Алгоритм терапии урогенитальной папилломавирусной инфекции

Алгоритм терапии
урогенитальной
папилломавирусной инфекции
ФГБУ «Уральский НИИ дерматовенерологии
и иммунопатологии Минздрава России»
Кузнецова Ю.Н.
Актуальность проблемы
 Заболеваемость аногенитальными бородавками в
США и Европе в возрасте от 15 до 49 лет составляет 5
– 20 % (по данным УрНИИДВиИ аногенитальные
бородавки выявлены у 20,7 % пациенток,
обратившихся на прием в поликлинику)
 У 49,2 % пациенток с аногенитальными
бородавками выявляются ВПЧ высокого
онкогенного риска 16 и 18 типов (УрНИИДВиИ)
 В настоящее время не существует этиотропной
терапии и практически отсутствует системное
лечение
 Сопровождаются зудом, жжением, болью и
кровоточивостью, снижают качество жизни
пациента
Папилломавирусная инфекция
урогенитального тракта
 является наиболее часто встречающейся
вирусной инфекцией, передаваемой половым
путем
 ПВИ чрезвычайно сложна для диагностики,
особенно ее латентная форма, при которой,
несмотря на наличие вирусов, морфологических
изменений в ткани не наблюдается
 ВПЧ рассматривается как этиологический фактор
в развитии рака шейки матки
 ВПЧ низкого онкогенного риска (6, 11, 42, 43, 44);
высокого онкогенного риска (16, 18, 31, 33, 35, 39,
45, 51, 52, 56, 58, 59, 66 и 68)
06/10/2008 в Стокгольме был назван лауреат Нобелевской
премии в области физиологии и медицины немецкий ученый
Хараль цур Хаузен - первооткрыватель связи вируса
папилломы человека с раком шейки матки. Немецкий ученый
еще в середине 80-х доказал, что этот вид рака вызывает
именно вирусная инфекция.
Взаимосвязь ВПЧ и РШМ
По данным ВОЗ, ежегодно в мире выявляют более 500 000 случаев РШМ. При этом от данной
патологии в год умирают до 290 000 женщин. Этот показатель занимает второе
место среди причин женской смертности в ежегодных отчетах ВОЗ.
СОСТОЯНИЕ ИММУННОЙ СИСТЕМЫ ПАЦИЕНТОК С
ПАПИЛЛОМАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ УРОГЕНИТАЛЬНОГО
ТРАКТА
Снижение концентрации лизоцима в сыворотке крови
(7,63±0,24)
Повышение относительного числа лимфоцитов (39,47±1,8
%)
Повышение относительного содержания CD 16+
лимфоцитов (21,64 ±1,87 %)
Повышение относительного и абсолютного содержания
CD 19+ лимфоцитов (17,27 ± 2,18 %, 0,36 ± 0,05Х109/л)
Низкое содержание ИФН- и ФНО- в сыворотке крови
Алгоритм обследования и диспансерного наблюдения пациенток с латентной ПВИ
шейки
матки (УрНИИДВиИ)
Обследование полового
Выявлен ВПЧ высокого
онкогенного
риска
партнера
Клинико-анамнестические факторы риска развития персистенции, другие ИППП, иммунологические изменения
+
_
Гинеколог
Иммунотропные препараты
(в комплексном лечении ИППП)
Обследование на ВПЧ высокого онкогенного риска 1 раз в 3–4 месяца
_
+
+
_
+
+
_
Персистирующее течение
Иммунотропная терапия
Транзиторное течение
_
_
_
_
Кольпоскопия,
цитология 1 раз в год
+
Требования к иммуномодуляторам в
комплексной терапии ВПЧ
Выраженная клиническая эффективность
Хорошая переносимость
Направленность на прекращение рецидивов
заболевания
Активирующее влияние на противовирусный
иммунитет
Уменьшением или полное прекращение выделения
вирусов папилломы человека из очагов поражения
8
Инозин пранобекс
Двойное противовирусное действие
Классификация АТС: J05AX051
1.
2.
Прямое
Неспецифическое
•Подавляет размножение
вирусов за счет
ингибирования фермента,
участвующего в их
репликации
•Блокирует образование
вирусных белков за счет
изменения
стереохимической
структуры рибосомы
зараженной клетки2
•Повышает продукцию
интерферонов -альфа и -гамма
лимфоцитами, обладающими
противовирусными свойствами
•Снижает образование
провоспалительных цитокинов
•Повышает образование
интерлейкинов ИЛ-1 и ИЛ-22
Элиминация вирусов папилломы
человека до 98%
В ассоциированной ВОЗ международной анатомо-терапевтическо-химической классификации лекарственных
препаратов (АТС) инозин пранобекс (Изопринозин) зарегистрирован в группе антивирусных препаратов для системного
использования (J05AX05)
Инструкция по медицинскому применению Изопринозина. Рег. Удостоверение П№05167/01-110210
Инозин пранобекс - один из немногих
иммуномодуляторов, который
зарегистрирован в большинстве стран
Европы
Инозин пранобекс входит в список
рекомендованных препаратов для
лечения остроконечных кондилом и
бородавок1
Инозин пранобекс входит в российский
протокол ведения больных с
папипилломавирусной инфекцией шейки
матки высокого онкогеннного риска2
1. Кацамбас А.Д., Лотти Т.М. Европейское руководство по лечению дерматологических болезней, МЕДпресс-информ, 2008
2.Кисина В.И., Воробьев П.А. Протоколы ведения больных. Инфекции, передаваемые половым путем. НЬЮДИАМЕД, 2011