Гастрит

ГАСТРИТ:
ОТ ЭТИОЛОГИИ К ПРОФИЛАКТИКЕ
КАЛИНИНГРАД 2015г
Определение

Гастрит - воспалительный процесс в слизистой
оболочке желудка, характеризующийся ее
структурной перестройкой с прогрессирующей
атрофией железистого эпителия, нарушением
секреторной, инкреторной и моторной функций
желудка.
Эпидемиология

50%- от всех заболеваний органов пищеварения

85%- от всех заболеваний желудка
Этиология
- АТ к обкладочным клеткам
- инфицирование Н. Pylori и др. микроорганизмами
(вирусом герпеса, цитомегаловирусом, грибковой
флорой)
- дуадено-гастральный рефлюкс
- нарушение режима питания
- пища
- курение
- алкоголь
- ЖДА
- болезни обмена веществ
Патогенез

Аутоиммунный гастрит ( тип А, фундальный)
АТ к внутреннему фактору. Быстрая гибель
эпителиальных клеток.

Бактериальный (антрумгастрит, тип В)
H. pylori. Гиперплазия париетальных кл., гиперпродукция
HCl . Мультифокальный.

Рефлюкс-гастрит(тип С)
заброс желчи из ДПК в желудок с повышением выработки
гастрина.
Инфекция Helicobacter pylori и рак
желудка

При наличии инфекции H. Pylori риск РЖ увеличивается в 6 раз

От 60 до 80% некардиального рака желудка возникают на фоне
хронического хеликобактерного гастрита

Инфекция H. pylori является канцерогеном для человека
Helicobacter pylori: из истории открытия

Австралийские ученые B.J. Marshall и J.R. Warren опубликовали в 1983 г.
результаты своих исследований, что послужило переломным моментом во
взглядах на природу воспалительных заболеваний верхних отделов
пищеварительного тракта. Они сумели выделить и культивировать
спиралевидные микроорганизмы со слизистой оболочки желудка больного,
страдающего гастритом, названные впоследствии Helicobacter pylori.
Клиника

Болевой синдром

Диспепсический синдром

Астеноневротический синдром
Диагностика

ОАК

ОАМ

клинический анализ кала

анализ кала на скрытую кровь

определение гр. крови и резус-принадлежности

б/х ан. кр.( глюкоза, холестерин, АСАТ, АЛАТ, билирубин, о. белок,
альбумин, сывороточное железо)

ФЭГДС

УЗИ орг. бр. полости
Диагностика Н.pylori

Биохимические методы:
1.1. Быстрый уреазный тест (определение активности уреазы в биоптате
слизистой оболочки желудка)
1.2. Уреазный дыхательный тест с 13С-мочевиной

Морфологические методы:
2.1. Гистологический метод – выявление Helicobacter pylori в биоптатах
слизистой оболочки антрального отдела и тела желудка
2.2. Цитологический метод – выявление Helicobacter pylori в слое пристеночной
слизи желудка

Бактериологический метод с выделением чистой культуры и определением
чувствительности к антибиотикам

Иммунологические методы:
4.1. Выявление антигена Helicobacter pylori в кале (слюне, зубном
налете, моче) с применением моноклональных антител

Молекулярно-генетические методы:
5.1. Полимеразная цепная реакция (ПЦР)
Лечение

Диета

ИПП

Препараты висмута

А/б терапия

Ферментные препараты

спазмолитики
I. Меры общественной профилактики

Весь комплекс мероприятий санитарного надзора, направленных на
ограждение населения от приема недоброкачественных пищевых
продуктов. Строгий контроль за организацией общественного питания:
правильное приготовление пищи, чистота кухонной посуды и кухонного
белья; меры, предупреждающие бактериальную контаминацию готовых
блюд и сырья. Работники пищеблоков и продавцы продовольственных
магазинов должны проходить ежемесячный гигиенический осмотр.
II. Меры индивидуальной профилактики

Основа - организация рационального питания. Пищевой рацион должен
быть полноценным, содержать достаточное количество белков, жиров,
углеводов и витаминов.

завтрак, обед и ужин – определенное время. Ужинать нужно не позднее,
чем за 4 часа до сна.

избегать переедания, длительных перерывов между приемами пищи,
сухоядения, поспешной еды <на ходу>.

отказ от употребления жирных, копченых, пряных, а также
недоброкачественных и трудноперевариваемых продуктов питания.

прием пищи в теплом виде

отказ от курения и алкоголя (в особенности от пива и шампанского,
вызывающих брожение в желудке, а также от кислых вин и сладких
ликеров)

разумные физические нагрузки для стимуляции перистальтики
желудочно-кишечного тракта и улучшения кровообращения в целом
(пешие прогулки, плавание, катание на лыжах и велосипеде, танцы,
упражнения для брюшного пресса)

лечение очагов хронической инфекции

лечение сопутствующих заболеваний

необходимо устранять профессиональные вредности, оказывающие
раздражающее или токсическое воздействие на желудок (пары щелочей,
жирных кислот, отравление свинцом, металлическая, силикатная,
угольная пыль, работа в горячих цехах и т.д.)

избегать длительного приема лекарственных препаратов (салицилаты,
слабительные средства, сульфаниламиды и др.)