Анатомия и топография брюшины в постнатальном онтогенезе человека Профессор Бахмет Анастасия Анатольевна 1 Брюшная полость (cavum abdominis) – полость живота, которая ограничена: сверху – диафрагмой сзади – телами поясничных позвонков - m. quadratus lumborum -m. iliopsoas (m. psoas major) спереди и с боков – брюшными мышцами снизу граница ее определяется условно по линии входа в малый таз. Брюшная полость Брюшная полость сверху – диафрагмой сзади – -телами поясничных позвонков - m. quadratus lumborum -m. iliopsoas (m. psoas major) спереди и с боков – брюшными мышцами снизу брюшная полость переходит в полость большого и малого таза Брыжейка Дупликатура брюшины, образующаяся при переходе брюшины с брюшной стенки на кишку называется брыжейкой. Примеры Mesocolon transversum Mesenterium Mesosigmoideum Брыжейка 5 Связка Дупликатура брюшины, образующаяся при переходе с органа на орган (за исключением кишки ) или с органа на брюшную стенку называется связкой. Примеры: lig.hepatogastricum, lig. gastrocolicum Брюшина париетальная брюшина висцеральная брюшина Брюшинная полость (cavum peritoneale) Брюшинная полость У мужчин У женщин 8 Развитие брюшины сегментированная мезодерма целом (первичная полость тела) несегментированная мезодерма 9 Развитие брюшины спланхноплевра соматоплевра Производные спланхноплевры -мышечная оболочка кишки -висцеральный листок брюшины -вентральная и дорсальная брыжейки Производные соматоплевры париетальный листок брюшины. Производное целома брюшинная полость 10 Развитие брюшины Вентральная брыжейка Дорсальная брыжейка 11 Производные вентральной брыжейки: печеночно-двенадцатиперстная и печеночно-желудочная связки (малый сальник) часть желудочно-диафрагмальной связки венечные связки серповидная связка печени. Производные дорсальной брыжейки: • большой сальник • -желудочно-ободочная связка • -желудочно-селезеночная связка • -желудочно-диафрагмальная связка • -брыжейка тонкой кишки • -брыжейка поперечной ободочной кишки -брыжейка сигмовидной кишки 12 Три этажа брюшинной полости: -верхний -средний -нижний. 13 Верхний этаж брюшинной полости ограничен: 1. сверху диафрагмой 2. по бокам — боковыми стенками (6pюшной) полости 3. снизу — поперечной ободочной кишкой и брыжейкой поперечной ободочной кишки 14 Верхний этаж брюшинной полости подразделяется на три сумки, ограниченные друг от друга.: Печеночная сумка Преджелудочная сумка Сальниковая сумка 15 Печеночная сумка ГРАНИЦЫ ПЕЧЕНОЧНОЙ СУМКИ: Сверху- диафрагма снизу —поперечная ободочная кишка и ее брыжейка слева — серповидная связка печени сзади (в верхних отделах) — венечной связкой. Она содержит: правую долю печени., верхний полюс правой почки и правый надпочечник, 16 Преджелудочная сумка Стенки преджелудочной сумки: Верхняя -диафрагма, нижняя — поперечная ободочная кишка передняя — передняя стенка живота. Сообщается: Справа -с подпеченочной щелью и с сальниковой сумкой, слева — с левым боковым каналом. 17 Поворот желудка и брыжейки желудка 18 В результате формирования передней части диафрагмы, перемещения желудка из грудной полости в брюшную с поворотом желудка вокруг вертикальной и сагиттальной осей, а также формирования большого и малого сальников формируются печеночная, преджелудочная и сальниковая сумки. 19 Сальниковая сумка 20 Аномалии развития брюшины 1..Аномалии, связанные с ротацией кишечной петли Нонротация (общая брыжейка у тонкой и толстой кишки) Мальротация I Мальротация II Situs inversus 2. Нарушение поворота желудка и недоразвитие большого сальника. Вследствие этого желудок остается в грудной полости и образуется диафрагмальная грыжа. 3. Глубокие углубления (карманы) брюшины. Вследствие этого может быть кишечная непроходимость (―заворот‖) 21 Аномалии развития брюшины Нонротация При нонротации вращение составляет всего 900, первая петля тощей кишки идет от двенадцатиперстной кишки круто вниз на правой стороне, вся толстая кишка располагается на левой стороне. 22 Аномалии развития брюшины Под мальротацией понимается различные нарушения ротации кишечной петли и присоединяющиеся к ним осложнения. Нормальное вращение кишки происходит на 2700 против часовой стрелки от начальной срединной плоскости. Если эта ротация нарушается, то в неправильном положении оказываются, прежде всего, дуоденальная и илеоцекальная петли. 23 Аномалии развития брюшины Мальротация I При мальротации I вращение составляет 1800, слепая кишка не опускается в правый нижний сегмент брюшной полости, а располагается высоко над печенью и желудком, ее связывает с боковой париетальной брюшной специальная связка (связка Ladd), нисходящий отрезок двенадцатиперстной кишки оказывается в большей или в меньшей степени придавленным. Часто к этой патологии присоединяется и заворот тонкой кишки. 24 Аномалии развития брюшины Мальротация II При мальротации II после первой нормальной фазы вращения на 900 наступает вращение в противоположном направлении, т.е. по часовой стрелке. В результате возникает характерное преваскулярное расположение нижней части двенадцатиперстной кишки, которая лежит перед корнем брыжейки, в то время как печеночный изгиб проходит ретроваскулярно, пересекая сзади верхнюю брыжеечную артерию 25 Аномалии развития брюшины Situs inversus 26 Стенки сальниковой сумки: Передняя стенка: задняя стенка желудка малый сальник желудочноободочная связка 27 Стенки сальниковой сумки: Задняя стенка 28 Стенки сальниковой сумки: Верхняя стенка Нижняя стенка 29 Сальниковая сумка Полость сальниковой сумки представляет собой фронтально расположенную щель, имеющую три углубления (кармана). Нижнее сальниковое углубление Верхнее сальниковое углубление Селезеночное углубление 30 Границы углублений (карманов) сальниковой сумки Верхнее сальниковое углубление: Нижняя полая вена – справа Кардиальная часть желудка - слева задняя поверхность хвостатой доли печени - спереди Поясничная часть диафрагмы - сзади Нижнее сальниковое углубление : между желудочно-ободочной связкой сверху и спереди и задней пластинкой большого сальника, сросшейся с брыжейкой поперечной ободочной кишки сзади и снизу. Селезеночное углубление : Спереди - желудочно-селезеночной связкой сзади - диафрагмально-селезеночной связкой слева - воротами селезѐнки 31 Границы углублений (карманов) сальниковой сумки Верннее сальниковое углубление: 32 Границы углублений (карманов) сальниковой сумки Нижнее сальниковое углубление : 33 Границы углублений (карманов) сальниковой сумки Селезеночное углубление : 34 Сальниковое отверстие сальниковое отверстие 35 Сальниковое отверстие сальниковое отверстие 36 Средний этаж брюшинной полости 37 Средний этаж брюшинной полости Правая околоободочная борозда (правый боковой канал) Левая околоободочная борозда (левый боковой канал) 38 Средний этаж брюшинной полости Правый брыжеечный синус 39 Средний этаж брюшинной полости Левый брыжеечный синус 40 Топография корня брыжейки тонкой кишки (radix mesenterii) 41 Отношение органов к брюшине 1)интраперитонеальное положение 3) Экстра- или 2)мезоперитонеальное ретроперитонеальное положение положение 42 Отношение органов к брюшине ИНТРАПЕРИТОНЕАЛЬНО (ВНУТРИБРЮШИННО) РАСПОЛОЖЕНЫ: желудок, ампула двенадцатиперстной кишки поперечная, и сигмовидная ободочная кишка слепая кишка и аппендикс тощая и подвздошная кишки, верхняя часть прямой кишки селезенка, матка (за исключением ее шейки) маточная труба ( за исключением маточной части) печень. 43 Отношение органов к брюшине Мезоперитонеально расположены: Восходящая ободочная кишка Нисходящая ободочная кишка Средняя треть прямой кишки Желчный пузырь Наполненный мочевой пузырь 44 Отношение органов к брюшине Ретро- (экстраперитонеалдьно) расположены: Двенадцатиперстная кишка (за исключением ее ампулы) Нижняя треть прямой кишки Поджелудочная железа почки мочеточники надпочечники опорожненный мочевой пузырь 45 Отношение органов к брюшине 46 КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ УГЛУБЛЕНИЙ, СУМОК И КАНАЛОВ БРЮШИНЫ. Правое и левое подпечен ичные углублен 1 ия; печеночнаz и желудочная сумки Развитие подпеченочного абсцесса и кист Подпечен очное 2 простран ство Развитие подпеченочного абсцесса 47 КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ УГЛУБЛЕНИЙ, СУМОК И КАНАЛОВ БРЮШИНЫ. 3 Сальник овая сумка При перфорации язвы задней стенки желудка или панкреатите происходит скопление выпота в сальниковой сумке. В этом случае доступ в сальниковую сумку и (или) дренаж возможен только через сальниковое отверстие 48 КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ УГЛУБЛЕНИЙ, СУМОК И КАНАЛОВ БРЮШИНЫ. Правая и левая околоободочные борозды: Генерализация воспалительных процессов (врсхоящих и нисходящих) 49 КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ УГЛУБЛЕНИЙ, СУМОК И КАНАЛОВ БРЮШИНЫ. Межсигмовидные, ретродуоденальное и илеоцекальное углубления Межсигмовидные, ретродуоденальное и илеоцекальное углубления 50 КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ УГЛУБЛЕНИЙ, СУМОК И КАНАЛОВ БРЮШИНЫ. 6 Латеральная Косая паховая грыжа паховая ямка 7 Медиальная Прямая паховая грыжа паховая ямка 51 КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ УГЛУБЛЕНИЙ, СУМОК И КАНАЛОВ БРЮШИНЫ. Брыжейки Травма брыжейки может привести к кровотечению. Тромбоз брыжеечных артерий может привести к некрозу кишки. 52 КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ УГЛУБЛЕНИЙ, СУМОК И КАНАЛОВ БРЮШИНЫ. Большой сальник ограничивает распространение воспалительных процессов 53 КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ УГЛУБЛЕНИЙ, СУМОК И КАНАЛОВ БРЮШИНЫ. 10 Правый брыжеечный синус– может ограничить распространение воспалительного процесса. Клиническая картина так называемомго ―острого живота‖с локализацией боли в правой подвздошной области. 11 Левый брыжеечный синус не имеет нижней границы и сообщается с полостью малого таза, что является проичиной возможного распространения воспалительного процесса (нисходящего)в полость малого таза (затеки гноя). 54 Список рекомендуемой литературы: Основная литература: 1. Сапин М.Р., Бочаров В.Я., Никитюк Д.Б., Селин Ю.М. Анатомия человека. В 2 томах. //Изд.: Медицина, 2013. - 632 с. 2. Анатомия человека: учебник в 2 томах/М.Р. Сапин, Д.Б. Никитюк, В.Н. Николенко, С.В. Чава/ под ред. М.Р. Сапина. – М.: ГЕОТАР-Медиа, 2013. – 1024 с. 3. Сапин М.Р. Атлас анатомии человека: В 3-х томах. //Изд-во: Медицина, 2007 г. - 888 Дополнительная литература: 1. Лысов П.К., Сапин М.Р. Анатомия. В 2 т.// Изд-во: Академия, 2010. – 256 с., 320 с. 2. Билич Г.Л., Крыжановский В.А. Анатомия человека. Атлас. В 3 томах. //М.: ГЭОТАРМедиа, 2013. - 560 стр. 3. Николенко В.Н., Билич Г.Л. Атлас анатомии человека. В 3 томах//М.: Изд.Феникс, 2014. – 488 с. 4. Сапин М.Р., Сивоглазов В.И., Ревазов В.С. Анатомия и физиология человека (с возрастными особенностями детского организма). //М.: Изд. Академия, 2013. - 384 с., переизд.
