Введение Б.А-термин Причины Аллергены неинфекционной природы Стадии Симптомы Лечение Лечебная гимнастика Неотложная помощь ВВЕДЕНИЕ: Аллергическими заболеваниями страдает около 10—15% населения земного шара. В структуре аллергических заболеваний видное место занимают аллергические поражения респираторного тракта, из которых наиболее тяжелым является бронхиальная астма (БА). Бронхиальная астмаэто заболевание легких ,проявляющееся периодически повторяющимися приступами удушья с затрудненным выдохом, развивающимся в результате нарушения бронхиальной проходимости , в основе которой лежит бронхоспазм, отек слизистой оболочки и повышенное образование слизи , нередко измененного состава. ПРИЧИНЫ: Основную роль в возникновении бронхиальной астмы играют аллергенывещества, вызывающие аллергические реакции. Они могут быть инфекционной и неинфекционной природы. Аллергены неинфекционной природы: Бытовые аллергены : домашняя пыль и перо подушек и т.п. Очень активным компонентом аллергена из домашней пыли являются дерматофагоидные клещи . Они обитают в постельном белье : подушках, матрацах ,одеяле . Самым активным периодом размножением клеща является октябрь-ноябрь и март- апрель, что совпадает с периодом обострения Б.А. Аллергены растительного и животного происхождения : Пыльца деревьев и трав , скошенное сено и т.д., шерсть животных ,сухие останки насекомых и членистоногих , особенно дафнии-водного рачка , который применяется в высушенном виде для корма аквариумных рыб. Отдельные продукты ,употребляемые в пищу : Яйца , клубника , шоколад , хлебные злаки , рыба, крабы, мясо и д . р. Лекарственные вещества : большинство антибиотиков ,препараты поролонового ряда , витамины и пр. Продукты химического производства : Используемые чаще всего в производстве пенопластов , искусственных волокон различных синтетических клеев , порошков и т.д. Большую роль в развитии Б.А. играет состояние ЦНС : астмой часть страдают люди с неустойчивой нервной системой. Б.А. может развиваться под влиянием острого психического переживания. Наблюдаются случаи Б.А у лиц , перенёсших тяжелые нервные потрясения. Такая форма Б.А называется неврогенной. Приступы астмы вызванные форсированным дыханием ,особенно пол влиянием физической нагрузки , вдыхание холодного влажного воздуха и т.д. называются астмой физических усилий В течение астматического статуса выделяют три стадии. I стадия - стадия относительной компенсации. Она характеризуется нарастающей бронхиальной обструкцией с повышением вязкости секрета, гиповолемией. В клинической картине обращает внимание усиление кашля с резким уменьшением количества мокроты, нарастание удушья, при котором характерно усиление интенсивности дистанционно определяемых хрипов при уменьшении их количества в легких при аускультации. Положение больных вынужденное сидя с фиксированным плечевым поясом и включением вспомогательной дыхательной мускулатуры. Отмечается бледный цианоз, выраженная тахикардия, иногда - аритмия, нередко повышение АД, снижение диуреза. II стадия - декомпенсации или "немого" легкого, проявляется выраженным несоответствием между шумным, свистящим дыханием и почти полным отсутствием хрипов в легких, резким ослаблением дыхания или отсутствием его в некоторых участках легкого. Кожные покровы у больных бледно-серые, влажные, тахикардия свыше 120 ударов в минуту, аритмия, резкое повышение АД (может быть и значительное снижение АД после повышения его в I стадии). Отмечается возбуждение больного, которое может сменяться апатией. III стадия - стадия гиперкапнической (гипоксемической) комы. Она характеризуется тяжелой артериальной гипоксемией (РаО2 40 - 55 мм рт. ст.) и резко выраженной гиперкапнией (РаСО2 80-90 мм рт. ст. и выше). В клинике этой стадии превалирует нервно-психическая симптоматика - психоз с дезориентацией во времени и месте, бредовое состояние или глубокая заторможенность и утрата сознания. Нередко отмечается диффузный "красный цианоз", резкая потливость, слюнотечение. Дыхание становится все более поверхностным, урежается, при аускультации резко ослаблено, сухие хрипы не выслушиваются. Нередко наблюдается расстройство сердечного ритма, нарастает артериальная гипотония вплоть до коллапса, могут быть судороги. СИМПТОМЫ: Иногда перед приступом пациент ощущает зуд тела, истечение слизи из носа или давление за грудиной. Далее признаки приступа нарастают стремительно: пациент испытывает сильное давление за грудиной, тревожность, ему тяжело дышать. При появлении подобных признаков пациент обычно старается принять сидячее положение с упором на руки. Таким образом в процесс дыхания вовлекается дополнительная мускулатура. При увеличении силы удушья дыхание начинает сопровождаться сипами и хрипами, различимыми с нескольких метров. Дышать пациенту становится очень тяжело. Причем вдох сделать проще. В период приступа грудная клетка пациента увеличена в размерах, также как и вены, идущие от головы. Продолжаться приступ может самое разное время: от пяти минут, до нескольких часов. С течением времени процесс дыхания становится более естественным. По окончании приступа развивается кашель, сопровождаемый эвакуацией малого объема густой и очень прозрачной слизи. В некоторых случаях обрывки слизи похожи на цилиндры по форме дыхательных путей. ЛЕЧЕНИЕ : Прежде всего необходимо устранить контакт с аллергеном , если он известен. Легкие приступы могут быть купированы больными самостоятельно вдыханием через рот одного из бронхорасширяющих веществ (астмопент, При любой тяжести горячее сальбутамол,беротек).Иногда щелочное питье, горчичные достаточно эуфиллин в таблетках. ножные ванны, горчичники на грудную клетку. Если приступ не купируется подкожно эфедрин, папаверин или но-шпу с супрастином или димедролом. Пожилым больным иногда назначают внутривенное введение эуфиллина. Средние и тяжелые приступы- обязательное парентеральное введение лек. Препаратов нахождение в стационаре. В/в вливание эуфиллина. Часто в/в вводят кортикостероидные гормоны (преднизолон,гидракортизон),применение которых обязательно в лечении тяжелого приступа. В межприступный период при тяжёлом течении больных переводят на прием кортикостероидных гормонов внутрь, начиная с 5-6 таб., с постепенным снижением дозыпринимать на один прием после завтрака. Эуфиллин можно продолжать принимать в таб. в ректальных свечах на ночь. Лечебная гимнастика
