Эластичность или жесткость сосудистой стенки? Какие индексы

Эластичность или жесткость сосудистой
стенки?
Какие индексы предпочтительны при
выявлении доклинического поражения
сосудистой стенки?
Рогоза А.Н. , Заирова А.Р., Андреевская М.В.
ОТДЕЛ НОВЫХ МЕТОДОВ ДИАГНОСТИКИ
ФГУ РКНПК Минздрава РФ
«Артериальная гипертония: вчера, сегодня,
завтра», Иваново 21 марта 2013 г.
Жесткость артерий –
интегральный маркер и фактор
развития повышенного сердечнососудистого
риска
ОХС
ТГ
Возраст
наследственнос
ть гомоцистеин
мочевая
кислота
Глюкоза
ИМТ
курение
АГ
↑Жесткость артерий
ССО
Согласованное мнение экспертов ESC по вопросу
артериальной ригидности: методические аспекты и
клинические применения (2006)
•
•
•
•
Итоговое заключение.
Измерения
Жесткости аорты и центрального давления
должны рассматриваться как рекомендованные
тесты для оценки с-с рисков,
• причем особенно у тех пациентов, где при
обычном обследовании не выявлены
поражения органов-мишеней.
Показатели жесткости
Параметры
Определение
Пульсовое изменения диаметра (при Изменения диаметра в течение систолы=систолический диаметр (Ds) – диастолический диаметр
прохождении выброса крови)
(Dd) (мм)
Пульсовое изменения площади просвета
Изменения площади просвета сосуда в течение систолы, ∆А=π(Ds2 – Dd2)
/4 (мм2), где D=внутренний диаметр
Площадь поперечного сечения стенки
Площадь поперечного сечения артериальной стенки, WCSA = π (De2 – Di2)/4 (мм2) , где De,
внешний диаметр и Di, внутренний диаметр в диастолу
Эластические (упругие) свойства артерий в целом
Коэффициент поперечной
растяжимости (DC)
Относительное изменение площади внутреннего просвета в течение систолы в ответ на данное
изменение давления, DC= ∆A/A ∙ ∆P (кПа -1), где ∆P = локальное пульсовое давление
Коэффициент поперечной
податливости (СC)
Абсолютное изменение площади внутреннего просвета сосуда в течение систолы в ответ на
данное изменение давления, СС= ∆A/∆P (м2кПа-1), с ∆P= локальное пульсовое давление
Модуль упругости Петерсона
Величина, обратная DC: изменение давления ведущее к относительному увеличению просвета
сосуда. Peterson = A∙∆P/∆A (кПа)
Эластические (упругие) свойства материала артериальной стенки
Модуль упругости Юнга, или
касательный модуль упругости
Einc = [3(1 + A/WCSA)]/DC (кПа)
Технология echo-trackingоценка локальной жёсткости
 Движение стенок сосуда автоматически отслеживается при установке
измерительных ворот на В-изображении.
 Кривая изменения диаметра сосуда отображаются в реальном времени при
переходе в М-режим.
Кривая изменения
диаметра сосуда
Трасса верхней
границы сосуда
Трасса нижней
границы сосуда
Показатели артериальной жёсткости
  - параметр ригидности артерии:
 = ln (Ps / Pd) / [(Ds – Dd) / Dd]
 Вычисляется на основе измерений диаметра сосуда и кровяного давления;
 Больше жесткость стенок сосуда - больше значение индекса ;
 Мало зависит от величины кровяного давления.
 Ep - модуль упругой деформации под давлением:
Ep = (Ps – Pd) / [(Ds – Dd) / Dd ]
 Вычисляется на основе измерений диаметра сосуда и кровяного давления;
 Меньше эластичность артерии - выше значение индекса Ep;
 Заметно меняется в зависимости от величины кровяного давления.
 AC - растяжимость (податливость) артерии:
AC = (Ds – Dd) / [4 (Ps – Pd)]
 Подсчитывается на основе измерения поперечной площади сосуда и
кровяного давления;
 Чем больше растяжимость артерии, тем выше значение индекса AC.
Группа обследованных
30 мужчин 20-40 лет, 29,5±6,5 лет, с
АГ 1 степени
(САД/ДАД=144,5±15,4/85,4±8,8 мм
рт.ст.), с продолжительностью
заболевания от 1 года до 20 лет,
в среднем 6,1±4,9 лет.
Сравнительная таблица показателей жёсткости
ОСА мужчин 20-40 лет с АГ 1 ст.(собственные
данные - красным цветом) и здоровых мужчин 3039 лет (Chinese Journal of Ultrasonography,
2008,17(7);571-575
Показатели
Правая
ОСА
β
6,3 ±2,8
6,8 ±2,2
ns
Левая ОСА 6,5±2,7
6,5±1,8
ns
Ep
kPa
AC
mm2/kPa
PWV
m/s
95,9±38
85,7±30
p=0,07
1,0±0,4
1,0±0,3
ns
5,8±3,8
5,9±3,9
ns
97,0±33
81,5±24
p=0,0008
0,97±0,2
1,0±0,4
ns
5,8±3,4
5,5±2,3
ns
Взаимосвязи показателей локальной
жёсткости ОСА мужчин 20-40 лет с АГ 1 ст.
β
Ep
AC
Возраст
САД ДАД ЧСС
β
1,0
r=0,94
***
r=-0,79
***
r=0,65
***
r=0,21
ns
r=0,38
*
r=0,4
**
Ep
r=0,94
***
1,0
r=-0,78
***
r=0,59
***
r=0,51
**
r=0,64
***
r=0,42
*
AC
r=-0,79 r=-0,78
***
***
1,0
r= -0,62
***
r= - 0,38 r= -0,44 r= - 0,4
*
*
*
Группа обследованных
•
42 пациента с ИБС и АГ в возрасте
от 40 до 75 лет , из них 20 больных с
СД 2 типа и 22 больных без
нарушений углеводного обмена.
Группы были сопоставимы по
возрасту и уровню АД.
Показателей артериальной жёсткости у
больных ИБС и АГ с нарушением и без
нарушения углеводного обмена
СПВ
к/ф
м/с
β
ОСА
Ep
ОСА
kPa
АС
β
ОСА ПА
mm2/
kPa
Ep
ПА
kPa
АС
ПА
mm2
/kPa
β
ЛА
Ep
ЛА
kPa
АС
ЛА
mm2/
kPa
ИБС+
АГ
10,9± 10,5± 149,4 0,74± 13,3± 187,6
2,4
2,0
±36,1 0,3
5,1
±74,4
0,24± 20,0± 283,3 0,05±
0,1
5,7
±86,5 0,03
ИБС+
АГ+
СД
11,7±
2,1
0,25± 24,7± 357,2
0,2
11,6
±188
13,5± 190,1 0,64± 15,7± 219,1
4,5
+69,8 0,2
8,1
±135
р<0,05 р<0,05 р<0,05
ns
ns
ns
ns
ns
ns
0,08±
0,1
ns
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Исследования, рекомендуемые дополнительно
при обследовании пациентов с АГ:
содержание в сыворотке крови мочевой кислоты, калия;
ЭхоКГ;
определение МАУ;
исследование глазного дна;
УЗИ почек и надпочечников;
УЗИ брахиоцефальных и почечных артерий
рентгенография органов грудной клетки;
СМАД и СКАД;
определение лодыжечно-плечевого индекса;
определение скорости пульсовой волны
(как показателя жесткости магистральных артерий) (12 м/c для КФ
СПВ)
• пероральный тест толерантности к глюкозе - при уровне глюкозы в плазме
крови > 5,6 ммоль/л (100 мг/дл);
• количественная оценка протеинурии (если диагностические полоски дают
положительный результат);
ESH 2007 и «Диагностика и лечение артериальной гипертензии»
Рекомендации Российского медицинского общества по артериальной гипертонии
и Всероссийского научного общества кардиологов 2010, ESH 2007
Сравнительные характеристики различных методов
оценки ригидности магистральных артерий
Простота
исследования
Качество
верификации
Доступность по
цене
Защищенность
от субъективизма
оператора
Доказанность
прогностической
значимости
Возможность
оценивать
функцию
эндотелия
СПВ
++
УЗ методы
+
МРТ
+
SphygmoСor
+++
HDI/PulseWave
+++
++
++
+++
++
+
+++
++
+
+++
+++
++
+
+++
++
++
+++
++
+
+
+
+
+++
+
+++
+++
СПВ кардинально зависит от
возраста и АД
Determinants of pulse wave velocity in healthy people and in the presence of
cardiovascular risk actors: ‘establishing normal and reference values’
European Heart Journal (2010) 31, 2338–2350
1878 (Менс)
С2 = k* E* (h/R)/ρ
•
•
•
•
•
•
•
•
Начало 20 века
Frank
Ludwig
Wezler
Hurtle
Muller
А.А.Моисеев
H.Н.Савицкий
Схематическое и ультразвуковое изображения измерения
региональной и локальной жесткости аорты
Допплеровский спектр в
нисходящем отделе аорты
УЗ изображение грудного
отдела аорты
В-режим
ЭКГ
М-режим
T1
Допплеровский спектр в
брюшном отделе аорты
(бифуркация)
УЗ изображение
брюшного отдела аорты
В-режим
T2
М-режим
СПВ=S/T
S- дистанция между точками
приложения датчика; Т=Т1-Т2
Как измерить лпСПВ, CAVI и ЛПИ?
4 манжеты,
ECG электроды, микрофон
ЧСС & АД на четырех конечностя
+ECG (до 12 отведений)
АД,
ЭКГ, жесткость артерий, ЛПИ
Срининг для выявления
доклинического поражения
сосудов
“ЭССЕ-РФ"
NEW questions:
What is the best index of the stiffness: cfPWV, aortic PWV, “traditional”
CAVI, kCAVI, cfCAVI, aortic CAVI (AoVI) , …….. ?
Aortic CAVI (AoVI)?
CAVI
caPWV
ckneePWV
kCAVI
cfemoralPWV
(aortic PWV)
AoVI
cfPWV
cfCAVI
carotid-femoral CAVI (cfCAVI) vs aortic PWV
Cut-off value for cfCAVI
25
y = 1,9x - 6,5
R = 0,96
cfCAVI
20
15
IF Cut-off value for cfPWV=10 m/c
10
5
0
3
5
7
9
PWV m/c
11
13
15
cfCAVI - 1.9*PWV -6.5 = 19-6.5= 13.5
“ЭССЕ-РФ"
19 марта 2013 – собраны данные 4500 жителей России
Cardiology Research
Center, Moscow,
n
Russian Federation
Ivanovo St. Petersburg Vladikavkaz Tomsk
2000
2000
2000
2000
VaSera VS-1500
Tyumen
2000
participants
Correction of 24-h profile of aortic elasticity RWTT
(Group-Mean 24-h Profile)
Correction of aortic elastiсity (puls transit time
RWTT) under treatment
140
RWTT (ms)
130
120
RWTTin
110
RWTTther
100
90
80
-2
3
8
13
Time (h)
18
23
Объединенная база данных
«Жесткость 24»
• Первичные файлы с результатами
миниторирования (с обязательным
соблюдением правил конфиденциальности
информации)
• Файл в формате Exell c минимальной
сопутствующей информацией.
Участники проекта а) становятся соавторами обобщающих публикаций, б)
получают статистически обработанные массивы данных, включая
среднегрупповые суточные профили всех показателей, в) получают
возможность сократить затраты на формирование групп «нормы» и
«контроля».
Первый
проект
ФГБУ РКНПК Минздравсоцразвития
•
• 65 файлов мониторирований пациентов с АГ
(1-2 ст.) + данные тонометрии + данные о
кфСПВ
• ФПК и ППС Смоленская государственная
Медицинская Академия, г. Смоленск
• 77 файлов мониторирований пациентов с АГ
+ данные тонометрии
Группа HL+S (N=142) первые
результаты
dP/dT (отн.ед.)
RWTT как показатель эластичности аорты
650,0
160,0
140,0
600,0
RWTT vc
120,0
550,0
500,0
100,0
80,0
60,0
40,0
450,0
20,0
400,0
0,0
0
5
10
15
20
0
5
10
Время час
20
SEVR - показатель прессорного обеспечения
коронарной перфузии
аСПВ м/с
7
160,0
6
150,0
5
140,0
SEVR %
аСПВ м/с
15
Время час
4
3
2
1
130,0
120,0
110,0
100,0
90,0
0
0
0
5
10
15
20
5
10
15
20
Время
Время час
In normal coronary arteries,
subendocardial ischemia occurs when
SEVR falls below 50% ???
•
24 HOUR PROFILE OF CENTRAL AORTIC PRESSURE, PULSE WAVE
TRANSIT TIME AND INTENSITY OF REFLECTED WAVES IN
PATIENTS WITH HYPERALDOSTERONISM
• Russian Cardiology Scientific Research and Production Centre
Moscow
Petrozavodsk State University Petrozavodsk RUSSIA
•
•
•
Design and Methods: 49 patients (33 men and 16 women, 43.4±16.3 years)
with AH (24-h BP 147 ± 15/89 ± 13 mm Hg)
and primary or secondary hyperaldosteronism - plasma aldosterone
concentration (PAC) 152±434 ng/ml/h (Grope Aldo)
and 107 practically healthy volunteers (79 men and 28 women, 44.4±6.1 years,
24-h BP 117 ± 5/73 ± 4 mm Hg)-Grope N.
Спасибо за внимание !!!
anrogoza»@gmail.com