Презентация 15 февраля 2013 года

Тема: Интенсивная
терапия ожогового шока
Докладчик: ординатор 1 года
обучения ст. л-т м/с Д.Агафонов
База:
2013г.
НИИ Скорой помощи
им. И.И.Джанелидзе.
Больная Р., 45 лет
Поступила 20.02.2013г.с диагнозом:
Ожог
пламенем
IIIа-IIIб
степени
48%(34%) головы, туловища, нижних и
верхних конечностей. Ингаляционная
травма. Отравление СО. Шок III
степени.
фото
Тяжесть состояния





На момент поступления состояние
тяжелое
сознание по шкале “GC” 13
баллов, спутанное.
Дыхание поверхностное, ЧД – 26
Пульс нитевидный 125 в мин. АД
80 и 40 мм.рт.ст.
Температура тела- 35,0 С.
Клинико-лабораторные данные
Дата
ЭР.
Hb
Лейк.
Тромб.
Гемат.
20.02.
4,67
147
10,7
471
36,2
Биохимический анализ крови
дата
20.02.
Глюко Общ. Альбу Лакта Креат Мочев
за
Белок мин
т
инин ина
7,9
73
86
Кислотно-основное состояние
Дата
pH
ВЕ
K
Na
Ca
20.02
7,19
-9,5
3,32
147,9
0,82
Выраженность полиорганной дисфункции
(SOFA)

Системы
Дыхательная
Сердечно-сосудистая
Свертываемость крови
ЦНС
Печень
Почки

Общая оценка






Баллы по шкале SOFA
3
0
0
1
0
0
4
Прогноз по индексу Франка –
131 неблагоприятный
Инфузионно-трансфузионная терапия
(формула Паркланда= 4мл*%ожога*м кг)
Дата
20.02
За 8 часов
21.02
Крист
Общий объем
Альбум Валю
СЗП алло
инфузии
ин
вен
иды
(мл.)
7500
7500
6600
400
1000
8000
22.02 440 3500
400
1000
5340
23.02 520 3500
400
1000
5420
Энтерально:




20.02.13 H2O – 2000 мл. Диурез2100 мл.
21.02.13 H2O + регидрон- 2000 мл.,
нутризон-1000 мл Диурез- 3200 мл.
22.02.13 H2O - 1000 мл., нутризон1000 мл Диурез- 3100 мл.
23.02.13 H2O -1000 мл., нутризон1000 мл Диурез- 2500 мл.
Респираторная поддержка


Показания к привинтивной
вентиляции легких:
- локализация ожогов (лицо, шея)
- поражение верхних дыхательных
путей,
- площадь поражения более 40%
Параметры вентиляции: BiPAP,
FiO2=50%, PS=12, PEEP=5,
Vd=450, S02=95%.
Адьювантная терапия:
- Н2-блокаторы (квамател),
- анальгетики (НПВС),
- антикоагулянтная (гепарин),
- антибиотикотерапия
(ванкомицин, цефопиразон),
- инотропная поддержка
(дофамин 8мкг/кг/мин)
PiCCOplus
Дата
(время)
MAP HR
CI
SVRI
SVI
GEF
GEDI
ELWI
21.02
(12:05)
85
93
3,46
1841
37
24
640
13
21.02
(21:40)
93
112
5,62
1261
49
28
723
9
22.02
(06:40)
88
103
4,14
1533
41
24
699
9
22.02
(20:50)
82
83
3,45
1666
44
18
970
14
23.02
(07:30)
87
89
4,81
1195
54
27
835
9
Показатели газообмена
Дата
рО2
FiO2
Индекс
SО2
20.02
21.02
22.02
23.02
90,7
91,8
206,3
144
50%
50%
55%
30%
181,4
183,6
375
480
94,4%
95,9%
99,3%
98,9%
Кислотно-основное состояние
Дата
pH
21.02 7,33
22.02 7,39
23.02 7,28
ВЕ
K
Na
Ca
-9,1
-6,6
-7,3
5,22
3,49
3,80
137,9
138,3
139,8
0,69
0,84
0,57
Биохимический анализ крови
дата
Глюко Общ. Альбу Лакта Креат Мочев
за
Белок мин
т
инин ина
21.02
6,7
23
18,76
3,07
53
22.02
6,46
28
23,22
6,11
45
2,5
23.02
7,2
39
25,82
2,00
45
3.5
Клинико-лабораторные
данные
Дата
ЭР.
Hb
Лейк.
Тромб.
Гемат.
21.02.
4,00
128
20,8
324
32,6
22.02.
3,31
109
10,4
372
29,3
23.02.
3,92
126
10,4
316
28,8
Выраженность полиорганной дисфункции
(SOFA)

Системы
Дыхательная
Сердечно-сосудистая
Свертываемость крови
ЦНС
Печень
Почки

Общая оценка






Баллы по шкале SOFA
1
0
0
1
0
0
2
Спасибо за
внимание
Коагулограмма
Дата
МНО
ПТИ %
21.02
1,17
79
22.02
23.02
1,27
1,29
70
78