2015 - Территориальный фонд ОМС Республики Хакасия

В соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об
обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» в системе
ОМС за период 2011 – начало 2015 г. произошли следующие изменения:
1)
в рамках одноканального финансирования в объем базовой программы ОМС добавлены
новые виды
медицинской помощи - скорая медицинская помощь (за исключением
санитарной авиации), отдельные виды высокотехнологичной медицинской помощи,
медицинская реабилитация;
2)
за счет средств ОМС застрахованным гражданам предоставляются дорогостоящие
медицинские услуги - экстракорпоральное оплодотворение, МРТ-диагностика, КТдиагностика;
3)
при финансировании медицинской помощи с 2014 года начали применяться более
эффективные способы оплаты:
- финансирование первичной медико-санитарной помощи осуществлялось по подушевому
нормативу в зависимости
от количества населения, прикрепленного к медицинской
организации;
- оплата специализированной медицинской помощи в условиях круглосуточного и дневного
стационаров осуществлялась в разрезе клинико-статистических групп.
4)
c 2015 года сеть медицинских организаций Республики Хакасия, в том числе работающих
в системе ОМС, распределена по 3 уровням оказания медицинской помощи, в отдельных
медицинских организациях организованы центры по отдельным профилям медицинской
помощи, в том числе разработаны маршрутизации пациентов в зависимости от заболевания.
В реализации Территориальной программы государственных
гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на
территории Республики Хакасия на 2015 год принимают участие:
1) 56 медицинских организаций , в том числе:
• 48 медицинских организаций, расположенных в Республике Хакасия,
из них государственных - 34 , ведомственных – 2, частных -12;
• 8 медицинских организаций, расположенных в иных субъектах РФ,
из них федеральных - 6, государственная - 1.
2) 3 страховые медицинские организации:
• ХФ АО МСО «Надежда»;
• филиал ООО «СК «Ингосстрах-М» в г. Саяногорск;
• филиал ЗАО СМК «Сибирский Спас-Мед» в г. Абакан.
Анализ доходов Территориального фонда обязательного медицинского
страхования Республики Хакасия в 2014 году.
На 2014 год доходы бюджета Территориального фонда ОМС Республики Хакасия
запланированы в сумме 7817,0 млн. руб. или 151,1% к уровню 2013 года (больше на
2642,9 млн. руб.). Поступило – 7858,4 млн. руб., исполнение составило 100,5%.
•
•
•
В составе доходов ТФОМС РХ на 2014 год:
субвенции Федерального фонда ОМС - 5370,3 млн. руб. (68,3%), из них страховые
взносы на ОМС неработающего населения - 2642,9 млн. руб. (49,2%);
субсидии Федерального фонда ОМС на финансирование региональной программы
модернизации здравоохранения Республики Хакасия в части строительства
перинатального центра в г.Абакане – 2254,1 млн.руб. (28,8%) от плановой суммы
доходов;
поступления от Территориальных фондов ОМС других субъектов за оказание
медицинской помощи иногородним больным в сумме 217,5 млн. руб.
Правительство Республики Хакасия ежегодно увеличивает свои расходные
обязательства на ОМС неработающего населения. В 2014 году в сравнении с 2013 годом
объем страховых взносов вырос на 675,3 млн. руб. (34,3%). В 2015 году обязательства
составляют 3580,4 млн. руб., что на 937,5 млн. руб. (35,5%) выше уровня 2014 года.
Обязательства республиканского бюджета Республики Хакасия по уплате страховых
взносов на обязательное медицинское страхование в 2014 году выполнены своевременно
и в полном объеме.
Доходы Территориального фонда обязательного медицинского страхования
Республики Хакасия на реализацию территориальной программы
обязательного медицинского страхования за 2014 год
2014 год
2015 год
План,
млн. руб.
Факт,
млн.
руб.
%
Отклонение к плану
2014 г.
План,
млн. руб.
Сумма,
млн. руб.
%
1. Субвенции ФФОМС на выполнение
ТП ОМС, из них:
5370,3
5370,3
100,0
6378,2
1007,9
18,8
- страховые взносы на ОМС
неработающего населения
2642,9
2642,9
100,0
3580,4
937,5
35,5
2. Прочие неналоговые и другие доходы
182,6
217,5
119,1
187,8
5,2
2,8
Итого на финансовое обеспечение
Территориальной программы ОМС
5552,9
5587,8
100,6
6566,0
1013,1
18,2
Наименование доходов
Доходная часть бюджета фонда на финансирование территориальной программы ОМС
на 2014 год запланирована в объеме – 5552,9 млн. руб., поступило – 5587,8 млн. руб.,
выполнение – 100,6%.
Плановые доходы на реализацию территориальной программы ОМС в 2015 году по
сравнению с 2014 годом выше на 1013,1 млн. рублей (18,2 %).
В соответствии с Бюджетным кодексом РФ впервые остатки средств по ОМС по
состоянию на 01.01.2015 года в полном объеме были возвращены в ФФОМС – 2282,8
млн.руб. (на строительство перинатального центра - 2217,1 млн.руб. и финансирование
территориальной программы ОМС - 65,7 млн.руб.).
Объемы медицинской помощи в рамках Территориальной программы
обязательного медицинского страхования Республики Хакасия
в 2014 -2015 гг.
2014 год
виды и условия оказания
медицинской помощи
1. Стационарная
медицинская помощь,
законченный случай
2. Медицинская помощь в
дневных стационарах,
законченный случай
3. Амбулаторная
медицинская помощь, в
том числе:
3.1. неотложная помощь,
посещения
3.2. по поводу заболевания,
обращения
3.3. с профилактической
целью, посещения
2015 год
абсолютное отклонение
отклонение от от плана
плана 2014 г. 2014 г., %
годовой
план
принято к
оплате
выполнение, %
годовой
план
97219
97194
100,0
94 122
-3 097
-3,2
30371
29874
98,4
52 671
22 300
73,4
253462
191007
75,4
275 362
21 900
8,6
1057620
804756
76,1
1 073 912
16 292
1,5
1250815
1185425
94,8
1 266 665
15 850
1,3
Выполнение целевых показателей средней заработной платы работников
медицинских организаций Республики Хакасия
за счет средств ОМС в 2014 году, тыс. руб.
Наименование
категории
Целевые
показатели на
2014 год
Средняя заработная
плата на 1 января
2015 года
Выполнение целевых
показателей
в 2014 году
Врачебный медицинский
персонал
39,8
40
100,5%
(0,2 тыс. руб.)
Средний медицинский
персонал
22,5
22,7
100,9%
(0,2 тыс. руб.)
Младший медицинский
персонал
14,7
14,7
100%
Финансовые результаты контроля объемов, сроков и
качества медицинской помощи в 2013-2014 гг. (%)
5.2
1.6
2013
1.3
2014
РФ
Задачи на 2015 год.
Для успешной реализации поставленных законом № 326-ФЗ задач, в целях
дальнейшего повышения доступности и улучшения качества оказания медицинской
помощи необходимо:
Территориальному фонду ОМС Республики Хакасия совместно с
Министерством здравоохранения Республики Хакасия:






обеспечить выполнение программы государственных гарантий бесплатного
оказания гражданам РФ на территории Республики Хакасия на 2015 год;
осуществлять
контроль за финансовой стабильностью медицинских
организаций;
повысить качество и доступность медицинской помощи для населения
Республики Хакасия;
усилить контроль за эффективность использования финансовых средств
системы обязательного медицинского страхования;
провести для руководителей и специалистов медицинских организаций
обучающие семинары, ориентированные на работу в изменившихся финансовых
условиях;
проводить заседания Комиссии по разработке территориальной программы
обязательного медицинского страхования Республики Хакасия не реже 1 раза в
квартал.
Руководителям медицинских организаций:
• грамотно
планировать объемы медицинской помощи в соответствии с
уровнями оказания медицинской помощи (КСГ);
• своевременно проводить работу по актуализации прикрепленного населения в
соответствии с Приказом Минздравсоцразвития России от 26.04.2012 №
406н об утверждении Порядка выбора гражданином медицинской организации
при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных
гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, Приказом
Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 № 543н «Об утверждении
Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи
взрослому населению»;
• обеспечить выполнение государственного заказа по оказанию медицинской
помощи в полном объеме, не допуская как снижения, так и превышения
утвержденных объемов, в том числе проведение диспансеризации и
профилактических осмотров определенных групп взрослого и детского
населения;
Руководителям медицинских организаций:
• повысить
эффективность использования финансовых средств
системы обязательного медицинского страхования;
• повышать уровень доступности и качества медицинской
помощи, в том числе путем внедрения новых технологий;
• обеспечить выполнение целевых показателей «дорожной карты»
(производить оплату труда с применением с применением
эффективных контрактов, т.е. конкурентной заработной
платы, зависимой от количества и качества оказанных
медицинских услуг). Не допускать как снижения, так и
превышения утвержденных целевых показателей;
• планировать и осуществлять расходы в соответствии с
полученными доходами, не допуская образования кредиторской
задолженности.