Признаки ВПЧ – инфекции

Первый опыт использования
жидкостной цитологии в
практике ГБУ РО «ГКБ №8»
Подготовили: Голофаст О. Е., Хилова Н. А., Збарская О. М.
Рязань 2015 г.
Рак шейки матки
• В мире диагностируют 500 000 новых случаев
заболеваемости раком шейки матки ежегодно. В
Европе этот показатель составляет 25 000.
• Рак шейки матки занимает второе место в мире по
частоте встречаемости среди онкологических
заболеваний у женщин.
• Каждый год в мире от рака шейки матки умирает
288 000 женщин.
• Наблюдается тенденция к «омоложению» рака
шейки матки.
Скрининговое обследование
Россия
Цитологическое
исследование
мазков
Европа
Тестирование
на наличие
ВПЧ - инфекции
Диагностика
• Кольпоскопия (по показаниям);
• Биопсия (по показаниям).
Сравнение различных методов скрининга
заболеваний шейки матки
Тест
Методика
Достоинства
Ограничения
Традиционное
цитологическое
исследование
(Пап-тест)
Взятие образца клеток
из шейки матки и их
оценка специалистом в
лаборатории
•Длительно используется,
•Общепризнанный тест, разработаны
программы обучения персонала и контроля
качества,
•Высокая специфичность
•Результаты доступны
спустя некоторое время,
•Требует лабораторной
системы контроля качества,
•Умеренная
чувствительность
Жидкостная
цитология
С помощью
специальной щетки
берется образец клеток
из шейки матки,
помещается в
специальную жидкость
и отправляется в
лабораторию
•Меньше процент неадекватного материала
•Анализ образцов занимает меньше времени
•Образцы могут быть использованы для
молекулярного исследования (для
тестирования на ВПЧ и т.д.)
•Результаты доступны
спустя некоторое время
•Лабораторное
оборудование и расходные
материалы более дороги,
чем при традиционном
цитологическом
исследовании.
Тестирование на
ДНК ВПЧ
Берется образец клеток
из шейки матки и
отправляется в
лабораторию
•Простота взятия материала
•Автоматизированная обработка образца
•Может проводиться вместе с ПАП - тестом
•Отрицательный результат теста означает
отсутствие ВПЧ и связанных с ним
заболеваний
•Высокая специфичность у женщин > 35 лет
•Результаты доступны
спустя некоторое время
•Высокая стоимость анализа
•Комплексность требований
к лаборатории
•Низкая специфичность у
молодых женщин
«Профилактика рака шейки матки», под ред. Г. Т. Сухих, В. Н. Прилепской
Опыт применения жидкостной
цитологии в ГБУ РО «ГКБ №8»
• С X.2014 по II.2015 – поведено обследование
30 пациенток (возраст от 21 до 68 лет,
средний - 41,4 года), которое включало:
- Жидкостную цитологию,
- Мазки на онкоцитологию,
- ПЦР диагностику онкогенных типов ВПЧинфекции
- Кольпоскопию.
Преаналитика
•
•
•
•
•
•
Мазок не следует брать:
Ранее 48 ч после полового контакта;
Во время менструации и/или других
кровянистых выделений
В период лечения генитальной инфекции;
Ранее 48 ч после использования любрикатов,
раствора уксуса или Люголя, тампонов или
спермицидов, введения во влагалища
медикаментов, свечей, кремов, спринцеваний;
После гинекологического осмотра.
После TV-УЗИ
Мазки на онкоцитологию
• Цитограмма воспаления – у 12
пациенток (40%)
• Дисплазия 1-2 – у 3 пациенток (10%)
• Цитограмма без особенностей – у 15
пациенток (50%)
50%
40%
10%
ВПЧ - инфекция
• Не обнаружена у 18 пациенток (60%).
• Обнаружена у 12 пациенток (40%):
- 16, 31, 35 типы - у 5 пациенток (42% ),
- 18, 39, 45, 59 типы - у 3 пациенток (25%),
- 33, 52, 58 типы – у 1 пациентки (8%),
- 18, 39, 45, 59 и 33, 52, 58 типы – у 3 пациенток (25%)
60%
40%
Кольпоскопия
• Нормальная кольпоскопическая картина у 20 женщин (67%)
• Аномальная кольпоскопическая картина –
у 10 женщин (33%)
• Признаки ВПЧ – инфекции – у 6 пациенток
67%
33%
Жидкостная цитология
17%
17%
40%
7%
7%
7%
3%
3%
• Неадекватное качество препарата в 5 случаях (17%)
• Признаки цервицита (рекомендован цитоконтроль), лейкоциты
30-60 п/зр - в 5 случаях (17%)
• Цитограмма соответствует возрастной норме (NILM),
классификация по Г. Н. Папаниколау – 1 класс (отсутствуют
клетки с признаками атипии), лейкоциты до 15 п/зр.– в 12
случаях (40%)
• ASC-US (атипия клеток плоского эпителия неясного значения),
лейкоциты 1-5 п/зр – в 2 случаях (7%)
• Цитограмма выраженного воспаления, затрудняющая диф.
диагностику между дисплазией и реактивными изменениями
(ASC-US), (рекомендован цитоконтроль), лейкоциты до 70 п/зр
– в 2 случаях (7%)
Жидкостная цитология
•
•
•
17%
17%
40%
7%
7%
7%
3%
3%
Дисплазия 1, LSIL (низкая степень плоскоклеточного
интраэпителиального поражения), CIN I, классификация по Г. Н.
Папаниколау – 2 класc (присутствуют единичные клетки с
признаками атипии без образования скоплений), косвенные
признаки ВПЧ – инфекции, лейкоциты 1-5 п/зр – в 2 случаях (7%)
Дисплазия 1, LSIL (низкая степень плоскоклеточного
интраэпителиального поражения), CIN I, классификация по Г. Н.
Папаниколау – 3 класc (присутствуют скопления клеток с признаками
атипии), косвенные признаки ВПЧ лейкоциты 1-2 п/зр – инфекции –
в 1 случае (3%)
Дисплазия I-II, LSIL (низкая степень плоскоклеточного
интраэпителиального поражения), CIN I-II, классификация по Г. Н.
Папаниколау – 3 класc (присутствуют скопления клеток с признаками
атипии) лейкоциты 1-2 п/зр – в 1 случае (рекомендовано –
исследование на онкопротеин p16inK4a) (3%)
Результаты:
ЖЦ ?
ЖЦ ЖЦ +
АК –
ВПЧ –
КПС –
АК ВПЧ +
КПС –
АК –
ВПЧ КПС +
АК +
ВПЧ +
КПС -
АК ВПЧ +
КПС +
АК +
ВПЧ +
КПС +
5
10
-
1
1
2
2
1
-
1
-
2
3
1
1
• Направлена в ГБУ РО «ОКОД» - 1 пациентка (выполнена
конизация – HSIL),
• Конизация выполнена – 3 пациенткам,
• Цитоконтроль после санации выполнен – в 12 случаях –
без патологии
Выводы:
• Учитывая меньшее количество неадекватных мазков
при жидкостной цитологии – облегчена их
интерпретация,
• Жидкостная цитология является более чувствительным
и специфичным методом, по сравнению с
традиционным цитологическим исследованием
• Для получения достоверных результатов
цитологического исследования необходимо четкое
соблюдение правил взятия, приготовления и
транспортировки мазков.
Спасибо за внимание !