1 - Областной Кардиологический Центр

ОБЛАСТНОМУ КАРДИОЛОГИЧЕСКОМУ ЦЕНТРУ
10 лет
г. Шымкент
Областной Кардиоцентр развернут на 120 коек. Имеет в
своем составе следующие отделения:
• Отделение реанимации и интенсивной терапии -12 коек
• Отделение интервенционной кардиологии – 20 коек
• Отделение для лечения больных с острым инфарктом миокарда –
40 коек
• Отделение для лечения больных с другими формами ИБС – 40
коек
• Кардиохирургическое отделение-20 коек
• Отделение кардиохирургической реанимации – 6 коек
• Лаборатория ангиографических исследовании и эндоваскулярных
вмешательств
• Клинико – диагностическая лаборатория
• Отделение функциональной диагностики
• Кабинет физиотерапии и ЛФК
• Консультативно - диагностическая поликлиника
• Приемное отделение
• В сентябре 2010 г Президент Республики Казахстан посетил ОКЦ. Глава
государства положительно оценил работу врачей и поставил задачи перед
врачами по дальнейшему усовершенствованию оказания кардиологической и
кардиохирургической помощи.
Показатели сердечно-сосудистой заболеваемости в
ЮКО за 1990-2009 гг.
на 100 тыс.врз.нас.
Series1,
• 2004г,
3514.9
Series1,
2006г, 2009г,
Series1,
•
• Series1,
2007г,
3092.5• 3153.3
•
2971.2
•
Series1, 2005г,
Series1, 2008г
2816.6
•
2746.7
Series1, 2003г,
2341.3
•
Series1, 2002г,
2004.6
•
• 1992г,Series1, 1995г,
Series1,
•
•1997г,
Series1,
Series1, •2001г,
• 1999г,
•
•
•
1218.0
Series1,
Series1,
1990г,
990.7
1123.4
1055.2
Series1, 1991г,
1001.0 • 1038.5
Series1,
1998г, 991.4
Series1, 1996г,
966.6
1050.6
Series1, 2000г, 821.4
•
•
Series1,Series1,
1993г, 1994г,
375.1 386.1
на всё нас. 2008 г РК – 2170,5, ЮКО - 1671,0
2009 г ЮКО – 1930,5
Показатели заболеваемости ишемической болезнью сердца
и инфарктом миокарда по ЮКО за 1990-2008 гг.
на 100 тыс.взр.нас.
ИБС, 2009, 561.2
ИБС, 2002г, 501.3
ИБС, 2008, 482.4
ИБС, 2006г, 478.6
ИБС, 2007, 436.5
ИБС, 2004г,
ИБС, 374.6
2005г, 356.6
ИБС, 2003г, 280.5
ИБС, 2001г, 251.5
ИБС, 2000г, 208
ИБС, 1999г, 155.5
ИБС, 1998г,
ИБС, 1997г,
126.2 147.2
ИБС, 1996г, 103.7
1991г,
ИБС, 1995г,
89.4 92.9
ИБС,ИБС,
1990г,
83 94.5 ИБС, 1994г,
ИБС, 1993г, 75.9
ИБС, 1992г, 60.8
2009,
ИМ,ИМ,
2008,
42.748.1
ИМ, 2005г,
41.5
ИМ, 2007,
38.8
ИМ, 2006г,
38.6
ИМ, 1992г,
31.4
ИМ, 2002г,
30.7
ИМ, 2003г,
29.3
ИМ, 1995г,
29.2
ИМ, 2001г,
29.2
ИМ, 1993г,
29.1
ИМ, 1991г,
28.8
ИМ, 2000г,
28.8
ИМ, 1996г,
27.5
ИМ, 1990г,
27.4
ИМ, 2004г,
26.1
ИМ, 1994г,
25.8
ИМ, 1997г,
20.0
ИМ, 1999г,
18.5
ИМ, 1998г,
17.5
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
- ИБС
- ИМ
на всё нас. 2008 г РК ИБС– 444,4 ИМ – 59,4 ЮКО ИБС – 326,3 ИМ – 25,3
2009 г ЮКО ИБС – 343,6 ИМ – 29,5
Общая смертность и смертность от сердечнососудистых заболеваний
2008 г. 47,8%
2009 г. 44,0%
39,8%
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Смертность от ССЗ
Общая смертность
Стационарная помощь
Нозоло
гия
2000г
2001г
2002
2003г
2004г
2005г
2006
2007г
2008г
2009г
6 мес
2010 г
Проле
чено
ССЗ
1174
3180
3494
3477
3507
3164
3102
3184
3146
3451
1691
В.т.ч
ИБС
498
1344 1403
1395 1604
1876
2090
2232
2563
1744
1489
Из
них
ИМ
158
418
348
550
584
585
927
771
441
Летал
ьност
ь
22
1,8%
53
60
1,6% 1,7%
57
64
1,6% 1,8%
63
1,7%
71
2,0%
63
1,8%
76
2,2%
72
1,8%
30
1,7%
Летал
ьност
ь от
ИМ
20
10,2%
48
40
8,3% 8,0%
47
57
8,9% 10,8%
48
7,6%
59
8,9%
51
6,7%
69
7,5%
60
7,2%
24
5,2%
364
415
С момента открытия Кардиоцентра диагностика и лечение
пациентов проводится по международным рекомендациям и в
соответствии с принципами доказательной медицины
ВСМП за пределами области и выполненные в ОКЦ
Виды
вмешате
льств
КАГ
2000 2001г 2002 2003 2004
г
г
г
г
10
11
19
42
2005
г
2006г
2007г 2008г 2009г 6 мес
2010г
85/41 в
184/
173 в
115/89
ОКЦ
в ОКЦ
ОКЦ
Стент. КА
1
6
РЧА
ЭКС
ВПС
АКШ
5
2
16
8
17
9
52
1087/
1072 в
ОКЦ
ОКЦ
118/
77 в
359/
306 в
180/
175 в
ОКЦ
ОКЦ
ОКЦ
ОКЦ
5
11
18
13
33
25
44
17
16
9
19
25/6 в
29/8 в
19/2 в
ОКЦ
ОКЦ
ОКЦ
25
57/9 в
50/1
ОКЦ
ОКЦ
182/
94 в
123/94
5
11
27
763 в
494/
454 в
12
22
7
18
25
26
93
ОКЦ
в ОКЦ
СТРУКТУРА КАРДИОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ ЮКО
• Кардиологические кабинеты
2000 2001 2002г 2003г 2004г
г
г
2005г
2006г 2007г 2008 2009 2010
г
г
г
В
15
поликли
никах
районов
20
20
20
21
21
21
21
28
31
31
Г.Шымк
ент
8
8
8
8
8
8
8
8
8
8
8
В
областн
ых ЛПО
4
4
5
5
5
5
5
5
5
5
7
Всего
27
32
33
33
34
34
34
34
39
44
46
• Кардиологические койки
2000 2001
г
г
Кард 150
койки
160
2002
г
2003
г
2004
г
2005
г
2006
г
2007
г
2008
г
2009
г
2010
г
160
225
235
235
235
258
280
325
325
С 2001 г впервые Казахстане внедрено определение маркера некроза
миокарда -Тропонин Т для диагностики инфаркта миокарда,
определение D-димера для диагностики тромбоэмболии ветвей
легочной артерии. В настоящее время в клинико-диагностической
лаборатории проводится 112 видов исследований.
Отделение функциональной диагностики.
С 2002 года проводится весь спектр современных неинвазивных методов
обследования: ЭХО КГ, СМ ЭКГ по Холтеру, СМАД, стресс тесты (ВЭМ, тредмил
тест)
• В 2002 году открыто общественное объединение «Мейірімді жүрек» для
консолидации усилий медицинских работников и пациентов по повышению
осведомленности населения о ранних признаках ССЗ и для борьбы с
основными факторами риска ССЗ. В настоящее время более 2000 человек
являются членами общества.
• В 2004 году у нас проведена первая имплантация постоянного
электрокардиостимулятора больному с нарушением проводимости и развитием
полной блокады сердца при поддержке сотрудников НИИ Кардиологии и ВБ.
На сегодняшний день имплантированы 23 больным постоянные
электрокардиостимуляторы.
•В 2005 году установлена ангиографическая установка «Apellem» и начаты
коронарографические исследования. при поддержке сотрудников
национального центра кардиологии г.Бишкек, доктора медицинских наук,
профессора Додабаева М.Х.
Первыми в РК и 8 страной в мире с 2005 года применяем
экстракорпоральную кардиологическую ударно – волновую терапию
(ЭКУВТ) в лечении пациентов с ИБС, при неэффективности других методов
реваскуляризации (ЧКВ, коронарное шунтирование) способствуя индукции
ангионеогенеза.. В настоящее время пролечено 164 пациентов с ИБС.
С января 2007 года Кардиоцентр единственный в РК
участвует в Европейском Регистре по «Острому
коронарному синдрому», среди 78 центров из 35 стран
мира.
По
данным
регистра
стратегия
медикаментозного лечения у нас соответствует
мировым стандартам.
ЕВРОПЕЙСКИЙ РЕГИСТР ОКС CП ST (с 1.01.2007г.)
(EHS-ACS R -75 мед. центров из 35 стран мира)
%
87,51
91,56
Статины
4,6
%
1,3
АРА II
77,41
ИАПФ
Клопидогрель
75,13
56,49
93,12
90,26
Аспирин
0
10
20
30
40
50
60
70
%
54,44
ТЛТ в БИТ
%
14,54
90
100
%
%
Стенты без
покрытия
73,32
Стенты с
покрытием
3,5
0
55,76
36,06
24,57
10
20
30
6,57
50
60
70
20
0
ЧКВ < 2 часов
40
100
36,25
ЧКВ < 72 часов
0
96,5
- ЧКВ с 12.12.2008 г.
26,39
Сайфер
3,64
0
80
Таксус
6,71
ТАП
66,33
29,59
29,59
ТЛТ в прием отд
Стрептокиназа
- ОКЦ
3,91
1,95
Антагонисты витамина К
2,04
- Др. центры Европы
85,68
94,81
β-блокаторы
ТЛТ на СМП
91,56
44,11
20
40
В группе пациентов ВР с ИМ СП ST риск смерти выше в 1,2 раза,
в группе ОКС БП ST с ВР – выше в 3,5 раза, чем в др. центрах Европы!
60
80
100
120
В рамках выполнения «Программы развития кардиологической и
кардиохирургической
помощи
в
РК
на
2007-2009
годы»
30.06.2008г. начаты операции стентирования коронарных артерий.
16.12.2008 года проведена первая операция стентирования коронарного
сосуда при остром инфаркте миокарда. В настоящее время проведено
2740 КАГ, 590 операций стентирования коронарных артерий из них 414
при острых формах ИБС. В т.ч. 160 в первые часы ИМ
Сегодня Кардиоцентр является единственным центром в РК где применяется
стратегия чрескожных коронарных вмешательств в каждодневной практике
лечения больных с острыми формами ИБС. При ОИМ наиболее важно раннее
обращение больного и в первые часы болезни восстановить кровоток в
коронарных сосудах. В этом году открывается вторая ангиографическая
лаборатория. На будущий год запланировано до 2000 КАГ.
500 операции стентирования коронарных сосудов.
В апреле 2009 г из средств местного бюджета
завершено строительство и введена в эксплуатацию
Пристройка кардиохирургического корпуса к ОКЦ.
4 мая открыто кардиохирургическое отделение,
начаты операции АКШ. На сегодняшний день
отделение
оснащено
современным
высокотехнологичным
оборудованием,
Операционный блок
оборудован
ламинарным
потоком очищения и кондиционирования воздуха,
которые функционируют всего в 4-х регионах
Казахстана.
В 2009 г получили аппарат экспертного класса Vivid
3 для исследований сердца и сосудов с
чрезпищеводным датчиком.
В настоящее время проведено 225 операций на открытом сердце в
том числе 210 операций аорто – коронарного шунтирования. По
жизненным показаниям в 24 случаях проведены экстренные
операции АКШ больным в остром периоде инфаркта миокарда.
Начаты операции по коррекции врожденных пороков сердца.
26.05.2009г. – первая операция АКШ
Отделение кардиохирургической
реанимации
Пациентам с кардиогенным
шоком и низкой фракцией
выброса в 17 случаях
имплантирован
внутриаортальный баллонный
контрпульсатор.
С 2000 года создана система обучения пациентов в «Школе
сердца» и «Школе пациентов с АГ». После чего «Школы
были организованы во всех поликлиниках г.Шымкент и
районах области. »
Подготовка и повышение квалификации специалистов
кардиологического и кардиохирургического профиля
2007 г.
2008 г.
2009 г.
Кардиология
Израиль – 5 вр. 14 врачей (НИИ К и ВБ, СГМА)
СГМА – 24 вр.
Израиль – 1 вр.
СГМА – 4 вр.
Кардиохирургия
Израиль к/х бригада - 4
врача
Польша, г. Катовицы - к/х бригада
4 вр.
НЦХ им. А.Н.Сызганова - к/х
бригада 4 вр
г.Санкт-Петербург – 1 вр
г. Новосибирск – 1 вр.
ННМЦ г.Астана – 1 вр.
АГИУВ г.Алматы – 1 вр.
г. Новосибирск НИИ ПК
им. Мешалкина - 4 вр.
г.Караганда, польскоамериканские курсы – 2 вр.
Интервенционная
кардиология
Израиль – 1 вр
Литва – 1 вр
г.Караганда –1
вр
1 вр - клин. ордин. НЦ ССХ им.
Бакулева
3 вр - 2-х нед. мастер-класс
зарубежных специалистов НИИ
кардиологии
1 вр - клин. ордин. НЦ
ССХ им. Бакулева
г. Новосибирск НИИ ПК
им. Мешалкина - 2 вр.
г.Казань – 2 вр.
Медицинские
сестры
9 м/с
6 м/с
18 м/с
В 2009 г. проведены мастер-классы на базе ОКЦ с
привлечением ведущих зарубежных и отечественных
специалистов кардиохирургического профиля:
В 2009 г. проведены мастер-классы на базе ОКЦ с
привлечением ведущих зарубежных и отечественных
специалистов кардиохирургического профиля:
• 13 января по интервенционной кардиологии с участием проф., д.м.н.,
руководителя отделения рентгенэндоваскулярных вмешательств НИИПК
им. Мешалкина Осиева А.Г. (Россия);
• 25-26 мая мастер-класс по кардиохирургическим вмешательствам на
открытом сердце, проведенный выездной к/х бригадой из ННЦХ им.
Сызганова, проф., д.м.н. Сейдалиным А.О.;
• 7-14 августа мастер-класс по принципам операций АКШ, проведенный
выездной к/х бригадой ННМЦ, д.м.н., проф. Байгенжиным А.К.;
•9-10 августа мастер-класс по прямой реваскуляризации миокарда в
условиях ИК, проведенный выездной к/х бригадой, зам. дир. по
кардиохирургии ННМЦ к.м.н. Пя Ю.В.;
• 3 ноября 2009г – мастер-класс по стентированию КА с участием
интервенционного кардиолога Жарко Христовски (Македония);
• С 25.11.09 по 06.12.09г – мастер-класс по проведению операций
аортокоронарного шунтирования к/х бригадой из МЦ «Рабин», Израиль.
Организационно-методическая работа
•
•
•
•
•
•
Во всех районах проводятся выездные тренинги и семинары с врачами
СМП, ПСМП, а также фельдшерами ФАП.
Внедрены методические пособия «Этапы и объемы оказания
кардиологической помощи при основных сердечно-сосудистых
заболеваниях» , « Острый коронарный синдром» на казахском и русских
языках.
В 2009 году осуществлено 67 выездов врачей кураторов, за 6 месяца 2010
года 30 выездов.
В 2009 г проведено 9 заседаний обществ кардиологов с врачами ПМСП и
кардиологами по внедрению рекомендаций АКК/АСС, ЕОК, ВНОК
(присутствовало 866 врачей), В 2010 г 6 заседании обществ кардиологов
(присутствовало 688 врачей)
Нами внедрены в ЮКО международные стандарты диагностики и
лечения ОКС, инфаркта миокарда, нестабильной стенокардии,
стенокардии напряжения, артериальной гипертонии, хронической
сердечной недостаточности.
Организационно-методическая работа
Разработаны с учетом научных данных с позиций доказательной
медицины - алгоритмы диагностики и лечения и реабилитации больных с
основными ССЗ и внедрены путем тренингов на этапах медицинской
помощи (МП, ВА, ЦПМСМ, ЦРБ, ГБ, Обл.ЛПО).
В
2007-2010гг.
с
целью
качественного
проведения
профилактических осмотров до всех регионов доведены алгоритмы по клиническим критериям диагностики стенокардии
(ВНОК, ААС/АКК); анкеты Роуза для выявления ИБС (каз. рус.
яз.); правила измерения АД и выявления АГ (ЕОГ/ЕОК 2007г)
С 2005 года проводятся декадники по профилактике
артериальной гипертонии под девизом «Узнай свое
артериальное давление».
За вклад в развитие страны, за организацию
кардиологической и кардиохирургической помощи
населению ЮКО в 2009 г главный врач ОКЦ
Абсеитова С.Р. награждена орденом «Парасат».
В 2007 и 2009 г Областной кардиологический центр
удостоен
номинации
«Лучшее
медицинское
учреждение»
Перспективы на будущее
 Развитие аритмологии с проведением инвазивного
электрофизиологического исследования и
современных методов лечения больных с аритмиями.
 Дальнейшее развитие интервенционной
кардиологии, внедрение внутрисосудистого
ультразвукового исследования, коррекция ВПС путем
имплантации окклюдеров Амплатцера.
 Исследование сердечной мышцы методом
радиоизотопной сцинтиграфии.
 Расширение кардиохирургической помощи- операции
по поводу коррекции ВПС, приобретенных пороков
сердца.
 Организация реабилитационных программ
для пациентов после операции на открытом сердце