Министерство здравоохранения Свердловской области Государственного бюджетного профессионального образовательного учреждения «Свердловский областной медицинский колледж» ИЦМО Ирбитский центр медицинского образования Сообщение на тему: «Психологические аспекты умирания в старости» специальность: 310201 «Лечебное дело» Исполнитель: Коршунов В.С Группа: 101 Ф Преподаватель: Пономаренко И.В. Ирбит 2019 Большинство людей рано или поздно сталкиваются с потерями своих близких, друзей, знакомых, переживают на своем жизненном пути тяжелые утраты, реагируя на них переживаниями, которые, несмотря на все многообразие человеческих характеров, достаточно однообразны. Также сходны и эмоциональные реакции самого умирающего, который испытывает потребность не только в физической помощи, но и в психологической, эмоциональной поддержке. В такого рода поддержке нуждаются и его близкие. Медицинские работники, чаще других оказываются в ситуации, когда их помощь в поддержке умирающего оказывается абсолютно необходимой, поэтому каждому медицинскому работнику необходимо знать суть происходящего, понимать эмоциональные переживания умирающего. Он должен уметь оказать психологическую поддержку умирающему, помочь ему, его окружению справиться со своими чувствами, должен уметь общаться с людьми, переживающими горе. Прежде всего необходимо понять эмоциональное состояние умирающего, его переживания. Американский танатолог Э. Кюблер-Росс описывает пять эмоциональных состояний, или стадий, которые чаще всего переживают большинство людей, узнавших о неизлечимой болезни и предстоящей смерти. Эти стадии включают: • отрицание смерти и изоляцию; • гнев, злость; • торг, «переговоры»; • депрессию; • смирение. , Стадия отрицания наступает, когда человек впервые осознает, что он обречен, что смерть может наступить в обозримом будущем. Человеку не хочется в это верить, и тогда он может обращаться к разным врачам, медицинским работникам в надежде услышать более благоприятный прогноз, получить надежду на продление жизни. Реакция отрицания может вносить коррективы в планы на будущее, в определенной степени влиять на отношения с окружением, когда человек стремится изолировать себя от родственников, друзей, знакомых, не принимает слов утешения, отказывается от участия окружения в своей судьбе. Иногда стадия отрицания продолжается до последних минут жизни, умирающий не может поверить в собственную смерть, потерю всего. У некоторых людей реакция отрицания может вызвать тяжелое оцепенение, безразличие ко всему происходящему. Но стадия отрицания может нести и положительный заряд, помогая постепенно осознать случившееся, подготовиться к неизбежному. Вслед за отрицанием может наступить стадия ярко выраженного гнева, злости, которые могут быть направлены как на себя, так и на окружающих — семью, друзей, медицинских работников. Это очень трудное время для всех людей, находящихся рядом с умирающим и желающим ему помочь. Гнев, злость, охватывающие смертельно больного человека, мешают ему принять заботу, помощь или ограничения, обусловленные заболеванием, он готов «срывать зло» на любом из тех, кто его окружает. Однако следует учитывать, что эта реакция направлена прежде всего на ситуацию и никак не связана с конкретным человеком или его 2 действиями. После того как гнев затихает, умирающий может попытаться «заключить сделку», «договориться» с самим собой, с Богом или судьбой о продлении жизни — наступает третья стадия эмоциональных переживаний, стадия торга. Часто в основе такого торга лежит чувство вины, приводящее к обещанию не делать того, что вызвало сложившуюся необратимую ситуацию. Вслед за этим может прийти депрессия — закономерное состояние психики, которое связано с любой утратой. Умирающий, переживая депрессию, испытывает растерянность, отчаяние, он грустит, тоскует, потому что оставляет семью, близких, друзей, потому что никогда не узнает о том новом, что произойдет после него, потому что, умирая, он лишается всего, чем дорожил, он может испытывать обиду из-за нереализованное жизненных планов. В этот период человек может реально ощущать близость своей смерти и оплакивает ее, поэтому для данной стадии характерна повышенная плаксивость, потеря интереса к окружающим, дому, собственной внешности. Человек замыкается в себе, сосредоточивается на собственном комфорте. Депрессия умирающего является важной приспособительной реакцией в подготовке к окончательной разлуке, поэтому важно дать человеку выговориться, постараться убедить его в том, что нужно быть благодарным судьбе за прожитую жизнь, радости, которые она принесла, но не пытаться ободрить, так как это вновь может вернуть человека на стадию гнева. В последнюю очередь часто развивается стадия смирения, принятия утраты. Для этой стадии характерно то, что человек уже оплакал потерю самого себя, своих близких, других людей, радостей жизни, осознал неизбежный конец. Это состояние близко к полному отсутствию каких-либо переживаний. Однако нередко умирающий не теряет надежду до самого последнего мгновения и уступает неизбежности лишь тогда, когда смерть действительно неминуема. Не все смертельно больные обязательно проходят именно через пять стадий или переживают их в определенной последовательности, при этом каждому человеку требуется свое, исключительно индивидуальное время, чтобы пройти эти эмоциональные стадии. Одни проходят все стадии за несколько дней, быстро достигая стадии смирения, другим на это может потребоваться много месяцев. Часто умирающий переходит из одного эмоционального состояния в другое как вперед, так и возвращаясь к более ранней стадии, или может пребывать сразу в нескольких из них. Общение с умирающим - это помощь ему имеют свои особенности на каждой стадии, требуют от окружения максимально возможных внимательности и такта и должны обеспечивать человеку эмоциональную поддержку, способствовать решению психологических, социальных проблем, обеспечить максимально возможную активность и самостоятельность. Действия медицинского персонала, окружения у постели умирающего должны быть направлены именно на это, они диктуются обстановкой, потребностями и ограничиваются возможностями их исполнения. Характер и объем мероприятий, распространенность работы и тип общения, информация, доносимая до умирающего, зависят от его физического состояния, особенностей личности, его 3 мировоззрения, отношения к смерти, эмоциональной настроенности. Так, при выраженной реакции отрицания, когда человек ничего не хочет ни слышать, ни знать о смерти, говорить на эту тему не следует. Если же человек смирился с мыслью о неизбежном конце и даже желает смерти, ждет ее, ему можно сказать правду. Однако не всегда можно верить утверждениям умирающего о том, что он готов спокойно перенести любые, даже самые тяжелые известия, что ему лучше все рассказать. Часто изменения личности, ее перестройка в процессе умирания, измененное сознание не позволяют этого сделать, так как умирающий не всегда способен по-настоящему понять, о чем идет речь, поэтому окружающим нужно быть предельно осторожными, общаясь с ним. Необходимо помнить, что умирающий, смирившись с неизбежностью смерти, может испытывать потребность в прощании с семьей, друзьями, с людьми, окружавшими его на протяжении жизни. Это может быть необходимо умирающему для того, чтобы принять смерть, и его близкие не должны воспринимать это желание как отказ от них. Окружению также необходимо проститься с умирающим, чтобы дать ему возможность уйти из жизни спокойно, а это возможно, когда все связи с ней разорваны. Не следует больше просить умирающего вернуться к жизни, не оставлять близких, не следует говорить также, как им будет трудно без него. Не существует единого рецепта, как следует общаться с умирающим, говорить ли ему правду, как себя вести у его постели — в каждом конкретном случае действия определяются индивидуально, с учетом особенностей личности умирающего, но необходимым и важнейшим условием является большой такт, не следует у его постели говорить что-либо обидное, произносить тяжело ранящие слова, даже если человек находится без сознания. Глубина утраты сознания может быть переменчивой, и человек может воспринять те или иные высказывания. Присутствие в семье умирающего человека может привнести существенные перемены в привычный уклад домашней жизни, могут возникнуть или обостриться бытовые, финансовые проблемы, может накапливаться физическая и/или психологическая усталость, ощущаться нехватка времени и т.д. Комплекс этих проблем может привести к изменениям во взаимоотношениях между членами семьи: успешное решение проблем способствует укреплению семьи, сплачивает ее, в противном случае на длительное время возникает непонимание, которое может перейти в открытую вражду. Медицинскому работнику, столкнувшемуся с такой ситуацией, следует помнить, что пережить это трудное для окружения умирающего время помогает открытое общение. Необходимо, чтобы все близкие, в том числе и сам умирающий, открыто говорили о своих чувствах, высказывали их вслух. Однако отношение к смерти, сложившееся в обществе, в семье, часто осложняет достижение открытого общения или делает эту задачу невыполнимой. Переживания близких людей очень близки к тем эмоциональным стадиям, которые проходит и сам умирающий. Узнав о грядущей утрате, родственники сначала испытывают своеобразный шок, они не верят в неблагоприятный исход, пытаются отрицать неизбежность, 4 предпринимают попытки исправить ситуацию, обращаются к разным врачам, знахарям, желая услышать обнадеживающую весть, ищут новые способы лечения, не останавливаясь ни перед какими препятствиями. На этой стадии эмоциональных переживаний близкие никогда не заговорят о надвигающейся беде. Часто неопределенность ситуации вызывает у окружения тревогу, которая может сопровождаться жалостью к уходящему человеку, жалостью к себе. Родственники и близкие могут также терзаться ощущением вины за происходящее, которое может быть связано с тем, что они ничего сделать не в состоянии, или с тем, что не предпринимали никаких шагов раньше, не убедили умирающего в необходимости поддерживать свое здоровье или своевременно начать лечение. Чувство вины могут вызвать и мысли о том, что они остаются жить, будут продолжать радоваться всем ее проявлениям, а их близкий человек будет лишен всего этого. Часто эти чувства перемежаются или сменяются гневом, злостью, которые могут быть направлены как на медицинских работников, которые, по мнению ближайшего окружения, недостаточно внимательны к их нуждам и нуждам умирающего, плохо ухаживают за ним, не делая всего возможного, и не в достаточной степени информируют родственников о его состоянии, так и на самого умирающего, которого даже могут обвинить в собственных страданиях. Медицинским работникам, контактирующим с окружением умирающего, следует помнить о возможности такой реакции и проявлять при общении терпение и такт. Практически неизбежным, обычным и вполне естественным состоянием для окружения становится депрессия, апатия, что подготавливает родных и близких к мысли о близкой утрате. В конце концов окружение умирающего, как и он сам, обычно приходят к осознанию неизбежности предстоящей разлуки, смиряются с ней. Такая эмоциональная реакция скорее наступит в семье, члены которой делятся своими переживаниями, поддерживают друг друга, и будет способствовать установлению спокойствия, что, по мнению Кюб- лер-Росс, поможет умирающему легче примириться со смертью. 5
