Диагностические возможности аппаратного комплекса «VaSera

Смоленская государственная
медицинская академия
В.А. Милягин, И.В. Милягина
М.А. Пурыгина, Т.А. Осипенкова,
Е.П. Жигунова
Диагностические возможности
аппаратного комплекса
«VaSera VS-1500»
Жесткость сосудистой стенки ассоциируется
с возрастом, АГ, ИБС, инсультом, сахарным
диабетом, почечной недостаточностью.
[Laurent S. at el, 2003; O’Rourke M.F. et al. 2004;
Weber T. et al. 2004; Boutouyrie P., et al. 2002]
На жесткость сосудистой стенки влияют:
уровень АД [Laurent S.et al. 2001], курение [Mahmud A.et al. 2003],
ожирение [Czernichow S.2005], холестерин [Kontopoulos A., 2003],
нарушения углеводного обмена [Filipovsky J.2005],
гипергомоцистеинемия [Bortolotto L.A. et al. 1999],
уровень С-реактивного белка [Mahmud A., et al. 2005]
и др. сердечно-сосудистые факторы риска
Жесткость сосудов может быть интегральным
показателем риска ССЗ
Жесткость (возраст) сосудов характеризует
скорость распространения пульсовой волны–
интегральный показатель риска ССЗ
Каротидно-феморальный метод – золотой стандарт
определения СРПВ (рекомендован для больных АГ)
Сomplior
-
SphygmoCor
достаточно трудоемкие методы
требуют обучения специалистов и их сертификации
результаты зависят от уровня АД в момент измерения СРПВ
из исследования выбывает начальная часть аорты
деонтологические проблемы при наложении датчика
на a. femoralis
3
Объемный сфигмограф
VaSera-1500
Индекс CAVI (справа, слева)
Биологический возраст
Баланс АД
Лодыжечно-плечевой индекс
Индекс аугментации пульсовой волны
ЭКГ
Сердечно-лодыжечный сосудистый
индекс жесткости (CAVI)
ECG
2ρ
CAVI = △P
Ps
ln
PWV2
Pd
Heart sound
tb
Brachial
Pulse
PWV = L / T
L
tb ’
Anklel pulse
T
tba
T = tba + tb’
= tba + tb
(tb’ = tb)
Определяется сердечно-лодыжечная СПВ
Время (Т) включает начальный отдел аорты, где наиболее
рано развивается атеросклероз
( Shirai K, Utino J, et. al. J Arterioscler Thromb, 2006, 13: 101-107 )
Зависимость показателей жесткости артерий от
пола и возраста у нормотоников
CAVI
Возраст, лет
Мужчины
Женщины
18-29
30-39
40-49
6,8±0,07
7,4±0,16
7,5±0,09
6,6±0,09*
7,2±0,10*
7,4±0,13*
50-59
60-69
7,9±0,11
8,1±0,23
7,7±0,12*
7,9±0,25
70-97
9,1±0,31
8,9±0,23
Примечание: * - р<0,05, ** - р<0,01
Корреляционная зависимость показателей
объемной сфигмографии и аппланационной тонометрии
от возраста – основного фактора жесткости
Показатели
R-CAVI
L-CAVI
R-kCAVI
C_AP
C_AI
P_AI
C_P2
P_P2
C_T1R
Spearman
0.87
0.86
0.76
0.68
0.61
0.67
0.49
0.62
-0.46
р
0.0000
0.0000
0.0000
0.0000
0.0000
0.0000
0.0000
0.0000
0.0000
Показатели жесткости сосудов у больных
ИБС
Chart Title
12
11
10
Норма
ИБС
ИБС и АГ
9
8
7
6
R-CAVI
R-kCAVI
R-CAVI
L-CAVI L-CAVI
RkCAVI
CAVI и выживаемость больных с
коронарным риском ( АГ, СД и/или дислипидемия )
Kaplan-Meier анализ
N=494
Кумулятивная выживаемость
CAVI＜10 (n=351)
2004 --- 2011
ИБС
CAVI≧10 (n=143)
～
～
log-rank test: p=0.0002
Месяцы
8.1%
Цереброваскулярные
заболевания 3.0%
Смертность 4.7 %
( Diabetic center, Sakura hospital, Toho Univ.
Unpublished )
Почему нужна доклиническая
диагностика ИБС?
• Смертность людей трудоспособного возраста в
нашей стране главным образом происходит
среди людей, не имеющих клинических
проявлений заболеваний, связанных с
атеросклерозом
• В 50% случаев дебютом ИБС является инфаркт
миокарда и внезапная смерть у людей с
высоким риском сердечно-сосудистых
заболеваний
Какие величины CAVI можно
использовать для выявления
поражения сосудистой стенки в
различном возрасте человека?
Показатели жесткости сосудов у здоровых людей в
возрасте от 17 до 25 лет, соответствующие
различным процентилям
Показатели
CAVI
kCAVI
25%
6,0
7,0
50%
6,7
7,8
75%
7,1
8,2
90%
7,6
8,7
Величина CAVI >7,6 – синдром раннего старения
сосудов (Earli Vascular Aging – EVA синдром)
Распространенность пациентов с величиной CAVI > 7,6
Практически здоровые люди (в популяции) – 12,3%
Практически здоровые люди без факторов риска – 6,3%
Систоло-диастолическая АГ – 31%
Показатели жесткости сосудов у здоровых людей в
возрасте от 25 до 40 лет, соответствующие различным
процентилям
Показатели
CAVI
kCAVI
25%
6,6
7,9
50%
7,2
8,6
75%
7,8
9
90%
8,3
9,7
Величина CAVI >8,3 – высокий риск ССЗ
Распространенность пациентов с величиной CAVI > 8,3
Практически здоровые люди (в популяции) – 10,2%
Систоло-диастолическая АГ – 34%
Показатели жесткости сосудов у здоровых людей в
возрасте от 40 до 70 лет, соответствующие
различным процентилям
Показатели
CAVI
kCAVI
25%
7,6
9,0
50%
8,2
9,7
75%
8,6
10,9
Величина CAVI > 9 – высокий риск ССЗ
Распространенность у здоровых людей 11%
90%
8,9
11,7
Показатели жесткости сосудов у больных с
атеросклерозом коронарных артерий
12
*
*
11
10
9
8
7
6
5
Нет бляшек
Бляшки в 1
артерии
Бляшки в 2
артериях
Бляшки в 3
артериях
CAVI
Nakamura R, Tomaru T et al. Circ J. 2008,72, 598-604
Сердечно-лодыжечные индексы жесткости
сосудов (R(L)-CAVI) у больных с
атеросклерозом коронарных артерий
11
10.5
10
9.5
9
8.5
8
7.5
7
6.5
6
*
*
*
Нет бляшек Бляшки в 1 Бляшки в 2 Бляшки в 3
артерии
артериях
артериях
Сердечно-коленный индекс жесткости
сосудов (kCAVI) у больных с атеросклерозом
коронарных артерий
15
*
14
13
*
*
12
11
10
9
8
Нет бляшек Бляшки в 1 Бляшки в 2 Бляшки в 3
артерии
артериях
артериях
Клиническое значение определения
баланса АД
LB
RB
+
RA
LA
Клиническое значение определения
баланса АД
Уровни АД представлены графически
Длина стрелки отражает степень
ишемии в соответствующей конечности
Стрелка появляется если лодыжечноплечевой индекс ABI менее 1,0 и/или
когда разница между систолическим АД
на левом и правом плечах 20 мм рт.ст. и
выше.
Атеросклеротическое поражение артерий
(в том числе множественные)
Врожденная аномалия артерий
Коарктация аорты
Неспецифический аортоартериит
Лодыжечно-плечевой индекс (ABI)
Диагнстическое значение лодыжечноплечевого индекса
Норма
Величина ABI
1,00>ABI<1,29
Пограничное значение (сомнительно)
0,9>ABI<0,99
Заболевание артерий легкой и средней
степени
Тяжелое заболевание периферических
артерий
0,4>ABI<0, 9
ABI<0,40
Факторы, определяющие уровень АД в
бассейнах верхних конечностей
Пульсовое и систолическое АД
1. Ударный объем
2. Амплификация ПАД (70-80%)
3.Демпфирующая функция аорты
4. Аугментация пульсовой волны
(усиление ПАД отраженной волной
из бассейна нижних конечностей редко)
ПАД (САД) на руках зависит
преимущественно от сердечного выброса!
Факторы, определяющие уровень АД в
бассейнах нижних конечностей
Пульсовое (систолическое) АД
1. Демпфирующая функция аорты
2. Амплификация ПАД
3. Сердечный выброс
(величина пульсовой волны)
АД на нижних конечностях в большей
степени зависят от упруго-эластических
свойств аорты !
Возрастная динамика баланса
пульсового АД у нормотоников
90
ПАД рука, норма
Молодой возраст:
Баланс ПАД – 14 мм рт.ст.
ПАД нога, норма
80
Средний возраст:
Баланс ПАД – 20 мм рт.ст.
70
Пожилой возраст:
Баланс ПАД - 25 мм рт.ст.
60
50
40
до 20 21-25 26-30 31-35 36-40 41-45 46-50 51-55 56-60 61-65 66-70 71-75
лет
Уровни АД на руках и ногах
(в % к нормальным величинам)
у больных ИСАГ: ABI<1, ABI>1
155
150
145
140
135
130
125
120
115
*
110
*
105
100
95
90
ПАД-рука
САД-рука
Норма
ДАД-рука
ПАД-нога
ABI<1
САД-нога
ABI>1
ДАД-нога
Дополнительные показатели сужения
магистральных артерий конечностей
UT - время подъема волны
RB-UT: UT на правом плече LB-UT: UT на левом плече
RA-UT: UT на правой голени LA-UT: UT на левой голени
%MAP - среднее АД в процентах
RB-%MAP - на правом плече LB-%MAP - на левом плече
RA-%MAP - на правой голени LA-%MAP - на левой голени
Сужение артерий нижних конечностей в настоящее время
рассматривается как эквивалент ИБС и требует агрессивного
подхода к лечению.
Ассиметрия САД на правой и левой руке более 10 мм рт.ст.
является фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний
UT - время подъема пульсовой волны
RB-UT: на правом плече
RA-UT: на правой голени
LB-UT: на левом плече
LA-UT: на левой голени
UT – показатель,
отражающий риск стеноза
в результате
атеросклероза. При
стенозе или окклюзии
артерий подъем пульсовой
волны становится более
отлогим, что ведет к
увеличению UT.
R/LB-UT > 180мс – признак
окклюзии
%MAP – среднее пульсовое АД в %
RB-%MAP: на правом плече
RA-%MAP: на правой голени
LB-%MAP: на левом плече
LA-%MAP: на левой голени
%MAP – показатель,
отражающий остроту
пульсовой волны (признак
стеноза или окклюзии при
значении >40%)).
% МАР 
Среднее пульсовое давление ( М )
 100
Пульсовое давление ( Р )
AI – индекс аугментации
AI – отражает жесткость
сосудистой стенки
R/L-AI: до 30 лет < 0,8
AI = P2/P1, где
Р1 – давление на пике ударной
волны,
Р2 – давление на пике отраженной
волны
C-AI: показатель, получаемый при регистрации ПВ на сонной артерии
R-AI: показатель, получаемый при регистрации ПВ на правом плече
L-AI: показатель, получаемый при регистрации ПВ на левом плече
R/L AI > 0,8 – признак аугментации центрального САД
Показатели, характеризующие
сократительную способность миокарда
ЕТ – время изгнания: время
между началом открытия
аортального клапана и его
закрытием
РЕР – время напряжения:
время между началом зубца
Q и началом открытия
аортального клапана
P: ударная волна
T: отраженная волна
D: дикротич. волна
РЕР/ЕТ (повышение - при снижение систолической функции
сердца, снижение – при увеличении венозного притока,
стенозе аортального клапана
Объемный сфигмограф VaSera-1500
Метод объемной сфигмографии
целесообразно использовать для
скрининговых исследований
населения (1 и 2 группы здоровья)
с целью выявления лиц с
артериосклерозом и
атеросклерозом магистральных
артерий – доклиническая стадия
атеросклероза (ИБС).
У больных ИБС (3 группа здоровья)
этот метод позволяет уточнить
тяжесть поражения коронарных
артерий
Индекс CAVI (справа, слева)
Биологический возраст
Баланс АД
Лодыжечно-плечевой индекс
Индекс аугментации пульсовой волны
ЭКГ
Объемный сфигмограф VaSera-1500
При выявлении групп высокого
риска сердечно-сосудистых
заболеваний на 1 этапе необходимо
провести углубленное
обследование с целью выявления у
них возможных контролируемых
факторов риска ССЗ (липидный
спектр, гипертония (скрытая),
углеводный обмен, абдоминальное
ожирение, курение, с целью
осуществления профилактических
мероприятий, провести
неинвазивные визуализирующие
методы исследования сосудов
Индекс CAVI (справа, слева)
Биологический возраст
Баланс АД
Лодыжечно-плечевой индекс
Индекс аугментации
пульсовой волны ЭКГ
Истинный (биологический) возраст человека
определяется возрастом его сосудов –
степенью развития артериосклероза,
метрический возраст человека далеко не
всегда соответствует биологическому.
Можно ли с помощью лекарственных
препаратов замедлить старение сосудов
или даже вызвать их омоложение?
200
200
180
180
160
140
Исходно
*
2 месяц
6 месяц
*
140
*
120
100
160
*
*
120
100
*
80
80
60
60
40
40
Систолическое АД
Диастолическое АД
СПВ (дм/с)
Артериальное давление (мм рт. ст.)
Престариум улучшает эластические свойства
артерий у больных АГ
(исследование COMPLIOR)
СПВ
*P<0.001
R. Asmar et al. J.Hypertens. 2001; 19: 813-818
Периндоприл вызывает отрицательное
ремоделирование, не влияя при этом на
диаметр просвета артерий
PERSPECTIVE
Ремоделирование коронарных артерий через 3 года
P=0,01
% коронарных
сегментов
100
Отрицательное
ремоделирование
31,3
Положительное
ремоделирование
28,3
Без изменений
37,2
80
60
34,4
24,5
40
44,2
20
0
плацебо
(n=351)
Rodriguez-Granillo GA et al. Eur Heart J . 2007;28:2326-2331.
Периндоприл
(n=360)
PERSPECTIVE
Периндоприл уменьшает размеры
некальцинированных коронарных бляшек
Изменение площади бляшки, мм2
Периндоприл
0
плацебо
-0,03
-0.05
* P=0,04 для сравнения
периндоприла с
плацебо
-0.1
-0.15
-0.2
-0.25
-0.3
-0.35
Сегменты
с ИКК 0-25%
-0,33
*
N=242
Bruining N et al. Coron Artery Dis. 2009; 20: 409-414.
N=298
Выводы
• Величина индексов CAVI, отражающих истинную
жесткость артериальных сосудов, ассоциируется с
факторами риска атеросклероза и ИБС
• Метод определения CAVI может быть использован для
выявления групп высокого сердечно-сосудистого риска, на
доклинической стадии атеросклероза коронарных артерий.
• Метод объемной сфигмографии на аппарате VaSera – 1500
(индекс CAVI, баланс АД, лодыжечно-плечевой индекс)
позволяет выявить атеросклеротическое поражение
магистральных артерий, определить тяжесть и
распространенность атеросклеротического поражения
коронарных артерий.
Спасибо за внимание !