Пластические и реконструктивные операции у больных с синдромом

Е.А. Анцыпович, М.Ю.
Головченко.
Доклад на заседании
областного
хирургического
общества. Одесса 2013 г.
Опыт применения
реконструктивнопластических
операции у больных с
синдромом
диабетической стопы.
Настоящая работа основывается
на анализе лечении 2303
больных с инфицированной
диабетической стопой,
находившихся на стационарном
лечении в III хирургическом
отделении 11 ГКБ с 2000 по 2012
годы.
Оперативные вмешательства у пациентов с синдромом
диабетической стопы с 2000 по 2012 гг
Название
Всего Умерло Летальность
Ампутационные методы
Ампутации на уровне бедра
425
52
12,2%
Ампутации на уровне голени
84
3
3,5%
Ампутации трансметатарзальная (по
Шарпу)
Ампутации по Лисфранку
42
нет
14
нет
Ампутации по Шопару
4
нет
Ампутации пальцев с резекцией
головок плюсневых костей
34
нет
Оперативные доступы при РХОГО
Условия для проведения реконструктивнопластической операции:




Отсутствие гнойного отделяемого из раны и фибрина в
ране.
Отсутствие перифокального воспаления, отека.
Минимальная микробная обсемененность раны
Компенсация сахарного диабета.
Оперативные вмешательства у пациентов с синдромом
диабетической стопы с 2000 по 2012 гг
Название
Всего
РХОГО как этап подготовки к ампутации на уровне голени 12
Умерло
нет
Летальность
РХОГО как этап подготовки к ампутации на уровне бедра
3
нет
РХОГО как I этап РП стопы
1046
18
1,6%
Реконструктивно-пластические операции
всего
645
1
0,15%
Поперечная резекция стопы с лоскутной пластикой
45
Нет
Медиальная резекция стопы с пластикой подошвенным лоскутом
73
Нет
Латеральная резекция стопы с пластикой подошвенным лоскутом
90
Нет
Клиновидная резекция стопы с ушиванием раны
62
Нет
Клиновидная резекция стопы с наложением компрессионного аппарата.
20
Нет
Пластика пяточной области
25
Нет
Пластика ротационным лоскутом после атипичной резекции стопы
41
Нет
Пластика лоскутами, выделенными из местных тканей после атипичной
резекции стопы
136
1
Комбинированная пластика
57
Нет
Пластика расщепленным лоскутом
48
Нет
Всего
645
Нет
В том числе замещение дефекта посредствам миопастики
24
Нет
0,15%
Поперечная резекция стопы с лоскутной
пластикой
Медиальная резекция стопы с пластикой
подошвенным лоскутом
Латеральная резекция стопы с пластикой
подошвенным лоскутом
Клиновидная резекция стопы с
наложением компрессионного аппарата.
Клиновидная резекция стопы с
наложением компрессионного аппарата
Миопластика
Пластика пяточной области
Пластика ротационным лоскутом после
атипичной резекции стопы
Пластика лоскутами, выделенными из
местных тканей после атипичной резекции
стопы
Комбинированная пластика
Комбинированная пластика
Пластика расщепленным лоскутом
С целью сравнения эффективности
консервативного и оперативного методов
лечения ран стопы после радикальной
обработки гнойно-некротического очага
нами рассмотрены 2 группы больных
Из 645 пациентов, подвергшихся
реконструктивно-пластическим операциям,
выбрана основная группа 40 человек
В контрольной группе реконструктивнопластические операции не проводились из-за
отказа пациента – 38 человек.
В основной группе выполнялись
следующие виды реконструктивнопластических операций:






пластика расщепленным лоскутом 5 (7%)
пластика местными тканями с дополнительной
резекцией стопы 11 (28%)
комбинированная пластика (расщепленным
лоскутом и местными тканями) 7 (18%)
поперечная резекция стопы 4 (9%)
медиальная резекция стопы 6 (15%)
латеральная резекция стопы 7 (18%)
У всех больных раны ушивались послойно, наглухо, без
остаточных полостей.
Ближайшие результаты в основной группе





заживление первичным натяжением у 31 (77,5%)
частичное нагноение раны 4 (10%) – консервативная
терапия
тотальное нагноение раны 1 (2,5%)– повторная
резекция стопы
некроз кожи 1 (2,5%)– повторная резекция
частичное расхождение краев раны 3 (7,5 %) –
консервативное лечение
В контрольной группе
 спонтанное заживление наступило у 6 (15,7%)
больных с небольшими по площади дефектами.
 хронизация процесса и превращение в
незаживающую рану, требующую постоянной
санации, периодической системной
антибиотикотерапии – 11 (28,9%).
 флегмоны, гангрены, остеомиелитическое
поражение, потребовавшие радикальной
обработки гнойно-некротического очага
развились 18 больных (47,3%) .
 гнойно-некротический процесс, потребовавший
ампутации на уровне бедра развился у 3 (7,9%)
больных
Закрытие раневого дефекта на стопе у
больного СД после радикальной
обработки гнойно-некротического
очага тем или иным видом
реконструктивно-пластической
операции предпочтительнее
консервативного метода лечения.