КОГНИТИВНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ

КОГНИТИВНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ
Каждый из нас воспринимает себя, окружающих людей и мир, совершенно
особенным, индивидуальным образом. И это сильно отличает нас друг от друга: мы не
просто реагируем на цвет или звук, не просто автоматически регистрируем значение слов,
которые слышим, но активно выбираем то, что важно только для нас. Например,
воспоминания супругов об их знакомстве нередко звучат как рассказы о совершенно
разных событиях: она помнит о том, как оба были одеты и о чем говорили в тот день, а он
— как волновался и неловко себя чувствовал. Когнитивные психотерапевты считают:
поняв то, как человек воспринимает и «обрабатывает» информацию, как формирует
свойственный только ему взгляд на мир, можно определить, почему он сталкивается с
конкретными психологическими проблемами. И, изменив образ мыслей, эти проблемы
разрешить.
Одним
из направлений современного когнитивно-бихевиорального
направления в психотерапии является когнитивная психотерапия. Когнитивная терапия –
модель краткосрочной, директивной, структурированной, симптомо-ориентированной
стратегии активизации самоисследования и изменений когнитивной структуры Я с
подтверждением изменений на поведенческом уровне. Начало – 1950-60 гг., создатели Аарон Бек, Альберт Эллис, Джордж Келли. Когнитивно-бихевиоральное направление
изучает, как воспринимает ситуацию и мыслит человек, помогает выработать человеку
более реалистичный взгляд на происходящее и отсюда более адекватное поведение, а
когнитивная терапия помогает справиться клиенту с его проблемами. Рождение
когнитивной психотерапии было подготовлено развитием психологической мысли по
разным направлениям. В экспериментальных работах в области когнитивной психологии,
в частности исследованиях Пиаже, были сформулированы ясные научные принципы,
которые можно было применить на практике. Даже изучение поведения животных
показывало, что надо принимать во внимание их когнитивные возможности для
понимания того, как у них происходит научение. Ввиду долгосрочной природы
характерологических проблем у пациентов с нарушениями личности, распространенного
среди них уклонения от психотерапии, частого направления на лечение в результате
давления семьи или требований закона и их видимого нежелания или неспособности
меняться именно они обычно являются наиболее трудными пациентами среди клиентуры
клинициста. В целом они требуют большей работы в пределах сессии, более
продолжительного времени для психотерапии, большего напряжения сил, энергии и
терпения психотерапевта, чем большинство других пациентов. По этой причине при
работе с такими пациентами нередко эффект психотерапии невелик, возникают трудности
в получении согласия на лечение, наблюдаются невысокие темпы изменений и низкий
уровень удовлетворенности как психотерапевта, так и пациента. Эти пациенты, обращаясь
за помощью, обычно говорят о проблемах, не связанных с их личностью, чаще всего
жалуясь на депрессию и тревогу, которые по классификации DSM-III-R относятся к Оси I.
Сообщаемые жалобы на депрессию и тревогу могут либо не иметь отношения к паттернам
Оси II, либо проистекать из личностных расстройств Оси II и поддерживаться ими. Курс
психотерапии гораздо сложнее, когда имеется комбинация психических нарушений,
относящихся к Оси I и Оси II. В когнитивной психотерапии расстройств личности должны
быть изменены продолжительность лечения, частота психотерапевтических сессий, цели и
ожидания психотерапевта и пациента, а также доступные методы и стратегии. Эти
техники позволяют выявить, проанализировать и скорректировать ошибочные
концептуализации и дисфункциональные убеждения (схемы) пациента. Пациент
научается решать проблемы и находить выходы из ситуаций, которые прежде казались
ему непреодолимыми, переосмысляя их и корректируя свое мышление. Когнитивный
терапевт помогает пациенту мыслить и действовать более реалистично и адаптивно и тем
самым устраняет беспокоящие его симптомы.
Различные вербальные техники используются для того, чтобы понять, какая логика
скрывается за теми или иными представлениями и умопостроениями пациента. Сначала
пациенту объясняют механизмы действия когнитивной терапии, после чего учат
распознавать, отслеживать и записывать свои негативные мысли в специальном
«Протоколе дисфункциональных мыслей» (Daily Record of Dysfunctional Thoughts). Затем
пациент совместно с терапевтом анализирует записанные мысли и переживания, чтобы
установить степень их логичности, обоснованности и адаптивности и наметить
позитивные паттерны поведения взамен патологичных.
Кроме того, возникло понимание того, что поведенческие терапевты, сами того не
подозревая, используют когнитивные возможности своих пациентов. Десенситизация,
например, использует готовность и способность пациента к воображению. Также и ренинг
социальных умений не является на самом деле обусловливанием, а чем-то более сложным:
пациенты обучаются не специфическим реакциям на стимулы, а набору стратегий,
необходимых для совладения с ситуациями страха. Стало понятным, что использование
воображения, новых способов мышления и применение стратегий включает когнитивные
процессы.
В когнитивной психотерапии выделяют следующие когнитивные структуры и
процессы – убеждения, установки, правила, ожидания, отношения, предположения,
автоматические мысли, схемы, системы действия и контроля. Содержание когнитивной
сферы постоянно видоизменяется. Когнитивные изменения происходят на трёх уровнях:
в произвольном мышлении (мысли можно вызвать по желанию, и они временны);
в автоматическом мышлении (мысли возникают непроизвольно, они временны);
в предположениях (убеждениях).
Эти уровни различаются друг от друга стабильностью и доступностью для анализа.
Таким образом, когнитивная психология изучает, как люди получают информацию о
мире, как эта информация представляется человеком, как она хранится в памяти,
преобразуется в знания, которые затем влияют на наше внимание и поведение. Эти
исследования привели к пониманию когнитивной психологии как направления, задачей
которого является доказательство решающей роли знания в поведении субъекта. Теперь
уже можно поставить вопрос об организации знания в памяти субъекта, в том числе о
соотношении вербальных (словесных) и образных компонентов в процессах запоминания
и мышления (Г. Бауэр, А. Пайвио, Р. Шепард).
Когнитивная психология оказывает влияние на все разделы психологии, причем
основное внимание уделяется обучению. Анализируется весь учебный процесс по Д.П.
Озбелу, Дж. Брунеру, когнитивная психология показывает, что эффективное обучение
возможно лишь в том случае, когда новый материал, связанный с уже имеющимися
знаниями и умениями, включается в существующую когнитивную структуру.
Когнитивная психология позволяет исследовать когнитивную систему человека, следуя за
внешним стимулом, получить информацию, обработать, сохранить или потерять, затем
управлять сохраненной информацией, использовать и выражать. Очевидно, что человек,
как и компьютер, обрабатывает символы при решении задач и становится возможным
использовать компьютер для моделирования деятельности человека.
Список литературы:
1. Аарон Бек, Артур Фримен. Когнитивная психотерапия расстройств личности.
2. «From Practicing Cognitive Therapy: A Guide To Intervention», Robert L. Leahy, PhD,
Cornell University Medical College and The American Institute for Cognitive Therapy
3. H. Gardner The Mind’s New Science: The History of Cognitive Revolution. Harper
Collins Basic Books, 1987.