Взаимосвязь жесткости сосудистой стенки и релаксационных

Взаимосвязь жесткости сосудистой стенки и
релаксационных свойств левого желудочка
у больных артериальной гипертензией
Ростовский государственный
медицинский университет
проф. Дроботя Н.В.
Потенциально предотвратимые
причины смертей в мире
The World Health Organization: Deaths in 2000 attributable to selected leading risk factors
http://www.who.int/hpr/NPH/docs/whr_2002_risk_factors.pdf
Системная гипертензия
Дисфункция эндотелия
Ремоделирование
сосудистой стенки
Микрососудистые осложнения
Повышение жесткости
сосудистой стенки
Макрососудистые осложнения
Инфаркт
Инсульт
ИНСУЛЬТ
Вероятность общей выживаемости
Исследование REASON: СПВ и выживаемость
1
СПВ < 9,4 м/сек
0.75
9,4≤ СПВ ≤ 12,0 м/сек
0.50
0.25
СПВ > 12,0 м/сек
0
0
СПВ: скорость
пульсовой волны
81
80
80
35
70
81
78
75
67
69
46
Длительность наблюдения
Blacher J et al. Circulation. 1999;99:2434-2439.
105
140
77
75
64
64
35
29
(месяцы))
Цель исследования
Оценить влияние жесткости сосудистой
стенки на диастолическую функцию левого
желудочка у больных артериальной
гипертензией.
Дизайн исследования
Больные АГ (75 чел.)
Исходная оценка ДФЛЖ и
жесткости сосудистой
стенки
Исходная оценка
корреляционных
связей между
показателями ДФЛЖ
и жесткости
сосудистой стенки
Комбинированная антигипертензивная
терапия в течение 3 месяцев
Оценка ДФЛЖ и жесткости
сосудистой стенки через 3 мес.
Оценка динамики
корреляционных связей
между показателями
ДФЛЖ и жесткости
сосудистой стенки
Анализ влияния жесткости сосудистой стенки на
выраженность ДФЛЖ и создание математической модели
прогнозирования улучшения ДФЛЖ на основании регресса
ремоделирования сосудистой стенки
Методы исследования и изучаемые показатели
Метод исследования
Изучаемые показатели
Эхокардиография
Показатели трансмитрального
кровотока (Е, А, Е/А, Е замедл.), ВИР.
Объемная
компьютерная
сфигмография
Скорость пульсовой волны, CAVI,
биологический возраст артерий (БВ),
лодыжечно-плечевой индекс (ABI)
справа и слева
Методы статистического Описательная статистика.
анализа
Корреляционно-регрессионный анализ.
Математическая аппроксимация
функций с помощью множественного
регрессионного анализа.
Методические основы определения
жесткости стенки магистральных артерий
Полученные результаты
Эхокардиографические показатели ДФЛЖ (M±m) до и
через 3 месяца антигипертензивной терапии
у больных АГ (n=75)
Показатель
До лечения
После лечения
Е, см/с
65,6±2,63
75,5±1,94*
А, см/с
77,9±2,31
70,8±3,85
Е/А
0,9±0,05
1,05±0,06*
ВИР, мс
91,7±2,71
81,2±3,55*
223,2± 4,89
201,8±3,45*
Е замедл., мс
где* - р<0,05
Показатели жесткости сосудистой стенки (M±m)
до и через 3 месяца антигипертензивной терапии
у больных АГ (n=75)
Показатели
CAVI
ABI
БВ
артерий,
лет
Слева
Справа
До
9,8 ±
0,42
1,1 ±
0,12
После
8, 5 ±
0,48*
1,05±
0,26
До
9,7±
0,33
1,1±
0,23
После
8,6±
0,56*
1±
0,17
64,3±
2,37
57,5 ±
3,57*
63,8±
2,39
56,9±
2,78*
где* - р<0,05 по сравнению с контролем
Динамика показателей диастолической функции ЛЖ и
жесткости сосудистой стенки через 3 месяца антигипертензивной
терапии у больных АГ (в % от исходных значений)
ДФЛЖ
Нами была предпринята попытка установить возможную
взаимосвязь между снижением жесткости сосудистой стенки
и улучшением диастолической функции левого желудочка
в динамике проводимой антигипертензивной терапии
с помощью анализа парных корреляционных связей
между соответствующими показателями.
Значения парных КК между показателями ДФЛЖ и жесткости
сосудистой стенки до и через 3 мес. терапии фиксированной
комбинацией периндоприла и индапамида у больных АГ (n=75)
Показатель
R-CAVI
L-CAVI
БВ R
БВ L
до
после
до
после
до
после
до
после
Е
-0,55
-0,73
-0,51
-0,76
-0,49
-0,75
-0,46
-0,7
А
0,58
0,69
0,59
0,65
0,5
0,63
0,45
0,67
Е/А
-0,57
-0,77
-0,54
-0,79
-0,52
-0,7
-0,53
-0,75
ВИР
0,36
0,54
0,32
0,52
0,44
0,63
0,38
0,58
Е замедл.
0,43
0,51
0,38
0,49
0,4
0,55
0,41
0,5
Везде р≤0,05
Динамика корреляционных связей между основными
показателями ДФЛЖ и жесткости сосудистой стенки до и через 3
мес. терапии фиксированной комбинацией периндоприла и
индапамида у больных АГ
Использование регрессионного анализа
позволило количественно определить влияние
жесткости сосудистой стенки на проявления ДДЛЖ.
Результаты корреляционного-регрессионного
анализа послужили основанием для создания
трехкомпонентной математической модели,
позволяющей прогнозировать направленность и
степень изменения основных показателей ДФЛЖ в
зависимости от снижения жесткости сосудистой
стенки в процессе антигипертензивной терапии.
Рабочее окно программы по прогнозированию изменения
ДФЛЖ по динамике параметров жесткости сосудистой стенки
на фоне антигипертензивной терапии
Е/А=1,9-0,15R-cavi-0,003L-cavi-0,002(R-cavi)2+0,014R-caviL-cavi-0,007(L-cavi)2
Е замедл.=133,8+0,52R-cavi+11,6L-cavi+1,15(R-cavi)2-1,98R-caviL-cavi +0,53(L-cavi)2
ВИР= 55,4-1,94 R-cavi+6,36 L-cavi+1,19(R-cavi)2-1,92 R-cavi L-cavi+ 0,64(L-cavi)2
Математическая модель была апробирована в
клинике Рост ГМУ у 34 больных АГ
Результат
прогнозирования
Благоприятные
изменения ДФЛЖ
Истинно
положительные
Ложно
положительные
Всего
22
4
26
Результат
прогнозирования
Ложно
отрицательные
Истинно
отрицательные
Отсутствие
влияния лечения
на ДФЛЖ
1
7
8
Характеристика модели:
диагностическая чувствительность прогностической модели – 95,6%
диагностическая специфичность – 63,6%
диагностическая эффективность – 85,3%
предсказательная значимость положительных результатов по
прогнозированию изменений ДФЛЖ – 0,846
предсказательная значимость отрицательных результатов по
прогнозированию изменений ДФЛЖ– 0,875.
Вывод
Результаты исследования позволили:
 количественно определить вклад жесткости
сосудистой стенки в формирование ДДЛЖ
 установить, что снижение жесткости сосудистой
стенки способствует улучшению диастолической
функции левого желудочка.
Благодарю за внимание