ЗАДАНИЕ №6 Мужчина, 45 лет, обратился с жалобами на кашель со слизисто-гнойной мокротой до 50,0 мл в сутки, одышку при ходьбе, общую слабость, потли­ вость. Заболел около месяца назад, когда появился сухой кашель и одышка при физической нагрузке. Состояние постепенно ухудшалось, что заставило обратиться к врачу. При объективном исследовании обнаружен дефицит веса - 6 кг; над легкими легочный звук с коробочным оттенком, прослушивается ослабленное бронхиальное дыхание, единичные сухие и влажные хрипы в верхних отделах. Анализ крови: лейкоцитоз — 11,0х109/л, сдвиг влево (7% палочкоядерных нейтрофилов), лимфоцитопения (лимфоцитоз — 18%), уве­ личение СОЭ до 40 мм/ч. При биохимическом исследовании обнаружен Среактивный белок — 3, повышен уровень силовой кислоты до 310 единиц оптической плотности, снижен альбумипо-глобулнновый коэффициент до 0,6 за счет повышения содержания альфа-2 и гамма-глобулинов. Анализ мокро­ ты методом бактериоскопии БК не найдены. Проба Манту с 2 ТЕ—папула 6 мм. При рентгенологическом исследовании (обзорная рентгенограмма и то­ мограмма легких) в обоих легких определяются множественные очаговые за­ темнения различной величины, формы и интенсивности, местами образую­ щие фокусы. Корни плохо дифференцируются на фоне диссеминации. Серд­ це — талия сглажена. ВОПРОСЫ 1. Какой предварительный диагноз вы считаете вероятным? 2. Какие заболевания необходимо дифференцировать при определении предварительного диагноза? 3. Какое лечение вы назначите до выяснения окончательного диагноза? 4.Какие лабораторные исследования необходимо выполнить для постановки окончательного диагноза? 5.Какие при этом характерные для окончательного диагноза могут быть получены данные? 6.Какие инструментальные исследования необходимо выполнить для поста­ новки окончательного диагноза? 7. Какие при этом характерные для окончательного диагноза могут быть по­ лучены данные? 8. Консультации каких специалистов необходимы для постановки оконча­ тельного диагноза? 9. Какие данные при консультации будут подтверждать окончательный диаг­ ноз? 10. Сформулируйте окончательный диагноз. 11. Укажите тактику лечения по степени важности, основываясь на оконча­ тельном диагнозе.
