Бережливое производство Главная медсестра РКБ им. Н.А.Семашко Ринчинова Н.В. Не нужно бояться проблем, они содержат в себе возможности для решения. Но если Вы не будете искать проблемы, проблемы разыщут Вас. Отцом бережливого производства стал Тайити Оно из Японии, который в середине 1950-х годов начал выстраивать особую систему организации производства, названную Производственная система Toyota или Toyota Production System (TPS). LEAN production подход к управлению организацией, направленный на повышение качества работы за счет сокращения потерь. 2 LEAN production Основные издержки в Тайити Оно организации 3 Опыт внедрения LEAN в лечебных учреждениях МАУЗ “Городская Ивано-Матренинская детская клиническая больница г. Иркутска ГАУЗ «РКБ» МЗ РТ БЕНЧМАРКИНГ – Интернет-ресурсы, поездки по обмену опытом LEAN production Основные издержки в сестринской практике Перепроизводство Излишние запасы Дефекты в работе и оформлении мед.документации Излишние перемещения , удаленное размещение кабинетов Нерациональное использование сотрудников, выполнение несвойственных работ • Проведение уборки помещений и т.д. 5 Развитие службы обезболивания КХН 2005г ПКВ 1-4 20052010гг КЦО 2011г Цель: упорядочения получения, хранения, выдачи и использования наркотических средств, психотропных и сильнодействующих веществ по отделениям больницы, в течение суток Штатное расписание - 4,5 ставки м/с. Функции: учет, хранение и занимался только выдачей наркотических средств, психотропных и сильнодействующих веществ. Развитие службы обезболивания Цель • Ограничение доступа лиц к наркотическим средствам • Обеспечения своевременного выполнения врачебных назначений по применению наркотических средств в отделениях КЦО 2012г КЦО 2013г • обеспечена круглосуточная работа в хирургических корпусах №1, 2. • обеспечена круглосуточная работа в хирургических корпусах №3, 4 Утверждены: алгоритм работы подразделения, взаимодействие отделений стационара с КЦО, утвержден кадровый состав лиц, имеющих допуск к работе с наркот. средствами, Ответственные лица за учет, хранение и использование наркотических средств и психотропных веществ Организационная структура Старшая медсестра КЦО КХН КЦО хирургический корпус №1,2 Процедурные сестры ПКВ 1 терапевтический корпус Медсестра по обеспечению медикаментами КЦО хирургический корпус №3,4 Процедурные сестры 25 отделений Штатное расписание Старшая медсестра – 1 Медсестра по обеспечению – 1,75 Процедурная медсестра – 12,25 Санитарка - 1 Причины создания КЦО: Операции 2011 2012 2013 Плановые 8107 9754 10912 Экстренные 2477 3032 2288 10584 12786 13200 Итого увеличение количества и объёмов оперативных вмешательств, требующих применения наркотических средств и психотропных веществ; повышение требований к медперсоналу, осуществляющему деятельность, связанную с оборотом наркотических средств и психотропных веществ Постановление Правительства РФ от 22.12.2011г. №1085 «О лицензировании деятельности по обороту наркотических средств и психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений» улучшение условий труда медсестры путем технологий; применения новых медицинских выполнение медицинскими сестрами своих непосредственных должностных обязанностей; освоение системы «кайдзен»- бережливое производство. Порядок работы КЦО Предоперационный период. Прием заявок из отделений (листы назначения наркотического средства, психотропного вещества с подписью врача, назначившего их) на премедикацию, седацию. День операции Постановка премедикации в отделениях процедурными м/с КЦО, ведение записей в медицинской документации. Выдача старшим м/с анестезиологии препаратов для наркоза. По окончании операций- прием использованных ампул, с последующей сдачей их зам. главного врача по медицинской части. Послеоперационный период Прием заявок на обезболивание. Обезболивание проводят строго по листам назначения. Количественные показатели деятельности персонала КЦО за 2013г. Наименовани Кол-во инъекций наркотических средств е отделения Кол-во Кол-во Кол-во премедикаций обезболивани больных й ОГХ Хирургия НХО 353 1321 393 1017 2711 132 353 1321 393 Кол-во постановки психотропн ых веществ (с 08 августа 2013г.) 9 6 1972 Кол-во Нагрузка больных на 1 м/с в смену (в инъекциях ) 9 5 253 4 11 7 Травматологи я ТОО Урология ХТО ОСХ В/лор Всего 317 931 317 178 137 4 867 218 239 680 524 1138 47 1016 60 6 867 218 239 680 524 297 1 8 7 506 297 1 5 7 506 6 1 6 2 3 4912 7058 4912 2984 1220 44 Итого за год 14954 инъекции наркотических средств и психотропных веществ, средняя нагрузка на 1 м/с составляет 44 инъекции в смену. Время на постановку 1 инъекции и оформление медицинской документации примерно 7-10 минут. Качественные показатели при введении бережливого производства Устранение дефектов в работе Сокращение затрат на обучение и одготовку персонала, медицинского освидетельствования Освобождение м/с отделений для выполнение функций по уходу за пациентами • максимально снизились нарушения, связанные с деятельностью по обороту наркотических средств и психотропных веществ;были исправления, помарки в журналах. Сейчас данные нарушения сведены к минимуму. • уменьшение количества журналов регистрации, связанных с оборотом наркотических средств и психотропных веществ • Нет необходимости обучать весь медперсонал больницы каждые 5 лет на специальных курсах.(из 500 работающихм/с необходимо обучать 60 м/с) • доступ лиц к работе с НСПВ, сильнодействующими веществами резко ограничился • До 2-х часов освободилось у каждой палатной м/с для проведения качественного ухода за пациентами , выполнения врачебных назначений и т.д. 12 клининговая система уборки МУЗ ГБ №2 "КМЛДО « (г. Краснодар) Изучен опыт ведущих клиник: •Республики Татарстан •Краснодарского края •Новосибирской области 13 Проект сервисной службы Сервисная служба Начальник Отдел санитарного обслуживания (2013г.) Уборка помещений Генеральные уборки Косметически й ремонт Единый склад постельного белья (2014г.) Пошив и ремонт белья Стирка белья Централизованный закуп бедья Гардеробы (2014 г.) Для персонала Камера хранения Объекты обслуживания санитарного отдела Хирургический корпус №3 Хирургический корпус №4 • • • • • • Сосудистый центр КДП Оперблок Санитарный отдел обслуживает – 21 подразделение, общей площадью- 51000 кв.м. Текущая уборка проходит – 2 раза в день Генеральная уборка по согласованному графику В смену выходит -24 санитара, продолжительность смены- 11 часов 15 Предварительное увлажнение Преимущества Выгода Экономия моющих и дезинфицирующих средств составила -50% Реструктуризация должностей ММП между отделениями стационара Наименование отделения Число штатных единиц в отделении Число штатных единиц в отделе санитарного До После реструктур реструктуризац обслуживания изации ии Ортопедия 14,5 12,5 2 Детская отоларингология 12,5 8,75 3,75 Взрослая отоларингология 14,25 9 5,25 Кардиология №2 14,25 7,75 6,5 Гематология 15,5 7,75 7,75 Нефрология 10,5 7,75 2,75 Хирургия №2 15,25 7,75 7,5 Кардиология №1 15 14,5 0,5 Функции младшего медицинского персонала в клинических отделениях заключается в качественном своевременном уходе за пациентами. Сократилось на 17 36,8% Изменение функционалов младшего медицинского персонала Санитарки по уходу за больными • Кормление больных • Смена нательного и постельного белья • Сопровождение больных на обследования • Послеоперационный уход • Проведение утреннего туалета • Поддержание порядка в палатах Основная функция санитарок по уходу- своевременный качественный уход за пациентами 18 Практика внедрения клининговой системы уборки в РКБ Неэффективно Трудозатратно Неэкономично Новая система уборки Эффективность Экономичность Эргономичность Результаты внедрения работы ОСО в оперблок • Освобождение операционных медсестер от выполнения несвойственных работ • Высвобождение времени на качественную подготовку мединструментария и материала на последующие операции • Появился дополнительный полный операционный день, что ведет к увеличению операционной активности по РКБ 20 Наш проект с участием студентов РБМК- 10 студентов Студенты помогали транспортировать пациентов в следующих отделениях: ТОО, хирургия, РХМДИЛ, урология, НХО, неврология, пульмонология, ГЭО, ПДО Изучена маршрутизация Выделены потери 21 Дежурная медсестра ПДО принимала заявки из отделений на транспортировку и распределяла студентов по отделениям. Для анализа работы транспортировочной бригады мы проводили ежедневный отчет по взаимодействию клинических отделений и параклиники. За отчетный период по хирургическому корпусу транспортировали 150 пациентов. За отчетный период по терапевтическому корпусу -250 пациентов. SWOT – анализ транспортировочной бригады Изучены ресурсы: •Финансовые •Материальные •Человеческие •Инфраструктура 23 Предоставление услуги требует участия многих специалистов, чьи действия должны быть скоординированы. 1. Специалистам, проводящие обследования распределить по времени пациентов клинических отделений для проведения исследований, чтобы не создавать очередь. 2. Дежурному персоналу клинических отделений вовремя подготовить пациентов для транспортировки. 3. Решить вопрос по подъездным путям и порогам. 4. Медсестры параклинической службы должны четко регулировать поток пациентов . 5. Выделить отдельную транспортировочную машину . 24 Внедрение бережливого производства в сестринскую практику • Высвобождение медицинского персонала от несвойственных работ • Повышение качества сестринских услуг • Сокращение расходных материалов, снижение затрат на производство • Повышение удовлетворенности пациентов работой среднего и младшего медицинского персонала • Повышение удовлетворенности медицинских работников • Вовлечение персонала в инновационные работы 25 Спасибо за внимание 26
