ДИСГОРМОНАЛЬНЫЕ БОЛЕЗНИ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ И МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Железистая гиперплазия слизистой оболочки матки (избыточного количества фолликулина или прогестерона). Преимущественно женщины зрелого и пожилого возраста, иногда при наличии опухоли яичников, продуцирующей эстрогенные гормоны, и при гормональной дисфункции яичников. Заболевание сопровождается маточными кровотечениями. Макроскопически слизистая оболочка матки утолщена, с полипозными выростами. Микроскопически слизистая оболочка соответствует растянувшейся во времени фазе пролиферации: железы имеют удлиненную форму, извилистые, пилоили штопорообразные. Одновременно наблюдают некоторое разрастание стромы и гиперплазию ее клеток. При образовании железистых кист говорят о железистокистозной (кистозной) гиперплазии, при появлении признаков атипии об атипической гиперплазии. Исход развивается воспаление слизистой оболочки с переходом в склероз и рак тела матки )предраковое состояние матки). Эндоцервикоз - скопление желез в толще влагалищной порции шейки матки с изменением покрывающего их эпителиального пласта. Различают: пролиферирующий (характерно образование новых железистых структур из камбиальных элементов призматического эпителия канала шейки, который способен дифференцироваться как в железистый, так и плоский эпителий), простой (железы не имеют признаков новообразования) и заживающий (врастание в железы плоского эпителия и замещение им призматического) Аденоматоз шейки матки - скопление под покровным эпителием влагалищной ее части железистых образований, выстланных одним слоем кубического эпителия. Полипы шейки матки часто развиваются в канале, реже - во влагалищной части, образованы призматическим слизеобразующим эпителием. Эндоцервикоз, аденоматоз и полипы шейки матки - предраковые состояния. Пролиферативная мастопатия - размножение эпителия, миоэпителия или содружественное разрастание эпителия и соединительной ткани. Аденоз (мазоплазия) - увеличение долек в связи с пролиферацией эпителия желез, причем строение долек сохранено. Местами пролиферирует не только эпителий, но и миоэпителий; в концевых отделах долек появляются микроскопические кисты, участки склероза. Разрастания протокового и долькового эпителия ведут к образованию структур солидного, аденоматозного и криброзного типов, одновременно разрастается соединительная ткань. Склерозирующий (фиброзирующего) аденоз - пролиферация миоэпителия с образованием микроскопических фокусов, состоящих из скопления удлиненных миоэпителиальных клеток, среди которых видны эпителиальные трубочки. Позже склероз и гиалиноз ткани железы. Гинекомастия - доброкачественная дисплазия молочной железы (от греч. gyne женщина и mastos - грудь), для которой характерно увеличение у мужчин грудных желез и появление в них очагов уплотнения. На фоне доброкачественной дисплазии молочной железы нередко развивается рак. В связи с этим ее считают предраковым состоянием. ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ БОЛЕЗНИ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ И МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Острый эндометрит (после родов или аборта, его вызывают стафилококки, стрептококки, анаэробные бактерии, кишечная палочка). Слизистая оболочка покрыта гнойным или гнилостным налетом серо-красного цвета. При переходе воспаления на сосуды миометрия развиваются гнойный метрит и тромбофлебит. При хроническом эндометрите наблюдается картина хронического катара слизистой оболочки матки со слизисто-гнойным или гнойным, иногда очень обильным отделяемым. Слизистая оболочка полнокровна, инфильтрирована разнообразными клетками, среди которых преобладают лимфоидные, плазматические клетки, нейтрофилы. Эпителий желез в состоянии усиленной десквамации и пролиферации. При длительном течении эндометрита развивается атрофия желез, фиброз стромы слизистой оболочки, инфильтрация ее лимфоидными клетками - атрофический эндометрит. При сдавлении фиброзной тканью выводных протоков желез содержимое их сгущается, образуются кисты - развивается кистозный эндометрит. Если слизистая оболочка в результате хронического воспаления подвергается гиперплазии, говорят о гипертрофическом эндометрите. Дифференциальная диагностика его с железистой гиперплазией слизистой оболочки матки затруднительна. Мастит - острое или хроническое воспаление молочной железы. Острый гнойный (флегмонозный) мастит часто встречается у женщин в послеродовом периоде и связан обычно со стафилококком. Хронический гнойный мастит в подавляющем большинстве случаев является следствием острого мастита. ОПУХОЛИ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ И МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Рак матки Рак шейки матки встречается чаще, чем рак тела матки. Рак шейки матки может быть неинвазивным (cancer in situ) и инвазивным. Рак влагалищной части обычно растет экзофитно в полость влагалища, рано изъязвляется. Реже он растет в стенку шейки и окружающие ее ткани. Рак цервикального канала, как правило, имеет эндофитный рост. Он прорастает в шейку, окружающую клетчатку, стенку мочевого пузыря и прямой кишки. При изъязвлении опухоли образуется влагалищно-пузырный или влагалищнопрямокишечный свищ (соустье). По гистологической структуре рак шейки матки может быть плоскоклеточным, железистым (аденогенным) и железисто-плоскоклеточным. Причем каждый из них имеет разную степень дифференцировки. Помимо этого выделяют эндометриоидную аденокарциному шейки матки. Метастазирует рак шейки матки рано и прежде всего по лимфатическим путям в лимфатические узлы малого таза, паховые и забрюшинные; позже наблюдается гематогенное метастазирование. Рак тела матки представляет собой чаще экзофитные разрастания в виде цветной капусты или полипа на широком основании (экзофитный рост). Опухоль может занимать всю полость матки, подвергаться распаду и изъязвлению. Эндофитный рост наблюдают редко. Гистологическое строение рака тела матки - высоко-, умеренно или низкодифференцированная аденокарцинома. Недифференцированный рак встречается редко. Метастазы рака тела матки наблюдаются, прежде всего, в лимфатических узлах малого таза, гематогенные метастазы встречаются редко. К злокачественным опухолям матки относят и хорионэпителиому. Рак яичников Развивается из нормальных компонентов яичника (покровного мезотелия, яйцеклетки и ее производных, гранулезных клеток), рудиментарных его образований (протока первичной почки, или вольфова протока) и эмбриональных остатков. Рак яичников имеет вид бугристого узла разных размеров. Гистологическое строение соответствует злокачественным серозным и псевдомуцинозным опухолям. Метастазирование опухоли лимфо- и гематогенное. Метастазы встречаются в лимфатических узлах, брюшине и во внутренних органах. Рак молочной железы Макроскопический рак молочной железы представлен узловатой и диффузной формами, раком соска и соскового поля (болезнь Педжета молочной железы). Узловатый рак - узел диаметром до нескольких сантиметров. В одних случаях узел плотный, пронизан белесоватыми прослойками ткани, проникающими в окружающую жировую клетчатку, в других - мягкий, сочный на разрезе, легко распадается. Диффузный рак охватывает железу на значительном протяжении, контуры опухоли обозначены плохо. Иногда рак прорастает в кожу и образует на ее поверхности грибовидное распадающееся образование - раковую язву. В некоторых случаях опухоль распространяется по поверхности молочной железы, которая становится покрытой плотным панцирем, - панцирный рак (рис. 17-3, б). Гистологические типы рака молочной железы: - Неинфильтрирующий (неинвазивный) рак молочной железы - внутридольковый (дольковый рак in situ) и внутрипротоковый (протоковый рак in situ). - Инфильтрирующий (инвазивный) рак характеризуется разной степенью тканевого и клеточного атипизма, что позволяет выделить разные степени его злокачественности. К этому типу рака относят инфильтрирующий протоковый и дольковый рак, который обычно имеет строение скирра, а также болезнь Педжета (см. Опухоли эндокринных желез и эпителиальных покровов). Распространение рака молочной железы связано с прорастанием в мягкие ткани. Лимфогенные метастазы появляются в регионарных лимфатических узлах: подмышечных, передних грудных, подключичных, надключичных, окологрудинных. Гематогенные метастазы обнаруживают часто в костях, легких, печени, почках. После удаления рака молочной железы рецидивы появляются поздно, через 5-10 лет.
