Требования к модели медико-социальной помощи детям с ППР в
advertisement
Проблемы и пути модернизации медикосоциальной помощи детям с психическими расстройствами в условиях инклюзивного образования Шалимов В.Ф. доктор медицинских наук, руководитель отделения социальной психиатрии детей и подростков ФГБУ «ФМИЦПН» Минздрава России им. В. П.Сербского г. Москва Конвенция От имени Российской Федерации 24 сентября 2008 года в штаб-квартире ООН в рамках «договорного мероприятия» 63-й сессии Генеральной Ассамблеи ООН, приуроченного к 60-летию принятия Всеобщей декларации прав человека Министром иностранных дел С.В. Лавровым подписана Конвенция о правах инвалидов. Федеральный закон об образовании от 26 декабря 2012 года Статья 2. Основные понятия, используемые в настоящем Федеральном законе П.27: «Инклюзивное образование - обеспечение равного доступа к образованию для всех обучающихся с учетом разнообразия особых образовательных потребностей и индивидуальных возможностей» Федеральный закон об образовании от 26 декабря 2012 года (Статья 2, пункт 16) «Обучающимся с ограниченными возможностями здоровья (ОВЗ) считается физическое лицо, имеющее недостатки в физическом и (или) психологическом развитии, подтвержденные психолого-медикопедагогической комиссией и препятствующие получению образования без создания специальных условий» Особые образовательные потребности (Цит. Лубовский В.И.) «Актуальные и потенциальные возможности (энергетические, когнитивные и эмоционально-волевые, включая мотивационные), которые проявляет ребенок с недостатками развития, отвечая на требования новых условий, т. е. овладевая новыми умениями, навыками и знаниями» Эпидемиологические исследования Анализ первичной обращаемости к психиатру детей и подростков, направленных в Центры психолого-медикосоциального сопровождения (ЦПМСС) показал, что риск школьной дезадаптации увеличился за 15 лет более чем в 4 раза, причем в 75% случаев были обнаружены пограничные психические нарушения РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ППР СРЕДИ ДЕТЕЙ СО ШКОЛЬНОЙ ДЕЗАДАПТАЦИЕЙ Распространенность ШД среди учащихся начальных классов общеобразовательных школ. Отклонения в психическом развитии у детей с ШД 1 здоровые дети - 60% 2 дети со ШД - 40% дети с ППР - 70% дети с тяжелыми нарушениями - 30% Охрана здоровья обучающихся В п.4 ст.41 Федерального закона от 29.12.2012 N 273-ФЗ "Об образовании в Российской Федерации" (ред. от 23.07.2013) четко указано, что при реализации образовательных программ организации, осуществляющие образовательную деятельность, создают условия для охраны здоровья обучающихся Основные препятствия в организации полноценной профилактической и реабилитационной помощи детям с ОВЗ • непринятие психиатрической помощи в общественном сознании; • ведомственная несогласованность деятельности органов здравоохранения, образования и социальной службы по оказании медико-социальной помощи детям с пограничными психическими расстройствами; • низкая методологическая и методическая подготовка детских психиатров и врачей-педиатров, осуществляющих лечебнопрофилактическую помощь детям в образовательных учреждениях специального вида (типа), что в значительной степени связано с отсутствием межведомственного организационно-методического Центра по подготовке специалистов для работы с такими детьми; • разобщенность взаимодействия специалистов разного профиля Основные препятствия в организации полноценной профилактической и реабилитационной помощи детям с ОВЗ Закон об образовании не дал четкого нормативного определения «лицо с ограниченными возможностями здоровья»; Закон об образовании не содержат четкого механизма обеспечения инклюзивного образования и предоставления образовательных и медицинским услуг конкретным категориям детей с ОВЗ; Положения законодательства не регулируют вопросы взаимодействия государственных органов медико-социальной экспертизы (МСЭ) с ПМПК при разработке образовательного маршрута детей с инвалидностью или с ОВЗ в рамках индивидуальных программ реабилитации Моделью предусмотрены: • активное участие детского психиатра педагогическом сопровождении; в психолого-медико- • организация оказания медицинской помощи по принципу приближенности к месту обучения ребенка (ст. 10 «доступность и качество медицинской помощи» Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»); • методическое обеспечение междисциплинарного взаимодействия детского психиатра, возрастного и школьного психолога, дефектолога, педагога-психолога Многоосевая диагностика пограничных психических расстройств Уровень индивидуального возрастного психического развития Психопатологический синдромальный анализ Типологические варианты пограничных психических расстройств Динамика психопатологических симптомов и возрастного психического развития ребенка Соотношение симптомов повреждения, недоразвития, и функциональных динамических изменений Типология ППР у детей младшего школьного возраста, обучающихся в образовательных учреждениях компенсирующего вида Невротическое расстройство (острая или пролонгированная реакция на стресс) (39 чел.) 28% Ретардированный вариант семейной депривации с легкими когнитивными расстройствами (63 чел.) 38% 12% 60% 30% парциальный инфантилизм в виде эмоциональноволевой и личностной незрелости (21 чел.) парциальная несформиованность высших корковых функций (103 чел.) 62% 51% 19% Дизонтогенетический тип (173 чел.) Церебральная альтерация (65 чел.) Депривационный тип (102 чел.) 32% 68% Простое церебрастеническое расстройство (44 чел.) Осложненное церебрастеническое расстройство (21 чел.) пограничная интеллектуальная недостаточность (49 чел.) Требования к модели медико-социальной помощи детям с ППР в структуре образовательных учреждений Первичная квалификация психических расстройств и нарушений поведения, которая осуществляется детским психиатром. Использование методов детской клинической и социальной психиатрии в консультативно-диагностическом и коррекционно-реабилитационном процессе в течение всего периода пребывания ребенка в образовательном учреждении. Клинико-диагностическая оценка психических расстройств и нарушений поведения, ориентированная на психосоциальную реабилитацию ребенка и прогноз его социальной адаптации. Модульный принцип дифференцированных социально-терапевтических программ с учетом результатов многоосевой диагностики. Модель медико-социальной помощи детям с ППР ГОУ компенсирующего вида ПМПК ПМПК Межведомственный координационный совет Модуль Модуль специфической диагностикомедикоконсультативный социальной помощи Модуль неспецифической медикосоциальной помощи Модуль воспитательнообразовательный Психолого-медико-педагогический консилиум Алгоритм консультативно-диагностической деятельности и дифференцированных терапевтических мер • Коррекционно-реабилитационная программа для детей с ППР строится по модульному принципу • В каждом модуле выделены специфические объекты коррекционнореабилитационной работы и социотерапевтического воздействия • Коррекционно-реабилитационной программы соответствуют ведущему типу ППР и состоянию сформированности психических функций • Для всех типов ППР рекомендован модуль неспецифической лечебнооздоровительной помощи • При этом для каждого типа ППР разработаны модули специального лечебно-оздоровительного воздействия Школьная адаптация выпускников образовательного учреждения компенсирующего вида в результате реализации модели медико-социальной помощи % 80 60 40 20 0 до эксперимента 1год 2й год 3й год нормативно-образовательная среда образовательные учреждения компенсирующего вида классы коррекционно-развивающего обучения специальные (коррекционные) образовательные учреждения повторное обучение СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!
