Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения РФ Кафедра общей хирургии им. проф. М.И. Гульмана Реферат по дисциплине «Общая хирургия» Тема: «Болезнь Рейно» Выполнила: студентка Группы 328 Специальности 31.05.01 – лечебное дело Донгак Долгар Омаковна Проверил (а): к.м.н., асс. Куликова А. Б. Красноярск, 2020 Содержание. 1. Введение (актуальность темы). 2. Болезнь Рейно 3. Классификация 4. Эпидемиология 5. Этиология 6. Патогенез 7. Клиника 8. Диагностика 9. Дифференциальная диагностика 10. Осложнения 11. Лечение 12. Профилактика 13. Заключение. 14. Список литературы Введение О болезни Рейно и его профилактики особенно следует знать для людей, проживающих в странах с суровым холодным климатом; тем, кто по профессии должен постоянно проводить время на холоде (дворник зимой, полярник, снегоуборщик, охотник зимой и т.д); людям с нарушениями функции кровеносных сосудов на конечностях . Исход заболевания может окончиться ампутацией пораженной конечности. Определение Болезнь Рейно - заболевание, характеризующееся приступообразными расстройствами артериального кровоснабжения преимущественно кистей и стоп, а также лица (подбородок, нос, уши) под воздействием холода или эмоционального волнения, приводящими к трофическим нарушениям тканей. Относится к вазоспастическим заболеваниям, представляет собой ангиотрофоневроз с преимущественным поражением мелких концевых артерий и артериол. Заболевание поражает верхние конечности, как правило, симметрично и двусторонне. Классификация • 1) первичный (ранее называемый болезнью Рейно ≈80 % случаев); • 2) вторичный (синдром Рейно) — при течении других заболеваний и состояний: системные заболевания соединительной ткани (эозинофильный фасциит, смешанное заболевание соединительной ткани, ювенильный идиопатический артрит), заболевания сосудов ( узелковый полиартерит, другие формы васкулита, склероз, диабетическая микроангиопатия, микроэмболизация), употребление кокаина, опухоли, отморожения, нервная анорексия, гепатит тип В и С. Эпидемиология • В разных странах распространенность Болезни Рейно колеблется от 2,1 до 16,8%. В странах с относительно холодным климатом частота болезни Рейно существенно выше, чем в странах с более теплым климатом. Пик заболеваемости приходится на возраст 20-30 лет. Среди больных преобладают женщины (у женщин в 5 раз чаще, чем у мужчин). Этиология Предположительно в основе лежит генетическая предрасположенность. Факторы риска провоцируют начало заболевания. К ним относятся: • частые и длительные эпизоды гипотермии верхних конечностей, • хроническая травматизация пальцев, • эндокринные нарушения (щитовидной железы, половых желез), • тяжелые эмоциональные стрессы. • профессиональные, производственные факторы (вибрация) • ревматические заболевания (системная склеродермия, системная красная волчанка, ревматоидный артрит, дерматомиозит, узелковый периартериит и др.) • Чаще болеют женщины в возрасте 20—40 лет, нередко заболевание сочетается с мигренью. Отмечена повышенная заболеваемость машинисток и пианистов. В патогенезе приступа ишемии играет роль повышение тонуса симпатической нервной системы. Патогенез В основе патогенеза: кровеносные сосуды пальцев рук и ног сужаются и сокращают кровообращение, тем самым вызывая боль и изменение цвета кожи пальцев. Обычно это ответная реакция на холод или эмоциональный стресс. Выделяют 3 основные стадии заболевания: 1) ангиоспастическую (кратковременные спазмы сосудов концевых фаланг 2-5 пальцев кисти или 1-3 пальцев стопы; спазм быстро сменяется расширением сосудов с покраснением кожи, потеплением пальцев); 2) ангиопаралитическую (кисть и пальцы приобретают цианотичную окраску, отечность и пастозность пальцев); 3) трофопаралитическую (склонность к развитию панарициев и язв, очаги поверхностного некроза мягких тканей концевых фаланг, после отторжения — длительно незаживающие язвы). Клиническая картина • наиболее часто изменения окраски наблюдаются на пальцах кистей; • изменения начинаются на одном пальце, в дальнейшем распространяются на другие пальцы и становятся симметричными на обеих кистях; • наиболее часто вовлекаются II-IV пальцы кистей, большой палец обычно остается неизмененным; • изменения окраски кожи могут отмечаться и на других участках: ушные раковины, кончик носа, лицо, над коленями; • во время атак Рейно возможно появление сетчатого ливедо на конечностях, которое проходит после завершения вазоспазма; • в редких случаях наблюдается поражение языка, что проявляется его онемением и преходящими нарушениями речи. Диагностика Диагноз болезни Рейно устанавливается в первую очередь на основании жалоб и клинических симптомов и считается достоверным при положительном ответе на следующие вопросы: 1) отмечается ли необычная чувствительность к холоду? изменяется ли цвет пальцев под воздействием холода? 2) становятся ли они белыми и/или синеватыми? Наряду с диагностикой Синдрома Рейно уточняется его клинический вариант - первичный или вторичный. Для этого используют такие инструментальные и лабораторные методы, как лазерная допплеровская флоуметрия, термография, метод КНЛ, плетизмография, цветное допплеровское УЗсканирование. Рентгенограмма кистей больного при болезни Рейно (поздняя стадия): множественные просветления костной ткани в участках остеопороза и остеолиз дистальных фаланг пальцев. Дифференциальная диагностика • с облитерирующим эндартериитом и нарушениями кровообращения в конечности, обусловленными сдавливанием подключичной артерии; в качестве заболеваний для дифференциальной диагностики также рассматриваются другие вазоспастические патологии. • С акроцианозом — негрозное вазомоторное нарушение, полагающее на постоянном покраснении пальцев с голубоватым оттенком вследствие переполнения капилляров и венул венозной кровью; синдромы усиливаются при экспозиции на холоде. От болезни Рейно отличается отсутствием характерной последовательности (фаз) вазомоторных синдромов и безболезненностью. • С синдромом Рейно - вторичный симптомокомплекс при различных по своей природе заболеваниях или внешних повреждающих воздействиях Осложнения • появление на пораженных участках плохо заживающих ранок и язв; • некроз подушечек пальцев; • деформация пальцев и ногтей; • остеолизу; • тяжелом течении болезни Рейно приступы становятся частыми и внезапными, и одним исключением провоцирующих факторов уже не обойтись. Как происходит лечение? Что касается медикаментозной терапии, то она направлена преимущественно на устранение спазмов сосудов. Такое лечение очень часто длится годами без особой положительной динамики. Во многих случаях медикаментозную терапию сочетают с физиотерапевтическими методами. Если отмечается особо тяжелая постоянно рецидивирующая форма синдрома Рейно верхних и нижних конечностей, лечение требуется исключительно хирургическое. К подобным мерам врачи вынуждены прибегнуть в случае, когда происходит сильное сужение стенок кровеносных сосудов. Благодаря оперативному вмешательству удается устранить спазм сосудов и улучшить кровоток. Лечение консервативное Применение сосудорасширяющих лекарственных средств (например, фентоламин). Лекарственная терапия при болезни Рейно продолжается в течение жизни больного. Следует отметить, что при длительном приеме данных препаратов неизбежно происходит развитие осложнений. Лечение хирургическое • Хирургическим методом лечения является симпатэктомия. Суть лечения заключается в «выключении» нервных волокон, по которым идут патологические импульсы, заставляющие кровеносные сосуды спазмироваться. Существуют несколько видов симпатэктомии. Наименее травматичной является эндоскопическая симпатэктомия. • Ампутация и экзартикуляция пораженных фаланг пальцев, крайняя и вынужденная мера, выполняющаяся менее чем у 1% больных Лечение стволовыми клетками Терапия мезенхимальными стволовыми клетками влияет сразу на три звена в цепочке механизмов, приводящих к возникновению симптомов болезни: Мезенхимальные стволовые клетки замещают собой «больные» нервные клетки, продуцирующие патологические импульсы. Таким образом, сосуды перестают получать «команду» сужаться. Спазм исчезает. В результате, просвет сосудов увеличивается, возобновляется нормальное кровообращение. Также стоит отметить, что лечение синдрома Рейно «умными» стволовыми клетками позволяет стимулировать рост новых здоровых сосудов. Результат: возобновляется приток крови, а с ней – и всех питательных веществ и кислорода к тканям. Клетки перестают страдать и гибнуть от недостатка жизненно необходимых микроэлементов и кислорода. Кроме того, нормальная микроциркуляция обеспечивает полноценный отток от клеток тканей токсических продуктов жизнедеятельности клеток. Стволовые клетки воздействуют непосредственно на пострадавшие ткани мышц и кожи. Они превращаются в новые здоровые клетки пострадавших органов. Вследствие этого внешние симптомы заболевания исчезают. Человек полностью выздоравливает. Профилактика • Профилактика болезни состоит в том, чтобы конечности всегда были в тепле. Для этого необходимо носить многослойную одежду, особенно защищать кисти рук и ступни. Варежки практичнее перчаток, так как в них пальцы согревают друг друга. В настоящее время имеются в продаже специальные перчатки и носки с электрическим подогревом и грелки для рук. Некоторым удается предотвращать приступы болезни Рейно, делая быстрые круговые махи руками: под действием центробежной силы кровь нагнетается в конечности. Теплая вода помогает согреться, но нужно следить, чтобы она была не слишком горячей. Людям, страдающим болезнью Рейно, категорически запрещается курить. • Предотвратить болезнь Рейно можно, если избегать провоцирующих факторов и начинать лечение при первых её признаках. Но в тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. Болезнь Рейно является ранним симптомом других заболеваний, таких как системный склероз, характеризующийся утолщением кожи. Однако болезнь Рейно не следует считать общим признаком его начала. Стадии развития заболевания Клинические проявления Заключение Заболевание встречается редко, при соблюдении профилактических мер его можно избежать (конечности всегда держать в тепле, носить многослойную одежду, особенно защищать кисти рук и ступни, варежки практичнее перчаток, так как в них пальцы согревают друг друга), особенно это касается людям, проживающих в странах с холодным климатом. Течение синдрома Рейно относительно благоприятное. Приступы ишемии могут спонтанно прекратиться после смены привычек, климата, профессии, проведения санаторного лечения и т. д. Список источников • https://www.cochrane.org/ru/CD002069/PVD_blokatory-kalcievyh-kanalovpri-pervichnom-fenomene-reyno • https://top122.ru/arterii/sindrom_reino/ • https://xn--90aw5c.xn-c1avg/index.php/%D0%A0%D0%95%D0%99%D0%9D%D0%9E_%D0%9 1%D0%9E%D0%9B%D0%95%D0%97%D0%9D%D0%AC • https://empendium.com/ru/chapter/B33.II.2.35.1 • https://aptekamos.ru/novosti/bolezn-reyono-derzhim-ruki-i-nogi-v-teple10518/novost • http://stvolkletki.ru/lechenie/patologii/bolezn-reyno.php ru.wikipedia.org/wiki/Болезнь_Рейно
