1. Основу составляют морфометрические особенности ЦНС (мозжечка, базальных ганглиев и др.), поражение префронтально-стриатоталамокортикальных структур. Имеются данные о вовлечении в патологический процесс нисходящих проекций катехоламинергических и серотонинергических нейронов. Биохимическим субстратом патогенеза СДВГ являются нарушения катехоламинового обмена (дофамина, норадреналина) и обмена глюкозы. С точки зрения молекулярной генетики гены, мутации которых установлены у пациентов с СДВГ, являются регуляторами дофаминового обмена. Кроме того, фиксируются изменения распределения нейротрансмиттеров в определенных участках мозга у пациентов с СДВГ. 2. – невнимательность/дефицит внимания – гиперактивность – импульсивность 3. Признаки невнимательности: — часто проявляющаяся неспособность внимательно следить за деталями или совершение беспечных ошибок; — часто не удается поддерживать внимание на занятиях или при игровой деятельности; — часто заметно, что ребенок не слушает того, что ему говорится; — ребенок часто не способен следовать инструкциям или завершать начатое дело; — часто нарушена организация заданий и деятельности; — часто избегает заданий, требующих постоянных умственных усилий; — часто теряет вещи, необходимые для выполнения определенных заданий; — часто легко отвлекается на внешние стимулы; — часто забывчив в ходе повседневной деятельности 4.Коммуникативные расстройства: –Нарушения экспрессивной речи – Смешанное нарушение рецептивно-экспрессивной речи –Нарушение фонации –Заикание 5. недостаточной сформированности управляющих функций, обеспечиваемых префронтальными отделами мозга. Нарушение нейромедиаторного баланса В основе формирования СДВГ лежат нейробиологические факторы: генетические механизмы и раннее органическое повреждение центральной нервной системы (ЦНС), которые могут сочетаться друг с другом. В патогенетические механизмы СДВГ вовлечены системы «ассоциативная кора-базальные ганглии-таламус-мозжечок-префронтальная кора», в которой согласованное функционирование всех структур обеспечивает контроль внимания и организацию поведения. К числу генов, детерминирующих предрасположенность к развитию СДВГ относятся гены, регулирующие обмен нейромедиаторов в мозге, в частности дофамина и норадреналина .Дисфункция нейромедиаторных систем мозга играет важную роль в патогенезе СДВГ. При этом основное значение имеют нарушения процессов синаптической передачи, которые влекут за собой разобщение, перерыв связей между лобными долями и подкорковыми образованиями и как следствие этого - развитие симптомов СДВГ. В современных концепциях дефицит внимания у детей с СДВГ рассматривается как результат нарушений работы заднемозговой системы внимания, регулируемой норадреналином, тогда как характерные для СДВГ расстройства поведенческого торможения и самоконтроля - как недостаточность дофаминергического контроля за поступлением импульсов к переднемозговой системе внимания .В заднемозговую систему входят верхняя теменная кора, верхнее двухолмие, подушка таламуса (доминирующее значение при этом принадлежит правому полушарию); эта система получает плотную норадренергическую иннервацию от locus coeruleus (голубое пятно). Норадреналин подавляет спонтанные разряды нейронов, тем самым заднемозговая система внимания, которая отвечает за ориентировку на новые стимулы, подготавливается к работе с ними. Вслед за этим происходит переключение механизмов внимания на переднемозговую управляющую систему, в которую входят префронтальная кора и передняя часть поясной извилины. Восприимчивость этих структур по отношению к поступающим сигналам модулируется за счет дофаминергической иннервации от вентрального ядра покрышки среднего мозга. Дофамин избирательно регулирует и ограничивает возбуждающую импульсацию к префронтальной коре и поясной извилине, обеспечивая снижение излишней нейрональной активности. Эффекты генов, вызывающих СДВГ, являются аддитивными, взаимодополняющими. 6. В настоящее время максимальной доказательной базой среди фармакологических препаратов, применяемых в мире для терапии СДВГ, обладают психостимуляторы.При их неэффективности или неперносимости психостимуляторов рекомендуются трициклические антидепрессанты. Из других препаратов, используемых в терапии СДВГ, особенного внимания заслуживают модуляторы продукции и обратного захвата дофамина и серотонина. В странах, где терапия психостимуляторами и трициклическими антидепрессантами недоступна, достаточно широкое применение в терапии СДВГ у детей нашли препараты нейрометаболического и ноотропного действия. Метилфенидат (Риталин) является ингибитором обратного захвата норадреналина (норэпинефрина) и дофамина. Метилфенидат связывается и блокирует дофаминовые транспортеры и норадреналин переносчики .
