое, кожные покровы с сероватым оттенком, акроцианоз, мраморность. Пупочная ранка сухая. В легких дыхание пуэрильное. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 152 в 1 минуту. Живот мягкий, печень выступает из-под реберного края на 2 см, селезенка не пальпируется. Стул желтый с непереваренными комочками. Неврологический статус - крик монотонный, гиперестезия. Большой родничок 2,0х2,0 см, выбухает, открыт сагиттальный шов. Симптом Грефе, непостоянное сходящееся косоглазие. Безусловные рефлексы новорожденного снижены, мышечный тонус с тенденцией к гипотонии, сухожильные рефлексы S=D, средней силы. Судорог при осмотре не было. Гемограмма на 4-е сутки: гемоглобин 142 г/л, эритроциты 4,2х1012/л, ЦП 0,98, лейкоциты 12,5х109/л, с/ядерные 53%, эозинофилы 1%, базофилы 1%, лимфоциты 45%, моноциты 3%. Биохимический анализ крови: общий белок 62,0 г/л, билирубин: непрямой 151 мкмоль/л, прямой – 8,0 мкмоль/л, мочевина 3,3 ммоль/л, калий 6,0 ммоль/л, натрий 136 ммоль/л, кальций 1,1 ммоль/л, фосфор 2,32 ммоль/л. Нейросонограмма в возрасте 4 дней: сглажен рисунок извилин и борозд. Глубина боковых желудочков на уровне тел S=D=7 мм (норма - 5 мм). Передние рога расширены до 6 мм. Локальные эхогенные включения в подкорковых ганглиях. Умеренное повышение эхогенности перивентрикулярных областей. Задание: 1. Перечислите имеющиеся синдромы. При каких заболеваниях они встречаются. Укажите ведущий синдром. 2. Оцените результаты дополнительных методов исследования. 3. Проведите дифференциальный диагноз. 4. Обоснуйте и сформулируйте клинический диагноз. 5. Каковы этиология и патогенез данного заболевания. 6. Классификация основного заболевания и осложнений. 7. Какие факторы способствовали развитию данной патологии у новорожденного? 8. Каковы особенности гематоэнцефалического барьера у новорожденного? 9. Назовите нормальные показатели состава спинномозговой жидкости новорожденного. 10. В консультации каких специалистов нуждается ребенок? 11. Назначьте лечение. 12. Какие препараты используются для лечения отека головного мозга. 13. Каков прогноз для данного больного? 14. Составьте индивидуальный план наблюдения за ребенком на участке. 15. Методика расчета и причины ранней неонатальной смертности. Декан педиатрического факультета, профессор Х.Х.Мурзабаев Итоговая государственная аттестация выпускников 2010/2011 уч.года ГОУ ВПО "Башкирский государственный медицинский университет РОСЗДРАВА" Итоговый междисциплинарный экзамен по специальности – 060103.65 “Педиатрия” 2010/2011 учебный год Задача №64 Мальчик К., 8 дней, поступил в отделение патологии новорожденных по направлению районной поликлиники. Из анамнеза известно, что ребенок от второй беременности, протекавшей с токсикозом в первом триместре, гнойным гайморитом в третьем триместре. Роды в срок. Масса тела при рождении 3500 г, длина тела 52 см. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. К груди приложен на первые сутки, сосал активно. Пуповинный остаток отпал на 5-е сутки, пупочная ранка сократилась хорошо. В периоде ранней неонатальной адаптации отмечались физиологическая желтуха, токсическая эритема. На 5-й день жизни ребенок выписан домой в удовлетворительном состоянии. На 8-й день при патронаже педиатра выявлены пузыри на теле, в связи с чем ребенок был госпитализирован. При поступлении состояние средней тяжести, вялый, сосет неохотно, периодически срыгивает, температура тела 37,4-37,6°С. Кожные покровы бледно-розовые с мраморным рисунком. На коже туловища, бедрах на инфильтрированном основании имеются полиморфные, окруженные венчиком гиперемии, вялые пузыри, диаметром до 2 см, с серозно-гнойным содержимым. На месте вскрывшихся элементов - эрозивные поверхности с остатками эпидермиса по краям. Симптом Никольского положительный. Пупочная ранка чистая. Зев спокойный. В легких дыхание пуэрильное. Тоны сердца ритмичные, ясные. Живот мягкий, печень выступает из-под реберного края на 1,5 см, селезенка не пальпируется. Стул желтый, кашицеобразный. Гемограмма на 8-е сутки: гемоглобин 140 г/л, эритроциты 4,5xl012/л, ЦП 0,99, тромбоциты 9 270xl0 /л, лейкоциты 17,2x109/л, метамиелоциты 3%, п/ядерные 13%, с/ядерные 57%, лимфоциты 24%, моноциты 3%, СОЭ 9 мм/час. Общий анализ мочи на 8-е сутки: цвет соломенно-желтый, реакция кислая, удельный вес 1004, белок отсутствует, эпителий плоский - немного, лейкоциты - 2-3 в п/з, эритроциты - нет, цилиндры - нет. Биохимический анализ крови на 8-е сутки: общий белок 52,4 г/л, билирубин: непрямой 71 мкмоль/л, прямой - нет, мочевина 4,2 ммоль/л, холестерин 3,6 ммоль/л, калий 5,1 ммоль/л, натрий 141 ммоль/л, кальций 2,2 ммоль/л, фосфор 1,9 ммоль/л, Задание: 1. Перечислите имеющиеся синдромы. При каких заболеваниях они встречаются. Укажите ведущий синдром. 2. Оцените результаты дополнительных методов исследования. 3. Проведите дифференциальный диагноз. 4. Обоснуйте и сформулируйте клинический диагноз. 5. Каковы этиология и патогенез данного заболевания. 6. Классификация основного заболевания и осложнений. 7. Чем обусловлена тяжесть состояния ребенка? 8. Назначьте лечение. 9. Каковы анатомо-физиологические особенности кожи новорожденного ребенка? 10. Возможные исходы и прогноз. 11. Определите тактику неонатолога при выявлении этого заболевания в родильном доме. 12. Методика расчета и причины неонатальной смертности. Декан педиатрического факультета, профессор Х.Х.Мурзабаев Итоговая государственная аттестация выпускников 2010/2011 уч.года ГОУ ВПО "Башкирский государственный медицинский университет РОСЗДРАВА" Итоговый междисциплинарный экзамен по специальности – 060103.65 “Педиатрия” 2010/2011 учебный год Задача №65 Мальчик О., 8 дней, поступил в отделение патологии новорожденных из родильного дома с диагнозом: перинатальное поражение центральной нервной системы, гнойный омфалит, недоношенность. Из анамнеза известно, что ребенок от третьей беременности, протекавшей с нефропатией в третьем триместре, кольпитом. Первая беременность закончилась срочными родами, вторая - самопроизвольным выкидышем. Роды II, преждевременные на З5-36-й неделе гестации путем кесарева сечения по поводу первичной слабости родовой деятельности, безводный промежуток составил 13 часов. Масса тела при рождении 2450 г, длина тела 46 см. Оценка по шкале Апгар 5/6 баллов. К груди приложен на 4-й день, сосал вяло. Первоначальная потеря массы тела составила 260 г, далее весовая кривая была плоской. Пуповинный остаток отпал на 4-й день, пупочная ранка мокла, на 7-й день появилось гнойное отделяемое, и ребенок был переведен в стационар. При поступлении состояние очень тяжелое, крик пронзительный. Выражение лица страдальческое. Двигательная активность снижена. Не сосет. Тепло удерживает плохо, температура тела 35,9°С. Кожные покровы бледные с сероватым оттенком, акроцианоз, периоральный цианоз. Края пупочной ранки отечные, умеренно гиперемированы, из ранки - скудное гнойное отделяемое. Подкожно-жировой слой развит слабо. На ногах и передней брюшной стенке явления склеремы. Периодически отмечается апноэ. Одышка с участием вспомогательной мускулатуры, частота дыханий 64 в минуту. Перкуторно над легкими определяется легочный звук с коробочным оттенком. Аускультативно дыхание жесткое, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, Ps 176 в 1 минуту. Живот умеренно вздут. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, плотная, селезенка - на 1 см, плотно-эластической консистенции. Стул непереваренный с примесью слизи. Мочится редко. Неврологический статус - арефлексия, клонические судороги, голову запрокидывает, ригидность затылочных мышц. Большой родничок 2,5х2,5 см, напряжен. Гемограмма на 8-е сутки: гемоглобин 140 г/л, эритр. 4,4x1012/л, ЦП 0,9, тромб. 120,0х109/л, лейк. 5,1х109/л, миелоциты 4%, метамиелоциты 18%, п/ядерные 21%, с/ядерные 20%, лимф. 18%, мон. 19%. Исследование спинномозговой жидкости: прозрачность - мутная, белок 9,9 г/л, реакция Панди ++++, цитоз 450 в 1 куь. мм: нейтрофилы 82%, лимфоциты 18%, глюкоза 2,5 ммоль/л. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Задание: Перечислите имеющиеся синдромы. При каких заболеваниях они встречаются. Укажите ведущий синдром. Оцените результаты дополнительных методов исследования. Проведите дифференциальный диагноз. Обоснуйте и сформулируйте клинический диагноз. Каковы этиология и патогенез данного заболевания. Классификация основного заболевания и осложнений. Какие факторы способствовали развитию данной патологии у новорожденного? Классификация сепсиса новорожденных, критерии системного воспалительного ответа у новорожденных. 9. Какие особенности течения имеет данное заболевание у недоношенных детей и чем они проявляются у этого ребенка? 10. Оцените результаты общего анализа крови. 11. Назовите показания к спинномозговой пункции у данного ребенка. 12. Оцените результаты исследования ликвора. 13. Назначьте лечение. 14. Возможные исходы заболевания. 15. Определите тактику диспансерного наблюдения за ребенком после выздоровления. 16. Как следует проводить профилактические прививки ребенку в случае благоприятного исхода? 17. Методика расчета показателя общей плодовитости Декан педиатрического факультета, профессор Х.Х.Мурзабаев Итоговая государственная аттестация выпускников 2010/2011 уч.года ГОУ ВПО "Башкирский государственный медицинский университет РОСЗДРАВА" Итоговый междисциплинарный экзамен по специальности – 060103.65 “Педиатрия” 2010/2011 учебный год Задача №66 Больной К. поступил в отделение патологии новорожденных в возрасте 1 суток. Из анамнеза известно, что ребенок от матери 19 лет. Беременность первая, протекала с токсикозом в первом и обострением хронического пиелонефрита в третьем триместрах. Роды срочные, 1-й период родов 13 часов, 2-й - 25 минут Безводный промежуток - 7 часов, задние воды зеленоватые, с неприятным запахом. Масса тела при рождении 2850 г, длина тела 49 см. Оценка по шкале Апгар 6/7 баллов. При первичном осмотре обращало на себя внимание снижение двигательной активности, повторные приступы асфиксии. Кожные покровы бледные с сероватым оттенком, мраморность рисунка, акроцианоз, цианоз носогубного треугольника, одышка с втяжением межреберных промежутков, отделение пенистой слизи изо рта. В родильном доме начата инфузионная и антибактериальная терапия, и для дальнейшего лечения ребенок переведен в стационар. При осмотре к концу первых суток жизни состояние тяжелое, крик слабый, сосет вяло. Гипотермия. Кожные покровы серые, выраженный цианоз носогубного треугольника, крылья носа напряжены. Дыхание поверхностное, 80 в минуту, с периодами апноэ. Втяжение межреберных промежутков, эпигастральной области. Перкуторно над легкими определяется укорочение звука, аускультативно - дыхание ослаблено, на глубоком вдохе выслушиваются крепитирующие хрипы. Тоны сердца приглушены, ритмичные, Ps 170 в 1 минуту. Живот мягкий, доступен пальпации. Печень выступает из-под- реберного края на 2 см, селезенка не пальпируется. В неврологическом статусе: вялость, адинамия, мышечная гипотония, безусловные рефлексы снижены. Гемограмма: гемоглобин 180 г/л, эритроциты 5,5x1012/л, ЦП 0,9, тромбоциты 208,0xl09/л, лейкоциты 23,1x109/л, миелоциты 2%, метамиелоциты 4%, п/ядерные 13%, с/ядерные 50%, эозинофилы 5%, лимфоциты 11%, моноциты 15%, СОЭ 4 мм/час. Кислотно-основное состояние крови: рО2 55 мм рт.ст., pCO2 70 мм рт.ст., рН 7,21, BE -18 ммоль/л, АВ - 9 ммоль/л, SB-8 ммоль/л, ВВ -19 ммоль/л. Иммуноглобулины: IgG 1200 мг% (норма 400-1450 мг%), IgM 80 мг% (норма 0). Задание: 1. Перечислите имеющиеся синдромы. При каких заболеваниях они встречаются. Укажите ведущий синдром. 2. Оцените результаты дополнительных методов исследования. 3. Проведите дифференциальный диагноз. 4. Обоснуйте и сформулируйте клинический диагноз. 5. Каковы этиология и патогенез данного заболевания. 6. Классификация основного заболевания и осложнений. 7. Как оценивается тяжесть дыхательных нарушений у новорожденных? 8. Какие факторы являются ведущими в патогенезе дыхательной недостаточности при пневмонии? 9. Назначьте лечение. 10. Чем обусловлен выбор антибиотика при лечении внутриутробных пневмоний? 11. Назовите антибиотики, наиболее эффективные при лечении внутриутробной пневмонии. 12. Особенности течения беременности у женщин с заболеваниями почек. 13. Ранняя неонатальная смертность: методика расчета, структура. Декан педиатрического факультета, профессор Х.Х.Мурзабаев Итоговая государственная аттестация выпускников 2010/2011 уч.года ГОУ ВПО "Башкирский государственный медицинский университет РОСЗДРАВА" Итоговый междисциплинарный экзамен по специальности – 060103.65 “Педиатрия” 2010/2011 учебный год Задача №67 Мальчик Ю., 1 месяца, находится в стационаре. Из анамнеза известно, что ребенок от матери 24 лет. Беременность первая, протекала с токсикозом в первом триместре, в 24-26 недель гестации отмечалось повышение температуры без катаральных явлений, не лечилась. Роды на 37-й неделе, в головном предлежании. 1-й период -8 часов, 2-й - 25 минут, безводный промежуток - 9 часов, околоплодные воды светлые. Масса тела при рождении 2700 г, длина тела 48 см, окружность головы - 35 см, грудной клетки - 32 см. Выписан из родильного дома на 7-й день жизни. Дома ребенок был вялым, сосал по 60-70 мл за одно кормление. Прибавка в массе на первый месяц составила 200 г. При посещении поликлиники выявлено увеличение размеров головы, и для обследования ребенок был госпитализирован. При поступлении состояние тяжелое. Кожа бледно-розовая, сухая. Питание понижено, подкожножировой слой истончен. Голова гидроцефальной формы. Окружность головы - 40 см, грудной клетки - 34 см, сагиттальный шов открыт на 1 см, венечный - на 0,2 см, большой родничок 4х4 см, выполнен, малый родничок - 0,5х0,5 см. Выражен симптом Грефе, горизонтальный нистагм. Преобладает тонус разгибателей. Печень выступает из-под реберного края на 2,5 см, селезенка - на 1 см. Исследование спинномозговой жидкости: прозрачность - мутная, белок – 1,6 г/л, цитоз - 32 в 3 мкл: нейтрофилы - 5%, лимфоциты - 95%. РСК с токсоплазменным антигеном: у ребенка - 1:64, у матери 1:192. Задание: 1. Перечислите имеющиеся синдромы. При каких заболеваниях они встречаются. Укажите ведущий синдром. 2. Оцените результаты дополнительных методов исследования. 3. Проведите дифференциальный диагноз. 4. Обоснуйте и сформулируйте клинический диагноз. 5. Осветите этиологию и патогенез данного заболевания. 6. Классификация основного заболевания и осложнений. 7. Какие существуют пути инфицирования плода и новорожденного? Каков путь передачи возбудителя в данном случае? 8. Какие изменения можно выявить при нейросонографии и чем они обусловлены? 9. Какие изменения могут быть выявлены окулистом при офтальмологическом исследовании? 10. Принципы лечения данного заболевания. 11. Составьте план индивидуального наблюдения на участке. 12. Каков календарь профилактических прививок у данного ребенка? 13. Преждевременные роды. Осложнения для плода новорожденного. Роль женской консультации в профилактике невынашивания беременности. Декан педиатрического факультета, профессор Х.Х.Мурзабаев Итоговая государственная аттестация выпускников 2010/2011 уч.года ГОУ ВПО "Башкирский государственный медицинский университет РОСЗДРАВА" Итоговый междисциплинарный экзамен по специальности – 060103.65 “Педиатрия” 2010/2011 учебный год Задача №68 Мальчик В., 3 дней, находится в родильном доме. Из анамнеза известно, что ребенок от матери 18 лет. Беременность вторая (первая закончилась медицинским абортом без осложнений), протекала с угрозой прерывания во втором и третьем триместрах. При обследовании во время беременности реакция Вассермана отрицательна. Роды первые на 36-й неделе гестации в головном предлежании: 1-й период - 3 часа, 2-й - 20 минут, безводный промежуток - 6 часов. Околоплодные воды мутные с неприятным запахом. Оценка по шкале Апгар 5/6 баллов. Масса тела при рождении 1900 г, длина тела 45 см, окружность головы - 29 см, грудной клетки - 26 см. В родильном зале проводилась санация верхних дыхательных путей, масочная ИВЛ. Состояние при рождении тяжелое, поза "лягушки", мышечная гипотония, гипорефлексия. Подкожно-жировая клетчатка практически отсутствует. Тепло удерживает плохо. Кожные покровы бледные, сухие, на туловище, конечностях, ладонях на инфильтрированном основании имеются вялые пузыри диаметром до 1 см. Пальпируются множественные шейные, паховые лимфоузлы плотно-эластической консистенции диаметром до 1 см. В легких дыхание ослабленное, выслушиваются крепитирующие хрипы. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Живот мягкий, печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, селезенка - на 1 см, плотно-эластической консистенции. На 2-й день жизни появились признаки ринита. Кровь матери: реакция Вассермана ++++. Гемограмма на 3-и сутки: гемоглобин 152 г/л, эритроциты 4,3xl012/л, ЦП 0,94, тромбоциты 220х109/л, лейкоциты 8,0x109/л, миелоциты 7%, метамиелоциты 2%, п/ядерные 8%, с/ядерные 38%, лимфоциты 29%, моноциты 16%, СОЭ 3 мм/час. Выражены анизоцитоз, пойкилоцитоз, полихроматофилия. Задание: 1. Перечислите имеющиеся синдромы. При каких заболеваниях они встречаются. Укажите ведущий синдром. 2. Оцените результаты дополнительных методов исследования. 3. Проведите дифференциальный диагноз. 4. Обоснуйте и сформулируйте клинический диагноз. 5. Каковы этиология и патогенез данного заболевания? 6. Классификация основного заболевания и осложнений. 7. Каков путь инфицирования в данном случае? 8. Оцените физическое развитие новорожденного. 9. Какие изменения могут быть выявлены при рентгенологическом исследовании трубчатых костей? 10. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз в данном случае? 11. Составьте план лечения. 12. Составьте план наблюдения данного ребенка на участке. 13. Как такому ребенку следует проводить профилактические прививки? 14. Заболевания, передающиеся половым путем. Клиника. Диагностика. Лечение. Влияние на плод и новорожденного. Декан педиатрического факультета, профессор Х.Х.Мурзабаев Итоговая государственная аттестация выпускников 2010/2011 уч.года ГОУ ВПО "Башкирский государственный медицинский университет РОСЗДРАВА" Итоговый междисциплинарный экзамен по специальности – 060103.65 “Педиатрия” 2010/2011 учебный год Задача №69 Недоношенная девочка родилась с массой тела 1500 г, длиной 40 см, окружностью головы 29 см, окружностью груди 26 см. Ребенок от четвертой беременности, протекавшей на фоне фетоплацентарной недостаточности, гестоза второй половины беременности. Роды на 32-ой неделе, отмечалось дородовое излитие вод, однократное тугое обвитие пуповины вокруг шеи. Оценка по шкале Апгар 2/3 балла. В родильном зале начата ИВЛ, введен "Куросурф". Состояние ребенка очень тяжелое. С четвертых суток - приступы клонико-тонических судорог. Находится на ИВЛ с частотой 46 в 1 минуту. Кормится через зонд сцеженным молоком. Кожные покровы бледные, чистые. Дыхание проводится во все отделы, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, 152 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный, печень +1 см из-под края реберной дуги. Стул с примесью слизи. Диурез в норме. Рефлексы новорожденного не вызываются. Тонус мышц асимметричен: справа выше, чем слева. Сухожильные рефлексы справа оживлены, отмечается судорожная готовность. Большой родничок 3х3 см, пульсирует, отмечается расхождение сагиттального шва на 0,2 см, малый родничок открыт. Гемограмма на 4-е сутки: гемоглобин 90 г/л, эритроциты 2,5xl012/л, ЦП 1,0, лейкоциты 9,8xl09/л, п/ядерные 3%, с/ядерные 44%, эозинофилы 0%, лимфоциты 47%, моноциты 6%. Общий анализ мочи: прозрачная, белка и глюкозы нет, лейкоциты 3-4 в п/з. Исследование ликвора (4-е сутки жизни): цвет - кровянистый, цитоз повышен за счет свежих эритроцитов (покрывают все поля зрения), подсчет невозможен. Нейросонограмма (4-е сутки жизни): мозговая паренхима слабо дифференцирована. Левый боковой желудочек расширен во всех отделах, диаметр 12 мм, в полости - эхопозитивные включения. Правый желудочек расширен до 10 мм. Расширены полости прозрачной перегородки, большой цистерны, 3-го желудочка. Задание: 1. Перечислите имеющиеся синдромы. При каких заболеваниях они встречаются. Укажите ведущий синдром. 2. Оцените результаты дополнительных методов исследования. 3. Проведите дифференциальный диагноз. 4. Обоснуйте и сформулируйте клинический диагноз. 5. Каковы этиология и патогенез данного заболевания. 6. Классификация основного заболевания и осложнений. 7. Каков прогноз для жизни и здоровья ребенка? 8. Какие методы обследования необходимы для постановки диагноза? 9. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать данное заболевание? 10. Составьте план лечения. 11. Нуждается ли ребенок в переливании эритроцитарной массы? 12. Фетоплацентарная недостаточность. Этиология. Патогенез. Принципы терапии. Декан педиатрического факультета, профессор Х.Х.Мурзабаев Итоговая государственная аттестация выпускников 2010/2011 уч.года ГОУ ВПО "Башкирский государственный медицинский университет РОСЗДРАВА" Итоговый междисциплинарный экзамен по специальности – 060103.65 “Педиатрия” 2010/2011 учебный год Задача №70 Мальчик от III беременности, II срочных родов родился с массой тела 3200 г, ростом 52 см. Предыдущая беременность закончилась самопроизвольным выкидышем при сроке 26 недель. Настоящая беременность протекала с явлениями нефропатии, роды без особенностей. Кровь матери А(II), Rh-, ребенкаА(II), Rh+. В первые часы жизни появилась желтушность кожных покровов, которая резко нарастала. При осмотре в возрасте 3-х дней жизни состояние ребенка тяжелое, вялый, мышечный тонус снижен, выражена желтушность. Сосательный рефлекс снижен, срыгивает. В легких пуэрильное дыхание. Тоны сердца приглушены, систолический шум в V точке. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, селезенка на 1 см. Стул переходный. Мочеиспускание не нарушено, моча светлая. При обследовании получены следующие данные: общий билирубин на 3-и сутки жизни 350 мкмоль/л (прямой 13 мкмоль/л, непрямой 337 мкмоль/л). Гемограмма: эритроциты 3,4х1012/л, гемоглобин 112 г/л, цветной показатель 0,9, тромбоциты 204х109/л, лейкоциты 19,2х109/л, эозинофилы 2%, юные 1%, палочкоядерные 13%, сегментоядерные 63%, лимфоциты 15%, моноциты 8%, ретикулоциты 56%. 1. 2. 3. 4. 5. 6. Задание: Перечислите имеющиеся синдромы. При каких заболеваниях они встречаются. Укажите ведущий синдром. Оцените результаты дополнительных методов исследования. Проведите дифференциальный диагноз. Обоснуйте и сформулируйте клинический диагноз. Каковы этиология и патогенез данного заболевания. Классификация основного заболевания и осложнений. 7. Какие осложнения гипербилирубинемии возможны в данном случае. 8. Укажите механизмы возникновения гипербилирубинемии у данного ребенка. 9. Назначьте лечение данному ребенку. 10. Показания к заменному переливанию крови при гемолитической болезни новорожденных. 11. Современные аспекты профилактики абортов. Декан педиатрического факультета, профессор Х.Х.Мурзабаев Итоговая государственная аттестация выпускников 2010/2011 уч.года ГОУ ВПО "Башкирский государственный медицинский университет РОСЗДРАВА" Итоговый междисциплинарный экзамен по специальности – 060103.65 “Педиатрия” 2010/2011 учебный год Задача №71 Девочка К., 10 дней. Родилась от II беременности, I срочных родов. I беременность закончилась медицинским абортом при сроке 17 недель. Настоящая беременность протекала на фоне гестоза II половины, хронической фето- плацентарной недостаточности. В 24 недели беременности отмечалось обострение хронического пиелонефрита, лечилась в стационаре, получала антибиотики и уроантисептики. Наблюдалась первичная слабость родовых сил, была произведена амниотомия. Околоплодные воды светлые. Безводный промежуток 4 часа. Масса ребенка при рождении 3200 г, рост 55 см, окружность головы 36 см, груди - 35 см. Оценка по шкале Апгар на 1-й минуте 4 балла, на 5-й минуте - 7 баллов. Состояние в первые сутки жизни средней тяжести. Отмечались: беспокойство, снижение мышечного тонуса, тремор конечностей. Сосала из бутылочки вяло, умеренно срыгивала молочком. Рефлексы периода новорожденности снижены, отмечались вздрагивания. Кожные покровы в первые сутки жизни бледно- розового цвета, с 3-х суток появилась желтушность. В легких пуэрильное дыхание. Тоны сердца ритмичные, звучные. Стул в первые два дня мекониальный, затем с зеленью и слизью. К груди приложена на 3-и сутки жизни. Гемограмма на 1-е сутки: эритроциты 5,8х1012/л, гемоглобин 210 г/л, лейкоциты 21х109/л, палочкоядерные 5%, сегментоядерные 58%, лимфоциты 26%, моноциты 8%, эозинофилы 2%. Нейросонография: ишемия головного мозга. Лечение: ампиокс по 0,15 2 раза в сутки в/мышечно 5 дней, викасол в/мышечно 0,3 мл 2 раза. При осмотре на участке состояние ребенка удовлетворительное. Сохраняется периодическое беспокойство. Грудь сосет хорошо, докармливается смесью “Нутрилон”, умеренно срыгивает. Кожные покровы бледно-розовые с мраморным рисунком. Дыхание пуэрильное. Тоны сердца ритмичные. Живот вздут, при пальпации мягкий. Задержка отхождения стула в течение суток. Стул разжиженный с примесью слизи. Мышечный тонус умеренно повышен. Рефлексы спинального автоматизма снижены. Задание: 1. Перечислите имеющиеся синдромы. При каких заболеваниях они встречаются. Укажите ведущий синдром. 2. Оцените результаты дополнительных методов исследования. 3. Проведите дифференциальный диагноз. 4. Обоснуйте и сформулируйте клинический диагноз. 5. Каковы этиология и патогенез данного заболевания. 6. Классификация основного заболевания и осложнений. 7. Составьте индивидуальный план наблюдения ребенка на участке. 8. Выделите факторы риска дисбактериоза кишечника у данного ребенка. 9. Чем представлена нормальная микрофлора кишечника новорожденного ребенка? 10. Назначьте лечение дисбактериоза. 11. Слабость родовой деятельности и методы ее лечения. 12. Неонатальная смертность: методика расчета, структура. Декан педиатрического факультета, профессор Х.Х.Мурзабаев Итоговая государственная аттестация выпускников 2010/2011 уч.года ГОУ ВПО "Башкирский государственный медицинский университет РОСЗДРАВА" Итоговый междисциплинарный экзамен по специальности – 060103.65 “Педиатрия” 2010/2011 учебный год Задача №72 У ребенка 36 часов жизни (родился массой 2800 г, рост 56 см, с оценкой по шкале Апгар на 1-й мин. 7 баллов, на 5-й мин. - 8 баллов) отмечено появление кровавой рвоты. При осмотре: ребенок вялый, крик слабый, болезненный. На коже - единичные геморрагии в виде петехий и экхимозов. Тоны сердца звучные, 160 ударов в мин. Дыхание пуэрильное, ЧД 50 в мин. Живот мягкий. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1,5-2 см. Селезенка не пальпируется. Стул переходный, окружен на пеленке красным ободком. Из анамнеза: ребенок от III беременности, I родов. Две предыдущие беременности закончились самопроизвольными выкидышами. Настоящая беременность протекала с угрозой прерывания во II половине. В 32 недели женщина перенесла ОРВИ (ринит, фарингит, без повышения температуры). Роды без особенностей. Коагулограмма 2-е сутки: время свертывания крови по Ли-Уайту 12 мин., ПТИ 30%, фибриноген 2,8 г/л. Гемограмма 2-е сутки: гемоглобин 140 г/л, эритроциты 4,5х1012/л, гематокрит 41%, тромбоциты 250х109/л, лейкоциты 12х109/л, палочкоядерные 5%, сегментоядерные 58%, лимфоциты 26%, моноциты 8%, эозинофилы 2%. . Задание: 1. Перечислите имеющиеся синдромы. При каких заболеваниях они встречаются. Укажите ведущий синдром. 2. Оцените результаты дополнительных методов исследования. 3. Проведите дифференциальный диагноз. 4. Обоснуйте и сформулируйте клинический диагноз. 5. Каковы этиология и патогенез данного заболевания. 6. Классификация основного заболевания и осложнений. 7. Назначьте лечение. 8. Укажите основные компоненты системы гемостаза. 9. Каковы особенности гемостаза в период новорожденности? 10. На какие звенья гемостаза воздействует витамин К и дицинон? 11. Родильный дом: структура, показатели деятельности. Декан педиатрического факультета, профессор Х.Х.Мурзабаев Итоговая государственная аттестация выпускников 2010/2011 уч.года ГОУ ВПО "Башкирский государственный медицинский университет РОСЗДРАВА" Итоговый междисциплинарный экзамен по специальности – 060103.65 “Педиатрия” 2010/2011 учебный год Задача №73 У женщины 29 лет 1-я беременность, 1-е роды. Страдает ревматизмом в неактивной фазе, пороком сердца (недостаточность митрального клапана) без нарушения кровообращения. Беременность протекала с гестозом во II-ой половине. Роды срочные. В родах частичная преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, слабость родовой деятельности. Родился мальчик с массой 3600 г, ростом 53 см. Оценка по шкале Апгар на 1-й минуте 1 балл, на 5 минуте - 2 балла. Состояние ребенка при рождении крайне тяжелое. Дыхание отсутствует, кожа бледная, мышечная атония, ЧСС 64 в минуту. Тоны глухие, АД 40/23 мм.рт.ст. Рефлекторная возбудимость отсутствует. При дополнительном обследовании в (в срочном порядке) получены следующие данные: рН 7,1, ВЕ -15 мэкв/л, гемоглобин 126 г/л, эритроциты 3.8х1012/л, лейкоциты 17х109/л, Ht 38%. ЭКГ: перегрузка правых отделов, замедление процессов проводимости. Задание: 1. Перечислите имеющиеся синдромы. При каких заболеваниях они встречаются. Укажите ведущий синдром. 2. Оцените результаты дополнительных методов исследования. 3. Проведите дифференциальный диагноз. 4. Обоснуйте и сформулируйте клинический диагноз. 5. Каковы этиология и патогенез данного заболевания. 6. Классификация основного заболевания и осложнений. 7. Окажите помощь новорожденному в родильном зале. 8. Интерпретируйте результаты дополнительных методов исследования. 9. Сформулируйте клинический диагноз. 10. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Причины, клиника, дифференциальная диагностика, терапия, профилактика. 11. Родовый сертификат, его значение в охране здоровья матери и ребенка. Декан педиатрического факультета, профессор Х.Х.Мурзабаев Итоговая государственная аттестация выпускников 2010/2011 уч.года ГОУ ВПО "Башкирский государственный медицинский университет РОСЗДРАВА" Итоговый междисциплинарный экзамен по специальности – 060103.65 “Педиатрия” 2010/2011 учебный год Задача №74 Девочка П. родилась при сроке беременности 30 недель с массой тела 1300 г., ростом 36 см. В анамнезе у матери 2 медицинских аборта, течение настоящей беременности без особенностей. Роды в головном предлежании, осложнены частичной преждевременной отслойкой низко расположенной плаценты. Антенатальная профилактика РДС не проведена. Оценка по шкале Апгар 4-6 баллов. В первые часы жизни состояние ребенка расценивалось как тяжелое. Незначительный цианоз кожных покровов, ЧД 60 в 1 минуту. Отмечалось вздутие передневерхних отделов грудной клетки, умеренное втяжение мечевидного отростка и межреберий во время вдоха. Ребенок переведен в отделение реанимации, начато спонтанное дыхание под постоянным положительным давлением через назальные канюли. Через 7 часов после рождения состояние ребенка ухудшилось и было расценено как очень тяжелое. Ребенок постанывает. Физиологические рефлексы угнетены. Мышечный тонус снижен. Усилились цианоз кожных покровов, одышка, выраженное втяжение межреберий, грудины во время вдоха. Над легкими перкуторный звук с коробочным оттенком, дыхание ослаблено, множество крепитирующих хрипов, ЧД 80 в мин. Сердечные тоны приглушены, нежный систолический шум на верхушке, ЧСС 150 в мин. Печень выступает из-под реберной дуги на 2.5 см. Показатели КЩС: pH 7,13, ВЕ -15,45 мэкв/л, рСО2 62 мм.рт.ст, рО2 41 мм.рт.ст. Рентгенограмма органов грудной клетки: общее снижение воздушности обоих легких, нодозноретикулярный рисунок. В возрасте 7 часов ребенок переведен на ИВЛ. Задание: 1. Перечислите имеющиеся синдромы. При каких заболеваниях они встречаются. Укажите ведущий синдром. 2. Оцените тактику врача-неонатолога в родильном зале. 3. Оцените результаты дополнительных методов исследования. 4. Проведите дифференциальный диагноз. 5. Обоснуйте и сформулируйте клинический диагноз. 6. Каковы этиология и патогенез данного заболевания. 7. Классификация основного заболевания и осложнений. 8. Каковы принципы лечения детей с РДС. 9. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести для уточнения диагноза. 10. Каковы анатомо-физиологические особенности легких недоношенного новорожденного. 11. Антенатальная профилактика РДС. 12. Заместительная терапия при РДС. 13. Диспансеризация беременных в женской консультации, показатели, характеризующие эффективность диспансеризации. Декан педиатрического Итоговая государственная факультета, профессор Х.Х. Мурзабаев аттестация выпускников 2010/2011 уч. года ГОУ ВПО "Башкирский государственный медицинский университет РОСЗДРАВА" Итоговый междисциплинарный экзамен по специальности – 060103.65 “Педиатрия” 2010/2011 учебный год Задача №75 Новорожденный мальчик с массой тела 950 г. ростом 34 см родился от II беременности, II родов. В анамнезе матери хронический пиелонефрит, анемия легкой степени. Беременность протекала с угрозой прерывания в 22 недели, нефропатией II ст. Раннее отхождение околоплодных вод на сроке 27 недель. Проведена антенатальная профилактика РДС. Ребенок извлечен кесаревым сечением с оценкой по шкале Апгар на 1-ой минуте 3 балла, на 5-ой минуте - 5 баллов. Состояние ребенка оценено как тяжелое, реакция на осмотр снижена, мышечная гипотония. Акроцианоз, цианоз носогубного треугольника. При дыхании раздувание крыльев носа, втяжение межреберий на вдохе. Частота дыхания 64 в минуту. При аускультации грудной клетки слышны экспираторные шумы. Ритм сердца правильный, частота сердечных сокращений 160 в минуту. В родильном зале ребенок заинтубирован, введен препарат "Куросурф". Рентгенограмма органов грудной клетки в 1- сутки: умеренное снижение воздушности легочной ткани, сетчатозернистый рисунок, воздушная бронхограмма. Гемограмма в 1-е сутки: гемоглобин 200 г/л, эритроциты 5,3х1012/л, лейкоциты 12,4х109/л, палочкоядерные 4%, сегментоядерные 70%, лимфоциты 16%, моноциты 8%, эозинофилы 2%. Задание: 1. Перечислите имеющиеся синдромы. При каких заболеваниях они встречаются. Укажите ведущий синдром. 2. Какими препаратами проводится профилактика РДС? 3. Показания для введения препарата "Куросурф". 4. Оцените результаты дополнительных методов исследования. 5. Проведите дифференциальный диагноз. 6. Обоснуйте и сформулируйте клинический диагноз. 7. Каковы этиология и патогенез данного заболевания. 8. Назовите возможные причины развития дыхательных расстройств внелегочного происхождения. 9. Какие осложнения возможны при проведении оксигенотерапии у недоношенных детей? 10. Показания к операции кесарева сечения при гестозах второй половины беременности. Декан педиатрического факультета, профессор Х.Х. Мурзабаев Итоговая государственная аттестация выпускников 2010/20011уч. года ГОУ ВПО "Башкирский государственный медицинский университет РОСЗДРАВА" Итоговый междисциплинарный экзамен по специальности – 060103.65 “Педиатрия” 2010/2011 учебный год Задача №76 Ребенок от матери, страдающей хроническим пиелонефритом с обострением во время беременности. Роды срочные, в 40 недель, безводный период 12 часов. Масса при рождении 2600 г, рост 48 см. После отсечения пуповины хирургическим путем на 2-е сутки жизни длительно отмечалось из пупочной ранки серозное, а на 5 сутки – гнойное отделяемое, пупочные тяжи четко не пальпировались. С диагнозом гнойный омфалит ребенок переведен в отделение патологии новорожденных. На 15-й день жизни на фоне гиперемированной кожи вокруг пупка и в паховых складках, появились трещины, затем вялые пузыри, сливающиеся между собой, которые распространялись на кожу живота, туловища. Наблюдались обширные эрозии. Положительный симптом Никольского. Общее состояние ребенка тяжелое: беспокойный, температура 38,5-390С, выражена интоксикация, кожа серая с желтушным оттенком, мраморный рисунок на конечностях, цианоз носогубного треугольника. Общая вялость, плохое сосание, глухость сердечных тонов, ЧСС 170 в мин., печень выступает из-под реберной дуги на 5 см, селезенка у края реберной дуги, стул разжижен. Гемограмма: эритроциты 3,5х1012/л, гемоглобин 130 г/л, лейкоциты 18х109/л, юные 2%, палочкоядерные 16%, сегментоядерные 40%, лимфоциты 30%, эозинофилы 1%, моноциты 7%, СОЭ 10 мм/час. Биохимический анализ крови: общий белок 42,4 г/л, билирубин: непрямой 51 мкмоль/л, прямой - нет, мочевина 4,2 ммоль/л, холестерин 3,6 ммоль/л, калий 5,1 ммоль/л, натрий 141 ммоль/л, кальций 2,2 ммоль/л, фосфор 1,9 ммоль/л, ACT 65 ед., АЛТ 71 ед., ЩФ 350 ед. Коагулограмма: время кровотечения по Дуке 2 мин., свертываемость крови 3 мин., ПТИ 110%, фибриноген Б+, этаноловый и протаминсульфатный тесты положительные. Иммунограмма: СРБ++, IgM 0,54 г/л, IgG 19 г/л. Общий анализ мочи: цвет - соломенно-желтый, реакция кислая, удельный вес 1004, белок отсутствует, эпителий плоский - много, лейкоциты - 2-3 в поле зрения, эритроциты 4-5 в п/з, цилиндры - нет, соли кристаллы мочевой кислоты. Задание: 1. Выделите синдромы, имеющиеся у ребенка. Какой ведущий? 2. Интерпретируйте имеющиеся анализы. 3. Какие дополнительные исследования целесообразно провести данному ребенку для уточнения диагноза? 4. Сформулируйте клинический диагноз. 5. Составьте план лечения данного больного. 6. Какие особенности иммунного статуса способствуют генерализации инфекционного процесса у новорожденных детей? 7. Перечислите стадии ДВС-синдрома. 8. Какие антибактериальные препараты противопоказаны в периоде новорожденности? 9. Укажите антибиотики, назначение которых наиболее целесообразно при данной патологии, их дозировку у новорожденных. 10. Материнская смертность: методика расчета, причины. Декан педиатрического факультета, профессор Х.Х. Мурзабаев Итоговая государственная аттестация выпускников 2010/2011 уч. года ГОУ ВПО "Башкирский государственный медицинский университет РОСЗДРАВА" Итоговый междисциплинарный экзамен по специальности – 060103.65 “Педиатрия” 2010/2011 учебный год Задача №77 У больного Дмитрия Н., 12 лет, на профилактическом медицинском осмотре в школе было выявлено повышение АД до 150/90 мм рт.ст. При сборе анамнеза выявлено, что у мальчика периодически отмечаются головные боли, головокружения при физической нагрузке, носовые кровотечения. Состояние средней тяжести. Кожные покровы чистые, бледно-розовые. Удовлетворительного питания. Грудная клетка правильной формы. Дыхание везикулярное, проводится во всех отделах. Область сердца не изменена. Верхушечный толчок усилен, приподнимающийся, пальпируется в V межреберье. На лучевых артериях пульс ритмичный, напряженный, ЧСС – 80 в 1 мин. На бедренных артериях пульс не пальпируется. Границы сердечной тупости: правая – правая парастернальная линия, верхняя – IIII ребро, левая – 1 см кнаружи от левой сосковой линии. Тоны сердца звучные. Усиление II тона над легочной артерией. Систолический шум средней интенсивности и продолжительности с эпицентром во II-III межреберье слева от грудины и в межлопаточной области слева. Интенсивность шума не изменяется при перемене положения тела. АД – 145/90 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Результаты обследования: Гемограмма: гемоглобин 125 г/л, эритроциты 4,бx1012/л, лейкоциты 6,1x109/л, п/ядерные 2%, с/ядерные 63%, эозинофилы 2%, лимфоциты 30%, моноциты 3%, СОЭ 8 мм/час. Общий анализ мочи: удельный вес 1024, белок – отр., лейкоциты 2-3 в п/з, эритроциты - нет. Биохимический анализ крови: общий белок 73 г/л, альбумины 60%, глобулины: альфа1 - 4%, альфа2 - 9%, бета - 12%, гамма - 15%, АЛТ 32 Ед/л, ACT 25 Ед/л, мочевина 4,5 ммоль/л, креатинигн-65 мкм/л. ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС 86 уд/мин. Вертикальное положение электрической оси сердца. Признаки гипертрофии миокарда левого желудочка. УЗИ ОБП и почек: патологических отклонений не выявлено. Смещаемость почек обычная. Задание: 1. Оцените результаты дополнительных методов исследования. 2. Какие синдромы выявляются у ребенка? Какой синдром является ведущим? 3. При каких заболеваниях встречается данный синдром? 4. Обоснуйте и сформулируйте клинический диагноз. 6. Объясните патогенез выявленных синдромов при данном заболевании. 7. Оцените своевременность выявления данного заболевания. 8. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз? 9. Какие методы лечения используются при данном заболевании? Декан педиатрического факультета, профессор Х.Х. Мурзабаев Итоговая государственная аттестация выпускников 2010/2011 уч. года ГОУ ВПО "Башкирский государственный медицинский университет РОСЗДРАВА" Итоговый междисциплинарный экзамен по специальности – 060103.65 “Педиатрия” 2010/2011 учебный год Задача №78 Девочка, 2 месяцев, поступила в больницу с жалобами на плохой аппетит, кашель, срыгивания, вялое сосание, разжиженный стул до 10 – 12 раз, в массе тела не прибавляет. Ребёнок от молодых родителей. У мамы СПИД (B – 20), субклиническая форма. Так же у мамы с раннего детского возраста отмечается непереносимость коровьего молока, проявляется в виде разжиженного стула. Ребенок от II беременности, II родов путём операции кесарево сечение. Беременность протекала на фоне токсикоза во второй половине, маловодия. Роды при сроке гестации 38 недель. Девочка родилась с весом 1630 г, длиной тела 44 см, окружность головы 30 см, оценка по шкале Апгар 6-8 баллов. Состояние ребёнка при рождении оценивалось как тяжёлое. Ребёнок выхаживался в отделении патологии новорождённых с диагнозом: ЗВУР, врождённая гипотрофия 3 степени. Соп.: Постнатальная гипотрофия. Ребёнок был выписан в возрасте 24 дней жизни. Находится на искусственном вскармливании с рождения. При поступлении в стационар состояние ребёнка тяжёлое за счёт интоксикации, дыхательных нарушений. Вес 1660 г. Длина тела 49 см. Окружность груди 33 см. Девочка вялая. Крик слабый. Кожные покровы сухие, бледные, с серым оттенком. Кожа с пониженной эластичностью, легко собирается в складку. Подкожно- жировой слой отсутствует. Большой родничок 2х2 см со слегка податливыми краями. Дыхание с втяжением уступчивых мест грудной клетки. Аускультативно в лёгких ослабленное дыхание, выслушиваются мелкопузырчатые хрипы по всем полям. Границы сердца в пределах возрастной нормы. Тоны сердца ритмичные, приглушены умеренно. Живот мягкий, вздут. Печень выступает из-под края рёберной дуги на 1,5 см, селезёнка – на 0,5 см. Стул до 10-12 раз в сутки, жёлто-зелёного цвета, с неприятным запахом, жидкий. Гемограмма: гемоглобин 83 г/л, эритроциты 2,66х1012/л, тромбоциты 295х109/л, лейкоциты 4,6х109/л, эозинофилы 2%, лимфоциты 73%, моноциты 6%, сегментоядерные 19%, СОЭ 4 мм/ч Общий анализ мочи: жёлтого цвета, реакция нейтральная, удельный вес 1015, белок отр., лейкоциты 2-4 в поле зрения, эритроцитов нет. Анализ кала на патфлору: Kl. Pneumoniae Мазок из зева: Kl. Pneumoniae Копрологический анализ кала: нейтральный жир +++, слизь ++, лейкоциты +. Рентгенография ОГК: отмечается вздутие лёгочной ткани, обогащение лёгочного рисунка во внутренних зонах за счёт периваскулярных изменений. Очаговые тени во внутренних зонах. Контуры куполов диафрагмы чёткие, синусы свободные. Задание: 1. Оцените результаты дополнительных методов исследования. 2. Какие синдромы выявляются у ребенка? Какой синдром является ведущим? 3. При каких заболеваниях встречается данный синдром? 4. Обоснуйте и сформулируйте клинический диагноз. 5. Какое дополнительное обследование необходимо провести ? 6. Объясните патогенез выявленных синдромов при данном заболевании. 7. Назначьте медикаментозное лечение. Декан педиатрического факультета, профессор Х.Х. Мурзабаев Итоговая государственная аттестация выпускников 2010/2011 уч. года ГОУ ВПО "Башкирский государственный медицинский университет РОСЗДРАВА" Итоговый междисциплинарный экзамен по специальности – 060103.65 “Педиатрия” 2010/2011 учебный год Задача №79 Девочка Д., 11 лет, обратилась к участковому врачу с жалобами на боли внизу живота, частое болезненное мочеиспускание, недержание мочи. Заболела остро 3 дня назад после переохлаждения, повысилась температура тела до 37,5О, появилось частое болезненное мочеиспускание, недержание мочи, свежая кровь в конце мочеиспускания. С раннего возраста у девочки наблюдается частое мочеиспускание, малыми порциями, соли оксалаты до +++. Мать девочки страдает мочекаменной болезнью. Объективно: состояние средней тяжести. Пониженного питания. Кожные покровы бледные, чистые. Отеков нет. Дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены, ритмичны. Живот мягкий, болезненность при пальпации в надлобковой области. Симптом Пастернацкого отрицателен. Стул оформленный. Гемограмма: гемоглобин 138 г/л, эритроциты 4,5х1012/л, тромбоциты 285х109/л, лейкоциты 9,1х109/л, эозинофилы 3%, нейтрофилы 70%, лимфоциты 21%, моноциты 6%, СОЭ 15 мм/час. Общий анализ мочи: белок – следы, лейкоциты и эпителий - в большом количестве, эритроциты свежие – 30-40 в поле зрения, соли – оксалаты - +++. Посев мочи: E. coli -103/ в 1 мл. УЗИ – почки нормальных размеров и эхогенности, мочевой пузырь (в наполненном состоянии – контуры неровные). Задание: 1.Выделите основные синдромы. Укажите ведущий. 2.Сформулируйте основной и сопутствующий диагноз. Проведите дифференциальный диагноз. 3.Объясните этиопатогенез заболевания. 3.Оцените результаты лабораторных исследований. 4.Назовите методы исследования функционального состояния почек. 5.Составьте план дополнительного обследования. Укажите, какие морфологические изменения слизистой мочевого пузыря Вы предполагаете обнаружить у данного больного? 6.Назначьте лечение. Составьте план диспансерного наблюдения. Декан педиатрического факультета, профессор Х.Х. Мурзабаев Итоговая государственная аттестация выпускников 2010/2011 уч. года ГОУ ВПО "Башкирский государственный медицинский университет РОСЗДРАВА" Итоговый междисциплинарный экзамен по специальности – 060103.65 “Педиатрия” 2010/2011 учебный год Задача №80 Ребенок 5 месяцев. Девочка от первой нормально протекавшей беременности, срочных родов. Масса тела при рождении 3200 г, длина 50 см. Закричала сразу, к груди приложена на первые сутки, выписана из роддома на 6-е сутки. Период новорожденности протекал без особенностей. В возрасте 1 мес. из-за гипогалактии у матери стала получать адаптированные смеси. С 1,5 мес. на искусственном вскармливании. С этого времени прибавляла в массе больше нормы. Семейный анамнез: у матери - пищевая и лекарственная аллергия, отец практически здоров. Ребенок в 3 мес. перенес ОРВИ, протекавшую с небольшим повышением температуры, серозным выделением из носа. Лечение симптоматическое. Настоящее заболевание началось остро с подъема температуры до 38°С. На следующий день состояние резко ухудшилось: появились пароксизмальный кашель, одышка с затрудненным свистящим дыханием. При осмотре состояние тяжелое. Отмечается втяжение уступчивых мест грудной клетки, раздувание крыльев носа, периоральный цианоз. ЧД 60 в минуту. Перкуторно над легкими легочный звук с коробочным оттенком. аускультативно: масса мелкопузырчатых и крепитирующих хрипов на вдохе и в самом начале выдоха. Границы сердца: правая - на 0,5 см кнутри от правого края грудины, левая - на 0,5 см кнутри от левой средне-ключичной линии. Тоны сердца несколько приглушены. ЧСС 140 уд/мин. Температура тела 38,6°С. Живот несколько вздут, при пальпации безболезненный. Печень +2 см из-под правого подреберья. Стул был 2 раза, кашицеобразный, желтый, без патологических примесей. Гемограмма: гемоглобин 118 г/л, эритроциты 4,3xl012/л, лейкоциты 6,2х109/л, п/ядерные 1%, с/ядерные 30%, эозинофилы 3%, лимфоциты 58%, моноциты 8%, СОЭ 5 мм/час. Рентгенография грудной клетки: отмечается повышенная прозрачность легочный полей, особенно на периферии, низкое стояние диафрагмы. Задание: 1. Ваш диагноз? 2. Этиология заболевания? 3. Какие Вы знаете методы выявления возбудителя? 4. Проведите дифференциальный диагноз. 5. Принципы лечения? 6. Целесообразно ли назначение глюкокортикоидов при данном состоянии? 7. Каким специалистам необходимо показать ребенка? 8. Какие виды физиотерапии показаны? 9. Можно ли ребенка лечить на дому? 10. Прогноз? Декан педиатрического факультета, профессор Х.Х. Мурзабаев Итоговая государственная аттестация выпускников 2010/2011 уч. года № 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 Детские болезни ОРВИ, гипертермический синдром ОРВИ, острый (простой) бронхит. Рахит I-II степени, подострое течение, фаза разгара. Спазмофилия. Галактоземия. Гипотрофия II степени. Анемия гипохромная Гликогеноз, тип I (болезнь Гирке) Фенилкетонурия, позднее выявление. Отставание психомоторного развития Железодефицитная анемия, тяжелая степень Целиакия, типичная форма, тяжелое течение, стадия обострения Острый обструктивный бронхит, ДН II ст. Муковисцидоз, смешанная форма (двусторонний хронический деформирующий бронхит, пневмосклероз, ателектазы 2,4 справа, тяжелое течение, период обострения, синдром мальабсорбции и холестаза) Атопический дерматит, генерализованная форма, средней тяжести, острый период. Пищевая аллергия. Правосторонняя сегментарная бронхопневмония, внебольничная, острое течение, ДН I степени. Осл.: сердечно-сосудистая недостаточность. Сепсис стафиллококковой этиологии, септикопиемическая форма (двусторонняя сегментарная бронхопневмония, внебольничная, ДН II степени, энтероколит), острое течение Двухсторонняя очаговая бронхопневмония, внебольничная, острое течение, ДН II ст. ВПС синего типа (тетрада Фалло) Вегето-сосудистая дистония по ваготоническому типу, суправентрикулярная экстрасистолия Неревматический кардит, предположительно вирусной этиологии, с преимущественным поражением миокарда, острое течение, ЛЖН IIБ степени, ПЖН IIБ степени Врожденный порок сердца (дефект межжелудочковой перегородки), НК IIБ стадии. Соп. диагноз: острая двусторонняя пневмония, ДН II степени Острая ревматическая лихорадка II, активная фаза, активность II-III степени, возвратный ревмокардит, недостаточность митрального клапана, поражение аортального клапана, острое течение, сердечная недостаточность I-IIА степени Инфекционный эндокардит, вторичный, на фоне дефекта межжелудочковой перегородки, поражение аортального клапана, острое течение, сердечная недостаточность IIБ степени Ювенильный ревматоидный артрит, преимущественно суставная форма, активность III, медленно прогрессирующее течение, серо-позитивный вариант (?), рентгенологическая стадия процесса II-III степени, функциональная недостаточность II степени Вегето-сосудистая дистония с гипертоническим синдромом Системная красная волчанка, активность III степени. Люпус-нефрит Острый бронхиолит, ДН II степени Хроническая пневмония, локализованная в нижней доле левого легкого, период обострения, ДН I степени. Анемия легкой степени. Дифференциальный диагноз с бронхоэктатической болезнью. Поллиноз, риноконъюнктивальная форма Бронхиальная астма, легкое течение, приступный период. Нейродермит, обострение. Поливалентная аллергия Острый гломерулонефрит с нефритическим синдромом, почечная недостаточность острого периода. Хронический тонзиллит. Оксалурия. 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61. 62. Гемолитико-уремический синдром (ОПН, анемия средней тяжести, тромбоцитопения) на фоне кишечной инфекции Хронический гломерулонефрит, нефротическая форма, волнообразное течение, активная стадия, НФП1, вторичная оксалурия Синдром Альпорта, снижение концентрационной функции почек Врожденный порок развития почек (поликистоз почек), ХПН, стадия субкомпенсации. Анемия легкой степени Вторичный хронический обструктивный пиелонефрит на фоне аномалии развития ОМС, период обострения, НФП1 , острый цистит Фосфат-диабет (витамин Д-резистентный рахит) Тубулоинтерстициальный нефрит. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Слева рефлюкснефропатия Острая идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, влажная форма. Осл.: острая постгеморрагическая анемия легкой степени Геморрагический васкулит, кожно-суставно-абдоминальная форма Гемофилия. Осл.: хроническая постгеморрагическая анемия легкой степени Болезнь Виллебранда. Осл.: ЖДА средней тяжести. Острый лимфобластный лейкоз, Т-клеточный вариант, нейролейкоз Приобретенная апластическая анемия Хронический миелолейкоз, хроническая стадия Иммунная гемолитическая анемия Наследственный микросфероцитоз, период гемолитического криза Язвенная болезнь 12-перстной кишки, активность I степени, впервые выявленная, НРассоциированная. Соп.: реактивный панкреатит, гипертрофический гастрит Неспецифический язвенный колит, тотальный, активная фаза, среднетяжелая форма. Осл.: постгеморрагическая анемия легкой степени Хронический холецистохолангит, стадия обострения Хронический панкреатит средней тяжести на фоне аномалии протоков поджелудочной железы, стадия обострения. Соп.диагноз: дискинезия желчевыводящих путей Хронический (гипертрофический) гастродуоденит, НР-ассоциированный, стадия обострения. Соп.: диспанкреатизм Первичная лактазная недостаточность, реактивный панкреатит, дисбактериоз кишечника Идиопатический гемосидероз легких, гемолитический криз, спровоцированный ОРВИ Преждевременное половое развития, истинная форма Врожденный гипотиреоз Гипофизарный нанизм Ожирение III степени, экзогенно-конституциональная форма, неосложненная Врожденная дисфункция коры надпочечников, сольтеряющая форма Сахарный диабет, 1 тип, стадия декомпенсации, осл.: гипогликемическая кома. Диффузный токсический зоб II степени, тиреотоксикоз средней тяжести Эндемический зоб II степени, эутиреоз Хроническая надпочечниковая недостаточность Сахарный диабет I типа, кетоацидотическая кома Пограничные состояния: физиологическая потеря массы тела, физиологическое шелушение, транзиторный катар кишечника, половой криз, мочекислая нефропатия, физиологическая желтуха ГБН, обусловленная групповой несовместимостью, желтушная форма. Осл.: холестаз 63. Гипоксически-геморрагическое поражение ЦНС, субарахноидальное кровоизлияние. 64. Пузырчатка новорожденных 65. 66. Бактериальный сепсис новорожденного, септикопиемия: омфалит, пневмония, гнойный менингит. Недоношенность, гестационный возраст 36-37 недель, низкая масса тела. Внутриутробная пневмония, острое течение, тяжелая. ДН III степени 67. Врожденный токсоплазмоз 68. Врожденный сифилис. Недоношенность, гестационный возраст 36 недель, низкая масса тела. Задержка внутриутробного развития Гипоксически-геморрагическое поражение ЦНС, двухстороннее внутрижелудочковое кровоизлияние III степени, острый период; синдром угнетения, судорожный синдром. Осл.: Постгеморрагическая анемия. Соп.: Недоношенность, гестационный возраст 32-33 недели, очень низкая масса тела. Гемолитическая болезнь новорожденного по Rh-фактору, желтушная форма. 69. 70. 71. 72. 73. 74. 75. Гипоксически-ишемическое поражение ЦНС II, острый период, синдром нейрорефлеторной гипервозбудимости. Геморрагическая болезнь новорожденных. Мелена. Пурпура. Осл.: Постгеморрагическая анемия легкой степени. Асфиксия новорожденного, тяжелая. Соп.: Постгеморрагическая анемия средней тяжести вследствие фето-плацентарной кровопотери. Респираторный дистресс синдром I типа - рассеянные ателектазы легких. Соп.: Гипоксическое поражение ЦНС II, острый период, синдром угнетения. Гипоксическая кардиопатия. РДСН, ДН III ст.. Недоношенность ГВ 27 недель, ЭНМТ. 77. Эксфолиативный дерматит Риттера, осл. ДВС-синдром, стадия гиперкоагуляции. Высокий риск генерализации инфекции. Острый бронхиолит. ДН II степени 78. ВПС (коарктация аорты) 79. Внебольничная пневмония, острое течение, тяжелой степени, ДН II степени. Соп.: энтероколит, синдром мальабсорбции, ЗВУР, постнатальная гипотрофия III степени, дефицитная анемия средней степени, перинатальный контакт по В-20. Острый геморрагический цистит. Сопутствующий диагноз: Гиперрефлекторная дисфункция мочевого пузыря. Оксалатно-кальциевая кристаллурия. 76. 80.
