dnevnik po praktike

ФГБОУ ВО «Саратовский государственный медицинский
университет имени им. В.И. Разумовского» Минздрава России
Кафедра поликлинической терапии, общей врачебной практики и
профилактической медицины
ДНЕВНИК
Производственной практики
«Помощник врача амбулаторно-поликлинического
учреждения»
студента 6 курса 6 группы лечебного факультета
Гонтаревой Виктории Андреевны
Период прохождения практики с ……………. по …………….
Место прохождения ……………………………………………..
Руководитель практики ..………………………………………..
«К сдаче экзамена допущен»
Руководитель практики
_______________________
_______________________
«____» _______ 2019г.
Саратов, 2019г
1
Дата
29.05.2019г.
Содержание работы: проведенные мероприятия, освоенные компетенции,
курированные пациенты
Больная В., 34 года.
Диагноз.
Осн. заболевание: Язвенная болезнь с локализацией язвы (0,7 см)
средних размеров на задней стенке луковицы двенадцатиперстной
кишки, фаза обострения.
Осл.: Рубцово-язвенная деформация луковицы двенадцатиперстной
кишки.
План ведения пациента в поликлинике:
1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)
8)
Омез 20 мг 2 раза в день 14 дней;
Кларитромицин 500 мг 2 раза в день 14 дней;
Амоксициллин 1000 мг 2 раза в день 10 дней;
Фосфалюгель по 1 пакету 3 раза в день;
Ранитидин по 1 таб 2 раза в день за 30 мин до еды, 8 недель.
Диспансерное наблюдение 1 раз в год.
Консультация гастроэнтеролога по показаниям
Санитарно-курортное лечение через 3 месяца после снижения
обострения в санаториях: Ессентуки, Железноводск, Дорохова.
Больной Ж., 25 лет.
Диагноз.
Осн. заболевание: грипп, средней степени тяжести.
План ведения пациента в поликлинике:
1) Режим домашний с ограничением физической нагрузки.
Обильное тёплое питье. Влажные обтирания с гигиенической
целью. После нормализации температуры гигиенический душ.
Питание легкоусвояемыми продуктами. Исключить алкоголь,
курение, горячее, холодное, острое, газированные напитки.
2) Тамифлю 75 мг 1 раз в сутки 7 дней
3) Ингавирин 90 мг в сутки 7 дней
4) При температуре тела более 38,5°С – Парацетамол 0,5 г (до 2 г в
сутки)
5) При появлении симптомов ринита – топические деконгестанты не
более 5 дней (Ксилометезолин, Оксиметазолин, Нафазолин).
2
Отметка
руководителя
Больная А., 36 лет.
Диагноз.
Осн. заболевание: Ожирение абдоминальное 1 степени. Гиперлипидемия
IIа типа умеренная.
План ведения пациента в поликлинике:
1) Необходимо провести краткое профилактическое
консультирование по изменению образа жизни, которое включает
рекомендации по изменению образа жизни (отказаться от
курения, снизить потребление легко усвояемых углеводов и
жиров, увеличить потребление фруктов и овощей до 400 г в сутки,
увеличить физическую активность - ходьба на работу в обычном
или ускоренном темпе не менее 30 минут в день).
2) Направить пациента в кабинет медицинской профилактики или
центр здоровья для проведения углубленного индивидуального
или группового консультирования. Пациент подлежит
диспансерному наблюдению в кабинете медицинской
профилактики или центре здоровья по I группе диспансерного
наблюдения с целью контроля устранения имеющихся факторов
риска.
Больной К., 49 лет.
Диагноз.
Осн. заболевание: Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, лёгкое
течение, фаза ремиссии.
План ведения пациента в поликлинике:
1) Стол №1
2) Показана профилактика рецидивов «по требованию».
Рекомендовано: при появлении первых симптомов обострения
заболевания необходим приём препаратов протонной помпы в
лечебной дозе - Омепразол по 20мг 2 раза в день в течение 2-3
дней, а затем в половинной дозе в течение 2 недель. Если в
течение первых 2-3 дней лечения симптомы не исчезнут,
необходимо явиться к врачу и сделать
эзофагогастродуаденоскопию.
3) Показания для «непрерывной» (в течение месяцев и даже лет)
поддерживающей терапии антисекреторным препаратом в
половинной дозе (ежедневно вечером по 150 мг Ранитидина или
по 20 мг Фамотидина)
4) Пациент подлежит диспансерному наблюдению у врачатерапевта участкового в течение 5 лет после обострения.
Кратность осмотра – 1 раз в год. Консультация врача3
гастроэнтеролога – 1 раз в год. Эзофагогастродуаденоскопия и
анализ кала на скрытую кровь – при обострении. Если в течение 5
лет не было рецидива заболевания с диспансерного учета можно
снять.
5) В период ремиссии пациент трудоспособен, так как работа
инженера связана с умеренным эмоциональным напряжением и
не противопоказана пациенту. В период обострения больной
временно нетрудоспособен. Ориентировочный срок временной
нетрудоспособности – 14-16 дней. Санаторно-курортное лечение
– в период ремиссии в санаторно-курортных организациях в
климатической зоне проживания пациента. Курорты:
бальнеологические с питьевыми минеральными водами,
грязевые и климатические. В период обострения заболевания
санаторно-курортное лечение противопоказано.
Больной А. 18 лет.
Диагноз.
Осн. заболевание: Грипп, средней тяжести, период разгара.
План ведения пациента в поликлинике:
1) Режим постельный в течение лихорадочного периода.
2) Стол 15. Обильное питьё.
3) Этиотропная терапия: в первые 3 дня болезни целесообразно
применять Ремантадин, Арбидол. Показано использование
противогриппозного и нормального человеческого
иммуноглобулина по 3-6 мл внутримышечно однократно.
Антибактериальная терапия оправдана только при наличии
бактериальных осложнений. Патогенетическая и
симптоматическая терапия: при гиперпирексии показаны
жаропонижающие средства, Антигриппин, Аскорбиновая кислота,
препараты кальция, десенсибилизирующие средства. Для
уменьшения отделяемого из носа – капли Нафтизина, Галазолина.
Щелочные ингаляции. Противокашлевые средства. В более
поздний период (присоединение экссудативного компонента)
целесообразны отхаркивающие средства.
4) Рекомендовать избегать переохлаждений. Закаливание
организма.
Дата
Содержание работы: проведенные мероприятия, освоенные компетенции,
курированные пациенты
4
Отметка
руководителя
Больная О., 44 года.
Диагноз.
Осн. заболевание: Язвенный колит, левосторонний тип. Средней степени
тяжести. Узловатая эритема. Анемия смешанного генеза.
План ведения пациента в поликлинике:
1) Диета №4
2) Месалазин 3г 1 раз в день, при неэффективности глюкокортикоиды (40 мг).
3) Витамины С - 4,0; В1 - 1,0; В6 - 1,0 .
4) Ректально Гидрокортизон.
5) Лечение диареи (обволакивающие, спазмолитики, вяжущие).
Лечение обменных нарушений. Лечение дисбактериоза.
Полиферментные препараты. Лечение анемии.
Дата
Содержание работы: проведенные мероприятия, освоенные компетенции,
курированные пациенты
5
Отметка
руководителя
Дата
Содержание работы: проведенные мероприятия, освоенные компетенции,
курированные пациенты
6
Отметка
руководителя
Дата
Содержание работы: проведенные мероприятия, освоенные компетенции,
курированные пациенты
7
Отметка
руководителя
Дата
Содержание работы: проведенные мероприятия, освоенные компетенции,
курированные пациенты
8
Отметка
руководителя
Дата
Содержание работы: проведенные мероприятия, освоенные компетенции,
курированные пациенты
9
Отметка
руководителя
Дата
Содержание работы: проведенные мероприятия, освоенные компетенции,
курированные пациенты
10
Отметка
руководителя
дата
Содержание работы: проведенные мероприятия, освоенные компетенции,
курированные пациенты
11
Отметка
руководителя
Дата
Содержание работы: проведенные мероприятия, освоенные компетенции,
курированные пациенты
12
Отметка
руководителя
13
Программа практики выполнена полностью*.
Студент:
(подпись)
Руководитель практики
(подпись)
(ФИО)
*(заполняется в последний день практики)
14
(ФИО)
Список прочитанной литературы
№
п/п
Автор(ы)
Название, издательство, год издания
15