***** 1 - Международный Аэропорт Иркутск
реклама
Психосоматический статус и психодинамика при артериальной гипертензии у авиационных специалистов Злобина О.Ю., Кондакова В.И., Брянчукова М.А. МСЧ «Аэропорт Иркутск» Нет никаких только психических и только соматических болезней, а имеется лишь живой процесс в живом организме; жизненность его и состоит именно в том, что он объединяет в себе и психическую, и соматическую сторону болезни. Р.А. Лурия По объединенным данным ВОЗ от 38 до 42% всех пациентов, посещающих кабинеты терапевтов, неврологов, кардиологов, эндокринологов…, относятся к группе психосоматических По данным разных авторов, от 15 до 60% населения страдают психосоматическими расстройствами Психосоматические расстройства — группа болезненных состояний, проявляющихся экзацербацией соматической патологии, формированием общих, возникающих при взаимодействии соматических и психических факторов симптомокомплексов ,психических нарушений, психических расстройств, отражающих реакцию на соматическое заболевание А.Б. Смулевич Классификация психосоматических расстройств Соматизированные психические (соматоформные) реакции, формирующиеся при невротических или конституциональных расстройствах (неврозы, невропатии). \ Психогенные реакции (нозогении), возникающие в связи с соматическим заболеванием (последнее выступает в качестве психотравмирующего события) и относящиеся к группе реактивных состояний. Реакции по типу симптоматической лабильности — психогенно провоцированная манифестация либо экзацербация соматического заболевания (психосоматические заболевания в традиционном их понимании). Реакции экзогенного типа (соматогении), манифестирующие вследствие воздействия соматической вредности на психическую сферу и относящиеся к категории симптоматических психозов, т. е. к категории экзогенных психических нарушений А.Б. Смулевич Реакции по типу симптоматической лабильности — психогенно провоцированная манифестация либо экзацербация соматического заболевания (психосоматические заболевания в традиционном их понимании). На протяжении последних десятилетий отмечается устойчивый рост интереса к исследованиям психосоматических соотношений в возникновении и течении сердечно-сосудистых заболеваний, в частности, гипертонической болезни (ГБ). Артериальная гипертония (АГ) остается одной из главных неинфекционных пандемий, определяющей структуру сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности Исследователи отмечают у лиц с гипертонической болезнью некоторые особенности; в частности, тревожности, эмоциональности, повышенной активности, отсутствие когнитивного компонента тревоги догматичного стремления «выглядеть абсолютно здоровым» и др. (Т.А. Крапивницкая, О.Н. Сиваш И.Г. Малкина-Пых , А.А. Атаманов и др..) Таким образом, представляется актуальным продолжение исследований по оценке психосоматического статуса , личностных особенностей у лиц летного и диспетчерского состава, имеющих диагноз артериальной гипертонии Изучались •Особенности терапевтического взаимодействия , в том числе комплаенс •Механизмы психологической защиты •Особенности аффекта , его характер и способы обращения с ним •Особенности внутреннего конфликта •Особенности структур личности •Течение заболевания Учитывались существующие теории и концепции относительно психосоматических расстройств •Стресса •Конфликта •Алекситимии •Психосоматической личности •Кортико-висцеральная •Вегетативного сопровождения эмоций • Материал исследования: 50 человек лётного состава, что составляет 16 % от всех освидетельствуемых лётного 39 человек диспетчерского состава, что составляет 21,3 % от освидетельствуемых лиц диспетчерского состава Все они находятся на динамическом наблюдении в IIIгруппе Б, со статьями 20.2, 20.3. В результате было выделено 2 группы Первую группу составили лица, которые активно отрицали наличие неблагополучия. Они считали, что к ним предвзято относятся, умышленно приписывают заболевание. Во второй группе имелось формальное признание факта повышения артериального давления, но он трактовался, как случайный, связанный с «синдромом белого халата», отсутствовал интерес к установлению причин вызывающих такую ситуацию. Общие особенности изучаемых групп Признак Проявление Состояние возбуждения Повышение артериального симпатико-адреналовой системы давления Лежащие в основе импульсы влечений не осознаются и не достигают уровня дифференцированной эмоции Неспособность обозначить, выражать вербально переживаемые чувства, невозможность или нежелание раскрыть свои чувства вообще Нарушение связи между психикой и телом Расхождение между сознательным и эмоциональным Нарушение связи между психикой и телом восприятием ситуации Соматический симптом является нормальным физиологические проявлением соответствующего агрессивного аффекта Повышение артериального давления и другие проявления возбуждения симпатикоадреналовой системы продолжение Синдром сверхкомпенсации Неспособность связывать внутренние переживания или побуждения с образами, фантазиями и речью Частичная дезинтеграция Эго на уровне телесного «Я» Отношение к болезни Гиперактивность Тип эмоционального мышления организован прагматически-технично и направлен на механическую и функциональную сторону описываемого Функционирование за счет сознательной части личности, системы оценок Обычно нет должного осознания своей болезни Различия изучаемых групп нак 1 группа 2 группа ты Отрицание, подавление, проекция, проективная идентификация, изоляция аффекта (отрицается наличие проблем, или они приписываются недоброжелательному отношению) Подавление, рационализация, интеллектуализация, изоляция Попытки объяснить имеющиеся проблемы разумным путем ликты Потерей базового доверия, небезопасность мира, между Ид и внешней средой Действия по принципу немедленного удовлетворения желаний Тема потери любви, признания, конфликт между Ид и Супер-эго Тревога переносится в будущее, действия по принципу - должен щение Подавление аффекта, возможно фектом отреагирование Подавление аффекта, перевод его в напряженную Сила Эго Более слабое Эго, вертикальное расщепление (я -хороший, объект –плохой). Не осуществляется психическая переработка возникающих эмоциональных реакций, возможно только их подавление Горизонтальное расщепление, в зависимости от ситуации. (хороший - плохой) Связывание возникшего аффекта путем мыслительной деятельности Сформирова нность чувственного образа Я Отсутствие телесного, чувственного образа Я (невозможность описать себя и других, кроме терминов хорошо, плохо) Частичная дезинтеграция Направлен ность аффекта Ускоренная психомоторика, соответствует агрессивно-враждебному влечению с целью устранить препятствия на пути достижения удовольствия Ускоренная психомоторика, в значительной степени соотносится с внутренним намерением как можно быстрее совершить что-то великое , быть идеальным Образ Я Идеальный, декларация “гипернормальности”. Недостижимое стремление к сверхидеальному Я Рефлексия Отсутствие или слабая Склонность к рефлексии Комплаенс Слабый Формируется быстрее Течение заболевания Более быстрое, быстрее присоединяются или начинают превалировать признаки атеросклеротического процесса Более медленное, при благоприятных внешних обстоятельствах стабилизация состояния Таким образом, данная категория авиационных специалистов требует особого внимания, представляет трудности в их медицинском сопровождении. Необходима разработка адекватных лечебно-реабилитационных мероприятий в отношении лиц летного и диспетчерского состава с артериальной гипертензий
