Итоги работы наркологической службы Ханты-Мансийского автономного округа – Югры за 2015

Итоги работы наркологической
службы Ханты-Мансийского
автономного округа – Югры за 2015
год. Задачи и перспективы
организации наркологической помощи
на 2016 – 2017 годы
Главный внештатный специалист психиатр-нарколог Департамента
здравоохранения Ханты-Мансийского автономного округа – Югры
главный врач бюджетного учреждения Ханты-Мансийского
автономного округа – Югры «Сургутская клиническая
психоневрологическая больница»
А.П. Новиков
22 апреля 2016
Основные показатели, характеризующие наркологическую
службу Уральского федерального округа (*)
Число
круглосуточных
наркологических
коек (абс.)
Число
круглосуточных
реабилитационн
ых коек (абс.)
Число всех
круглосуточных
наркологических
коек (на 10 т.н.)
Занятость
наркологической
койки в году
(дней в году)
2011 г.
2015 г.
2011 г.
2015 г.
2011 г.
2015 г.
2011 г.
2015 г.
Свердловская
область
715
690
0
115
1,7
1,6
311,2
327,2
Челябинская
область
518
454
0
50
1,49
1,45
291,6
331,2
Тюменская
область (без АО)
175
170
0
15
1,29
1,3
337,6
315,6
Курганская
область
220
225
50
85
2,4
2,6
285,5
295,9
ХМАО
500
418
50
128
3,6
3,4
347,0
340,2
ЯНАО
190
182
20
30
3,6
3,4
316,6
311,7
Уральский
федеральный
округ
2318
2139
120
423
2,02
1,74
314,3
320,0
Субъект УрФО
* - по материалам доклада главного внештатного специалиста нарколога Уральского
федерального округа Б.В. Изаровского (февраль 2016 года, Москва)
2
Основные показатели, характеризующие наркологическую
службу Уральского федерального округа (*)
Субъект УрФО
Число психиатровнаркологов (абс.)
Число психиатровнаркологов (на 10 т.н.)
Коэффициент
совместительства
2011 г.
2015 г.
2011 г.
2015 г.
2011 г.
2015 г.
Свердловская область
92
104
0,21
0,25
2,2
1,8
Челябинская область
83
104
0,26
0,32
2,1
1,26
Тюменская область (без
АО)
53
64
0,39
0,45
1,26
1,1
Курганская область
22
19
0,24
0,21
3,2
2,0
ХМАО
75
71
0,5
0,4
1,4
1,8
ЯНАО
33
37
0,63
0,69
1,87
1,79
358
399
0,31
0,32
1,9
1,8
–
–
0,39
0,37
1,7
1,7
Уральский федеральный
округ
Российская Федерация
(2014 г.)
* - по материалам доклада главного внештатного специалиста нарколога Уральского
федерального округа Б.В. Изаровского (февраль 2016 года, Москва)
3
Динамика показателя болезненности
наркологическими расстройствами в ХМАО
– Югре (на 100 тысяч населения)
4
Динамика показателя заболеваемости
наркологическими расстройствами в ХМАО
– Югре (на 100 тысяч населения)
5
Динамика показателя болезненности
хроническим алкоголизмом и
алкогольными психозами в ХМАО – Югре
(на 100 тысяч населения)
6
Динамика показателя заболеваемости
хроническим алкоголизмом и
алкогольными психозами в ХМАО – Югре
(на 100 тысяч населения)
7
Динамика показателя
болезненности наркоманией
(на 100 тысяч населения)
8
58.5
99.6
107.1
131.6
153.5
156.9
170.4
203.2
209.7
198.9
213.3
300.0
297.0
67.3
100.0
178.1
200.0
249.0
300.0
327.6
302.7
400.0
332.8
500.0
389.1
457.5
600.0
400.3
557.7
Болезненность наркоманией
в 2014 и 2015 гг в разрезе
муниципальных образований (на 100
тысяч населения)
0.0
2014
2015
9
Динамика первичной
заболеваемости наркоманией
(на 100 000 населения)
10
Первичная заболеваемость
наркоманией
(на 100 тысяч населения)
60
52.5
50.6
50
41.3
40
33.6
30
26.2
21.0
20
14.5
21.3
23.3
23.1
20.9
2014 г.
17.4
16.7
8.2
10
4.9
0
2015 г.
11.6
11.2
3.4
3.1 2.2
3.4
5.6
0.0
0.0
11
Первичная заболеваемость наркоманией в
муниципальных образованиях со
значительными показателями
(на 100 тысяч населения)
12
Структура наркопотребления
среди зарегистрированных по учетным
контингентам в 2014 - 2015 гг.
13
Структура наркопотребления
среди впервые зарегистрированных в
2014 - 2015 гг.
14
Смертельные отравления наркотическими и
психотропными веществами по данным Бюро судебномедицинской экспертизы (количество случаев)
50
45
40
35
25
30
25
8
психотропными в-вами
наркотическими в-вами
20
15
10
23
20
5
0
2014
2015
15
Причины обращений больных
наркотической зависимостью
впервые в жизни в течение года
3%
3% 1% 1%
Обратились самостоятельно для прохождения
лечения от наркомании
3%
Доставленные бригадами скорой медицинской
помощи
8%
Направлены УФСИН для обязательного,
альтернативного лечения
Направленные из других ЛПУ после консультации
врача психиатра-нарколога
10%
56%
Направлены после прохождения медицинского
освидетельствования на состояние наркотического
опьянения
Другие
Направленные сотрудниками првоохранительных
органов, УФСКН
15%
Направленные комиссией по делам
несовершеннолетних (КДН)
Направленные врачами призывных комиссий
16
Показатели медицинской реабилитации
наркозависимых по ХМАО - Югре
Показатель
2014
РФ (2014)
2015
абс
%
абс
%
Включены в программы
амбулаторной реабилитации
160
18,7
136
11,1
3,1 %
из них успешно окончили курс
амбулаторной
реабилитации (от числа
включенных)
Включены в программы
стационарной реабилитации
84
61,8
84
61,8
52,7 %
176
20,6
163
13,3
4,7 %
119
67,6
110
67,5
80,9 %
из них успешно окончили курс
стационарной
реабилитации
Количество пролеченных
наркозависимых
855
1221
17
Достигнутые целевые показатели
(индикаторы) модернизации
наркологической службы в 2015 году
2015 год
Наименование показателя
Число больных наркоманией,
находящихся в ремиссии от 1 года до 2х лет на 100 больных среднегодового
контингента
Число больных наркоманией,
находящихся в ремиссии свыше 2-х лет
на 100 больных среднегодового
контингента
Число больных алкоголизмом,
находящихся в ремиссии от 1 года до 2х лет на 100 больных среднегодового
контингента
Число больных алкоголизмом,
находящихся в ремиссии свыше 2-х лет
на 100 больных среднегодового
контингента
Число больных алкоголизмом,
повторно госпитализированных в
течение года
Число больных наркоманией, повторно
госпитализированных в течение года
РФ
Субъект УрФО (ХМАО –
Югра)
8,8
10,2
9,4
18,9
11,7
14,3
9,4
12,4
25,5
20,5
29,2
22,6
18
Целевые показатели (индикаторы) модернизации наркологической
службы Уральского федерального округа по итогам 2015 года (*)
Субъект Федерации
Наименование
показателя
План
Факт
Курганская область
9,1
Свердловская область
10,5
Тюменская область (без АО)
Ханты-Мансийский автономный округ
Ямало-Ненецкий автономный округ
Челябинская область
Число больных
наркоманией,
находящихся в
ремиссии от 1 года до
2 лет, на 100 больных
среднегодового
контингента
8,8
8,8
10,2
10,88
19,1
* - по материалам доклада главного внештатного специалиста нарколога Уральского
федерального округа Б.В. Изаровского (февраль 2016 года, Москва)
19
Целевые показатели (индикаторы) модернизации
наркологической службы Уральского федерального округа по
итогам 2015 года (*)
Субъект Федерации
Наименование
показателя
План
Факт
Курганская область
13,2
Свердловская область
11,1
Тюменская область (без АО)
Ханты-Мансийский автономный округ
Число больных
наркоманией,
находящихся в
ремиссии свыше 2
лет, на 100 больных
среднегодового
контингента
9,4
9,4
18,9
Ямало-Ненецкий автономный округ
8,91
Челябинская область
19,6
* - по материалам доклада главного внештатного специалиста нарколога Уральского
федерального округа Б.В. Изаровского (февраль 2016 года, Москва)
20
Целевые показатели (индикаторы) модернизации наркологической
службы Уральского федерального округа по итогам 2015 года (*)
Субъект Федерации
Наименование
показателя
План
Факт
Курганская область
11,7
Свердловская область
12,6
Тюменская область (без АО)
Ханты-Мансийский автономный округ
Число больных
алкоголизмом,
находящихся в
ремиссии от 1 года до
2 лет, на 100 больных
среднегодового
контингента
12,0
11,7
14,3
Ямало-Ненецкий автономный округ
17,66
Челябинская область
21,9
* - по материалам доклада главного внештатного специалиста нарколога Уральского
федерального округа Б.В. Изаровского (февраль 2016 года, Москва)
21
Целевые показатели (индикаторы) модернизации наркологической
службы Уральского федерального округа по итогам 2015 года (*)
Субъект Федерации
Наименование
показателя
План
Факт
Курганская область
9,4
Свердловская область
11,5
Тюменская область (без АО)
Ханты-Мансийский автономный округ
Число больных
алкоголизмом,
находящихся в
ремиссии свыше 2
лет, на 100 больных
среднегодового
контингента
9,4
9,4
12,4
Ямало-Ненецкий автономный округ
8,89
Челябинская область
13,0
* - по материалам доклада главного внештатного специалиста нарколога Уральского
федерального округа Б.В. Изаровского (февраль 2016 года, Москва)
22
Целевые показатели (индикаторы) модернизации наркологической
службы Уральского федерального округа по итогам 2015 года (*)
Субъект Федерации
Наименование
показателя
План
Факт
Курганская область
19,8
Свердловская область
16,5
Тюменская область (без АО)
Ханты-Мансийский автономный округ
Ямало-Ненецкий автономный округ
Челябинская область
Число больных
алкоголизмом,
повторно
госпитализированных
в течение года
25,2
25,5
20,5
24,56
18,2
* - по материалам доклада главного внештатного специалиста нарколога Уральского
федерального округа Б.В. Изаровского (февраль 2016 года, Москва)
23
Целевые показатели (индикаторы) модернизации
наркологической службы Уральского федерального округа по
итогам 2015 года (*)
Субъект Федерации
Наименование
показателя
План
Факт
Курганская область
18,9
Свердловская область
10,0
Тюменская область (без АО)
Ханты-Мансийский автономный округ
Число больных
наркоманией,
повторно
госпитализированных
в течение года
29,2
29,2
22,6
Ямало-Ненецкий автономный округ
11,82
Челябинская область
10,9
* - по материалам доклада главного внештатного специалиста нарколога Уральского
федерального округа Б.В. Изаровского (февраль 2016 года, Москва)
24
Задачи и перспективы организации
наркологической помощи
на 2016 – 2017 годы
В 2016 году вступил в действие ряд документов, регулирующих оказание наркологической помощи и
требующие проведение ряда организационных мероприятий:
1.
По реализации приказа Минздрава России от 30 декабря 2015 года № 1034н, утвердившему:
•
Порядок оказания медицинской помощи по профилю «психиатрия-наркология»;
•
Порядок диспансерного наблюдения за лицами с психическими расстройствами и (или)
расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ
2.
по реализации приказа Минздрава России от 18 декабря 2015 года № 933н «О порядке
проведения медицинского освидетельствования на состояние опьянения (алкогольного,
наркотического или иного токсического);
3.
по реализации приказа Минздрава России от 15 июня 2015 года № 344н «О проведении
обязательного медицинского освидетельствования водителей транспортных средств
(кандидатов
в
водители
транспортных
средств)"
(вместе с "Порядком проведения обязательного медицинского освидетельствования
водителей транспортных средств (кандидатов в водители транспортных средств)", "Порядком
выдачи медицинского заключения о наличии (об отсутствии) у водителей транспортных
средств (кандидатов в водители транспортных средств) медицинских противопоказаний,
медицинских показаний или медицинских ограничений к управлению транспортными
средствами") для соответствия современным требованиям.
4.
По реализации приказа Минздрава России от 29 января 2016 года № 39н «Об утверждении
Порядка прохождения работниками подразделений транспортной безопасности ежегодного
медицинского осмотра, предусмотренного статьей 12.3 Федерального закона от 9 февраля
2007 г. N 16-ФЗ "О транспортной безопасности", включающего в себя химикотоксикологические исследования наличия в организме человека наркотических средств,
психотропных веществ и их метаболитов, и формы заключения, выдаваемого по его
результатам».
25
Задачи и перспективы организации
наркологической помощи
на 2016 – 2017 годы
Появление вышеперечисленных приказов
является
реализацией
положений
Федерального закона от 13 июля 2015 года
№ 230-ФЗ «О внесении изменений в
отдельные
законодательные
акты
Российской Федерации», в связи с чем
ожидается внесение изменений в ряд
других подзаконных документов.
26
Основные положения Порядка диспансерного наблюдения за лицами с
психическими расстройствами и (или) расстройствами поведения,
связанными с употреблением психоактивных веществ, утвержденному
приказом Минздрава России от 30 декабря 2015 года № 1034н:
•
•
•
•
•
Диспансерное наблюдение проводится в медицинских организациях, имеющих лицензию на
медицинскую деятельность по оказанию услуг по «психиатрии-наркологии»;
Диспансерное наблюдение осуществляют врачи-психиатры-наркологи (врачи-психиатрынаркологи участковые) медицинских организаций;
Диспансерное наблюдение организуется при наличии информированного добровольного
согласия в письменной форме, данного с соблюдением требований, установленных статьей
20 ФЗ от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской
Федерации»;
Наличие оснований для организации диспансерного наблюдения, объем исследования,
профилактических мероприятий, лечения и медицинской реабилитации определяются
врачом-психиатром-наркологом
(врачом-психиатром-наркологом
участковым)
в
соответствии с настоящим Порядком, на основе стандартов медицинской помощи и с учетом
клинических рекомендаций (протоколов лечения);
Осмотр врачом-психиатром-наркологом (врачом-психиатром-наркологом участковым)
пациентов, находящихся под диспансерным наблюдением, осуществляется:
- в течение первого года ремиссии – не реже одного раза в месяц;
- находящихся в ремиссии от 1 года до 2-х лет – не реже одного раза в шесть недель;
- находящихся в ремиссии свыше 2-х лет – не реже одного раза в три месяца;
27
Основные положения Порядка диспансерного наблюдения за лицами с
психическими расстройствами и (или) расстройствами поведения,
связанными с употреблением психоактивных веществ, утвержденному
приказом Минздрава России от 30 декабря 2015 года № 1034н:
В ходе диспансерного наблюдения не рже одного раза в три месяца
проводится углубленный медицинский осмотр, включающий в себя:
- определение наличия ПАВ в моче;
- исследование уровня ПАВ в моче или исследование уровня ПАВ
в крови (при положительном результате определения ПАВ в
моче);
- качественное и количественное определение карбогидратдефицитного трансферрина (CDT) в сыворотке крови;
- психопатологическое обследование или тестологическое
психодиагностическое обследование;
- психологическое консультирование;
В случае невозможности посещения пациентом, подлежащим
диспансерному наблюдению, медицинской организации в связи
с тяжестью состояния или нарушением двигательных функций
врач-психиатр-нарколог (врач-психиатр-нарколог участковый)
организует проведение диспансерного приема (осмотра,
консультации) на дому;
28
Основные положения Порядка диспансерного наблюдения за лицами с
психическими расстройствами и (или) расстройствами поведения,
связанными с употреблением психоактивных веществ, утвержденному
приказом Минздрава России от 30 декабря 2015 года № 1034н:
Диспансерный осмотр врачом-психиатром-наркологом (врачом-психиатром-наркологом
участковым) включает:
1) проведение медицинского осмотра пациента, находящегося под диспансерным наблюдением,
в рамках которого осуществляется:
- оценка состояния пациента, сбор жалоб и анамнеза, физикальное обследование;
- назначение и оценка лабораторных и инструментальных исследований;
- установление или уточнение диагноза заболевания (состояния);
- назначение необходимого лечения;
- подтверждение ремиссии;
- проведение краткого профилактического консультирования;
2) проведение медицинского осмотра (консультация) пациента, находящегося на диспансерном
наблюдении, в случае его внепланового обращения с целью назначения
поддерживающего, противорецидивного или иного лечения, в зависимости от
состояния;
3) направление на консультацию к врачу-психотерапевту ,медицинскому психологу в целях
диагностики, организации психотерапевтической (психокоррекционной) работы с
пациентами, находящимися на диспансерном наблюдении, направленной на
предупреждение рецидивов заболевания, а также формирования у них
приверженности к ведению здорового образа жизни;
4) при наличии медицинских показаний направление пациента, находящегося под диспансерным
наблюдением, к иным врачам-специалистам.
29
Основные положения Порядка диспансерного наблюдения за лицами с
психическими расстройствами и (или) расстройствами поведения,
связанными с употреблением психоактивных веществ, утвержденному
приказом Минздрава России от 30 декабря 2015 года № 1034н:
Решение об изменении сроков диспансерного наблюдения принимается врачебной комиссией
медицинской организации;
Решение о прекращении диспансерного наблюдения принимает врачебная комиссия в случаях:
• наличие подтвержденной стойкой ремиссии не менее трех лет у пациентов с диагнозом «синдром
зависимости» (код заболевания по МКБ-10 – F1x.2), в том числе граждан, находившихся в
учреждениях системы УИН, при предоставлении из них медицинской документации о
прохождении лечения и подтверждения ремиссии;
• Не менее года подтвержденной стойкой ремиссии у больных с диагнозом «употребление с
вредными последствиями» (код заболевания по МКБ-10 – F1x.1);
• Если медицинская организация не может в течение года обеспечить осмотр больного, несмотря на
все принимаемые меры;
Решение о прекращении диспансерного наблюдения принимается врачом-психиатром-наркологом
(врачом-психиатром-наркологом участковым) в случаях:
• Смерти пациента;
• Осуждения пациента к лишению свободы на срок более 1 года;
• Изменения пациентом постоянного места жительства с выездом за пределы обслуживаемой
медицинской организацией территории;
• Письменного отказа пациента от диспансерного наблюдения.
Сведения о диспансерном наблюдении вносятся в Медицинскую карту амбулаторного
наркологического больного (форма № 025-5/у-88).
30
•
Задачи и перспективы организации
наркологической помощи
на 2016 – 2017 годы
Указом Президента Российской Федерации от 05
апреля 2016 года № 156 «О совершенствовании
государственного управления в сфере контроля за
оборотом наркотических средств, психотропных
веществ и их прекурсоров и в сфере миграции»
упразднена Федеральная служба Российской
Федерации по контролю за оборотом наркотиков,
и переданы ее функции и полномочия
Министерству
Внутренних дел Российской
Федерации, в связи с чем возникает большой
вопрос о раннем выявлении и ресоциализации
наркопотребителей и передачи полномочий в
Министерство здравоохранения РФ.
31
Спасибо за внимание!