Организация химиопрофилактики туберкулеза у больных ВИЧ

Организация
химиопрофилактики
туберкулеза у больных ВИЧинфекцией в России с точки
зрения пациента
НП «Е.В.А.»
Сидоренко Наталья
Член Правления
27 мая 2015 г., Воронеж
Е.В.А.
Некоммерческое партнерство «Е.В.А.» - российское
объединение
женщин,
живущих
с
ВИЧ
и
другими социально-значимыми заболеваниями, а
также специалистов, работающих с ними. Сегодня –
членами сети являются физические и юридические
лица из 20 регионов России, работающие в области
улучшения качества жизни женщин, и членов их семей
затронутых эпидемиями ВИЧ/ТБ/Вирусные гепатиты и
потребления наркотиков.
Функционирует сайт, страницы в социальных сетях и
рассылка
Методы статистической
обработки
География – 33 региона
Данные
•Он-лайн
опрос
«Организация
лечения ЛТБИ»
•Март-апрель 2015
год
•126 человек, только
100 соответствовали
критериям: имели
ВИЧ-инфекцию
и
проживали в РФ
•Белгород.обл
•Волгоград
•Воронеж
•Екатеринбург, Свердловская область
•Иркутск
•Калининград, Калининградская область
•Краснодар, Краснодарский край
•Красноярск
•Ленинградская область
•Магадан
•Уфа, Республика Башкортостан
•Республика Крым
•Республика Татарстан
•Московская область
•Москва
•ХМАО
•Ниж.Новогород, Нижегородская обл
•Кемеровская область
•Оренбург
•Рязань
•Самара
•Саратов
•Смоленск
•Санкт-Петербург
•Тверь, Тверская область
•Томск
•Челябинск
• Анализ среднего
• Частотный анализ
Возрастно-половая характеристика
опрошенных (N=100)
Возраст
Пол
54%
57%
27 %
46%
мужской
8%
женский
20-25
26-30
31-40
8%
41-50
Антиретровирусная терапия
На момент проведения
опроса
Причины, по которым не
принимают АРВТ
37%
81%
8%
5,4%
63%
принимают
доктор считает что нет показаний
не принимают
неверие в эффективность терапии (страх,
хорошо себя чувствует, прекратил прием)
терапия недоступна
Вопросы, задаваемые врачом, о возможном
наличии ТБ, при последнем посещении СПИД
центра
Ни одного вопроса
задано не было
6%
4%
9%
Есть ли у Вас одышка,
боль в груди, чувство
усталости
81%
Отмечаете ли вы у себя
потерю веса, лихорадку,
потливость в ночное
время?
Снизился ли ваш аппетит
в последнее время?
Минимальное количество СД4-клеток, которое
регистрировали в период болезни
70
60
50
40
%
66
30
СД 4
20
10
0
7
не знаю
менее 350
12
15
350-500
более 500
Профилактика и диагностика ТБ
среди ЛЖВ
Работает ли в Центре
СПИД, в котором вы
наблюдаетесь, врачфтизиатр?
Кто вас консультирует по
вопросам туберкулеза в случае
отсутствия фтизиатра ?
25 %
27 %
51%
41 %
7%
49%
да
нет
никто
фтизиатр в противотуб.диспансере
инфекционист
самостоятельно ищу информацию
Предлагали ли вам когда-либо пройти
курс химиопрофилактики ТБ?
70%
нет, никогда не
предлагали
да, и я принимал
препараты
да, но я отказался
70
25 %
60
50
5%
40
66
30
20
10
12
7
0
СД4 <350
15
Количество СД4-клеток и ХП ТБ
• Медиана CD4-клеток у пациентов которые
принимали ХП ТБ составила 195 клеток/мкл;
• Медиана CD4-клеток у пациентов которые не
принимали ХП ТБ - 256 клеток/мкл;
Большинство ЛЖВ, при наличии показаний
(иммунодефицит менее 350 клеток/мкл),
не получали ХП ТБ
Назначение ХП ТБ в зависимости от
наличия/отсутствия в штате СПИД-центра врачафтизиатра
Фтизиатр отсутствует
Фтизиатр есть
2%
8%
ХП не
предлагали
10%
ХП
принимали
88%
отказ
41%
ХП не
предлагали
51%
ХПР
принимали
отказы
Пациенты, получавшие ХП ТБ
Объяснил ли доктор важность
приема ХП ТБ?
Место получения ХП
48%
44%
24%
76%
4%
нет
да
4%
Пациенты, получавшие ХП ТБ
Давность приема
Режим приема ПТП
90
36
84
80
32
менее
года назад
1-3 года
20
ежедневно
70
60
через день
50
3-5 лет
12
2 раза в
неделю
40
30
более 5
лет назад
не помню
20
10
0
8
4.6 4.6
Пациенты, получавшие ХП ТБ
Основание для назначения
32
низкие СД4
ПТП, получаемые пациентами
для ХП (%)
40
35
контакт с ТБ
20
36
32
30
25
16
20
20
не знаю
15
12
10
результат
пробы
Манту
указано сразу несколько
вариантов
ТБ в
прошлом
5
0
H
H, Z
Не
H, E
помню
Пациенты, получавшие ХП ТБ
Причины перерывов в
приеме ХП
Организация лечения
срок выдачи
12
12
48
28
более 10
дней
сразу на
весь курс
5-10 дней
НКЛ
• Побочные эффекты
• Усталость от ХП
• Активное
наркопотребление
• Невозможность приехать
за препаратами
Причины, по которым Вы согласились на
профилактическое лечение
я понимаю что это
поможет мне избежать
развития туберкулеза
12%
12%
76%
сначала я не верил(а) в
это лечение, но доктор
меня убедил
перенесенный
прошлом ТБ
в
Предпочтение/удобство по режиму ХП ТБ
для Вас?
• Одна таблетка в день в течение 6 мес
предпочтение 56% респондентов
• Четыре таблетки в день в течение 3 мес
предпочтение 44% респондентов
Мотивация пациентов к прохождению
полного курса ХПР
(использованы несколько вариантов ответа)
уверенность в том что
ХПР предотвращает
развитие ТБ
поддержка близких
8
12
44
поддержка доктора
16
информация
желание жить
24
28
таблетница
Выводы
• Результаты опроса показали очевидную связь между работой
фтизиатра в штате СПИД-центра и охватом ЛЖВ
профилактическим лечением ТБ
• NB! 45% ЛЖВ с количеством CD4-клеток менее 350 никогда не
предлагалась ХП ТБ!
• Согласие пациента на проведение ХП зависит от способности
врача грамотно и понятно объяснить причины назначения, цель
длительного приема ПТП для здорового от туберкулеза
человека
• Посредством НКО возможно проводить изучение мнения
пациентов и подготовку равных консультантов по проблеме
профилактического лечения
Благодарим за
внимание!
http://evanetwork.ru/