Загрузил perewoshikov2014

Пат. ан. Женск

Реклама
ДИСГОРМОНАЛЬНЫЕ БОЛЕЗНИ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ И МОЛОЧНОЙ
ЖЕЛЕЗЫ
Железистая гиперплазия слизистой оболочки матки (избыточного количества
фолликулина или прогестерона). Преимущественно женщины зрелого и пожилого
возраста, иногда при наличии опухоли яичников, продуцирующей эстрогенные
гормоны, и при гормональной дисфункции яичников. Заболевание сопровождается
маточными кровотечениями.
Макроскопически слизистая оболочка матки утолщена, с полипозными выростами.
Микроскопически слизистая оболочка соответствует растянувшейся во времени
фазе пролиферации: железы имеют удлиненную форму, извилистые, пилоили
штопорообразные. Одновременно наблюдают некоторое разрастание стромы и
гиперплазию ее клеток. При образовании железистых кист говорят о железистокистозной (кистозной) гиперплазии, при появлении признаков атипии об атипической гиперплазии.
Исход развивается воспаление слизистой оболочки с переходом в склероз и рак тела
матки )предраковое состояние матки).
Эндоцервикоз - скопление желез в толще влагалищной порции шейки матки с
изменением покрывающего их эпителиального пласта. Различают:
пролиферирующий (характерно образование новых железистых структур из
камбиальных элементов призматического эпителия канала шейки, который способен
дифференцироваться как в железистый, так и плоский эпителий),
простой (железы не имеют признаков новообразования) и
заживающий (врастание в железы плоского эпителия и замещение им
призматического)
Аденоматоз шейки матки - скопление под покровным эпителием влагалищной ее
части железистых образований, выстланных одним слоем кубического эпителия.
Полипы шейки матки часто развиваются в канале, реже - во влагалищной части,
образованы призматическим слизеобразующим эпителием.
Эндоцервикоз, аденоматоз и полипы шейки матки - предраковые состояния.
Пролиферативная мастопатия - размножение эпителия, миоэпителия или
содружественное разрастание эпителия и соединительной ткани.
Аденоз (мазоплазия) - увеличение долек в связи с пролиферацией эпителия желез,
причем строение долек сохранено. Местами пролиферирует не только эпителий, но и
миоэпителий; в концевых отделах долек появляются микроскопические кисты, участки
склероза.
Разрастания протокового и долькового эпителия ведут к образованию структур
солидного, аденоматозного и криброзного типов, одновременно разрастается
соединительная ткань.
Склерозирующий (фиброзирующего) аденоз - пролиферация миоэпителия с
образованием микроскопических фокусов, состоящих из скопления удлиненных
миоэпителиальных клеток, среди которых видны эпителиальные трубочки. Позже
склероз и гиалиноз ткани железы.
Гинекомастия - доброкачественная дисплазия молочной железы (от греч. gyne женщина и mastos - грудь), для которой характерно увеличение у мужчин грудных
желез и появление в них очагов уплотнения.
На фоне доброкачественной дисплазии молочной железы нередко развивается рак. В
связи с этим ее считают предраковым состоянием.
ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ БОЛЕЗНИ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ И МОЛОЧНОЙ
ЖЕЛЕЗЫ
Острый эндометрит (после родов или аборта, его вызывают стафилококки,
стрептококки, анаэробные бактерии, кишечная палочка). Слизистая оболочка покрыта
гнойным или гнилостным налетом серо-красного цвета. При переходе воспаления на
сосуды миометрия развиваются гнойный метрит и тромбофлебит.
При хроническом эндометрите наблюдается картина хронического катара
слизистой оболочки матки со слизисто-гнойным или гнойным, иногда очень обильным
отделяемым. Слизистая оболочка полнокровна, инфильтрирована разнообразными
клетками, среди которых преобладают лимфоидные, плазматические клетки,
нейтрофилы. Эпителий желез в состоянии усиленной десквамации и пролиферации.
При длительном течении эндометрита развивается атрофия желез, фиброз стромы
слизистой оболочки, инфильтрация ее лимфоидными клетками - атрофический
эндометрит. При сдавлении фиброзной тканью выводных протоков желез
содержимое их сгущается, образуются кисты - развивается кистозный эндометрит.
Если слизистая оболочка в результате хронического воспаления подвергается
гиперплазии, говорят о гипертрофическом эндометрите. Дифференциальная
диагностика его с железистой гиперплазией слизистой оболочки матки
затруднительна.
Мастит - острое или хроническое воспаление молочной железы.
Острый гнойный (флегмонозный) мастит часто встречается у женщин в
послеродовом периоде и связан обычно со стафилококком.
Хронический гнойный мастит в подавляющем большинстве случаев является
следствием острого мастита.
ОПУХОЛИ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ И МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Рак матки
Рак шейки матки встречается чаще, чем рак тела матки.
Рак шейки матки может быть неинвазивным (cancer in situ) и инвазивным.
Рак влагалищной части обычно растет экзофитно в полость влагалища, рано
изъязвляется. Реже он растет в стенку шейки и окружающие ее ткани.
Рак цервикального канала, как правило, имеет эндофитный рост. Он прорастает в
шейку, окружающую клетчатку, стенку мочевого пузыря и прямой кишки. При
изъязвлении опухоли образуется влагалищно-пузырный или влагалищнопрямокишечный свищ (соустье).
По гистологической структуре рак шейки матки может быть плоскоклеточным,
железистым (аденогенным) и железисто-плоскоклеточным. Причем каждый из них
имеет разную степень дифференцировки. Помимо этого выделяют эндометриоидную
аденокарциному шейки матки.
Метастазирует рак шейки матки рано и прежде всего по лимфатическим путям в
лимфатические узлы малого таза, паховые и забрюшинные; позже наблюдается
гематогенное метастазирование.
Рак тела матки представляет собой чаще экзофитные разрастания в виде цветной
капусты или полипа на широком основании (экзофитный рост). Опухоль может
занимать всю полость матки, подвергаться распаду и изъязвлению. Эндофитный рост
наблюдают редко.
Гистологическое строение рака тела матки - высоко-, умеренно или
низкодифференцированная аденокарцинома. Недифференцированный рак
встречается редко.
Метастазы рака тела матки наблюдаются, прежде всего, в лимфатических узлах
малого таза, гематогенные метастазы встречаются редко.
К злокачественным опухолям матки относят и хорионэпителиому.
Рак яичников
Развивается из нормальных компонентов яичника (покровного мезотелия, яйцеклетки
и ее производных, гранулезных клеток), рудиментарных его образований (протока
первичной почки, или вольфова протока) и эмбриональных остатков.
Рак яичников имеет вид бугристого узла разных размеров. Гистологическое строение
соответствует злокачественным серозным и псевдомуцинозным опухолям.
Метастазирование опухоли лимфо- и гематогенное. Метастазы встречаются в
лимфатических узлах, брюшине и во внутренних органах.
Рак молочной железы
Макроскопический рак молочной железы представлен узловатой и диффузной
формами, раком соска и соскового поля (болезнь Педжета молочной железы).
Узловатый рак - узел диаметром до нескольких сантиметров. В одних случаях узел
плотный, пронизан белесоватыми прослойками ткани, проникающими в окружающую
жировую клетчатку, в других - мягкий, сочный на разрезе, легко распадается.
Диффузный рак охватывает железу на значительном протяжении, контуры опухоли
обозначены плохо. Иногда рак прорастает в кожу и образует на ее поверхности
грибовидное распадающееся образование - раковую язву. В некоторых случаях
опухоль распространяется по поверхности молочной железы, которая становится
покрытой плотным панцирем, - панцирный рак (рис. 17-3, б). Гистологические типы
рака молочной железы:
- Неинфильтрирующий (неинвазивный) рак молочной железы - внутридольковый
(дольковый рак in situ) и внутрипротоковый (протоковый рак in situ).
- Инфильтрирующий (инвазивный) рак характеризуется разной степенью тканевого и
клеточного атипизма, что позволяет выделить разные степени его злокачественности.
К этому типу рака относят инфильтрирующий протоковый и дольковый рак, который
обычно имеет строение скирра, а также болезнь Педжета (см. Опухоли эндокринных
желез и эпителиальных покровов).
Распространение рака молочной железы связано с прорастанием в мягкие ткани.
Лимфогенные метастазы появляются в регионарных лимфатических узлах:
подмышечных, передних грудных, подключичных, надключичных, окологрудинных.
Гематогенные метастазы обнаруживают часто в костях, легких, печени, почках. После
удаления рака молочной железы рецидивы появляются поздно, через 5-10 лет.
Скачать