А. Е. Шабашов. Борьба с эпидемией табакокурения. Роль

Борьба с эпидемией табакокурения
Роль системы здравоохранения
Шабашов Алексей Евгеньевич
к.м.н., доцент, магистр общественного здоровья,
заведующий отделением профилактики

Курение – важнейшая
предотвратимая причина
заболеваемости и
преждевременной смертности
населения развитых стран
http://www.worldbank.org/tobacco/
Курение увеличивает риск
Рака легких в 17 раз
 Рака полости рта в 18 раз
 Рака гортани в 11 раз
 Хронических обструктивных
заболеваний легких в 8 раз
 Рака мочевого пузыря в 2 раза
 Инфаркта миокарда в 2 раза
 Инсульта в 2 раза

Доклад Генерального Хирурга
США, 1988 г.:
«фармакологические и поведенческие
процессы, определяющие зависимость от
табака, те же, что определяют зависимость
от героина и кокаина»
A Report of the Surgeon General, 1988
Глобальный опрос взрослого населения о
пользовании табачными изделиями
РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ, 2009 Г.
• 39,1% (43,9 миллиона человек) взрослого населения РФ
оказались активными курильщиками табака.
• Среди мужчин курильщиков 60,2%
• Среди женщин курильщиц 21,7%
Стадии табачной эпидемии
и смертность от табака
Prevalence of adult
daily smoking (%)
Smoking-related
deaths (% of all deaths by sex)
40
80
Stage 1
Stage 2
Stage 3
Stage 4
60
Male deaths
30
Male prevalence
20
40
Female prevalence
20
Female deaths
0
10
0
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Time from start of male smoking (years)
Lopez, Collislaw and Piha, 1994
Что работает в борьбе с
табачной эпидемией?
Что работает в борьбе с
табачной эпидемией?

Меры государственного
регулирования:
Рост стоимости табачных изделий за
счёт высоких акцизов
 Полный запрет рекламы табачных
изделий
 Запрет курения в общественных
местах

Как это было совсем недавно
МЗ РФ: Активная антитабачная кампания в России
приводит к уверенному снижению числа курильщиков

за время активной антитабачной
кампании в России количество
курильщиков снизилось примерно
на 17%.
МЗ РФ, 23 февраля 2015 г
(http://www.rosminzdrav.ru/news/2015/02/23/2237-aktivnaya-antitabachnaya-kampaniya-v-rossiiprivodit-k-uverennomu-snizheniyu-chisla-kurilschikov)
Федеральный закон Российской Федерации от 23
февраля 2013 г. N 15-ФЗ «Об охране здоровья
граждан от воздействия окружающего табачного
дыма и последствий потребления табака»

с 1 июня 2013 года запрещено
курение табака на территориях и в
помещениях, предназначенных
для оказания медицинских,
реабилитационных и санаторнокурортных услуг
Приказ МЗ РФ от 12 мая 2014 г. N 214н
«Об утверждении требований к знаку о запрете
курения и к порядку его размещения»

у каждого входа на
территории, в здания и
объекты, где курение
табака запрещено, а
также в местах общего
пользования, в том числе
туалетах, должен быть
размещен
соответствующий
требованиям знак о
запрете курения.
Мониторинг исполнения 15-ФЗ, осуществлявшийся на
территориях и в помещениях лечебно-профилактических
учреждений Тверской области в 2014 году
КоАП
п. 1 статьи 6.24
нарушение установленного
федеральным законом запрета
курения табака на отдельных
территориях, в помещениях и на
объектах влечет наложение
административного штрафа на
граждан в размере от пятисот до
одной тысячи пятисот рублей

КоАП
п. 1 статьи 6.25
Несоблюдение требований к знаку о
запрете курения, обозначающему
территории, здания и объекты, где
курение запрещено, и к порядку его
размещения влечет наложение
административного штрафа на
должностных лиц в размере от десяти
тысяч до двадцати тысяч рублей; на
юридических лиц - от тридцати тысяч до
шестидесяти тысяч рублей

КоАП
П. 3 статьи 6.25
Неисполнение юридическим лицом обязанностей
по контролю за соблюдением норм
законодательства в сфере охраны здоровья
граждан от воздействия окружающего табачного
дыма и последствий потребления табака на
территориях и в помещениях, используемых для
осуществления своей деятельности влечет
наложение административного штрафа на
юридических лиц - от шестидесяти тысяч до
девяноста тысяч рублей.

Профилактические
мероприятия
в первичном звене
здравоохранения
Общие положения по профилактике
курения первичными службами
здравоохранения
Предотвращать курение еще в
детском и подростковом возрасте
 Оказывать максимальную
поддержку школьным программам
по профилактике курения
 Семейный подход эффективнее
советов, направленных на одного
человека

Медики должны помнить



:
(1)
Каждый медицинский работник несет
ответственность в борьбе с эпидемией
курения
прекращение курения - не только вопрос
профилактики, его нужно рассматривать как
одно из назначений врача пациенту при
лечении заболеваний и реабилитации
существуют методы, которые позволяют
медицинским работникам оказывать помощь
пациентам, и эта задача не так уж сложна,
как кажется
Медики должны помнить


:
(2)
только советы врача в 5-15% случаев
помогает пациентам отказаться от курения,
применение никотинсодержащей
жевательной резинки повышает этот
процент до 23
медицинские работники должны спросить
себя: являются ли их привычки хорошим
примером для пациентов
Рекомендуемые процедуры
1. Расспрашивать всех пациентов об их привычках в отношении
курения
2. Обязательно вести соответствующие медицинские записи
3. Укреплять позитивный имидж некурения среди некурящих
4. Обсуждать вопросы, связанные с курением при каждой
консультации или визите на дом
5. Уделять особое внимание:
 подросткам
 беременным женщинам
 пациентам с ССЗ и их ФР
6. Оценивать степень зависимости от никотина каждого пациентакурильщика
7. Советовать всем курильщикам бросить курить. Для этого:
 информировать его о вреде курения для здоровья вообще и
лично для него
 выяснить отношение пациента к привычке курить,
объяснить необходимость отказа от этой привычки
 при каждом следующем разговоре с пациентом проявлять
интерес к тому, борется ли он с привычкой курить, поощрять
его желание бросить курить
 подробно объяснять положительные эффекты отказа от
курения
 не заставлять пациента бросить курить, если он того
категорически не желает, а путем убеждения сформировать
у него самостоятельное решение бросить курить
8. Помогать пациентам, которые готовы бросить курить, в
составлении плана отказа от этой привычки: давать советы,
снабжать буклетами и брошюрами, установить определенную
дату, подключить членов семьи, друзей, советовать избегать
ситуаций, провоцирующих курение
9. Обеспечивать постоянный контроль за бросающим курить, а в
случае возобновления курения поощрять новые попытки отказа
10. Предлагать никотинотерапию, когда это необходимо и
детально информировать пациента о ее правильном
применении
11. По желанию пациентов направлять их в специальные клиники
или на групповые занятия
Вопросы для выявления лиц с большой
физиологической зависимостью от
никотина







Предпочитаете ли вы крепкие сигареты?
Затягиваетесь ли вы глубоко и часто?
Выкуриваете ли вы обычно свою первую сигарету
утром в течение получаса после подъема?
Не кажется ли вам, что особенно трудно отказаться
от утренней сигареты?
Вы курите обычно больше утром, чем в остальное
время дня?
Трудно ли вам удержаться от курения в местах, где
это запрещено (театр, транспорт и др.)?
Курите ли вы, если больны и вынуждены находиться
в постели большую часть дня?
Тест Фагерстрёма для оценки
никотиновой зависимости
Вопрос
Ответ
1. Как скоро, после того как вы проснулись, Вы выкуриваете первую В течение первых 5 мин
сигарету?
В течение 6-30 мин
В течение 30-60 мин
Через 1 час
2. Сложно ли для Вас воздержаться от курения в местах, где
Да
курение запрещено?
Нет
3. От какой сигареты Вы не можете легко отказаться?
Первая сигарета утром
Все остальные
4. Сколько сигарет Вы выкуриваете в день?
10 или меньше
11–20
21–30
30 и более
5. Вы курите более часто в первые часы утром, после того как
Да
проснетесь или в течение остального дня?
Нет
6. Курите ли Вы, если сильно больны и вынуждены находиться в
Да
кровати целый день?
Нет
Оценка по сумме баллов:
0–2 – очень слабая зависимость;
3–4 – слабая зависимость;
5 – средняя зависимость;
6–7 – высокая зависимость;
8–10 – очень высокая зависимость
Баллы
3
2
1
0
1
0
1
0
0
1
2
3
1
0
1
0
Возможные проявления никотиновой
абстиненции
Острая потребность закурить
 Раздражительность
 Тревога
 Запор

Рекомендации Международного
противоракового союза









Стараться выкуривать как можно меньше сигарет. Вести
им подсчет, стремясь к тому, чтобы сегодня было
выкурено меньше, чем вчера.
Затягиваться реже и как можно менее глубоко.
Не курить на голодный желудок и во время еды.
Между затяжками не оставлять сигарету во рту.
Не докуривать сигарету до конца, на одну треть. Еще
лучше выбрасывать сигарету после 2-3 затяжек.
Не курить на ходу.
Как можно дольше не курить после физической нагрузки,
а тем более во время ее.
Регулярно устраивать перерывы в курении.
Не курить когда не хочется.
Заместительная терапия
Никотинсодержащие:
 жевательные резинки
(«Никоретте»)
 пластыри («Никотинелл»)
 назальные ингаляторы
(«Габитрол»)
Бупропион,
 Варениклин, 12-недельный курс,
эффективность 64%

Использование никотинсодержащих
жевательных резинок
Обязателен полный отказ от
курения
 Продолжается 2-3 месяца
 Количество - до 10-12 в сутки
 Приводит к отказу от табака в
течение года в 23% случаев

Составление индивидуальных рекомендаций
по прекращению курения










Выбор времени - отпуск, длительная командировка
Сообщить родственникам, друзьям, коллегам
Повторные регулярные консультации и встречи с пациентом через 1,
3, 6 мес. для психологической поддержки
Ограничить потребление крепких чая и кофе
Отказаться от употребления спиртных напитков
Избавиться от сигарет, зажигалок, пепельниц
Избегать мест и обстоятельств, где есть риск закурить
Ограничить калорийность потребляемой пищи, расширить физическую
активность
Соблюдать 3 правила:
 никогда не выкуривать предложенной сигареты
 никогда не покупать сигарет
 если сигареты все же куплены, то выкуривать только одну и
выбрасывать остальные
Возможно назначение транквилизаторов