ИНФОРМАТИЗАЦИЯ – ОСНОВА ЭФФЕКТИВНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ТФОМС ВОРОНЕЖСКОЙ ОБЛАСТИ Директор ТФОМС Воронежской области А.В. Данилов СТРУКТУРА СИСТЕМЫ ОМС ВОРОНЕЖСКОЙ ОБЛАСТИ Численность постоянного населения по состоянию на 01.01.2014 г. 2328,9 тыс. чел. В 2014 году запланировано на финансирование территориальной ПГГ ОМС – 18,2 млрд. руб. 66,7% - жители городов, Оплачено СМО за 9 мес. – 12,5 млрд. руб. 33,3% - жители сел Доля лиц пенсионного возраста – 33,0% Детей и неработающей молодежи – 23,0% от всего населения 2 Обеспеченность полисами единого образца на 1 октября 2014 года 2338791 2500000 1923886 2000000 1500000 967737 1000000 500000 0 Численность застрахованных Перевыдано полисов ОМС единого образца в том числе пластиковых полисов и УЭК 3 ЦЕЛИ И РЕЗУЛЬТАТЫ ТФОМС, ДОСТИГНУТЫЕ ЗА СЧЕТ ИНФОРМАТИЗАЦИИ Основные цели информатизации: уменьшение рутинной бумажной работы сотрудников отделов ТФОМС сокращение издержек при приёме, обработке, хранении и передаче информации повышение производительности труда сотрудников отделов ТФОМС за счет автоматизации их деятельности Достигнуто: При возрастании объемов работ, выполняемых ТФОМС (ДЛО - 2004-2006 гг.), Нацпроект (2006-2010 гг.), Программа модернизации здравоохранения Воронежской области (2011-2012 гг.) за счет эффективного использования средств информатизации: ликвидированы филиалы ТФОМС снижена штатная численность сотрудников ТФОМС с 313 чел. в 2000 году до 140 чел. в 2010 году обеспечена реализация требований 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» 4 МЕЖТЕРРИТОРИАЛЬНЫЕ ВЗАИМОРАСЧЁТЫ Схема обработки реестров счетов, предъявленных ТФОМС Воронежской области фондами других субъектов РФ за медицинские услуги, оказанные гражданам, застрахованным на территории Воронежской области: ТФОМС Воронежской области реестры Оплата после проведения МЭК, МЭЭ, ЭКМП ViPNet ТФОМС субъекта РФ протокол обработки Схема обработки реестров счетов за медицинские услуги, оказанные в МО Воронежской области гражданам, застрахованным на территории других субъектов РФ: ТФОМС Воронежской области реестры Оплата после проведения МЭК, МЭЭ, ЭКМП ViPNet ЛПУ протокол обработки реестры ViPNet ТФОМС субъекта РФ протокол обработки Темпы роста счетов по межтерриториальным расчётам Получено Темп роста Получено счетов от Темп роста счетов от МО к 2009 году фондов ОМС иных к 2009 году Воронежской субъектов РФ области 108 329 Численность сотрудников, работающих со счетами 2009 год 123 834 6 2011 год 181 379 1,5 раза 266 453 2,5 раза 5 2013 год 180 651 1,5 раза 288 247 2,7 раза 6 5 НАГРАДЫ ТФОМС ЗА РАЗРАБОТКИ ИНФОРМАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ В МЕДИЦИНЕ 6 7 Ролевая схема взаимодействия субъектов информационного сопровождения застрахованных лиц • Застрахованные лица • СМО • Направление на госпитализацию • Выбор стационара круглосуточного пребывания • Утвержденные объёмы • Свободные места • Направления на госпитализацию. • Госпитализация плановая • Госпитализация экстренная • Выбытие • Очередь на • госпитализацию ТФОМС Единый информацио нный ресурс Ежемесячный отчет Паспорт • МО, оказывающие мед. помощь в амбулаторных условиях • Свободные места с учетом очереди на госпитализацию. Направления Утвержденные объёмы Аннулирование направления Госпитализация плановая Свободные места Госпитализация экстренная Выбытие Аннулирование направления • МО, оказывающие мед. помощь в стационарных условиях • Направления на госпитализацию. • Очередь на госпитализацию. 8 В информационном сопровождении застрахованных лиц на территории Воронежской области участвует: 3 страховые медицинские организации 66 – медицинских организаций оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях; 94 – медицинских организации, оказывающих первичную медико-санитарную помощь. По состоянию на 20.08.2014 года Численность застрахованных лиц, получивших направление на оказание специализированной медицинской помощи в стационарных условиях, всего - 307637 чел. 9 Порядок информирования застрахованных лиц о стоимости оказанной им медицинской помощи в рамках программы обязательного медицинского страхования 10 Нормативно-правовые акты Поручение Президента РФ от 25.07.2014г. №Пр-1788 Приказ ФФОМС от 28.07.2014г. №108 «О внедрении системы информирования застрахованных лиц о стоимости медицинской помощи» Приказ ТФОМС Воронежской области от 14.10.2014г. № 2188 «Об организации работ по выдаче справки о стоимости медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу» 11 Информирование о стоимости медицинской помощи Информирование применением МИС: производится с реализована возможность печати справки в стационаре в момент выписки застрахованного; в поликлинике имеется возможность печати справки в регистратуре; в поликлинике реализована возможность заполнения бланка справки врачом. 12 Информирование о стоимости медицинской помощи По состоянию на 21.10.2014 года имеется техническая готовность к информированию о стоимости оказанной медицинской помощи в 91 медицинских организациях (100%). С 1-го ноября 2014 года - начало работы всех медицинских организаций, участвующих в ОМС, по реализации «Порядка информирования застрахованных лиц о стоимости оказанной им медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования» 13 ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ПО Нормативная база ИНФОРМАТИЗАЦИИ 14 НАПРАВЛЕНИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ В ОБЛАСТИ ИНФОРМАТИЗАЦИИ В 2014-2015гг. Реализация норм закона 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» в части информатизации деятельности ОМС Осуществляется на основе «Общих принципов построения и функционирования информационных систем и порядка информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования», разработанных Управлением информационно-аналитических технологий ФОМС (Ю.А. Нечепоренко): Модернизация регионального сегмента единого регистра застрахованных лиц Модернизация системы медицинской помощи персонифицированного учета оказанной Модернизация подсистемы медико-экономического мониторинга Модернизация Web-системы сбора отчетной информации от СМО и МО Совершенствование системы защиты персональных данных Реализация норм закона 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» в части информатизации деятельности ОМС Реализация подсистемы контроля качества оказания медицинской помощи 15 Спасибо за внимание !