МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ В ДЕТСКОЙ ОНКОЛОГИИ Ежегодно в России диагностируется свыше 40 тысяч случаев рака, и каждый год эта цифра увеличивается. Такая ситуация обусловлена несколькими причинами: поздней диагностикой, отсутствием необходимых лекарственных препаратов, оборудования, а также недостатком квалифицированных врачей. Одним из наиболее значимых факторов, которые определяют успех лечения, является точная диагностика заболевания. Квалифицированные специалисты используют для лечения онкологических заболеваний европейские и североамериканские методики. Все решения о применении того или иного лечебного предприятия основываются на доказательной медицине. В ходе лечения пациенту будут назначены современные и эффективные препараты, рекомендованы результативные методики, максимально сокращающие риск возникновения побочных эффектов. Онкологические заболевания у детей имеют свои особенности. К примеру, известно, что раковые заболевания у детей, в отличие от взрослых, являются казуистикой и встречаются чрезвычайно редко. Общая заболеваемость злокачественными опухолями у детей относительно невелика и составляет примерно 1-2 случая на 10000 детей, в то время как у взрослых этот показатель в десятки раз выше. Примерно треть случаев злокачественных новообразований у детей составляют лейкемии или лейкозы. Если у взрослых 90% опухолей связано с воздействием внешних факторов, то для детей несколько большее значение имеют генетические факторы. КЛАССИФИКАЦИЯ МЕТОДОВ: Хирургическая эндоскопия в настоящее время стала неотъемлемой частью клинической педиатрии. В последние годы она получила признание и в детской онкологии, где существенно дополняет применявшиеся ранее диагностические лапаро- и торакотомии. Современные достижения научно-технического прогресса позволили сконструировать различные типы детских эндоскопов и инструментария, которые отвечают требованиям, предъявляемым при хирургии у детей, в том числе и у новорожденных. Все это позволяет проводить не только диагностические, но и лечебные видеохирургические вмешательства у детей с опухолевой патологией различного возраста. К достоинствам лапароскопии в онкопедиатрии относят сокращение времени до начала специального лечения, уменьшение сроков пребывания ребенка в стационаре, уменьшение болевого синдрома после операции, значительно меньший спаечный процесс, снижение частоты инфекционных осложнений, косметический эффект. О РАДИАЦИОННОЙ ТЕРАПИИ В лучевой терапии, высокой энергии излучения от рентгеновских лучей, гамма-лучей и быстрых субатомных частиц (так называемые частицы или протонной терапии света) используется, чтобы убить раковые клетки и уменьшить опухоль. Некоторые виды рака у детей получавших лучевую терапию включают опухоли мозга, опухоли Вильмса, а также рака головы и шеи. Кроме того уничтожая раковые клетки, лучевая терапия может также повредить здоровые клетки. Нормальные клетки имеют больше шансов оправиться от его последствий, хотя и здравоохранения вашего ребенка команда примет активные меры, чтобы внимательно следить дозы облучения для защиты здоровых тканей. Потому что каждый случай индивидуален, лечение рака каждый ребенок также будет уникальным. Некоторые дети получают лучевую терапию, в то время как другие нуждаются как радиация и химиотерапия (применение лекарственных средств для уничтожения раковых клеток). А некоторые дети требуют лучевую терапию и операцию по удалению раковой опухоли или области. Рентгеновское и особенно гамма-излучение при дозах, которые в сотни тысяч раз превышают дозу от одного флюорографического снимка, используются для лечения многих видов опухолей. Наиболее интенсивно они применяются в терапии рака у взрослых. У детей лучевая терапия имеет одно очень важное ограничение. Дело в том, что организм любого ребенка растет, а значит, многие клетки находятся в процессе деления и как следствие, разница в чувствительности здоровых и опухолевых клеток не столь велика, как у взрослых. Именно по этой причине необходимо учитывать особенности радиочувствительности различных органов в разные годы жизни, предпринимать комплекс мер для снижения воздействия на них. Во-первых, необходимо тщательно спланировать облучение для максимального снижения радиационной нагрузки на окружающие здоровые органы и ткани ребенка. Это помогает предупредить развитие ближайших осложнений лечения, а также отдаленных, таких как нарушение роста и развития различных органов и систем. Во-вторых, само проведение лучевой терапии у детей требует иммобилизации облучаемых частей тела, а иногда и применения наркоза, чтобы исключить движения тела, и, как следствие, снизить облучение на здоровые ткани. В третьих, необходима психологическая подготовка любого пациента. В четвертых, необходима тщательная предлучевая подготовка, задачами которой являются: Подготовка топографической информации о пациенте и опухоли. Проводится с помощью трёхмерной компьютерной томографии (РКТ, МРТ или УЗИ) Выбор источника и условий облучения. Наиболее часто используется дистанционное облучение, требующее, как правило, двух и более полей облучения под разными углами для снижения дозовых нагрузок на здоровые ткани. Моделирование процесса облучения. В процессе моделирования физикомдозиметристом и врачом-радиологом рассчитываются и сравниваются возможные дозы и эффекты облучения. Затем отрабатывается практическая реализация на моделисимуляторе. Контроль качества предлучевой подготовки. Осуществляется с помощью гаммаграфии, т.е. тщательного анализа снимков, полученных в ходе практической реализации на модели-симуляторе. Осложнения лучевой терапии У взрослых пациентов при проведении лучевой терапии риск ближайших и отдаленных осложнений минимален. У детей этот риск в несколько раз выше, а потому имеет множество ограничений. Отдаленный эффект на развитие опорно-двигательного аппарата детей (замедление его роста и развития) наиболее показателен. Однако восстановительные способности некоторых других органов и систем у детей выше, чем у взрослых. Наиболее чувствительны к облучению у детей и взрослых красный костный мозг, гонады, эпителий желудочно-кишечного тракта, хрусталик глаза. Кроме того, у детей красный костный мозг имеет большее распространение, что накладывает дополнительные ограничения на лучевую терапию. ХИМИОТЕРАПИЯ Все препараты, используемые в настоящее время в лечении опухолей, делятся на 2 большие группы: гормональные и собственно химиотерапевтические синтетического и природного происхождения. Первые используются для лечения новообразований, сохранивших способность тканей, из которых они возникают, реагировать на гормоны, в норме регулирующие их рост. К ним относятся андрогены, эстрогены, прогестины, кортикостероиды. Механизм действия большинства химиопрепаратов связан с подавлением ими различных этапов обмена нуклеиновых кислот в опухолевых клетках, что ведет к гибели последних. Выбор препарата для химиотерапии основывается в первую очередь на знании его эффективности при том или ином морфологическом виде новообразования. При планировании химиотерапии необходимо помнить о существующей тесной связи между организмом, опухолью и лекарством, в связи с чем показано предварительное полное обследование. При наличии серьезных физиологических нарушений из-за местного распространения новообразования и опухолевой интоксикации, а также сопутствующих заболеваний до начала химиотерапии необходимо провести дезинтоксикационную и другую направленную симптоматическую терапию. Так, например, нарушения функции печени или почек могут значительно изменить выведение лекарств из организма и привести к интоксикации. Попытки улучшить результаты применения противоопухолевых лекарственных средств путем их комбинации блестяще оправдали себя в химиотерапии острых лейкозов и других опухолевых заболеваний кроветворной системы. В клинике важно не только добиться усиления противоопухолевого действия препаратов, но и обеспечить минимум токсического их влияния на организм больного ребенка. Лекарственная противоопухолевая терапия применяется как самостоятельно, так и в комбинации с хирургическим и лучевым методами лечения. В детской онкологии химиотерапия нашла более широкое применение, чем у взрослых больных, в связи с особенностями новообразований. Химиотерапия применяется в виде предоперационных курсов для достижения лечебного эффекта (сокращение размеров опухоли и метастазов) и создания лучших условий для оперативного вмешательства. Одновременно выясняется чувствительность опухоли к применяемой комбинации препаратов, что важно для решения вопроса о целесообразности применения этой комбинации в послеоперационном периоде для предупреждения рецидива и метастазов. Доказана целесообразность профилактической и поддерживающей химиотерапии при многих новообразованиях у детей: нефробластоме, нейробластоме, рабдомиосаркоме, ретинобластоме, не говоря уже о системных заболеваниях лимфатической и кроветворной тканей (лимфосаркома, лимфогранулематоз, лейкоз). При последних химиотерапия является ведущим, а в большинстве случаев и единственным методом лечения. Необходимо подчеркнуть, что применение современных методов комплексного лечения, включая химиотерапию, позволяет у подавляющего большинства больных детей достигнуть выраженного непосредственного эффекта, а многих из них и полностью излечить. При проведении химиотерапии часто наблюдаются различные проявления токсичности препаратов, т. е. изменение нормальной биологической деятельности живой клетки в патологическом направлении. Оказывая летальное действие на быстро размножающиеся клетки злокачественной опухоли, препараты влияют и на такие нормальные клетки и ткани, как кроветворные органы, слизистая оболочка кишечника, волосы, нервная ткань. Многие препараты оказывают токсическое воздействие на определенные органы и ткани. В зависимости от сроков возникновения токсического эффекта после введения химиопрепарата различаются немедленные проявления (в течение первых суток) - тошнота, рвота, ранние (в пределах первой недели) - изменения со стороны кроветворения, нервной системы, печени, почек и поздние побочные реакции, аналогичные ранним, но наблюдающиеся в более поздние сроки. Последние нередко являются результатом кумуляции длительно применяющихся химиопрепаратов. Степень побочных эффектов химиотерапии бывает различной. При выраженных проявлениях лечение прерывается, а в ряде случаев может быть прекращено. Наиболее частая причина прерывания лечения - нарушение кроветворения, проявляющиеся в уменьшении числа лейкоцитов (менее 3000 в 1 мм) и тромбоцитов (менее 150 000 в 1 мм). Варианты химиотерапии Химиотерапия - это метод лечения злокачественных новообразований с помощью цитотоксических (токсичных для клеток, угнетающих жизнедеятельность клеток) лекарственных веществ. В онкологии может применяться два вида химиотерапии: монохимиотерапия (лечение одним препаратом) полихимиотерапия (лечение несколькими препаратами одновременно и/или последовательно) Полихимиотерапия получила наибольшее распространение. Химиотерапия может применяться в качестве единственного метода лечения или в комбинации с другими методами - хирургическим и лучевым. В случае комбинированного лечения химиотерапия может, как предшествовать другим методам, так и завершать лечение. ГРУППЫ ХИМИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ ПРЕПАРАТОВ Среди химиотерапевтических препаратов выделяют следующие группы: действующие на все фазы клеточного цикла действующие на определенные фазы клеточного цикла цитостатики с иным механизмом действия По механизмам действия также выделяют несколько групп препаратов. Их классификация не имеет жесткой структуры и связана с особенностями воздействия препарата на клетку: алкилирующие агенты антибиотики антибиотики антиметаболиты антрациклины винкалкалоиды препараты платины эпиподофиллотоксины другие цитостатики КАК ХИМИОТЕРАПИИ ДАВАТЬ ДЕТЯМ? Химиотерапия состоит из наркотиков или других препаратов данной препятствовать росту раковых клеток. Три наиболее распространенные способы введения химиотерапии в устной форме, внутримышечные / интратекального, и внутривенно. Мы нашли метод, рекомендованный врачом и лечением команды будет зависеть от возраста ребенка, типа лейкемии, и определенный тип химиотерапевтических препаратов. Устные химиотерапии - устный метод является самым простым и наименее болезненным методом из четырех. Лекарство выпускается в форме таблеток, капсул или жидкости. Преимуществом является простота ребенка принимать лекарство, если ребенок имеет возраст, когда глотания таблетки является проблемой. Мы обнаружили, что это было лучше использовать жидкие химиотерапии, когда оно было доступно по сравнению с дробления таблетки и смешивая его в жидком или других продуктов питания для Дженнифер, чтобы поесть. Она вообще была язвы во рту и потерю аппетита, а также вкус измельченные таблетки до не был полностью замаскирован жидкости или пищи. Внутримышечные / Интратекальное - химиотерапия вводится с помощью этого метода осуществляется в форме инъекций в мышцы или позвоночник ребенка. Внутримышечных инъекций обычно даются в ягодицы, руки или бедра. Интратекальное инъекции в спинномозговой пункции, чтобы уничтожить любые раковые клетки, которые могут проникать в позвоночник. Инъекции болезненные и химиотерапии препарат может вызвать ощущение жжения, как он вводится. Родители должны узнать о количестве внутримышечного / интратекального инъекций основана на протоколе план для ребенка. Внутривенно - внутривенное или IV метод, где химиотерапия вводится непосредственно в вену ребенка. Дети с диагнозом лейкоз обычно получают ряд IV инъекций. Внутривенной инъекции иглой также является болезненным. После того как в венах, препараты могут вызывать жжение ранее. Кроме того, если препарат утечек из вены, это может серьезно обжечь кожу. IV вставки в конечном итоге может повредить вены ребенка. Врач может рекомендовать Поэтому у ребенка небольшой хирургической операции, чтобы вставить катетер или имплантированных портов. Это позволяет ребенку получать химиотерапию дома и избегать инъекций выстрелов химиотерапии. Катетер - распространенные типы катетеров, используемых Хикман, Broviac, или Groshung, которые производятся различными производителями. Резиновая трубка хирургическим путем вставляется в центральные вены ребенка, пока они находятся под общей или местной анестезией. Затем трубку туннель через поверхность кожи, как правило, между шеей и плечом. Ребенок получает стежков, чтобы закрыть поверхность разреза. Ребенок будет иметь четкую повязкой на катетер, чтобы защитить его от инфекций.
