Традиционные и новые показатели состояния сосудистой стенки.

реклама
«Традиционные и новые
показатели состояния сосудистой
стенки.»
РОГОЗА А.Н.
ОТДЕЛ НОВЫХ МЕТОДОВ ДИАГНОСТИКИ
ФГБУ РКНПК Минздрава РФ
Российский национальный конгресс
кардиологов, Казань 2014
Выявление и терапия пациентов с высоким риском сердечнососудистых осложнений
Инвазивные методы
Интенсивность
терапии
Неинвазивные
визуализирующие
методы
Скрининговые
методы
Жесткость артерий
Общая популяция
Expert consensus document on arterial stiffness: methodological issues
and clinical applications
Согласованное мнение экспертов ESC по вопросу артериальной
ригидности: методические аспекты и клинические применения
European Heart Journal 2006 27(21):2588-2605
Согласованное мнение экспертов ESC по вопросу
артериальной ригидности: методические аспекты и
клинические применения (2006)
• Итоговое заключение.
• Измерения
• аортальной ригидности и центрального
давления
• должны рассматриваться как рекомендованные
тесты для оценки с-с рисков,
• причем особенно у тех пациентов, где при
обычном обследовании не выявлены
поражения органов-мишеней.
Скрининговые
методы
PWW
ABI
Сравнительные характеристики различных методов
оценки ригидности магистральных артерий
Простота
исследования
Качество
верификации
Доступность по
цене
Защищенность
от субъективизма
оператора
Доказанность
прогностической
значимости
Возможность
оценивать
функцию
эндотелия
СПВ
++
УЗ методы
+
МРТ
+
SphygmoСor
+++
HDI/PulseWave
+++
++
++
+++
++
+
+++
++
+
+++
+++
++
+
+++
++
++
+++
++
+
+
+
+
+++
+
+++
+++
Альтернативный метод
лодыжечно-бедренное расположение
датчиков – «новая» СПВ –
лпСПВ (abPWV)
VS-1000
СПВ + ЛПИ
Sample of Examination Result Indicating ASO (1)
Triangular
wave
PWV is low in ASO.
Small pulse amplitude
Наличие фонодатчика позволяет рассчитать
время распространения ПВ от основания аорты
до плечевой артерии, а далее и до артерий
голени !!! – «новая» СПВ
«Сердечно-лодыжечная» слСПВ
Biomed Pharmacother.
2004 Oct;58 Suppl
1:S95-8.
Brachio-ankle pulse
wave velocity and
cardio-ankle vascular
index (CAVI).
Yambe T, Yoshizawa M,
Saijo Y, Yamaguchi T,
Shibata M, Konno S,
Nitta S, Kuwayama T.
лсСПВ
Принцип расчета CAVI
Рассчитать индекс жесткости β исходя из слСПВ
использую соотношение между СПВ и жесткостью
стенки, отраженная в уравнении Bramwell-Hill (1922)
 Ps
β   ln
 Pd
 D 
 

  ΔD 
2
PWV
=
=
CAVI =
2ρ
ΔP
ln
Ps
Pd
PWV
2
ΔP V
*
ρ
ΔV
P
D
*
2ρ ΔD
Зависимость СПВ и CAVI от давления
Case 1 ♀ 70s (Hypertension, Hyperripidemia,
Diabetes, Osteoporosis)
Case 2 ♂ 60s (Hypertension, Hyperripidemia,
Diabetes)
baPWV
baPWV
CAVI
Systolic
Pressure
CAVI
Systolic
Pressure
Сильные стороны CAVI
Аорт. PWV
baPWV
CAVI
Индекс β
Сосудистое
русло
От сердца
до БА
Аорта и арт.
конечностей
От сердца до
артерий
голени
Локальная
характеристика
Время
15-20 min.
3-4 min.
4-5 min.
20-30 min.
Зависимость Сильная
от АД
Очень
сильная
Очень слабая
Очень слабая
Индивидуал
ьная оценка
Только
после учета
АД и
возраста
Только после
учета АД и
возраста
После учета
только
возраста
После учета
только возраста
Стоимость
Низкая
Средняя
Средняя
Высокая
Как измерить CAVI и ЛПИ?
4 манжеты,
ECG электроды, микрофон
ЧСС & АД на четырех конечност
+ECG (до 12 отведений)
АД,
ЭКГ, жесткость артерий, ЛПИ
Срининг для выявления
доклинического поражения
сосудов
CAVI and carotid
atherosclerosis
Positiv e
Negativ e
13
12
Area under the ROC curve = 0,699
11
10
Confidence interval = 0,640 to 0,754
9
8
>7,1
Sens: 65,7
Spec: 66,3
7
6
CAVI= 7,0 * Sens. 67,4% ; Spec. 65,1%
5
4
3
CA_VI_MEAM
DIAGNOSIS=1
CA_VI_MEAM
DIAGNOSIS=0
CAVI= 9.0
Sens. 10% ;
Spec. 98%
CA_VI_MEAM
100
Sensitivity
80
CAVI= 9.0
Sens. 10% ;
Spec. 98%
60
CAVI may be considered as predictor of
the subclinical carotid atherosclerosis
40
20
0
0
20
40
60
100-Specif icity
80
100
CAVI: age dependent “nornal” values and
“standard” “riskdefining thresholds” (cut-off
value)
K. Shirai, N. Hiruta et al, J Atheroscler
Thromb, 2011; 18:924-938.
• Circ J. 2011 Feb 25;75(3):698-702. Epub 2010 Dec 24. Acute and
chronic effects of smoking on arterial stiffness.
• Kubozono T, Miyata M, et al.
• «Острый» эффект курения
В приборе имеется
возможность рассчитать
И такие показатели, как
abPWV, а также новый
показатель
лсСПВ
Информация о пациенте
Печатается информация о пациенте и дата/временя измерения.
L1: Длина артерии от клапана сердца до места пульсации над правой
бедренной артерией
L2: Расстояние от места пульсации над правой бедренной артерией до
центра коленного сустава
L3: Расстояние от центра коленного сустава до центра манжеты на
правой лодыжке
L : Сумма расстояний L1, L2 и L3
2) R-CAVI, R-tb, R-tba, L-CAVI, L-tb и L-tba, измеренные при каждом
сердечном сокращении, и их среднее значение.
Дополнительные возможности
• VS-1000, VS-1500 может быть
использован для объективизации
повышенного тонуса артерий (в том
числе и под влиянием стрессорных
факторов), вазодилатоторных
эффектов препаратов и
немедикаментозных средств
Новый метод оценки ВФЭ при регистрации СПВ в пробе
с реактивной постокклюзионной гиперемией
• Сфигмограф Vasera VS-1000
Fukuda Denshi Япония
Сфигмограмма
L
1
2
T
3
1-2- манжеты для регистрации сфигмограмм
3 - окклюзионная манжета
PWV=L/T
Схема проведения исследования
Измерение давления
Измерение СПВ
Стабилизация
Исходные
гемодинамики
данные
10 мин
5 мин
Окклюзия
5 мин
Реактивная
гиперемия
5 мин
Изменения СПВ относительно исходного
значения при нарушенной (1) и нормальной (2)
функции эндотелия
1-нарушенная ВФЭ
6
СПВ%
4
2
мин после декомпрессии
0
0
1
2
3
4
5
-2
-4
-6
2-нормальная ВФЭ
-8
Относительное снижение СПВ
СПВ% =(СПВ исх - СПВ 2-3 мин.миним.)/СПВ
исх х 100%
Критерии нарушения ВФЭ для метода регистрации
СПВ в пробе с реактивной постокклюзионной
гиперемией .
Площадь под ROCкривой 0,84 (Р<0,01)
•
•
•
Оптимальное «пороговое значение» выявления ВФЭ:
СПВ% <5,1% - чувствительность метода 65% и специфичность 90%
При необходимости большей чувствительности:
СПВ%<7,4% - чувствительность метода 90% и специфичность 60%
Воспроизводимость метода изучена у 11 человек. Наблюдалось полное
совпадение заключений о наличии или отсутствии нарушения ВФЭ при
первом и повторном исследовании (коэффициент К (Карра) = 1 ,0 )
• Патент «Способ оценки вазомоторной
функции эндотелия с применением
объёмной сфигмографии» , рег. №
2010103760 в Роспатенте РФ
• Статья:
1. Рогоза А. Н., Заирова А. Р., Ощепкова Е.
В. Измерение скорости пульсовой волны при
пробе с реактивной гиперемией как метод
оценки вазомоторной функции эндотелия у
больных гипертонической болезнью //
Терапевтический архив.- 2008.- №4.- С.2933.
Вазомоторная функция эндотелия и
жёсткость магистральных артерий у
обследованных пациентов ( n=213)
7,5%
16%
50,3%
34 %
Норма
ДЭ
ДЭ+CAVI
CAVI
Спасибо за приглашение и
внимание !!!
CAVI and Aortic Calcification for Dialysis patient
10
CAVI
9.5
9
8.5
8
Degree 0
Degree I
Degree II
Degree III
Degree IV
Degree V
AACS: aortic arch calcification score
(NDT2003)
(Uchino et al., Mihama Hospital, Chiba)
CAVI and Metabolic Syndrome
11.0
age≧50years old、Visceral fat area≧100cm2
CAVI
10.5
10.0
9.5
10.05±0.7
9.7±0.9
9.4±0.7
9.0
(Average
=
Number of Risk
Factor Items
Average of
Control
62.7years old)
1
2
3
Hyper TG(≧150mg/dl) and/or low HDL-C(<40mg/dl)
Hypertension (systolic ≧130mmHg and/or diastolic≧80mmHg)
Hyper glycemia(fasting gluscose ≧110mg/dl)
Toho Sakura
Hospital
CAVI and Atherosclerotic Disease
Case:0.9≦ABI<1.3
Age:55-75
10
p<0.001
n=391
p<0.002
9.5
p<0.05
CAVI
9
p<0.05
8.5
8
7.5
mean±SD
7
Dialysis
PTCA
ECG
Abnormal
Diabetes
Diabetes+PTCA
+ECG Abnornal
Mihama Hospital, Chiba City
Conclusion
VS-1500 can measure ABI as well as CAVI
1. ABI: Blockage of vessel
Easy to find PAD patient who possible have coexisting diseases.
2. CAVI: Stiffness of vessel
Independent from minutes of BP change, easy testing and stable.
The result is clearly related to atherosclerosis disease.
Скачать