Н.Ф. Прохоренко
advertisement
РАЦИОНАЛЬНОЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ РЕСУРСОВ В МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ Правление Российского общества по организации здравоохранения и общественного здоровья, ГБУЗ СОКОБ им.Т.И.Ерошевского, г.Самара Н.Ф.Прохоренко Москва, 2014 Эффективность (результативность) - отношение количества использованных ресурсов к полезному результату Если темпы вложения средств в здравоохранение опережают темпы прироста позитивных результатов это означает снижение эффективности инвестиций Рациональный = разумный Привычное деление на статьи затрат Структура расходов Материалы Услуги ЖКХ Основные средства Другие расходы Питание пациентов Содержание имущества Медикаменты и расходные материалы Зарплата и начисления Аналитика для принятия управленческих решений Определенность структуры расходов Материалы ? Услуги ЖКХ ? Основные средства ? Другие расходы ?? Питание пациентов Содержание имущества ? Медикаменты и расходные материалы Зарплата и начисления ? Аудит эффективности деятельности Для реализации аналитического учета (а также для организации закупок, решения IT-задач, составления отчетности, сопровождения проверок и т.д.) нам нужны специалисты – прочий персонал, много квалифицированного прочего персонала, оплачиваемого по рынку труда… … но, 70-80% объема неэффективного расходования средств в здравоохранении относят именно на оплату превышенной численности прочего персонала Внутренний аудит эффективности деятельности МО Выявление зон нерациональных затрат (= непроизводительных затрат) Аутсорсинг в МО В условиях неконкурентного рынка: … или дороже … или хуже … лучше, если было совсем плохо, а аутсорсер честный попался По коммерческим предложениям аутсорсинг клининга, бухгалтерского, юридического и IT-сопровождения – существенно дороже и без гарантий ожидаемого качества Прямые потери материальных ценностей Бездумная трата коммунальных услуг, услуг связи, транспорта Бытовое воровство, порча имущества, необоснованное превышение норм расхода Учет, контроль, формирование культуры потребления Трудовые ресурсы Расстановка кадров по лояльности к руководству Несогласованность программ обучения и реальных требований Обучение с отрывом от работы в отсутствие необходимости специальной материальной базы Невозможность проведения части профосмотров на территории заказчика Необоснованные командировки Нечеткая стратификация групп персонала Медицинское оборудование Монополизм производителей и дилеров Недостаточно средств на регламентное техобслуживание и ремонт Низкая полезная загрузка части оборудования Практически не работает обратная связь по дефектам Расстановка оборудования вне связи с реальной потребностью Питание и хозяйственное обеспечение Честный, энергичный и опытный «хозяин» в роли руководителя службы Неравнодушный к условиям пребывания пациентов и условиям работы своих сотрудников главный врач Успех (при данном уровне финансового обеспечения) Информатизация Дополнительные высокооплачиваемые сотрудники Резко возрастает потребление бумаги, картриджей, интернеттрафика В период внедрения трудоемкость возрастает Информационные системы плохо интегрируются между собой и медицинским оборудованием Проверки Рассогласованные по целям и времени проведения Проверяющие часто не профессиональные и не мотивированные Требования предоставления аналитических материалов и копий Формальный и несистемный подход Установленные сроки проверок и предоставления актов не выдерживаются Частота и объем проверок препятствуют нормальной деятельности МО Проверки Выработка понятия «адекватности контроля» Предоставление обоснования изменения плана проверок, обязательное следование регламенту Сертификация проверяющих Широкое использование общественного контроля за деятельностью контролирующих инстанций Отчетность Сложная, не однозначная, не информативная, не сопоставимая, объемная Размещение информации на сайтах происходит в различных форматах, не заменяет бумажные отчеты Служит административным задачам целевого контролера, смысловые трактовки разные Многократное дублирование данных Необоснованная частота предоставления отчетов Отчетность Устранение дублирования: на сайте размещаются все необходимые исходные данные о структуре и деятельности МО Все субъекты контроля сами формируют свои отчетные формы на основании размещенных МО исходных данных Медикаменты и расходные материалы Почти всегда прямые контакты инициатора заказа и поставщика Реализация через дилеров, территории поделены Цены отсутствуют на большинстве сайтов Сложность учета фактического расхода Мощное лобби производителей на всех уровнях Самый коррупциогенный вид товара Медикаменты и расходные материалы Необходима единая и простая система референтных цен: Цена поставщика до границы Цена товара на границе Максимальная допустимая цена при покупке конечным потребителем Для всех импортных товаров, включая оборудование Процедура госзакупок Огромный аппарат сопровождения и контроля на государственном уровне Крайне высокая трудоемкость и личная ответственность Высокая коррупциогенность Цены КП часто выше розничных, невозможность приобрести товар по минимальной цене Вероятность судебных разборок с угрозой стабильной деятельности МО при крупных контрактах очень велика Процедура госзакупок Требования по закупке медикаментов увеличили в нашей МО количество таких контрактов с 12 до 93. Суммы некоторых контрактов (даже по совместным торгам) меньше 1000 рублей. Процедура согласования закупки у единственного источника часто выглядит абсурдно Процедура госзакупок Портал госзакупок вызывает массу нареканий по доступности и сервису Процедура госзакупок Процедура закупки может быть безукоризненно выполнена при КП с изначально завышенными ценами Сумма эффекта от проведения торгов оценивается по разнице цены контракта и начальной цены без учета рыночных цен Система госзакупок применима в отношении массовых товаров в условиях реальной конкуренции поставщиков В других случаях она неэффективна из-за легитимизации коллективной безответственности и невозможности предотвратить коррупцию Процедура госзакупок Радикальное упрощение системы госзакупок со снижением трудоемкости реализации и контроля Увеличение лимита на объем «прямых»договоров Вывод из конкурсных закупок ряда товаров (например, ГСМ) Основа оценки эффективности – сравнение с рыночными и референтными ценами О роли личности … - основной фактор эффективности Множество разнообразных вызовов – нужен руководитель нового типа: мотивированный, знающий технологию процессов МО, высокооплачиваемый лидер, способный сформировать понятие конечного результата для всех подразделений МО Вместо заключения … … спасибо за внимание.
