190. Мышцы предплечья. Назовите группы мышц. Группа мышц Передняя группа Задняя группа Поверхностный слой m.pronator teres (круглый пронатор m.flexor carpi radialis (луч.сгибатель запястья) m.palmaris longus (длинная ладонная мышца) m.flexor carpi ulnaris (локтевой сгибатель запястья) m. flexor digitorum superficialis (поверхностный сгибатель запястья) m.brachioradialis(плечелучевая) m.extensor carpi radialis longus (длинный лучевой разгибатель запястья) m.tensor digitorum(разгибатель пальцев) m.extensor carpi radialis brevis (короткий лучевой разгибатель пальцев) m.extensor digiti minimi (разгибатель мизинца) m.extensor carpi ulnaris (локтевой разгибатель запястья) Глубокий слой m.flexor digitorum profundus(глубокий сгибатель пальцев) m.flexor pollicis longus(длинный сгибатель большого пальца кисти) m.pronator quadratus (пронатор) m.supinator (супинатор) m.abductor pollicis longus(длинная мышца,отводящая большой палец кисти) m.extensor pollicis brevis(короткий разгибатель большого пальца кисти) m.extensor pollicis longus (длинный разгибатель большого пальца кисти) m.extensor indicos (разгибатель указательного пальца) 191. Передняя группа мышц предплечья. Расскажите и покажите на препарате поверхностные мышцы передней группы, назовите их начало, прикрепления и функции этих мышц. Мышца Начало Прикрепление Функция m.pronator teres (круглый пронатор(11) От epicondylus medialis и tuberositas ulna К facies lateralis radii Проницает предплечье, участвует в сгибании m.flexor carpi radialis (луч.сгибатель запястья)(5) От epicondylus medialis К основанию II пястной кости Производит сгибание кости Может отводить кисть в лучевую сторону в комбинации другими мышцами m.palmaris longus (длинная ладонная мышца)(12) От epicondylus medialis В длинное сухожилие, которое проходит в ладонный апоневроз Натягивает длинный апоневроз и сгибает кисть m.flexor carpi ulnaris (локтевой сгибатель запястья)(13) От epicondylus medialis К гороховидной os hamatum V пястной кости Сгибает кисть Приводит кисть m. flexor digitorum superficialis (поверхностный сгибатель запястья) (4) От epicondylus medialis,processus coronoideus,верхняя часть лучевой кости К ладонной поверхности лучевой кости Главный пронатор предплечья 192. Передняя группа мышц предплечья. Расскажите и покажите на препарате глубокие мышцы передней группы, назовите их начало, прикрепления и функции этих мышц. Мышца Начало Прикрепление Функция m.flexor policos longus(длинный сгибатель большого пальца кисти(13) От tuberositas radii и часть от epicondylus medialis К основанию дистальной фаланги большого пальца Сгибает дистальную фалангу большого пальца m.flexor digitorum profundus(глубокий сгибатель пальцев)(2) От локтевой кости и межкостной перепонки Дистальный фаланга 2-5 пальцев Сгибает среднюю и дистальную фаланги 2-5 пальцев Участвует в сгибании кисти m.pronator quadratus (пронатор)(12) От ладонной поверхности локтевой кости, Ладонная поверхность лучевой кости Главный пронатор предплечья 193. Задняя группа мышц предплечья. Расскажите и покажите на препарате поверхностные мышцы задней группы, назовите их начало, прикрепления и функции этих мышц. Задняя группа мыщц: ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● Плечелучевая мышца (m. brachioradialis) Длинный лучевой разгибатель запястья (m. extensor carpi radialis longus) Короткий лучевой разгибатель запястья (m. extensor carpi radialis brevis) Разгибатель пальцев (m. extensor digitorum) Разгибатель мизинца (m. extensor digiti minimi) Локтевой разгибатель запястья (m. extensor carpi ulnaris) Супинатор (m. supinator) Длинная мышца, отводящая большой палец кисти (m. abductor pollicis longus) Короткий разгибатель большого пальца (m. extensor pollicis brevis) Длинный разгибатель большого пальца кисти (m. extensor pollicis longus) разгибатель указательного пальца (m. extensor indicis) Поверхностный слой задних мышц может быть разделен на лучевую и локтевую группы. Лучевая занимает передне-латеральную поверхность предплечья, а локтевая лежит на его задней стороне. Лучевая группа поверхностного слоя: 1. М. brachioradiális, плечелучевая мышца. Начало- от латерального края плечевой кости Прикрепление - к лучевой кости над шиловидным отростком. Функция. Сгибает предплечье в локтевом суставе и устанавливает лучевую кость в положении, среднем между пронацией и супинацией. 2. М. exténsor cárpi radiális longus, длинный лучевой разгибатель запястья Начало - от латерального края и латерального надмыщелка плеча. Прикрепление - к тыльной поверхности основания II пястной кости. Функция. Производит разгибание кисти, а также отведение ее (в лучевую сторону). 3. M. exténsor cárpi radiális brévis, короткий лучевой разгибатель запястья Начало - от латерального надмыщелка плечевой кости, идет вместе с сухожилием m. exténsor cárpi radiális lóngus Прикрепление - к тыльной поверхности основания III пястной кости. Функция. Производит разгибание кисти, а также отведение ее (в лучевую сторону). Локтевая группа поверхностного слоя: 4. М. exténsor digitórum, разгибатель пальцев Начало - латеральный надмыщелок плечевой кости Прикрепление - четырьмя сухожилиями на тыльной стороне II-V пальца Функция. Разгибает II–V пальцы и производит разгибание кисти. 5. М. exténsor dígiti minimi, разгибатель мизинца Начало - латеральный надмыщелок плечевой кости в отдельном синовиальном влагалище Прикрепление - тыльная сторона мизинца и его средний и дистальный фаланг Функция. Разгибает мизинец. 6. М. exténsor cárpi ulnáris, локтевой разгибатель запястья Начало - латеральный надмыщелок плечевой кости и капсула локтевого сустава Прикрепление - Основание V пястной кости Функция. Разгибает кисть и приводит ее в локтевую сторону, последнее вместе с m. fléxor cárpi ulnáris. 194. Задняя группа мышц предплечья. Расскажите и покажите на препарате глубокие мышцы задней группы, назовите их начало, прикрепления и функции этих мышц. Задняя группа мыщц: ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● Плечелучевая мышца (m. brachioradialis) Длинный лучевой разгибатель запястья (m. extensor carpi radialis longus) Короткиq лучевой разгибатель запястья (m. extensor carpi radialis brevis) Разгибатель пальцев (m. extensor digitorum) Разгибатель мизинца (m. extensor digiti minimi) Локтевой разгибатель запястья (m. extensor carpi ulnaris) Супинатор (m. supinator) Длинная мышца, отводящая большой палец кисти (m. abductor pollicis longus) Короткий разгибатель большого пальца (m. extensor pilicis brevis) Длинный разгибатель большого пальца кисти (m. extensor pollicis longus) разгибатель указательного пальца (m. extensor indicis) Глубокий слой 1. М. supinátor, супинатор 2. 3. 4. 5. Начало - латеральный надмыщелок плечевой кости, лучевая коллатеральная и кольцевая связка лучевой кости, crista m. supinatorii локтевой кости. Прикрепление - латеральная поверхность проксимальной трети лучевой кости Функция. Чистый супинатор предплечья. М. abdúctor póllicis lóngus, длинная мышца, отводящая большой палец кисти Начало - задняя поверхность локтевой кости, задняя поверхность луча и межкостная перепонка предплечья Прикрепление - Тыльная поверхность основания I пястной кости Функция. Отводит большой палец и производит лучевое отведение кисти M. exténsor póllicis brévis, короткий разгибатель большого пальца кисти Начало - задняя поверхность лучевой кости и межкостная перегородка Прикрепление - основание проксимальной фаланги большого пальца Функция. Разгибает проксимальную фалангу большого пальца. М. exténsor póllicis lóngus, длинный разгибатель большого пальца кисти Начало - латеральная сторона задней поверхности локтевой кости и межкостная перегородка Прикрепление - основание дистальной фаланги большого пальца Функция. Разгибает большой палец, оттягивая его в тыльную сторону. М. exténsor indicis, разгибатель указательного пальца Начало - задняя поверхность локтевой кости и межкостная перегородка предплечья Прикрепление - задняя поверхность проксимальной фаланги указательного пальца кисти Функция. Разгибает указательный палец. 195. Мышцы кисти. Назовите группы мышц. Какие мышцы относятся к этим группам, укажите их функции. Мышцы кисти разделяются на три группы. 1.Мышцы thénar: ● М. abdúctor póllicis brévis, короткая мышца, отводящая большой палец кисти, начинается от retináculum flexórum и tubérculum óssis scaphoídei Функция. Отводит большой палец в запястно-пястном суставе. ● М. fléxor póllicis brévis, короткий сгибатель большого пальца кисти, состоит из двух головок. Функция. Сгибает проксимальную фалангу большого пальца и отчасти противопоставляет его. ● М. oppónens póllicis, мышца противопоставляющая, большой палец кисти, располагается под m. abdúctor póllicis brevis. Функция. Противопоставляет большой палец мизинцу, притягивая к ладони его пястную кость. ● M. addúctor póllicis, мышца, приводящая большой палец кисти, лежит в глубине ладони, прикрепляется к локтевой сесамовидной косточке и к основанию проксимальной фаланги большого пальца. Функция. Приводит и отчасти противопоставляет большой палец. 2.Мышцы hypothénar : ● М. palmáris brévis, короткая ладонная мышца, располагающаяся поверхностно под кожей. Функция. Натягивает ладонный апоневроз. ● M. abductor digiti minimi, мышца, отводящая мизинец, прикрепляется к локтевому краю основания проксимальной фаланги V пальца. Функция. Отводит мизинец. ● М. fléxor digiti minimi brévis, короткий сгибатель мизинца, прикрепляется к основанию проксимальной фаланги мизинца. Функция. Сгибание проксимальной фаланги V пальца. ● М. oppónens digiti minimi, мышца, противопоставляющая мизинец большому пальцу, прикрепляется по локтевому краю V пястной кости. Функция. Притягивает мизинец в сторону большого пальца (противопоставление). 3.Мышцы ладонной впадины: ● Mm. lumbricales, червеобразные мышцы- четыре узких мышечных пучка, находящихся между сухожилиями глубокого сгибателя пальцев. Червеобразные мышцы огибают головки пястных костей с лучевой стороны и прикрепляются на тыле проксимальной фаланги к сухожильному растяжению общего разгибателя пальцев.\ Функция. Мышцы сгибают проксимальную и выпрямляют среднюю и дистальную фаланги II–V пальцев. ● Mm. interóssei, межкостные мышцы - между пястными костями и разделяются на ладонные и тыльные Функция.отведения (тыльные) и приведения (ладонные) пальцев к средней линии 196. Как называется фасция предплечья. Что образует фасция на уровне лучезапястного сустава? Fáscia antebráchii - охватывает мышцы предплечья, дает между ними фиброзные перегородки. Она также прирастает к надмыщелкам плеча и к заднему краю локтевой кости. На границе с кистью фасция предплечья образует на тыле поперечное утолщение в виде удерживателя разгибателей, retináculum extensórum. 197. Расскажите об удерживателе сгибателей, какие каналы расположены под ним, укажите содержимое. Собственная фасция утолщается и образует очень прочную связку – удерживатель сгибателей (retinaculum flexorum), которая натянута между гороховидной костью и крючком крючковидной кости с локтевой стороны и ладьевидной костью и костью-трапецией с лучевой стороны. Удерживатель сгибателей имеет два листка. Между ними образуется канал запястья (canalis carpi), в котором идут 1. сухожилия поверхностного и глубокого сгибателя пальцев, 2. длинного сгибателя 1 пальца, 3. срединный нерв. Девять сухожилий мышц, проходящих через канал запястья, заключены в два синовиальных мешка – лучевой и локтевой. Проксимально эти мешки заходят на предплечье, слепые их концы располагаются в глубоком клетчаточном пространстве Пирогова. 198. Расскажите об удерживателе разгибателей, какие каналы расположены под ним, укажите содержим. На границе с кистью фасция предплечья образует на тыле поперечное утолщение в виде удерживателя разгибателей, retináculum extensórum , который посредством отростков срастается с тыльной поверхностью лучевой и локтевой костей. Между этими отростками под удерживателем находятся шесть каналов: 1. (считая от лучевого края) проходят сухожилия m. abdúctor póllicis lóngus и m. exténsor póllicis brévis; 2. сухожилия mm. extensóres cárpi radiáles lóngus et brévis; a. сухожилие m. exténsor póllicis lóngus; 3. сухожилия m. exténsor digitórum и m. exténsor indicis; 4. сухожилие m. exténsor dígiti mínimi; 5. сухожилие m. exténsor cárpi ulnáris. Стенки каналов выстланы синовиальной оболочкой, которая выше и ниже retinaculum extensorum заворачивается на сухожилия и покрывает их, образуя сухожильные влагалища, vaginae tendinum, тыльных мышц. Число влагалищ соответствует числу каналов. Из-под retináculum extensórum влагалища выходят на тыл кисти. 199. Какие борозды расположены на передней поверхности предплечья, чем они ограничены? 1. Медиальная, локтевая, sulcus ulnaris: между m. flexor carpi ulnaris (медиально) и m. flexor digitorum superficialis (латерально). В ней проходят локтевой нерв, артерия и вены. 2. Латеральная, лучевая, sulcus radialis: между m. brachioradialis (латерально) и m. flexor carpi radialis (медиально). В ней проходят соименные нерв, артерия и вены 3. Срединная, sulcus medianus: между m. flexor carpi radialis (латерально) и m. flexor digitorum superficialis (медиально). В ней проходит n. medianus 200. Назовите синовиальные влагалища кисти, укажите их распространение на кисти. в canalis carpalis находятся 2 отдельных синовиальных влагалища: 1) для сухожилий mm. flexores digitorum superficialis et profundus и 2) для сухожилия m. flexoris pollicis longus. Первое vag. synovialis communis mm. flexorum представляет расположенный медиально объемистый мешок, охватывающий 8 сухожилий глубокого и поверхностного сгибателей пальцев. Вверху он выступает на 1 — 2 см проксимальнее retinaculum flexorum, а внизу доходит до середины ладони. Только на стороне мизинца он продолжается вдоль сухожилий сгибающих его длинных мышц, окружая их и достигая вместе с ними основания дистальной фаланги V пальца. *доп.инфа Второе влагалище, vag. tendinis m. flexoris pollicis longi, расположенное латерально, представляет длинный и узкий канал, в котором заключено сухожилие длинного сгибателя большого пальца кисти. Вверху влагалище также выступает на 1—2 см проксимальнее retinaculum flexorum, а внизу продолжается по ходу сухожилия до основания дистальной фаланги I пальца. Остальные 3 пальца имеют отдельные влагалища, vag. synoviales tendinum digitorum (manus), ♥ охватывающие сухожилия сгибателей соответствующего пальца. Эти влагалища простираются От линии пястно-фаланговых сочленений До основания ногтевых фаланг. Следовательно, II —IV пальцы на ладонной стороне имеют изолированные влагалища для сухожилий своих общих сгибателей, а на отрезке, соответствующем дистальным половинам пястных костей, они совсем их лишены. *доп инфа* Vagina synovialis communis mm. flexorum, охватывая сухожилия V пальца, в то же время не окружает со всех сторон сухожилия II—IV пальцев; считают, что оно образует три выпячивания, одно из которых расположено впереди сухожилий поверхностных сгибателей, другое — между ними и сухожилиями глубокого сгибателя, а третье — позади этих сухожилий. Таким образом, локтевое синовиальное влагалище является истинным синовиальным влагалищем только для сухожилий V пальца. Сухожильные влагалища на ладонной стороне пальцев покрыты плотной фиброзной пластинкой, которая, прирастая к гребешкам по краям фаланг, образует на каждом пальце костно-фиброзный канал, окружающий сухожилия вместе с их влагалищем. Фиброзные стенки канала очень плотны в области тел фаланговых костей, где они образуют поперечные утолщения, pars annularis vaginae fibrosae. В области суставов они гораздо слабее и подкрепляются наискось перекрещивающимися соединительнотканными пучками, pars cruciformis vaginae fibrosae. Находящиеся внутри влагалища сухожилия связаны с их стенками посредством тонких брыжеек, mesotendineum, несущих кровеносные сосуды и нервы. 201. Назовите группы мышц шеи. 1. Поверхностные мышцы (platýsma, m. sternocledomastoídeus). 2. Средние мышцы, или мышцы подъязычной кости: а) мышцы, лежащие выше нее (mm. mylohyoídeus, digástricus, stylohyoídeus, geniohyoídeus); б) мышцы, лежащие ниже нее (mm. sternohyoídeus, sternothyroídeus, thyrohyoídeus, omohyoídeus). 3. Глубокие мышцы: а) боковые, прикрепляющиеся к ребрам (mm. scaléni ant., med. et post.); б) предпозвоночные (m. lóngus cólli, m. lóngus cápitis, m. réctus cápit. ant. et lat.). 202. Поверхностные мышцы шеи. Развитие. Начало, прикрепление, функции. m. platysma – развивается из 2 жаберной дуги. Начало: на уровне II ребра от fáscia pectorális et deltoídea. Прикрепление: к краю нижней челюсти и к fáscia parotídea et fáscia massetérica, частью продолжаясь в мышцы рта. Функция: Оттягивая кожу шеи, мышца предохраняет от сдавления подкожные вены; кроме того, она может тянуть книзу угол рта, что имеет значение в мимике лица. m.sternocledomastoideus –развивается из 3,4 жаберных дуг. Начало: от рукоятки грудины и от грудинного конца ключицы. Прикрепление: к сосцевидному отростку и к linea núchae supérior затылочной кости. Функция: При одностороннем сокращении мышца производит наклон в свою сторону шейного отдела позвоночного столба; одновременно происходит поднятие головы с вращением лица в противоположную сторону. При двустороннем сокращении мышцы удерживают голову в вертикальном положении. При двустороннем сокращении может происходить также сгибание шейного отдела позвоночного столба с одновременным поднятием лица. При фиксировании головы возможно поднятие грудной клетки при дыхании (вспомогательная мышца вдоха). 203. Средняя группа мышц шеи. Мышцы выше подъязычной кости. Развитие. Начало, прикрепление, функции. Mm. Mylohyoideus – развивается из 1 жаберной дуги. Начало: от línеа mylohyoidea нижней челюсти. Прикрепление: на сухожильном шве, ráphe, протягивающемся от внутренней стороны подбородка к телу подъязычной кости по средней линии вдоль границы между обоими mm. mylohyoídei. Задняя часть мышцы прикрепляется к телу подъязычной кости. Обе mm. mylohyoídei, сходясь вместе, образуют мышечное дно рта, diaphrágma óris, замыкающее снизу ротовую полость. Mm. digastricus – Развитие: переднее брюшко-1 жаберная дуга, заднее брюшко-2 жаберная дуга. Переднее брюшко, vénter antérior, берет начало в fóssa digástrica нижней челюсти и направляется назад к подъязычной кости. Заднее брюшко, vénter postérior, начинается в incisúra mastoídea височной кости и идет к сухожилию, посредством которого оно соединяется с передним брюшком. Промежуточное сухожилие прикрепляется к телу и большому рогу подъязычной кости. M. stylohyoideus – развивается из II жа. дуги. Спускается от procéssus styloideus височной кости к телу подъязычной кости, охватив двумя пучками промежуточное сухожилие двубрюшной мышцы. M. geniohuoideus- происхождение – передняя аутохтонная. лежит над m. mylohyoídeus сбоку от ráphe, протягиваясь от spína mentális нижней челюсти к телу подъязычной кости. Общие функции группы: 1)Когда подъязычная кость фиксирована, то три мышцы (mm. mylohyoídeus, geniohyoídeus, digástricus) опускают нижнюю челюсть, являясь таким образом антагонистами жевательных мышц. 2) Эти же три мышцы, в особенности m. mylohyoídeus, при своем сокращении во время акта глотания поднимают язык, прижимая его к небу, благодаря чему пищевой комок проталкивается в глотку. 204. Средняя группа мышц шеи. Мышцы ниже подъязычной кости. Развитие. Начало, прикрепление, функции. Развитие: дериваты передней продольной мышцы туловища. M. sternohyoideus. Начало: от задней поверхности рукоятки грудины, грудиноключичного сочленения и грудинного конца ключицы. Прикрепление: к нижнему краю подъязычной кости. Функция: тянет вниз гортань. M. sternothyroideus. Начало: от задней поверхности рукоятки грудины и хряща I ребра. Прикрепление: на боковой поверхности щитовидного хряща. Функция: Опускает вниз гортань. M. thyrohyoideus. Начало: от línea oblíqua щитовидного хряща. Прикрепление: к телу и большому рогу подъязычной кости. Функция: При фиксированной подъязычной кости тянет кверху гортань. M. omohyoideus. состоит из двух брюшков. Нижнее брюшко, начавшись медиальнее incisúra scápulae, подходит под грудино-ключично-сосцевидную мышцу, где посредством промежуточного сухожилия продолжается в верхнее брюшко, которое идет к телу подъязычной кости. Функция: залегает в толще шейной фасции, которую и натягивает при своем сокращении, содействуя расширению крупных венозных стволов, находящихся под фасцией. Кроме того, мышца оттягивает книзу подъязычную кость. 205. Глубокие мышцы шеи. Деление на группы. Развитие. Начало, прикрепление, функции. -Боковые, прикрепляющиеся к ребрам- лестничные, mm. scaleni, представляют собой видоизмененные межреберные мышцы; этим объясняется прикрепление их на ребрах. 1. Передняя лестничная мышца, m. scalenus anterior. Н: от передних бугорков поперечных отростков III—VI шейных позвонков П: к tuberculum m. scaleni anterioris I ребра впереди от sulcus a. subclaviae (инн. С.5-7). 2. Средняя лестничная мышца, m. scalenus medius. Н: от передних бугорков поперечных отростков всех шейных позвонков П: к I ребру, кзади от sulcus a. subclaviae (инн. С.2-3). 3. Задняя лестничная мышца, m. scalenus posterior. Н: от задних бугорков трех нижних шейных позвонков П: к наружной поверхности II ребра (инн. С.5-8). ФУНКЦИЯ: Mm. scaleni поднимают верхние ребра, действуя как мышцы вдоха. При фиксированных ребрах, сокращаясь на обеих сторонах, они сгибают шейную часть позвоночного столба кпереди, а при одностороннем сокращении сгибают и поворачивают ее в свою сторону. -Предпозвоночные мышцы 1. Длинная мышца шеи, m. longus colli, имеет вид треугольника, лежащего на передней поверхности позвоночного столба с той или другой стороны на протяжении всех шейных и трех грудных позвонков (инн. С. 3-8) 2. Длинная мышца головы, m. longus capitis, закрывает собой верхнюю часть предыдущей мышцы. Н: от поперечных отростков III—VI шейных позвонков П: к pars basilaris затылочной кости (инн. С. 1-5) 3 и 4. Передняя и боковая прямые мышцы головы, mm. recti capitis anterior et lateralis Н: от латеральной массы атланта (передняя) и поперечного отростка (боковая) П: к затылочной кости (инн. С.1) ФУНКЦИЯ: М. rectus capitis anterior и m. longus capitis наклоняют голову кпереди. М. longus colli, сокращаясь всеми волокнами на обеих сторонах, сгибает шейную часть позвоночного столба, при сокращении на одной стороне производит его наклон в свою сторону; косые пучки участвуют в повороте, в наклоне головы в сторону; ему помогает m. rectus capitis lateralis. РАЗВИТИЕ: Аутохтонные мышцы шеи представляют собой остатки вентральной мускулатуры, на распределение которой повлияли два важных обстоятельства: редукция ребер и редукция полости тела. Вследствие этого у человека часть аутохтонных мышц шеи исчезла и сохранились только лестничные, предпозвоночные и подбородочно-подъязычная мышца. Соответственно развитию они иннервируются передними ветвями шейных спинномозговых нервов. 206. Показать (муляж) области шеи. Треугольники шеи. !!!5 и 6 треугольники перепутаны местами!!! 207. Рассказать фасции шеи и клетчаточные пространства. Описание фасций по В.Н. Шевкуненко, который различает 5 фасциальных листков. 1. Первая фасция, или поверхностная фасция шеи, fascia colli superficialis, является частью общей поверхностной фасции тела и переходит без перерыва с шеи на соседние области. Отличается тем, что содержит в себе подкожную мышцу (m. platysma), для которой составляет perimysium. 2. Вторая фасция, или поверхностный листок собственной фасции шеи, lamina superficialis fasciae colli propriae, ♦охватывает всю шею и покрывает мышцы выше и ниже подъязычной кости, слюнные железы, сосуды и нервы. ♦Вверху он прикрепляется к нижней челюсти и processus mastoideus и переходит на лице в fascia parotidea et masseterica. ♦Внизу прикрепляется к переднему краю рукоятке грудины и ключице. ♦Спереди, по средней линии, он срастается с глубоким листком собственной фасции шеи, образуя так называемую белую линию шеи. ♦ На каждой половине шеи идет от белой линии назад к остистым отросткам шейных позвонков. ♦Для m. stemocleidomastoideus et trapezius образует фасциальные влагалища. ***Доп.инфа***Этот листок прикрепляется к поперечным отросткам, для чего отдает фасциальный отрог в виде фронтально стоящей пластинки, который делит все фасциальное пространство шеи на 2 отдела: передний и задний. Благодаря такому делению некоторые нагноительные процессы протекают в обеих частях фасциального пространства шеи независимо друг от друга. 3. Третья фасция, или глубокий листок собственной фасция шеи, lamina profunda fasciae colli propriae, ♦ выражен только в среднем отделе шеи позади m. sternocleidomastoideus, где он в виде трапеции натянут на треугольном пространстве, ограниченном вверху подъязычной костью, с боков — обоими mm. omohyoidei и внизу — ключицами и грудиной. Так как глубокий листок собственной фасции шеи прикрепляется внизу к заднему краю рукоятки грудины и ключиц, а поверхностный — к переднему краю их, то между поверхностным и глубоким листками собственной фасции шеи образуется щелевидное пространство, spatium suprasternale (interaponeuroticum), где находятся рыхлая клетчатка + поверхностные вены шеи, arcus venosus juguli (яремная венозная дуга). Это пространство сообщается с recessus lateralis, слепым карманом, позади нижнего конца m. stemocleidomastoideus, куда может затекать гной. Глубокий листок образует фасциальные влагалища для мышц, лежащих ниже подъязычной кости (mm. sterno- hyoideus, sternothyroideus, thyrohyoideus et omohyoideus). ***Доп.инфа*** Он объединяет мышцы в плотную соединительнотканно-мышечную пластинку и является для них как апоневрозом, aponeurosis omoclavicularis, который натягивается при сокращении mm. omohyoidei и способствует венозному оттоку по проходящим сквозь него и срастающимся с ним шейным венам. Это натяжение и треугольная форма послужили основанием для образного названия апоневроза — шейный парус. 4. Четвертая фасция, или внутренняя фасция шеи, fascia endocervicalis, облегает шейные внутренности (гортань, трахею, щитовидную железу, глотку, пищевод и крупные сосуды). Она состоит из двух листков — висцерального(образует для органов капсулу,) и париетального( охватывает все эти органы в совокупности и образует влагалище для важных сосудов и нервов — a. carotis communis и v. jugularis intema и n. vagus). Пространство между париетальным и висцеральным листками fascia endocervicalis расположено впереди внутренностей и потому называется spatium previscerale. ***Доп.инфа***В частности впереди трахеи — spatium pretracheale. Которое, кроме клетчатки и лимфатических узлов, перешеек щитовидной железы и кровеносные сосуды (a. thyroidea ima et plexus thyroideus impar). Spatium pretracheale продолжается в переднее средостение. *** !!!Охватывая внутренности шеи, париетальный листок находится спереди и по бокам от них и в то же время позади мышц, расположенных ниже подъязычной кости (mm. stemohyoidei, stemothyroidei, thyrohyoidei и omohyoidei). 5. Пятая фасция, предпозвоночная, fascia prevertebralis, покрывает спереди лежащие на позвоночном столбе предпозвоночные и лестничные мышцы и, срастаясь с поперечными отростками позвонков, образует влагалища для названных мышц. Вверху начинается от основания черепа позади глотки, спускается вниз через шею и уходит в заднее средостение, сливаясь с fascia endothoracica. Между 4 и 5 фасциями, позади глотки и пищевода, находится заполненная рыхлой клетчаткой узкая щель — spatium retropharingeale, продолжающаяся вниз в заднее средостение. Согласно PNA, все фасции шеи объединяются под названием fascia cervicalis, которая делится на 3 пластинки: 1) поверхностная пластинка, lamina superficialis, соответствует первой фасции, fascia colli superficialis (по В.Н. Шевкуненко); 2) предтрахеальная пластинка, lamina pretrachealis, покрывает слюнные железы, мышцы и другие образования впереди трахеи, откуда и получает свое название; она соответствует 2ой и 3ей фасциям (по Шевкуненко); 3) предпозвоночная пластинка, lamina prevertebralis, соответствует 5ой фасции (по Шевкуненко). !!!Четвертая фасция, fascia endocervicalis, по Междунардной анатомической номенклатуре (2003) не описывается. !Шейные фасции прочно связываются со стенками вен посредством соединительнотканных тяжей и способствуют венозному оттоку. 208. Жевательные мышцы. Развитие. Начало, прикрепление, функции. РАЗВИТИЕ: Четыре жевательные мышцы на каждой стороне связаны между собой генетически. Они происходят из одной жаберной дуги — мандибулярной. -Жевательная мышца, m. Masseter Н: от нижнего края скуловой кости и скуловой дуги П: к tuberositas masseterica и к наружной стороне ветви нижней челюсти -Височная мышца, m. Temporalis Н: занимает все пространство височной ямки черепа, доходя вверху до linea temporalis. Мышечные пучки сходятся веерообразно и образуют крепкое сухожилие, которое подходит под скуловую дугу. П: к processus coronoideus нижней челюсти -Латеральная крыловидная мышца, m. pterygoideus lateralis Н: от нижней поверхности большого крыла клиновидной кости и от крыловидного отростка П: к шейке мыщелкового отростка нижней челюсти, а также к капсуле и к discus articularis височно-нижнечелюстного сустава. -Медиальная крыловидная мышца m. pterygoideus medialis Н: в fossa pterygoidea крыловидного отростка П: на медиальной поверхности угла нижней челюсти симметрично m masseter к одноименной бугристости. =ФУНКЦИИ: М. masseter, m. temporalis и m. pterygoideus medialis при ♦открытом pтe притягивают нижнюю челюсть к верхней, иначе говоря закрывают рот. ♦ При одновременном сокращении обеих mm. pterygoidei laterales нижняя челюсть выдвигается вперед. Обратное движение производят самые задние волокна m. temporalis, идущие почти горизонтально сзади наперед. ♦ Если m. pterygoideus lateralis сокращается только на одной стороне, то нижняя челюсть смещается вбок, в сторону, противоположную сокращающейся мышце. ♦М. temporalis осуществляет движения нижней челюсти и имеет важное значение для членораздельной речи. 209. Мимические мышцы. Чем они отличаются от других мышц? 1) Мимические мышцы, в отличие от скелетных, не имеют двойного прикрепления на костях, а обязательно двумя или одним концом вплетаются в кожу или слизистую оболочку Вследствие этого они не имеют фасций и, 2) сокращаясь, приводят в движение кожу. При их расслаблении кожа в силу своей упругости возвращается к прежнему состоянию, поэтому роль антагонистов здесь значительно меньше, чем у скелетных мышц. 3) Мимические мышцы представляют собой тонкие и мелкие мышечные пучки, которые группируются вокруг естественных отверстий; рта, носа, глазной щели и уха— принимая так или иначе участие в замыкании или, наоборот, расширении этих отверстий. 210. Мимические мыщцы. Развитие. Начало, прикрепление, функции. Мышцы свода черепа 1. Надчерепная мышца, m. Epicranius Имеет обширную сухожильную часть в виде сухожильного шлема, или надчерепного апоневроза, galea aponeurotica (aponeurosis epicranialis) и мышечную, распадающуюся на три отдельных мышечных брюшка: ❖ Переднее, или лобное, брюшко, venter frontalis Н: от кожи бровей ❖ Заднее, или затылочное, брюшко, venter occipitalis Н: от linea nuchae superior ❖ Боковое брюшко разделяется на три маленькие мышцы, подходящие к ушной раковине: спереди — m. auricularis anterior, сверху — m. auricularis superior и сзади — m. auricularis posterior. Все названные мышцы вплетаются в апоневроз. Galea aponeurotica облекает среднюю часть черепного свода, составляя центральный отдел m. epicranius. ФУНКЦИЯ: Будучи рыхло связан с надкостницей костей черепа, надчерепной апоневроз тесно срастается с кожей головы, поэтому она может передвигаться вместе с ним под влиянием сокращения лобного и затылочного брюшков. Когда надчерепной апоневроз укреплен затылочным брюшком мышцы, venter frontalis поднимает бровь кверху, делая ее дугообразной, и образует поперечные складки на лбу (инн. n. facialis). ● Мышцы окружности глаз 2. Мышца гордецов, m. Procerus Н: От костной спинки носа и апоневроза m. Nasalis П: Оканчивается в коже области glabella, соединяясь с лобной мышцей ФУНКЦИЯ: Опуская кожу названной области книзу, вызывает образование поперечных складок над переносьем 3. Круговая мышца глаза, m. orbicularis oculi, окружает глазную шель, располагаясь своей периферической частью, pars orbitalis, на костном крае глазницы, а внутренней, pars palpebralis,— на веках. Различают еще и третью небольшую часть, pars lacrimalis, которая возникает от стенки слезного мешка и, расширяя его, влияет на отведение слезной жидкости через слезные канальцы. Pars palpebralis смыкает веки. ФУНКЦИЯ: Глазничная часть, pars orbitalis, при сильном сокращении производит зажмуривание глаза. В m. orbicularis oculi выделяют еще небольшую часть, залегающую под pars orbitalis и носящую название сморщиватель бровей, m. corrugator supercilii. Эта часть круговой мышцы глаза сближает брови и вызывает образование вертикальных морщин в межбровном промежутке над переносьем. Часто, кроме вертикальных складок, над переносьем образуются еще короткие поперечные морщины в средней трети лба, обусловленные одновременным действием venter frontalis. Такое положение бровей бывает при страдании, боли и характерно для тяжелых душевных переживаний. ● Мышцы окружности рта 4. Мышца, поднимающая верхнюю губу, m. levator labii superioris Н: от подглазничного края верхней челюсти и оканчивается преимущественно в коже носогубной складки. От нее отщепляется пучок, идущий к крылу носа и получивший поэтому самостоятельное название — мышца, поднимающая верхнюю губу и крыло носа, m. levator labii superioris alaeque nasi. ФУНКЦИЯ: При сокращении поднимает верхнюю губу, углубляя sulcus nasolabialis, тянет крыло носа кверху, расширяя ноздри. 5. Малая скуловая мышца, m. zygomaticus minor Н: от скуловой кости П: вплетается в носогубную складку ФУНКЦИЯ: Углубляет носогубную складку 6. Большая скуловая мышца, m. zygomaticus major Н: от facies lateralis скуловой кости П: к углу рта и отчасти к верхней губе ФУНКЦИЯ: Оттягивает угол рта кверху и латерально, причем носогубная складка сильно углубляется. При таком действии мышцы лицо становится смеющимся, поэтому m. zygomaticus major является по преимуществу мышцей смеха. 7. Мышца смеха, m. Risorius Небольшой поперечный пучок, идущий к углу рта, часто отсутствует. ФУНКЦИЯ: Растягивает рот при смехе, у некоторых людей вследствие прикрепления мышцы к коже щеки при ее сокращении образуется небольшая ямочка сбоку от угла рта. 8. Мышца, опускающая угол рта, m. depressor anguli oris Н: на нижнем крае нижней челюсти латеральнее tuberculum mentale П: к коже угла рта и верхней губы ФУНКЦИЯ: Тянет книзу угол рта и делает носогубную складку прямолинейной. Опускание углов рта придает лицу выражение печали. 9. Мышца, поднимающая угол рта, m. levator anguli oris лежит под m. levator labii superioris и m. zygomaticus major Н: от собачьей ямки, fossa canina (отчего ранее называлась m. caninus), ниже foramen infraorbitale П: к углу рта. ФУНКЦИЯ: Тянет кверху угол рта. 10.Мышца, опускающая нижнюю губу, m. depressor labii inferioris Н: на крае нижней челюсти П: к коже всей нижней губы ФУНКЦИЯ: Оттягивает нижнюю губу вниз и несколько латерально, как это, между прочим, наблюдается при выражении отвращения на лице. 11.Подбородочная мышца, m. Mentalis Н: от juga alveolaria нижних резцов и клыка П: к коже подбородка ФУНКЦИЯ: Поднимает кверху кожу подбородка, причем на ней образуются небольшие ямочки, и подает кверху нижнюю губу, придавливая ее к верхней. 12.Щечная мышца, m. buccinator, образует боковую стенку ротовой полости. На уровне второго верхнего большого коренного зуба сквозь мышцу проходит проток околоушной железы, ductus parotideus. Наружная поверхность m. buccinator покрыта fascia buccopharyngea, поверх которой залегает жировой комок щеки. Н: альвеолярный отросток верхней челюсти, щечный гребень и альвеолярная часть нижней челюсти, крылонижнечелюстной шов П: к коже и слизистой оболочке угла рта, где она переходит в круговую мышцу рта ФУНКЦИЯ: Оттягивает углы рта в стороны, прижимает щеки к зубам, сжимает щеки, предохраняет слизистую оболочку ротовой полости от прикусывания при жевании. 13.Круговая мышца рта, m. orbicularis oris, залегающая в толще губ вокруг ротовой щели. При сокращении периферической части m. orbicularis oris губы стягиваются и выдвигаются вперед, как при поцелуе, когда же сокращается часть, лежащая под красной каймой губ, то губы, плотно сближаясь между собой, заворачиваются внутрь, вследствие чего красная кайма скрывается. М. orbicularis oris, располагаясь вокруг рта, выполняет функцию жома (сфинктера), т. е. мышцы, закрывающей отверстие рта. В этом отношении он является антагонистом радиальным мышцам рта, т. е. мышцам, расходящимся от него по радиусам и открывающим рот (mm. levatores labii superiores et anguli oris, depressores labii inferiores et anguli oris и др). Мышцы окружности носа 14.Собственно носовая мышца, m. nasalis, развита слабо, частично прикрыта мышцей, поднимающей верхнюю губу, сжимает хрящевой отдел носа. Ее pars alaris опускает крыло носа, a m. depressor septi (nasi) опускает хрящевую часть носовой перегородки. РАЗВИТИЕ: Развитие мимических мышц связано со второй висцеральной дугой, из несегментированной мезодермы которой вместе с ними формируются двигательные ветви лицевого нерва – YII пары, лицевые сосуды, а также шилоподъязычная мышца и заднее брюшко двубрюшной мышцы. В процессе развития мимические мышцы совершают большие миграции, но сохраняют иннервацию от лицевого нерва. Они располагаются на голове и лице поверхностно, начинаясь от костей черепа и заканчиваясь в коже. 211. Какая мышца выдвигает вперед нижнюю челюсть? Musculus pterygoideus lateralis, латеральная крыловидная мышца Начало: pars superior – подвисочный гребень и подвисочная поверхность большого крыла клиновидной кости, pars inferior – наружная поверхность латеральной пластинки крыловидного отростка клиновидной кости. Прикрепление: крыловидная ямка шейки нижней челюсти, внутрисуставной диск, капсула височнонижнечелюстного сустава. Функция: при двустороннем сокращении – выдвигает челюсть вперед. Musculus masseter, жевательная мышца Начало: pars superficialis – нижний край скуловой кости, передних и задних участков скуловой дуги, pars profunda – нижний край средних и задних участков скуловой кости, височная фасция. Прикрепление: жевательная бугристость нижней челюсти. Функция: поднимает нижнюю челюсть, выдвигает ее вперед (pars superficialis). Musculus pterygoideus medialis, медиальная крыловидная мышца Начало: крыловидная ямка крыловидного отростка клиновидной кости. Прикрепление: крыловидная бугристость нижней челюсти. Функция: поднимает нижнюю челюсть, выдвигает челюсть вперед. 212. Какая мышца обеспечивает боковые движения нижней челюсти? Musculus pterygoideus lateralis, латеральная крыловидная мышца Начало: pars superior – подвисочный гребень и подвисочная поверхность большого крыла клиновидной кости, pars inferior – наружная поверхность латеральной пластинки крыловидного отростка клиновидной кости. Прикрепление: крыловидная ямка шейки нижней челюсти, внутрисуставной диск, капсула височно-нижнечелюстного сустава. Функция: при одностороннем сокращении – смещает нижнюю челюсть в противоположную сторону. 213. Какие мышцы могут опустить нижнюю челюсть? M. mylohyoideus, челюстно-подъязычная мышца Начало: внутренняя поверхность нижней челюсти, челюстноподъязычная линия. Прикрепление: срастается с противоположной мышцей, тело подъязычной кости. Функция: при фиксированной подъязычной кости - опускает нижнюю челюсть, участвует в акте глотания. M. geniohyoideus, подбородочно-подъязычная мышца Начало: подбородочная ость нижней челюсти. Прикрепление: тело подъязычной кости. Функция: при фиксированной подъязычной кости – опускает нижнюю челюсть. M. digastrici venter anterior Начало: тело и большой рог подъязычной кости. Прикрепление: двубрюшная ямка нижней челюсти. Функция: при фиксированной подъязычной кости - опускает нижнюю челюсть. 214. Какие мышцы поднимают нижнюю челюсть? Musculus temporalis, височная мышца Начало: височная поверхность лобной кости, теменная кость, чешуя височной кости, большое крыло клиновидной кости, височная фасция. Прикрепление: венечный отросток нижней челюсти. Функция: при сокращении всех пучков (передний, средний, задний) - поднимает нижнюю челюсть. • Musculus masseter, жевательная мышца Начало: pars superficialis – нижний край скуловой кости, передних и задних участков скуловой дуги, pars profunda – нижний край средних и задних участков скуловой кости, височная фасция. Прикрепление: жевательная бугристость нижней челюсти. Функция: поднимает нижнюю челюсть, выдвигает ее вперед (pars superficialis). Musculus pterygoideus medialis, медиальная крыловидная мышца Начало: крыловидная ямка крыловидного отростка клиновидной кости. Прикрепление: крыловидная бугристость нижней челюсти. Функция: поднимает нижнюю челюсть, выдвигает челюсть вперед. 215. Какие мышцы головы развились из 1(2) висцеральных дуг? Мышцы, развивающиеся из 1-й жаберной дуги: ● ● ● ● ● жевательные мышцы (m. masseter, m.temporalis, m.pterygoideus lateralis et medialis) мышца свода черепа m. epicranius мышца мягкого неба (m. tensor veli palatini) m. tensor tympani мышцы шеи (ЭТО НЕ ОТНОСИТСЯ К ВОПРОСУ, НО МОГУТ ПОПРОСИТЬ ПРОДОЛЖИТЬ) –m. mylohyoideus, venter anterior m. digastrici) Мышцы, развивающиеся из 2-й жаберной дуги: -мимические мышцы (m. procerus, m. orbicularis oculi, m. levator labii superioris, m.depressor labii inferioris, m. zygomaticus major et minor, m. risorius, m. depressor anguli oris, m. levator anguli oris, m. mentalis, m. buccinators, m. orbicularis oris, m. nasalis) -m. stapedius стременная -мышцы шеи (НЕ ОТНОСИТСЯ К ВОПРОСУ, НО МОГУТ ПОПРОСИТЬ) – m. stylohyoideus, venter posterior m. Digastrici + платизмаю 216. Какая мышца выше подъязычной кости развивается из вентральной части миотомов? Musculus geniohyoideus, подбородочно-подъязычная мышца Начало: подбородочная ость нижней челюсти. Прикрепление: тело подъязычной кости. Функция: при фиксированной подъязычной кости – опускает нижнюю челюсть, при фиксированной нижней челюсти – поднимает подъязычную кость с гортанью. 217. На какие группы делятся мышцы пояса верхней конечности? Мышцы пояса верхней конечности топографически делятся на заднюю и переднюю группы. Задняя группа: m. deltoideus, m. supraspinatus, m. infraspinatus, m. teres minor, m. teres major, m. subscapularis, m. latissimus dorsi. Передняя группа: m. pectoralis major, m. pectoralis minor, m. Coracobrachialis 218. Назовите и продемонстрируйте на трупе мышцы задней группы пояса верхней конечности. 219. Укажите точку начала, прикрепления и функцию этих мышц. m. deltoideus Начало: латеральная треть ключицы, акромион, spina scapulae Прикрепление: все пучки сходятся к tuberositas deltoidea на середине плечевой кости Функция: передняя (ключичная часть)- сгибание руки, задняя (лопаточная)- разгибание, средняя (акромиальная) - отведение до горизонтального уровня Иннервация: С5-Th1, n. axilaris (короткая ветвь плечевого сплетения) m. supraspinatus Начало: лежит в fossa supraspinata Прикрепление: верхняя часть tuberculum major Функция: отведение руки (синергист дельтовидной мышцы) Иннервация: С5-6, n. suprascapularis (короткая ветвь плечевого сплетения) m. infraspinatus Начало: fossa infraspinata Прикрепление: tuberculum major (ниже m. supraspinata) Функция: супинация плеча Иннервация:С5-6, n. suprascapularis (короткая ветвь плечевого сплетения) m. teres minor Начало: margo lateralis scapulae Прикрепление: tuberculum major (ниже m. supraspinata и m. infraspinata) Функция: супинация плеча Иннервация: С5 Th1, n. axillaris (короткая ветвь плечевого сплетения) m. teres major Начало: задняя поверхность angulus inferior Прикрепление: crista tuberculi minoris Функция: тянет руку кзади и книзу, пронирует, приводит к туловищу, вращает внутрь Иннервация: С5-6, n. suprascapularis (короткая ветвь плечевого сплетения) m. subscapularis Начало: facies costalis scapulae Прикрепление: tuberculum minus Функция: пронирует плечо, натягивает суставную капсулу, предохраняя ее от ущемления Иннервация: С5-6, n. suprascapularis (короткая ветвь плечевого сплетения) m. latissimus dorsi Начало: 1) остистые отростки последних 4-6 грудных, всех поясничных и крестцовых позвонков; 2) crista iliaca; 3) 4 нижних ребра Прикрепление: crista tuberculi minoris Функция: 1) разгибание и пронация плеча, приведение; 2) подтягивание туловища к рукам при их фиксации; 3) расширение грудной клетки при фиксированных руках Развитие: трункопетальная (переместилась с верхней конечности на туловище) Иннервация: С6-8, n. thoracodorsalis, n. subscapularis (короткая ветвь плечевого сплетения) 220. Назовите и продемонстрируйте на трупе мышцу передней группы пояса верхней конечности. Укажите точку начала, прикрепления и функцию этой мышцы. m. pectoralis major Начало: 1) pars clavicularis - медиальная половина ключицы; 2)pars sternocostalis- передняя поверхность грудины и хрящей 2-7 ребер; 3) pars abdominals- передняя стенка влагалища прямой мышцы живота Прикрепление: crista tuberculi majoris плечевой кости Функция: 1) приводит руку; 2) пронирует; 3) сгибает; 4) подтягивание туловища; 5) поднимание ребер и грудины при фиксированных верхних конечностях (содействие вдыханию) Развитие: трункопетальная Иннервация: С5-8, nn. pectorales lateralis et medialis (короткая ветвь плечевого сплетения) m. pectoralis minor Начало: лежит под большой грудной, от 2-5 ребер 4 зубцами Прикрепление: processus coracoideus scapulae Функция: 1) оттягивает лопатку вперед и вниз; 2) содействует вдыханию Развитие: трункопетальная Иннервация: nn. pectorales lateralis et medialis (короткая ветвь плечевого сплетения) m. coracobrachialis Начало: processus coracoideus scapular Прикрепление: дистально от crista tuberculi minoris Функция: сгибает и приводит плечо Иннервация: короткие ветви плечевого сплетения 221. На какие группы делятся мышцы плеча? Передняя группа: m. biceps brachii, m.brachialis Задняя группа: m. triceps brachii, m. anconeus 222. Назовите и продемонстрируйте на трупе мышцы передней группы плеча. Укажите точку начала, прикрепления и функцию этих мышц. m. biceps brachii Начало: 1) caput longum - tuberculum supraglenoidale; 2) caput breve processus coracoideus scapulae Прикрепление: tuberositas radii Функция: 1) сгибание предплечья; 2) супинирует пронированное предплечье Инервация: С5-7, n. musculocutaneus (длинная ветвь плечевого сплетения) m.brachialis Начало: передняя поверхность плечевой кости Прикрепление: tuberositas ulnae Функция: сгибает плечо Инервация: С5-7, n. musculocutaneus (длинная ветвь плечевого сплетения) 223. Назовите и продемонстрируйте на трупе мышцы задней группы плеча. Укажите точку начала, прикрепления и функцию этих мышц. m. Triceps brachii - начало: -Caput longum: от tuberculum infraglenoidale лопатки; -Caput laterale: латерально от sulcus nervi radialis и septum intrermusculare brachii laterale; -Caput mediale: sulcus nervi radialis и septum intrermuscularia brachii laterale et mediale. Конец - Olecranon (имеется сумка). Функции - Разгибает предплечье в локтевом суставе, разгибает и проницает плечо. M. Anconeus - начало: epicondylus lateralis. конец: к задней поверхности локтевой кости в ее проксимальный четверти. Функция - разгибает предплечье в локтевом суставе. 224. Назовите стенки fossa axillaris, укажите чем они образованы. Подмышечная ямка. fossa axillaris, представляет собой углубление между латеральной поверхностью стенки грудной клетки и медиальной поверхностью плеча. Различают четыре стенки, ограничивающие подмышечную ямку: медиальную, латеральную, переднюю и заднюю. Медиальная стенка образована m. serratus anterior, латеральная -m. coracobrachialis и caput breve m. bicipitis brachii, передняя - mm. pectorales, major et minor, задняя стенка - m. subscapularis, m. teres major и latissimus dorsi. 225. Какие отверстия расположены на задней стенке fossa axillaris. Укажите их границы. На задней стенке сӑvitas axillaris находится треугольное пространство, образованное хирургической шейкой плеча (латерально), m. teres major (снизу) и m. subscapularis (сверху), которое делится вертикально длинной головкой m. triceps на два отверстия. 1. Латеральное, четырехстороннее, foramen quadrilaterum, образованное названными мышцами и костью (в нем проходит а. сircumflexa humeri posterior) 2. Медиальное, трехстороннее, forӑтen trilaterum (в нем проходит circumflexa scapulae), ограниченное только названными мышцами. 226. Расскажите о фасции плеча. fascia brachialis- довольно тонкая, обвивайте вокруг. По сторонам от нее вглубь отходят две фиброзные межмышечные перегородки, sёpta intermuscularia brachii, отделяющие передние мышцы от задних. Медиальная перегородка, sёptum intermusculare brachii mediale, идет между m. brachialis и трехглавой мышцей и прирастает к костному гребешку над ерісondylus medialis плеча. Латеральная перегородка, séptum intermusculáre bráchii laterále, npoxодит нa другом краю плеча между плечевой и трехглавой мышцами, а дистально - между последней и m. brachioradialis и срастается с гребешком латерального края плечевой кости над ерісondylus lateralis. 227. Какие борозды и канал находятся на плече. Чем они ограничены? Sulcus n. radialis плечевой кости, будучи покрыт трехглавой мышцей плеча, превращается в канал, саnаlis humeromuscularis (в нем проходит названный нерв в сопровождении а. и v. ргofundae brachii). На передней поверхности плеча, между m. brachialis и краями т. biceps brachii paсположены две борозды: sulcus bicipitalis medialis et lateralis. Из них sulcus bicipitalis medialis, служит ложем для сосудисто-нервного пучка плеча. 228. Мышцы предплечья. Назовите группы мышц. передняя группа: поверхностные , глубокие. Задняя группа- поверхностные: локтевая, лучевая и глубокий слой 229. Передняя группа. Расскажите и покажите на препарате поверхностные мышцы передней группы, назовите их начало, прикрепления и функции этих мышц. M. pronator teres, круглый пронатор Начало: медиальный надмыщелок плеча, венечный отросток и бугристость локтевой кости Прикрепление: к верхней трети лучевой кости Функция: пронирует и сгибает предплечье (вспомогательный пронатор) M. flexor carpi radialis, лучевой сгибатель запястья Начало: медиальный надмыщелок плеча Прикрепление: основание II пястной кости Функция: сгибает и отводит кисть M. palmaris longus, длинная ладонная мышца Начало: медиальный надмыщелок плеча Прикрепление: ладонный апоневроз Функция: натягивает ладонный апоневроз, защищая подкожные сосуды,и сгибает кисть M. flexor carpi ulnaris, локтевой сгибатель запястья Начало: медиальный надмыщелок плеча Прикрепление: гороховидная косточка, далее к os hamatum и V пястной кости Функция: вместе с m. flexor carpi radialis сгибает кисть, а также приводит ее (1 картинка- вид с ладонной поверхности, 2 -с тыльной) M. flexor digitorum superflcialis, поверхностный сгибатель пальцев Начало: медиальный надмыщелок плеча, processus coronoideus локтевой кости и верхняя часть лучевой кости. Прикрепление: средние фаланги 2-5 пальцев Функция: сгибает проксимальную и среднюю фалангу пальцев (за исключением большого), а также всю кисть. 230. Передняя группа. Расскажите и покажите на препарате глубокие мышцы передней группы, назовите их начало, прикрепления и функции этих мышц. M. flexor pollicis longus, длинный сгибатель большого пальца кисти Начало:передняя поверхность лучевой кости дистальнее ее бугристости, межкостная перепонка предплечья Прикрепление:дистальная фаланга большого пальца Функция: сгибает дистальную фалангу большого пальца и кисть M. flexor digitorum profundus, глубокий сгибатель пальцев Начало: локтевая кость и межкостная перепонка Прикрепление: ладонная поверхность основания дистальных фаланг II—V пальцев Функция: сгибает дистальные фаланги II—V пальцев и кисть М. pronator quadratus, квадратный пронатор Начало: ладонная поверхность локтевой кости Прикрепление: ладонная сторона лучевой кости Функция: пронатор (главный) 231. Задняя группа. Расскажите и покажите на препарате поверхностные мышцы задней группы, назовите их начало, прикрепления и функции этих мышц. М. brachioradialis, плечелучевая мышца Начало: латеральный край плечевой кости Прикрепление: шиловидный отросток лучевой кости Функция: Сгибает предплечье и устанавливает его в среднем положении между пронацией и супинацией ( по функциям можно отнести к передней группе, НО по топографии относится к задней) М. extensor carpi radialis longus, длинный лучевой разгибатель запястья Начало: латеральный край и латеральный надмыщелок плеча Прикрепление: тыльная поверхность основания II пястной кости Функция: производит разгибание кисти, а также отведение ее (в лучевую сторону) (последнее вместе с m. flexor carpi radialis). M. extensor carpi radialis brevis, короткий лучевой разгибатель запястья Начало: латеральный надмыщелок плечевой кости, Прикрепление: тыльная поверхность основания III пястной кости. Функция: разгибает и отводит кисть М. extensor digitorum, разгибатель пальцев Начало: epicondylus lateralis Прикрепление: дистальные фаланги II —V пальцев Функция: разгибание II —V пальцы и кисти М. extensor digiti minimi, разгибатель мизинца Начало: латеральный надмыщелок плеча Прикрепление: тыльный апоневроз мизинца Функции: разгибание мизинца М. extensor carpi ulnaris, локтевой разгибатель запястья Начало: латеральный надмыщелок плеча, задняя поверхность локтевой кости Прикрепление: основание V пястной кости (tuberositas ossis metacarpi V). Функция: разгибает кисть и приводит ее в локтевую сторону, последнее вместе с m. flexor carpi ulnaris 232. Задняя группа. Расскажите и покажите на препарате глубокие мышцы задней группы, назовите их начало, прикрепления и функции этих мышц. М. supinator, супинатор Начало: латеральный надмыщелок плечевой кости, lig. collaterale radiale локтевого сустава и верхний конец локтевой кости Прикрепление: латеральная поверхность проксимальной трети лучевой кости(до круглого пронатора) Функции:чистый супинатор предплечья М. abductor pollicis longus, длинная мышца, отводящая большой палец кисти; m. extensor pollicis brevis, короткий разгибатель большого пальца кисти Начало: задняя поверхность лучевой кости, от межкостной перепонки и отчасти от ulna, первая мышца выше второй Прикрепление: m. abductor pollicis longus прикрепляется частью к основанию I пястной кости, частью к сухожильному началу m. abductor pollicis brevis, а сухожилие m. extensor pollicis brevis — к основанию проксимальной фаланги большого пальца кисти. Функция: М. abductor pollicis longus отводит большой палец и производит лучевое отведение кисти, m. extensor pollicis brevis разгибает проксимальную фалангу большого пальца. (1. m. abductor pollicis longus, 2- m. extensor pollicis brevis) (более глубокий срез;1- m. abductor pollicis longus, 2- m. extensor pollicis brevis) М. extensor pollicis longus, длинный разгибатель большого пальца кисти Начало: средняя треть задней поверхности локтевой кости Прикрепление: основание второй фаланги. С радиальной стороны лучезапястного сустава, между сухожилиями m. extensor pollicis longus с одной стороны и mm. extensor pollicis brevis и abductor pollicis longus — с другой, образуется углубление, называемое анатомической табакеркой. Функция: разгибает большой палец, оттягивая его в тыльную сторону. М. extensor indicis, разгибатель указательного пальца Начало: дистальная треть задней поверхности локтевой кости Прикрепление: тыльный апоневроз Функция: разгибает указательный палец 233. Мышцы кисти. Назовите группы мышц. Какие мышцы относятся к этим группам, укажите их функции. Мышцы thenar: М. abductor pollicis brevis, короткая мышца, отводящая большой палец кисти Функция:Отводит большой палец в запястно-пястном суставе. М. flexor pollicis brevis, короткий сгибатель большого пальца кисти Функция: Сгибает проксимальную фалангу большого пальца и отчасти противопоставляет его М. opponens pollicis, мышца противопоставляющая, большой палец кисти Функция. Противопоставляет большой палец мизинцу, притягивая к ладони его пястную кость. М. adductor pollicis, мышца, приводящая большой палец кисти Функция: приводит и отчасти противопоставляет большой палец. Мышцы hypothenar: М. palmaris brevis, короткая ладонная мышца Функция: натягивает ладонный апоневроз М. abductor digiti minimi, мышца, отводящая мизинец Функция. Отводит мизинец М. flexor digiti minimi brevis, короткий сгибатель мизинца Функция. Сгибание проксимальной фаланги V пальца. М. opponens digiti minimi, мышца, противопоставляющая мизинец большому пальцу Функция. Притягивает мизинец в сторону большого пальца (противопоставление). Мышцы ладонной впадины Mm. lumbricales, червеобразные мышцы Функция: сгибают проксимальную и выпрямляют среднюю и дистальную фаланги И —V пальцев. Mm. interossei, межкостные мышцы, разделяются на ладонные и тыльные Функци: ладонные-приводят 2,4 и 5 пальцы к 3 пальцу; тыльныеотводят 1, 2 и 4 пальцы от среднего пальца 234. Как называется фасция предплечья. Что образует фасция на уровне лучезапястного сустава? В локтевом сгибе фасция плеча переходит в фасцию предплечья, fascia antebrachii. На границе с кистью фасция предплечья образует на тыле поперечное утолщение в виде удерживателя разгибателей, retinaculum extensorum. 235. Расскажите об удерживателе сгибателей, какие каналы расположены под ним, укажите содержимое. Удерживатель сгибателей(retinaculum flexorum manus) Мощная поперечная связка, перекинутая в виде мостика над бороздой запястья, образует канал, в котором проходят сухожилия мышц. Крепление: Лучевая сторона крепится к ладьевидной кости(os scaphoideum) к кости-трапеции(os trapezium) Локтевая сторона крепится к гороховидной кости (os pisiforme) к крючковидной кости(os hamatum) Канал запястья (Canalis carpi)- через него проходят сухожилия сгибателей и n. Medianus(проходит с предплечья на ладонь и пальцы) Стенки запястного канала: Передняя стенка- Удерживатель сгибателей(retinaculum flexorum manus) Задняя- глубокий листок удерживателя и кости запястья Медиальная часть – сухожилия поверхностного и глубокого сгибателя 2-5 пальцев. Латеральная часть- сухожилие m. flexor pollicis longus более поверхностно и между ними в клетчатке находится n.medianus. 236. Расскажите об удерживателе разгибателей, какие каналы расположены под ним, укажите содержим. Удерживатель мышц разгибателей (retinaculum musculorum extensorum) Связка расположенная на дорсальной стороне запястья , перекидываясь от дистального конца лучевой кости к шиловидному отростку локтевой кости и к локтевой коллатеральной связке запястья. Образование каналов –влагалища сухожилий разгибателей кисти и пальцев. 1) m. abductor pollicis longus et m. extensor pollicis brevis; 2) m. extensor carpi radialis longus et m. extensor carpi radialis brevis; 3) m. extensor pollicis longus; 4) m. extensor digitorum et m. extensor indicis; 5) m. extensor digiti minimi; 6) m. extensor carpi ulnaris. В проксимальном направлении влагалища выступают из-под удерживателя разгибателей на 2–3 см выше уровня шиловидного отростка лучевой кости. Дистально синовиальные влагалища продолжаются за пределы удерживателей разгибателей, до середины пястных костей. 237. Какие борозды расположены на передней поверхности предплечья, чем они ограничены? Медиальная локтевая борозда, являющаяся продолжением медиальной борозды плеча, ограничена: медиально – круглым пронатором и медиальным надмыщелком плеча; латерально – плечевой мышцей; Латеральная локтевая борозда, являющаяся как бы продолжением плечемышечного канала (в этой борозде лежит выходящий из канала лучевой нерв), ограничена: медиально – плечевой мышцей; латерально – начальным отделом плечелучевой мышцы. борозда, sulcus radialis, ограничивается: Лучевая латерально – плечелучевой мышцей; медиально – лучевым сгибателем запястья Срединная борозда, sulcus medianus, ограничивается: латерально – лучевым сгибателем запястья; медиально – поверхностным сгибателем пальцев; Локтевая борозда, sulcus ulnaris, ограничивается: латерально – поверхностным сгибателем пальцев; медиально – локтевым сгибателем запястья 238. Назовите синовиальные влагалища кисти, укажите их распространение на кисти. Синовиальные влагалища пальцев дистально заканчиваются на основаниях ногтевых фаланг, проксимально влагалища II, III, IV пальцев начинаются на уровне головок пястных костей. Сухожильные влагалища I и V пальцев переходят на ладонь, где расширяясь образуют синовиальные мешки. Синовиальные влагалища относятся к вспомогательному аппарату мышц и предназначены для устранения трения там, где сухожилия проходят через узкие костно-фиброзные каналы. Они представляют собой замкнутые мешки, образованные двумя синовиальными слоями, оборачивающимися вокруг сухожилий Практическое значение имеет знание топографии синовиальных влагалищ сгибателей пальцев, поскольку в них может попадать инфекция, проникающая через микротравмы кисти. При попадании инфекции во влагалище в его полости развивается гнойно-воспалительный процесс, распространяющийся на всю его длину и способный прорваться дальше, в глубокие клетчаточные пространства ладони и предплечья Общее влагалище сгибателей, располагающееся в канале запястья и окружающее сухожилия поверхностного и глубокого сгибателей пальцев. Проксимальная стенка этого влагалища обращена в глубокое клетчаточное пространство предплечья, а дистальная – в срединное фасциальное ложе; Влагалище длинного сгибателя большого пальца, также продолжающееся до предплечья. В определенном проценте случаев оно сообщается с общим влагалищем сгибателей; Влагалища сухожилий II – IV пальцев. Эти влагалища изолированы, простираются только на длину пальцев. Проксимальные стенки этих влагалищ граничат со срединным фасциальным ложем; Влагалище сухожилий V пальца. Это влагалище практически всегда сообщается с общим влагалищем сгибателей. 239. Назовите и покажите переднюю группу мышц пояса нижних конечностей. Передняя группа (сгибатели) имеет прикрепление на trochanter minor; к ней относится m. iliopsoas (m. psoas major et m. iliacus) и m. psoas minor . 1. M. iliopsoas, подвздошно-поясничная мышца, состоит из двух головок. Одна — m. psoas major, большая поясничная мышца, берет начало от боковой поверхности тел и межпозвоночных дисков XII грудного и четырех верхних поясничных позвонков, а также от поперечных отростков поясничных позвонков. Спускаясь вниз и латерально, подходит к m. iliacus. Вторая — m. iliacus, подвздошная мышца, начинается от fossa iliaca подвздошной кости и spina iliaca anterior superior и inferior. С медиальной стороны она несколько прикрывается m. psoas, причем между краем последнего и ею образуется глубокая бороздка, в которой лежит бедренный нерв. Волокна подвздошной мышцы, сходясь книзу, присоединяются к m. psoas major, срастаясь в единый m. iliopsoas; последний располагается на передней поверхности тазобедренного сустава, выходит из-под паховой связки через lacuna musculorum и прикрепляется к trochanter minor. Функция. Производит сгибание и супинацию бедра в тазобедренном суставе. При укрепленной нижней конечности может сгибать поясничный отдел позвоночного столба. Инн. L2-4. Plexus lumbalis. 2. М. psoas minor, малая поясничная мышца, прилегает к m. psoas major, встречается не всегда. Она переходит в fascia iliaca, оканчиваясь у eminentia iliopubica. Функция: натягивает названную фасцию и может сгибать поясничную часть позвоночного столба. Инн. Plexus lumbalis. 240. Назовите и покажите заднюю группу мышц пояса нижних конечностей. Задняя группа 3. Большая ягодичная мышца, m. gluteus maximus. Начало мышцы: от наружной поверхности подвздошной кости, fascia thoracolumbalis, боковых частей крестца и копчика и от lig. sacrotuberale. Самая передняя часть мышечных пучков, перейдя в широкое плоское сухожилие, огибает сбоку большой вертел и продолжается в широкую фасцию бедра. Задняя часть мышцы прикрепляется к tuberositas glutea бедренной кости. Функция: разгибает бедро в тазобедренном суставе, поворачивая его несколько кнаружи, а при фиксированных ногах производит разгибание согнутого вперед туловища. 4. Средняя ягодичная мышца, m. gluteus medius. наружной поверхности подвздошной кости. Начало мышцы: от Оканчивается сухожилием у боковой поверхности большого вертела. Функция: отводит бедро, передние пучки мышцы вращают бедро внутрь, а задние – кнаружи. 5. Напрягатель широкой фасции бедра, m. tensor fascia latae. Начало мышцы: от spina iliaca anterior superior. Дистальный конец переходит в утолщенную полосу широкой фасции бедра (tractus iliotibialis), протягиваясь вдоль боковой поверхности бедра. Прикрепление мышцы: к латеральному мыщелку большеберцовой кости. Функция: натягивает tractus iliotibialis, через который действует на коленный сустав и сгибает бедро. 6. Малая ягодичная мышца, m. gluteus minimus. Лежит под средней ягодичной мышцей. Начало мышцы: от наружной поверхности подвздошной кости. Прикрепление мышцы: к передней поверхности большого вертела. Функция: отводит бедро. 7. Грушевидная мышца, m. piriformis. Начало мышцы: на тазовой поверхности крестца, выходит через foramen ishiadicum majus из полости таза, проходит по задней стороне тазобедренного сустава. Прикрепление мышцы: к большому вертелу. Функция: вращает бедро кнаружи, отчасти отводит его. 8. Внутренняя запирательная мышца, m. obturatorius internus. Начало мышцы: на внутренней поверхности тазовой кости от окружности foramen obturatum и membrana obturatoria, проходит через foramen isсhiadicum minus. Прикрепление мышцы: к fossa trochanterica бедра. К краям сухожилия m. obturatorius internus, лежащего вне полости таза, прирастают два узких мышечных пучка, так называемые мышцыблизнецы (mm. gemelli). Верхний пучок – верхняя близнецовая мышца, m. gemellus superior начинается на spina ischiadica, нижняя близнецовая мышца, m. gemellus inferior – от седалищного бугра. Обе мышцы вместе с сухожилиями m. obturatorius internus прикрепляются в fossa trochanterica. Функция: все три мышцы вращают бедро кнаружи. 9. Квадратная мышца бедра, m. guadratus femoris. Волокна идут от седалищного бугра до crista intertrochanterica бедренной кости. Функция: вращает бедро кнаружи. 10. Наружная запирательная мышца, m. obturatorius externus. Начало мышцы: от наружной поверхности костей таза по медиальной окружности запирательного отверстия и от membrana obturatoria. Прикрепление мышцы: узким сухожилием к fossa trochanterica и суставной сумке. Функция: производит вращение бедра кнаружи. 241. Назовите и покажите мышцы передней группы бедра. Мышцы передней группы, главным образом, разгибатели: 1. Четырехглавая мышца бедра, m. quadriceps femoris занимает всю переднюю и часть боковой п-ти бедра, состоит из: a) Прямая мышца бедра, m. rectus femoris (прикрыта у начала m.tensor fascia latae и m.sartorius) Н: spina iliaca anterior inferior и верхнего края вертлужной впадины П: соединяется с общим сухожилием b) Латеральная широкая мышца, m. vastus lateralis H: linea intertrochanterica П: выше patellae c) Медиальная широкая мышца, m. vastus medialis H: labium mediale linea aspera femoris П: выше patellae d) Промежуточная широкая мышца, m. vastus intermedius (прикрыта по краям m.vastus lateralis et medialis) H: передняя п-ть бедренной кости П: tuberositas tibia F: разгибает голень в коленном суставе + m. rectus femoris, перекидывающаяся через тазобедренный сустав, сгибает его 2. Портняжная мышца, m.sartorius H: spina iliaca anterior superior П: к фасции голени и tuberositas tibiae F: сгибает нижнюю конечность в коленном суставе, может сгибать и супинировать бедро в тазобедренном суставе 242. Назовите и покажите мышцы задней группы бедра. Задняя группа – сгибатели: 1. Полусухожильная, m. semitendinosus H: седалищный бугор П: к фасции голени и tuberositas tibiae 2. Полуперепончатая, m. semimembranosus H: на седалищном бугре П: 3 пучка: один к фасции, второй к медиальному мыщелку tibia, третий переходит на заднюю стенку коленного сустава 3. Двуглавая, m. biceps femoris H: длинная головка на седалищном бугре, короткая от средней 1/3 латеральной губы linea aspera femoris и septum intermusculare lateralis femoris П: обе к головке малоберцовой 4. Подколенная, m. popliteus H: epicondylus lateralis бедра и от капсулы коленного сустава П: проксимальный отдел задней п-ти большеберцовой F: 1, 2 и 3 вместе сгибают голень в коленном суставе, разгибают бедро + разгибание туловища вместе с ягодичной; 3- вращает голень кнаружи, 1и 2 – кнутри; 4 действует только на сустав 243. Назовите и покажите мышцы медиальной группы бедра. Медиальная группа-приводящие: 1. Гребенчатая, m. pectineus H: верхняя ветвь и гребень лобковой кости, и от lig. pubicum superius П: linea pectinea бедренной 2. Длинная приводящая, m. adductor longus H: передняя п-ть верхней ветви лобковой кости П:к медиальной губе linea aspera femoris в средней 1/3 3. Короткая приводящая, m. adductor brevis H: передняя п-ть лобковой кости П: к медиальной губе linea aspera femoris в верхней части 4. Большая приводящая, m. adductor magnus H: ветви лобковой и седалищной и от tuber ischiadicun П: к медиальной губе linea aspera femoris на всём её протяжении 5. Тонкая, m. gracilis H: нижняя ветвь лобковой у лобкового симфиза П: к фасции голени у tuberositas tibiae F: приведение бедра, 1+2+3 могут сгибать в тазобедренном, а 4 разгибать; 5 может сгибать в коленном. 244. Покажите начало и прикрепление гребенчатой мышцы и укажите ее функцию. Гребенчатая, m. pectineus H: верхняя ветвь и гребень лобковой кости, и от lig. pubicum superius П: linea pectinea бедренной F: Сгибает и приводит бедро, слегка вращая его кнаружи 245. Покажите начало и прикрепление портняжной мышцы и укажите ее функцию. Портняжная мышца, m.sartorius H: spina iliaca anterior superior П: к фасции голени и tuberositas tibiae F: сгибает ногу в тазобедренном и коленном: вращает голень внутрь, а бедро — наружу (тем самым принимает участие в забрасывании ноги за ногу), участвует в выпрямлении бедра, препятствует выворачиванию бедра внутрь во время приседаний. 246. Строение подколенной ямки. Назовите канал, идущей из ее нижнего угла. Подколенная ямка имеет форму ромба. Ограничена: снизу двумя головками икроножной мышцы сверху сухожилиями полуперепончатой и полусухожильной мышц (медиально) и двуглавой мышцей бедра (латерально) В клетчатке подколенной ямки залегает большеберцовый нерв, подколенная вена и подколенная артерия, а также подколенные лимфатические узлы. Снизу подколенная ямка продолжается в голено-подколенный (Груберов) канал, который лежит: спереди и сзади м/у задней большеберцовой и камбаловидной мышцами с боков - м/у длинным сгибателем большого пальца стопы и длинным сгибателем пальцев В канале проходит задняя большеберцовая артерия с венами и большеберцовый нерв. Верхнее отверстие ограничено сухожильной дугой камбаловидной мышцы, нижнее отверстие открывается позади медиальной лодыжки между задней большеберцовой мышцей и ахилловым сухожилием. Переднее отверстие находится на межкостной перепонке голени. 247. Назовите слабые места на бедре. 1)Бедренный канал (canalis femoralis) образуется в области бедренного треугольника при развитии бедренной грыжи. 2)Внутреннее (входное) отверстие, или бедренное кольцо (anulus femoralis), обращено в брюшную полость, оно находится в медиальной части сосудистой лакуны; Ограничено: -сзади гребенчатой связкой; -спереди – паховой связкой; -медиально – лакунарной связкой; -латерально –бедренной веной. В норме это отверстие со стороны бедра закрыто лимфатическим узлом Пирогова – Розенмюллера. Со стороны брюшной полости его закрывают брюшина и поперечная фасция, которая здесь разрыхлена и называется бедренной перегородкой (septum femorale), на задней поверхности передней брюшной стенки ей соответствует бедренная ямка (fossa femoralis). Область бедренного кольца является слабым местом передней брюшной стенки. Наружное (выходное) отверстие бедренного канала соответствует подкожной щели (hiatus saphenus). Оно ограничено с латеральной стороны серповидным краем, сверху – верхним рогом серповидного края, снизу – нижним рогом серповидного края, медиально – гребенчатой фасцией. Подкожная щель, закрытая решетчатой фасцией, является слабым местом широкой фасции бедра. Бедренный канал имеет коническую форму и три стенки. Передняя стенка образована паховой связкой и верхним рогом серповидного края широкой фасции; Задняя – глубоким листком широкой фасции, покрывающим гребенчатую мышцу; Латеральная – бедренной веной. Длина канала составляет у мужчин 1,2 см, у женщин 1,8см. В случае выпячивания брюшины на месте бедренного кольца и выхождения внутренностей образуются бедренные грыжи. Путь, который прокладывает грыжа называется бедренным каналом. 248. Начало, прикрепление и функция боковых мышц бедра. Медиальная группа 1)Гребенчатая мышца,m. pectineus • начало - верхняя ветвь, гребень лобковой кости и lig. pubicum superius • прикрепление - гребенчатая линия бедренной кости • функция - сгибает и приводит бедро, слегка вращая его кнаружи 2)Длинная приводящая мышца, m. adductor longus • начало - передняя поверхность верхней трети лобковой кости • прикрепление - медиальная губа linea aspera femoris в средней ее трети • функция - приводит бедро, принимает участие в его сгибании и вращении кнаружи 3)Короткая приводящая мышца, m. adductor brevis • начало - передняя поверхность лобковой кости • прикрепление - медиальная губа linea aspera femoris в верхней части • функции - приводит бедро, участвуя в его сгибании и вращении кнаружи 4)Большая приводящая мышца, m. adductor magnus • начало -ветви лобковой и седалищных костей, tuber ischiadicum • прикрепление - медиальная губа linea aspera femoris на всем ее протяжении • функции - приводит бедро, слегка вращая его кнаружи 5)Тонкая мышца, m. gracilis • начало - нижняя ветвь лобковой кости вблизи лобкового симфиза • прикрепление - к фасции голени у tuberositas tibiae • функции - приводит бедро а также принимает участие в сгибании голени, поворачивая ногу кнаружи 249. Начало, прикрепление и функция передних и задних мышц бедра. Передняя группа 1) Четырехглавая мышца бедра, m. quadriceps femoris ⁃ Прямая мышца бедра, m rectus femoris • начало - spina iliaca anterior inferior и верхний край вертлужной впадины ⁃ Латеральная широкая мышца, m. vastus lateralis • начало - linea intertrochanterica, боковая поверхность большого вертела, латеральная губа linea aspera femoris ⁃ Медиальная широкая мышца, m. vastus medialis • начало - labium mediale linea aspera femoris ⁃ Промежуточная широкая мышца, m. vastus intermedius • начало - передняя поверхность бедренной кости • Прикрепление - общим сухожилием, продолжающимся в lig. patellae, к tuberositas tibiae • Функция - разгибает голень в коленном суставе; m. rectus femoris - сгибание в тазобедренном суставе 2)Портняжная мышца,m.sartorius • начало - spina iliaca anterior superior • прикрепление - фасция голени и tuberositas tibiae • функции - сгибает нижнюю конечность в коленном суставе; при согнутом колене вращает голень кнутри; сгибание и супинация бедра в тазобедренном суставе Задняя группа 1)Полусухожильная мышца,m.semitendinosus • начало - седалищный бугор • прикрепление - фасция голени и tuberositas tibiae • функции - разгибает бедро, сгибает голень, вращая ее внутрь; разгибание туловища 2) M. semimembranosus, полуперепончатая мышца • начало - седалищный бугор • прикрепление - сухожилие разделяется у места прикрепления на три пучка, pes anserinus profundus, из которых один прикрепляется к медиальному мыщелку tibia, другой — к фасции, покрывающей m. popliteus, а третий заворачивается на заднюю стенку коленного сустава, переходя в lig. popliteum obliquum. • функции - разгибает бедро, сгибает голень, вращая ее внутрь 3) M. biceps femoris, двуглавая мышца бедра ⁃ Caput longum • начало - седалищный бугор ⁃ Caput breve • начало - средней трети латеральной губы linea aspera femoris и septum intermusculare laterale femori • Прикрепление - Обе головки, соединившись вместе, прикрепляются к головке малоберцовой кости • функции - разгибает бедро, сгибает голень, вращая ее кнаружи 4) M. popliteus, подколенная мышца • начало - epicondylus lateralis бедра - и от капсулы коленного сустава (lig. popliteum obliquum) • прикрепление - проксимальному отделу задней поверхности большеберцовой кости • функции - сгибает коленный сустав и поворачивает голень внутрь 250. Расскажите строение четырехглавой мышцы. Четырехглавая мышца бедра, m. quadriceps femoris, занимает всю переднюю поверхность бедра и состоит из 4 соединенных между собой головок: 1)Прямая мышца бедра, m rectus femoris • начало - spina iliaca anterior inferior и верхний край вертлужной впадины. 2)Латеральная широкая мышца, m. vastus lateralis • начало - linea intertrochanterica, боковая поверхность большого вертела, латеральная губа linea aspera femoris 3)Медиальная широкая мышца, m. vastus medialis • начало - labium mediale linea aspera femoris 4)Промежуточная широкая мышца, m. vastus intermedius • начало - передняя поверхность бедренной кости Прикрепление - общим сухожилием, продолжающимся в lig. patellae, к tuberositas tibiae Функция - разгибает голень в коленном суставе; m. rectus femoris - сгибание в тазобедренном суставе Инн - n. femoralis 251. Расскажите строение приводящего канала бедра. Приводящий канал, или канал Хантера (Гунтера, Гюнтера) является продолжением передней борозды бедра на границе средней и нижней трети и идущий в подколенную ямку. Приводящий канал ( canalis adductorius ) располагается под широкой фасцией и спереди прикрыт m. sartorius. Медиальной стенкой приводящего канала является m. adductor magnus; Латеральной стенкой приводящего канала — m. vastus medialis. Переднюю стенку приводящего канала образует широкоприводящая межмышечная перегородка, septum intermusculare vastoadductoria, натянутая от большой приводящей мышцы к m. vastus medialis. В приводящем канале различают три отверстия: 1)Через верхнее отверстие из sulcus femoralis anterior в канал проходят бедренные сосуды и n. saphenus. 2)Нижнее отверстие представляет собой щель между пучками большой приводящей мышцы или между ее сухожилием и бедренной костью; через него бедренные сосуды переходят в подколенную ямку. 3)Переднее отверстие в septum intermusculare vastoadductoria является местом выхода из канала нисходящих коленных артерии и вены (a. et v. descendens genus)и n. saphenus. Сосуды и n. saphenus могут выходить из канала отдельно; в этих случаях будет несколько передних отверстий. Длина приводящего канала (canalis adductorius) — 5—6 см, его середина отстоит на 15—20 см от tuberculum adductorium femoris на медиальном надмыщелке бедра. В проксимальном направлении приводящий канал сообщается с пространством бедренного треугольника, дистально — с подколенной ямкой, по ходу a et v. descendens genus и n. saphenus — с подкожной клетчаткой на медиальной поверхности коленного сустава и голени. 252. Опишите и назовите фасции бедра. Широкая фасция бедра (fascia lata) покрывает мышцы бедра со всех сторон. Крепится к подвздошному гребню, паховой связке, лобковому симфизу и седалищной кости. На задней поверхности нижней конечности соединяется с ягодичной фасцией. В верхней трети передней области бедра фасция состоит из пластинок.  1)Глубокая пластинка или подвздошно-гребенчатая фасция-покрывает гребенчатую и подвздошно-поясничную мышцы, в месте их соприкосновения образуется гребенчатая борозда, в которой проходят бедренная артерия и вена. 2)Поверхностная пластинка ниже паховой связки имеет овально-истонченный участок или подкожную щель (hiatus saphenus), через которую проходит большая подкожная вена. Подкожная щель прикрыта решетчатой фасцией (fascia cribrosa) с многочисленными отверстиями для сосудов и нервов. Между пластинками широкой фасции находится клетчаточное пространство бедренного треугольника, которое содержит бедренные кровеносные и лимфатические сосуды, бедренный нерв и его ветви. Оно сообщается по ходу сосудов и нервов с подкожной клетчаткой, с наружной областью тазобедренного сустава, с ложем приводящих мышц, с приводящим каналом и подколенной ямкой, с задним ложем бедра через прободающие артерии, с подбрюшинным этажом таза через сосудистую лакуну. На латеральной поверхности бедра широкая фасция утолщается и образует прочную полосу – подвздошно-большеберцовый тракт (tractus iliotibialis), который вверху прикрепляется к подвздошному гребню, внизу – к переднелатеральной поверхности латерального мыщелка большеберцовой кости. В верхней части подвздошно-большеберцовый тракт расщепляется на два слоя, образуя фасциальный футляр для мышцы, напрягающей широкую фасцию, причем глубокий слой сливается с капсулой тазобедренного сустава. К заднему краю подвздошнобольшеберцового тракта прикрепляется часть пучков большой ягодичной мышцы. От широкой фасции вглубь к бедренной кости отходят плотные пластинки, ограничивающие группы мышц бедра-латеральная и медиальная межмышечные перегородки бедра. Они служат вместилищем для соответствующих групп мышц. Латеральная межмышечная перегородка бедра (septum intermusculare femoris laterale) -отделяет четырехглавую мышцу бедра от задней группы мышц бедра. Медиальная межмышечная перегородка бедра (septum intermusculare femoris mediale) отделяет четырехглавую мышцу бедра от приводящих мышц бедра Иногда выделяют заднюю межмышечную перегородку бедра (septum intermusculare femoris posterius) она отграничивает мышцы медиальной группы от задней. В результате на бедре образуются три фасциальных ложа: переднее – для мышц разгибателей, заднее – для мышц сгибателей, медиальное – для приводящих мышц. 253. Расскажите строение бедренного канала. Бедренный канал. В норме имеется щель в медиальном углу lacúna vasórum, называемая бедренным кольцом, anúlus femorális. Бедренное кольцо образовано: с латеральной стороны бедренной веной, спереди и сверху — lig. inguinále, с медиальной стороны — продолжением паховой связки, lig. lacunáre, сзади — lig. pectineále; последняя является как бы продолжением lig. lacunáre по os púbis. Щель выполнена соединительной тканью, séptum femorále, являющейся разрыхленной в этом месте fáscia transversalia, и прикрыта снаружи лимфатическим узлом, а со стороны полости живота — брюшиной, которая образует в этом месте ямку, fóssa femorális. Через бедренное кольцо могут выходить бедренные грыжи, причем у женщин чаще, чем у мужчин, так как у первых вследствие большей ширины таза оно шире, чем у вторых. При прохождении грыж названная щель превращается в канал с входным и выходным отверстиями. Входное, или внутреннее, отверстие — это описанное выше бедренное кольцо, ánnulus femorális. Выходное, или наружное, отверстие — это híatus saphénus, ограниченное márgo falcifórmis и его córnua supérius et inférius. Пространство между отверстиями и представляет бедренный канал, имеющий 3 стенки: латеральную, образованную бедренной веной, заднюю, образованную глубоким листком широкой фасции бедра, и переднюю, образованную lig. inguinále и córnu supérius серповидного края fásciae látae. Последняя на протяжении hiátus saphénus разрыхлена и пронизана лимфатическими сосудами и v. saphéna mágna, вследствие чего приобретает вид решетчатой пластинки, fáscia cribrósa. Разрыхление широкой фасции бедра в híatus saphénus и обусловливает выхождение бедренной грыжи именно в этом месте(слабое место на бедре). 254. Назовите и покажите переднюю группу мышц голени. 1. М. tibialis antérior, передняя большеберцовая мышца Начинается: от латерального мыщелка и латеральной пов-ти tibia, межкостной перепонки и fascia cruris. Спускается вдоль большеберцовой кости, переходит в крепкое сухожилие, которое идет через самый медиальный канал в под retinaculum к медиальному краю тыла стопы. Прикрепляется: к os cuneiforme mediale, к основанию 1 плюсневой кости Функция: разгибает и супинирует стопу. Вместе с задней большеберцовой мышцей приводит стопу. 2. M. exténsor digitórum lóngus, длинный разгибатель пальцев Начало от латерального мыщелка tíbia, от головки и передней поверхности малоберцовой кости, от межкостной перепонки и фасции голени. Переходит в сухожилие, которое разделяется на четыре части веерообразно и прикрепляются к сухожильному растяжению на тыле II–V пальцев. С латеральной стороны отделяется небольшой мышечный пучок, дающий пятое сухожилие, которое, прикрепляется к основанию V плюсневой кости. Этот пучок носит название m. peronéus (fibuláris) tértius. Функция. Вместе с m. peronéus tértius разгибает стопу, приподнимает ее латеральный край (пронация) и отводит стопу в боковую сторону. При укрепленной стопе действие его аналогично m. tibiális antérior. Кроме того, разгибает четыре пальца (II–V). (Инн. LIV—SI. N. peronéus profúndus.) 3. M. exténsor hállucis lóngus, длинный разгибатель большого пальца стопы, начало от медиальной стороны малоберцовой кости и межкостной перепонки, спускается через средний канал под retináculum mm. extensórum inférius на тыл стопы к большому пальцу, где прикрепляется к его дистальной фаланге, давая пучок и к проксимальной фаланге. Функция. Разгибает стопу, приподнимает ее медиальный край и разгибает большой палец. При фиксированной стопе вместе с другими передними мышцами наклоняет кпереди голень. (Инн. LIV–V и SI. N. peronéus profúndus.) 255. Назовите и покажите латеральную группу мышц голени. 1. М. peronéus (fibuláris) lóngus, длинная малоберцовая мышца Начало от головки и проксимальной трети боковой поверхности малоберцовой кости, от передней и задней межмышечных перегородок и фасций голени. Сухожилие обходит сзади и снизу латеральную лодыжку, проходит на боковой поверхности пяточной кости. После этого сухожилие огибает латеральный край стопы,и, пересекая в косом направлении подошву, прикрепляется на медиальном крае подошвы к медиальной клиновидной и I плюсневой костям. (Инн. LV—SI. N. peronéus superficiális.) 2. М. peronéus (fibuláris) brévis, короткая малоберцовая мышца, лежит под предыдущей. Сухожилие ее идет позади латеральной лодыжки в общем влагалище с предыдущей мышцей и прикрепляется к tuberósitas óssis metatársi V. Иногда оно дает тонкий пучок к сухожилию разгибателя V пальца. (Инн. LV—SI. N. peronéus superficiális.) Функция. Обе малоберцовые мышцы сгибают, пронируют стопу, опуская ее медиальный край и приподнимая латеральный, и отводят стопу. 256. Назовите и покажите заднюю группу мышц голени. Поверхностный слой (мышцы икры): 1. М. triceps surae, трехглавая мышца голени состоит из двух мышц — m. gastrocnémius, расположенной поверхностно, и m. sóleus, лежащей под ней; обе мышцы внизу имеют одно общее сухожилие. М. gastrocnémius, икроножная мышца, начинается от fácies poplitea бедренной кости двумя головками. Головки переходят в сухожилие, которое, слившись с сухожилием m. sóleus, продолжается в массивное ахиллово сухожилие, tendo calcaneus (Achillis), прикрепляющееся к задней поверхности бугра пяточной кости. M. sóleus, камбаловидная мышца. Линия ее начала находится на головке и на верхней трети задней поверхности малоберцовой кости, сухожильное растяжение m. sóleus сливается с ахилловым сухожилием. 2. М. plantáris, подошвенная мышца. Берет начало от fácies poplítea над латеральным мыщелком бедра и от капсулы коленного сустава, переходит сухожилие, которое прикрепляется у пяточного бугра. Эта мышца претерпевает редукцию и у человека является рудиментарным образованием, вследствие чего может отсутствовать. Функция. Производят сгибание в голеностопном суставе ,приведение стопы и супинация. При стоянии tríceps súrae (в особенности m. sóleus) препятствует опрокидыванию тела кпереди в голеностопном суставе. m. gastrocnémius как двусуставная мышца может также сгибать колено при укрепленной голени и стопе. (Инн. m. tríceps súrae и т. plantáris — LV—SII. N. tibiális.) Глубокий слой, отделенный от поверхностного глубокой фасцией голени 3. М. fléxor digitórum lóngus. От задней поверхности большеберцовой кости, затем разделяется на четыре вторичных сухожилия к четырем пальцам II–V и прикрепляются к дистальным фалангам. Функция при свободной ноге сгибание и супинацию стопы. Она также вместе с m. tríceps súrae участвует в постановке стопы на носок (хождение на цыпочках). (Инн. LV—SI. N. tibiális.) 4. М. tibiális postérior, задняя большеберцовая мышца см вопрос 258 5. М. fléxor hállucis lóngus, длинный сгибатель большого пальца стопы. От задней поверхности малоберцовой кости к большому пальцу, его дистальной фаланге. Функция. Сгибает большой палец, II и даже III и IV пальцы. Подобно остальным задним мышцам голени, m. fléxor hállucis lóngus производит сгибание, приведение и супинацию стопы и укрепляет свод стопы в переднезаднем направлении. (Инн. LV—SII. N. tibialis.) 257. Покажите начало и прикрепление передней большеберцовой мышцы и укажите ее функцию. М. tibialis antérior, передняя большеберцовая мышца, самая медиальная. Начинается на латеральном мыщелке и боковой поверхности большеберцовой кости в двух проксимальных ее третях, межкостной перепонки и fáscia crúris. Переходит в сухожилие, идущее через самый медиальный фиброзный канал под retináculum mm. extensórum supérius et inférius к медиальному краю тыла стопы, где прикрепляется к os cuneifórme mediále и основанию I плюсневой кости. Функция. Разгибает стопу и приподнимает ее медиальный край (супинация); вместе с m. tibiális postérior приводит стопу. Когда стопа укреплена, мышца наклоняет голень кпереди, приближая ее к тылу стопы. (Инн. LIV—SI. N. peronéus profúndus.) 258. Покажите начало и прикрепление задней большеберцовой мышцы и укажите ее функцию. М. tibiális postérior, большеберцовая мышца задняя От межкостной перепонки и отчасти от большеберцовой и малоберцовой костей,затем сухожилием огибает медиальную лодыжку и, выйдя на подошву, прикрепляется к tuberósitas óssis naviculáris, а затем несколькими пучками — к трем клиновидным костям и основаниям II–IV плюсневых костей. Функция. Сгибает стопу и приводит ее совместно с m. tibiális antérior. Вместе с (m. tibiális antérior et m. peronéus lóngus), m. tibiális postérior образует как бы стремя, которое укрепляет свод стопы;протягиваясь своим сухожилием через lig. calcaneonaviculáre, мышца поддерживает вместе с этой связкой головку таранной кости. (Инн. LV—SI. N. tibialis.) 259. Покажите начало и прикрепление камбаловидной мышцы и укажите ее функцию. 1.Трехглавая мышца голени, m. triceps surae ● Образует главную массу возвышения икры ● Состоит из двух мышц — икроножной, m. gastrocnemius, расположенной поверхностно, и камбаловидной, m. soleus, лежащей под ней; ● обе мышцы внизу имеют одно общее сухожилие Функция: ● производит сгибание в голеностопном суставе как при свободной ноге, так и при опоре на конец стопы. ● Приводит и супинирует стопу. ● При стоянии (в особенности m. soleus) препятствует опрокидыванию тела кпереди в голеностопном суставе. ● a) Камбаловидная мышца, m. Soleus Начало: ● на головке и на верхней трети задней поверхности малоберцовой кости Прикрепление: ● Задняя поверхность пяточного бугра В месте, где мышца перекидывается от малоберцовой кости к большеберцовой, образуется сухожильная дуга, arcus tendineus m. solei, под которую подходят подколенная артерия и n. tibialis. Сухожильное растяжение m. solei сливается с пяточным сухожилием. b) m. Gastrocnemius Начало: ● от facies poplitea бедренной кости сзад над обоими мыщелками ● двумя головками Прикрепление: ● Задняя поверхность пяточного бугра вместе с сухожилием m. Soleus Функция: ● как двусуставная мышца, может также сгибать колено при фиксированной голени и стопе Иннервация. m. triceps surae и m. plantaris — L5-S2, n. tibialis). 260. Покажите начало и прикрепление латеральных мышц голени и укажите ее функцию. ЛАТЕРАЛЬНАЯ ГРУППА 1. Длинная малоберцовая мышца, m. peroneus (fibularis) longus лежит поверхностно Начало: ● от головки и проксимальной трети боковой поверхности малоберцовой кости ● от передней и задней межмышечных перегородок и фасций голени. ● Сухожилие залегает в синовиальном влагалище под retinaculum mm. peroneorum inferius. Прикрепление: ● на медиальном крае стопы ● к медиальной клиновидной и 1 плюсневой костям Функция: ● Поддержание поперечного свода стопы Иннервация: L5-S1 n. peroneus superficialis 2. Передняя большеберцовая мышца, m. tibialis antenor Начало: ● От латерального мыщелка большеберцовой кости Прикрепление: ● К клиновидной кости ● К основанию первой плюсневой кости Функции: ● Разгибает стопу ● Поднимает ее внутренний край ● Способствует удержанию стопы в вертикальном положении 3. Короткая малоберцовая мышца, m. peroneus (fibularis) brevis Начало: ● от головки и проксимальной трети боковой поверхности малоберцовой кости ● от передней и задней межмышечных перегородок и фасций голени. Прикрепление: ● К tuberossitas ossis metatarsi V Функция: ● Сгибание, пронация стопы ● Опускание ее медиального края и приподнимание латерального ● отведение стопу Иннервация: L5-S1 n. peroneus superficialis). 261. Строение и содержимое голено-подколенного канала. Сanalis cruropopliteus(Груберов канал) Начало: Из подколенной ямки Идет: между поверхностным и глубоким слоями задних мышц голени Образован: главным образом m. tibialis posterior (спереди) и m. soleus (сзади). В нем проходят: n. tibialis, а. и v. tibiales posteriores. 262. Строение и содержимое верхнего мышечно-малоберцового канала. Сanalis musculoperoneus superior Начинается: позади головки малоберцовой кости Идет: В верхней трети голени между латеральной поверхностью fibula и m. peroneus longus В нем проходят: n. peroneus superficialis. ● В верхнем мышечно-малоберцовом канале проходит n. Peroneus communis/ 263. Строение и содержимое нижнего мышечно-малоберцового канала. Начинается: ● в средней трети голени ● является ответвлением голеноподколенного канала. Имеет 2 стенки: Передняя- образованная средней третью малоберцовой костью (fibula seu perone) Задняя- представленная m. flexor hallucis longus и m. tibialis posterior В нем проходят: малоберцовые артерия и вены. 264. Покажите и назовите мышцы стопы. Тыльные мышцы 1. Короткий разгибатель пальцев, m. extensor digitorum brevis Начало: ● на пяточной кости перед входом в sinus tarsi ● разделяется на четыре тонких сухожилия к I-IV пальцам Присоединение: ● К латеральному краю сухожилий m. extensor digitorum longus и m. extensor hallucis longus ● вместе с ними образуют тыльное сухожильное растяжение пальцев. ● Медиальное брюшко присоединяется к большому пальцу Функция: ● Осуществляет разгибание I—IV пальцев вместе с легким отведением их в латеральную сторону Иннервация: ● L4-S1, n. peroneus profundus Подошвенные мышцы Образуют три группы: ● медиальную (мышцы большого пальца) ● латеральную (мышцы мизинца) ● среднюю, лежащую в середине подошвы. Мышцы медиальной группы — их три. 1. Мышца, отводящая большой палец стопы, m. abductor hallucis Начало: ● от processus medialis пяточного бугра ● retinaculum mm. flexorum и tuberositas ossis navicularis; Прикрепление: ● к медиальной сесамовидной косточке ● к основанию проксимальной фаланги Иннервация: ● L4-S1 n. plantaris medialis 2. Короткий сгибатель большого пальца стопы, m. flexor hallucis brevis Начало: ● на медиальной клиновидной кости ● на lig. calcaneocuboideum plantare. Прикрепление: ● на сесамовидных костях в области I плюснефалангового сочленения ● к основанию проксимальной фаланги большого пальца Иннервация: ● S1-2 nn. plantares medialis et lateralis 3. Мышца, приводящая большой палец стопы, m. adductor hallucis Состоит из двух головок: Косая головка, caput obliquum Начало: ● от кубовидной кости и lig. plantare longum ● от латеральной клиновидной и от оснований II—IV плюсневых костей Прикрепление: ● к латеральной сесамовидной косточке большого пальца (инн. S1-2 n. plantaris lateralis). Поперечная головка, caput transversum Начало: ● от суставных сумок II—V плюснефаланговых сочленений и подошвенных связок Прикрепление: ● вместе с косой головкой к латеральной сесамовидной косточке большого пальца Иннервация: S1-2 n. plantaris lateralis Функция: ● Мышцы медиальной группы подошвы, кроме действий, указанных в названиях, участвуют в укреплении свода стопы по его медиальной стороне. Мышцы латеральной группы - их две 1. Мышца, отводящая мизинец стопы, m. abductor digiti minimi Начало: ● от пяточной кости Прикрепление: ● к основанию проксимальной фаланги мизинца. 2. Короткий сгибатель мизинца стопы, m. flexor digiti minimi brevis Начало: ● от основания V плюсневой кости Прикрепление: ● к основанию проксимальной фаланги мизинца. Функция мышц латеральной группы подошвы: ● воздействие каждой из них на мизинец незначительна ● Главная роль - в укреплении латерального края свода стопы Иннервация: ● обеих мышц S1-2, n. plantaris lateralis Мышцы средней группы — их четыре. 1. Короткий сгибатель пальцев, m. flexor digitorum brevis Начало: ● от пяточного бугра и делится на четыре плоских сухожилия Перед прикреплением сухожилия расщепляются каждое на две ножки, между которыми проходят сухожилия m. flexor digitorum longus. Прикрепление: ● к средним фалангам II—V пальцев. Функция: ● Скрепляет свод стопы в продольном направлении и сгибает пальцы (II—V) Иннервация: ● L5-S1 n. plantaris medialis 2. Квадратная мышца подошвы, m. quadratus plantae (т. flexor accessorius) Начало: ● от пяточной кости Присоединение: ● к латеральному краю сухожилия m. flexor digitorum longus. Функции: ● Пучок этот регулирует действие длинного сгибателя пальцев ● Придает его тяге прямое направление по отношению к пальцам Иннервация: ● S1-2 n. plantaris lateralis 3. Червеобразные мышцы, mm. lumbricales, их четыре Начало: ● от четырех сухожилий длинного сгибателя пальцев Прикрепление: ● к медиальному краю проксимальной фаланги II—V пальцев. Функции: ● Могут сгибать проксимальные фаланги; ● разгибающее же действие на другие фаланги очень слабое или совсем отсутствует. ● могут еще притягивать четыре других пальца в сторону большого пальца Иннервация: ● L5-S2, nn. plantares lateralis et medialis 4. Межкостные мышцы, mm. Interossei Расположение: ● в связи с опорной ролью стопы они группируются вокруг II пальца, т. е. у II плюсневой кости. ● Лежат наиболее глубоко со стороны подошвы соответственно промежуткам между плюсневыми костями. Разделяются, как и соименные мышцы кисти, на две группы: ● три подошвенные, mm. interossei plantares ● четыре тыльные, mm. interossei dorsales Функции: ● приводят и разводят пальцы, но в весьма ограниченном объеме (инн.S1-2 n. plantaris lateralis). 265. Начало, прикрепление и функция мышц большого пальца стопы. Мышцы большого пальца относятся к медиальной группе мышц стопы. К ним относятся: 1.Мышца, отводящая большой палец стопы(m.abductor hallucis) Берет начало от processus medialis пяточного бугра,retinaculum mm.flexorum и tuberositas ossis naviculare; прикрепляется к медиальной сесамовидной косточке и основанию проксимальной фаланги большого пальца стопы. (инн. L2-S1, n. plantaris medialis) Функция:отводит большой палец стопы. 2.Короткий сгибатель большого пальца стопы (m. flexor hallucis brevis)Начинается на медиальной клиновидной кости и на lig. calcaneocuboideum plantare. Направляясь прямо вперед различают две головки между которыми проходит сухожилие m/ flexor hallucis longus.Обе головки прикрепляются на сесамовидных костях в области 1 плюсне-фалангового сочленения и к основанию проксимальной фаланги большого пальца. (инн.L1-2. nn.plantares mediales et laterales)Функция:сгибает большой палец стопы 3. Мышца приводящая большой палец стопы. (m. adductor hallucis) Одна головка ( косая,caput obliquum)берет начало от кубовидной кости и lig.plantare longum, а также от латеральной клиновидной кости и оснований 2-4 плюсневых костей затем идет косо и медиально. Вторая головка (поперечная ,caput transversum) начинается от суставных сумок 2-4 плюсне-фаланговых сочленений и подошвенных связок. Идет поперечно к длиннику стопы вместе с косой головкой и прикрепляется к латеральной сесамовидной косточке большого пальца. Функция: Приведение большого пальца стопы. 266. Начало, прикрепление и функция мышц мизинца стопы. Мышцы мизинца относятся к латеральной группе мышц стопы. К ним относятся: 1.Мышца отводящая мизинец стопы(m. abductor digiti minimi). Начинается на подошвенной поверхности пяточного бугра, бугристости 5 плюсневой кости и подошвенного апоневроза. Прикрепляется к латеральной стороне проксимальной фаланги мизинца. Функция: Сгибает проксимальную фалангу мизинца одновременно отводя ту латерально. 2.Короткий сгибатель мизинца стопы( m.flexor digiti minimi brevis). Начинается от основания 5 плюсневой кости и прикрепляется к основанию проксимальной фаланги мизинца. Функция: Сгибает мизинец 267. Расскажите строение медиальной подошвенной борозды. На подошве соответственно ходу подкожных сосудов и нервов имеются 2 борозды по краям m.flexor digitorum brevis Рассмотрим медиальную подошвенную борозду(sulcus plantaris medialis).Она образована коротким сгибателем пальцев и мышцей отводящей большой палец стопы. В ней находятся: a.et v. plantaris medialis, n.plantaris medialis 268. Расскажите строение латеральной подошвенной борозды. На подошве соответственно ходу подкожных сосудов и нервов имеются 2 борозды по краям m.flexor digitorum brevis Рассмотрим латеральную подошвенную борозду. Она образована коротким сгибателем пальцев и мышцей отводящей мизинец. В ней находится : a. et v. plantaris lateralis 269. Опишите и назовите фасции и стопы. На стопе, как и на кисти, имеются тыльная и подошвенная фасция. Тыльная фасция стопы (fascia dorsalis pedis) делится на поверхностную и глубокую пластинки. Поверхностная пластинка расширяется на сухожилиях мышц-разгибателей, а глубокая (межкостная фасция) покрывает тыльные межкостные мышцы и плотно срастается с надкостницей плюсневых костей, ограничивая межкостные промежутки. Поверхностная пластинка подошвенной фасции сильно утолщена и образует подошвенный апоневроз (aponeurosis plantaris), который располагается непосредственно под кожей и занимает среднюю часть подошвы. Сзади он прикрепляется к пяточному бугру, а спереди, на уровне плюсневых костей, расщепляется на 5 пучков, достигающих оснований пальцев и вплетающихся в стенки их фиброзных влагалищ. Подошвенный апоневроз играет большую роль в укреплении сводов стопы. Почти на всем протяжении подошвенный апоневроз плотно сращен с нижней поверхностью короткого сгибателя пальцев. От его верхней поверхности, обращенной к мышцам подошвы, отходят сагиттальные перегородки, которые отделяют среднюю группу мышц от боковых. Глубокая пластинка подошвенной фасции (межкостная подошвенная фасция) находится под сухожилиями мышц-сгибателей на плюсневых костях, замыкая вместе с глубокой пластинкой тыльной фасции межплюсневые промежутки, в которых лежат межкостные мышцы. 270. Расскажите и покажите строение подколенной ямки. Подколенная ямка ограничена: Сверху и латерально – musculus biceps femoris. Сверху и медиально – musculus semimembranosus. Снизу и латерально – caput laterale musculi gastrocnemii Снизу и медиально – caput mediale musculi gastrocnemii. Спереди – septum intermusculare mediale, facies poplitea, capsula articularis, musculus popliteus. Сзади – fascia poplitea.
