СТРУКТУРНО-МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ПРЕОБРАЗОВАНИЯ

СТРУКТУРНО-МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ПРЕОБРАЗОВАНИЯ СТЕНКИ
КОСТНЫХ КИСТ ПРИ КРИОВОЗДЕЙСТВИИ
д.м.н. А.Н. Тарасов
ГОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия Росздрава»
г. Астрахань, Россия
Проблема лечения костных кист на современном этапе остается актуальной главой ортопедии. Данным патологическим процессам уделяется
большое внимание и серьезное отношение, поскольку точки зрения ортопедов на этиопатогенез различны (Зацепин С.Т., 2001), что приводит к разным
методам и объему лечебных мероприятий.
Несмотря на доброкачественный характер костных кист, их отличает
довольно упорное течение, что выражается в рецидивировании после оперативного лечения, от которого не гарантирует ни одна из предложенных методик. Причем, как показали наблюдения А.А. Коржа и Л.В. Кульман (1979),
они возникают и после сегментарной резекции. В связи с этим продолжаются
поиски эффективных способов профилактики возникновения рецидивов. Одним из них является криохирургический, основоположником которого в нашей стране является Н.П. Демичев (В.И. Коченов, 2001).
С целью определения критериев эффективности криохирургического
лечения костных кист нами проведены морфологические исследования по
изучению криочувствительности стенки кисты и ее костного ложа к жидкому
азоту на клиническом материале 18 больных. После внутриочаговой резекции брали от 4 до 5 фрагментов стенки кисты размером 3 х 5 мм. Один из них
предназначался для контрольного исследования, а остальные подвергались
инстилляционному воздействию жидким азотом (температура кипения 195,8 С). Проведено от 1 до 4 циклов криовоздействия с экспозицией замораживания по 1 мин. и самопроизвольным оттаиванием по 3 мин.
Стенка солитарной костной кисты при патоморфологическом исследовании представлена зрелой волокнистой соединительной тканью, состоящей
из клеточных элементов среди коллагеновых волокон и с одной стороны выстланной однослойным плоским эпителием. Морфометрические исследования показали, что толщина сосудистой стенки в солитарной костной кисте,
не подвергнутой замораживанию, составила 0,06±0,002 мкм.
После одного цикла криовоздействия в большей степени изменения затрагивают однослойный плоский эпителий, клетки которого уплощаются и
набухают, отмечается пикноз ядер. Из-за выхода межтканевой жидкости соединительнотканные структуры разволокняются, в сосудах происходит отслойка эндотелия. Толщина сосудистой стенки при этом значительно увеличивалась и составляла 0,32±0,004 мкм.
После двухциклового криовоздействия однослойный плоский эпителий
полностью отслоен и в некоторых местах не дифференцируется. Ядра расположенных среди волокон клеточных элементов пикнотичны, а сами коллагеновые волокна с участками гомогенизации и нарушенной волокнистостью.
Отслоенный эндотелий сосудов приобретает фестончатость. Нарастает увеличение толщины сосудистой стенки, достигая 0,68±0,005 мкм.
После трех циклов воздействия жидким азотом определяются поля с
выраженными некротическими изменениями. Волокнистость строения соединительной ткани потеряна, остатки их тяжей гомогенны, разрыхлены и
имеют хаотичное направление. Цитоплазма клеток разрушена, а ядра сморщены и фрагментированы. Сосуды с фестончатыми краями имеют щелевидную форму в связи со сдавлением их окружающими структурами. Прилежащая к стенке кисты костная ткань приобретает неравномерность окраски.
Толщина сосудистой стенки стабилизирована, составляя 0,72±0,007 мкм. После четырехциклового криовоздействия наблюдаются аналогичные изменения морфологической структуры, толщина сосудистой стенки не претерпевает особых изменений (0,74±0,005 мкм).
Таким образом, толщина сосудистой стенки до криогенного воздействия
на соединительнотканную оболочку костной кисты составляла 0,06±0,002
мкм. После трех циклов криодеструкции толщина сосудистой стенки дости-
гала 0,72±0,007 мкм, почти не претерпевая дальнейших изменений после четырех циклов – 0,74±0,005 мкм.
Чередование быстрого замораживания при криовоздействии жидким
азотом и медленного самопроизвольного оттаивания в виде циклового воздействия является определяющим фактором криодеструкции. Одним из показателей криочувствительности стенки кисты можно считать сосудистую реакцию. Проведенное исследование достоверно показало увеличение толщины
сосудистой стенки при криовоздействии. Данный процесс стабилизируется
после двух циклов «замораживания – оттаивания», что, на наш взгляд, говорит о необратимой деструкции соединительнотканной стенки костной кисты.
Трехцикловое криовоздействие воздействует на дистрофически измененную
прилежащую костную ткань.
С нашей точки зрения, трехцикловое криохирургическое воздействие
ведет не только к деструкции соединительно-тканной выстилки костной кисты, но и ее костной стенки, находящейся в дистрофическом состоянии. Репаративная регенерация после криохирургии костных кист ведет к органотипическому восстановлению костной ткани.
Таким образом, стенка костных кист под воздействием жидкого азота
подвергается выраженным дистрофическим и некротическим изменениям,
которые носят распространенный характер. Анализ результатов проведенных
морфологических исследований дает основание считать криохирургические
операции при костных кистах целесообразными и перспективными в связи со
снижением рецидивов.