2013 - Северный государственный медицинский университет

Итоги 2013 года, проблемы и
перспективы развития
поликлиники СГМУ.
В.Н. Утюгова
к.м.н., заслуженный
врач РФ
Консультативно-диагностическая
поликлиника СГМУ:
• Создана приказом ректора от 03.10.1994 года
№ 131, как хозрасчетное подразделение.
• Центр врача общей практики открыт в 2005
году.
• В настоящее время в соответствии с
Положением (ПСП 101 – 13 от 28.02.2013 г.) Консультативно – диагностическая
поликлиника является структурным
подразделением университета,
осуществляющим первичную медикосанитарную помощь и консультативную
деятельность.
Лицензирование медицинской деятельности
Лицензия ФС-29-01-000648 от 17 июля 2013
г. – бессрочная, по адресу Троицкий пр., 51.
Право на осуществление медицинской
деятельности:
Доврачебная медицинская помощь по:
акушерскому делу, лабораторной диагностике,
медицинским осмотрам (предрейсовым,
послерейсовым), медицинскому массажу, общей
практике, организации сестринского дела,
рентгенологии, сестринскому делу,
функциональной диагностике.
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
При осуществлении первичной медико-санитарной
Аллергологии и иммунологии, помощи по:
гастроэнтерологии,
детской кардиологии,
контролю качества медицинской помощи,
клинической лабораторной диагностике,
неврологии,
общей врачебной практике (семейной медицине),
общественному здоровью и организации здравоохранения,
оториноларингологии,
офтальмологии,
педиатрии,
психотерапии,
пульмонологии,
ревматологии,
рентгенологии,
стоматологии, стоматологии детской, терапии,
урологии,
функциональной диагностике,
хирургии, ультразвуковой диагностике,
экспертизе временной нетрудоспособности,
эндокринологии,
При осуществлении специализированной медицинской
помощи по:
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
акушерству и гинекологии,
аллергологии и иммунологии,
гастроэнтерологии,
гематологии,
дерматовенерологии,
детской кардиологии,
детской эндокринологии,
кардиологии,
клинической лабораторной диагностике,
контролю качества медицинской помощи,
мануальной терапии,
медицинским осмотрам (предварительным, периодическим),
неврологии,
неонатологии,
нейрохирургии,
общественному здоровью и организации здравоохранения,
онкологии,
оториноларингологии,
офтальмологии
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
нейрохирургии,
общественному здоровью и организации здравоохранения,
онкологии,
оториноларингологии,
офтальмологии,
педиатрии,
применению методов традиционной медицины, профпатологии,
психиатрии-наркологии,
психотерапии,
пульмонологии,
ревматологии,
рентгенологии,
рефлексотерапии,
стоматологии детской,
стоматологии ортопедической,
стоматологии хирургической,
сурдологии-оториноларингологии,
терапии,
ультразвуковой диагностике,
урологии, функциональной диагностике,
хирургии,
экспертизе временной нетрудоспособности,
эндокринологии
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
педиатрии,
применению методов традиционной медицины,
профпатологии,
психиатрии-наркологии,
психотерапии,
пульмонологии,
ревматологии,
рентгенологии,
рефлексотерапии,
стоматологии,
стоматологии детской,
стоматологии ортопедической,
стоматологии хирургической,
сурдологии-оториноларингологии,
терапии,
ультразвуковой диагностике,
урологии,
функциональной диагностике,
хирургии,
экспертизе временной нетрудоспособности,
эндокринологии
• Дополнительно в 2013 г. получены лицензии:
по стоматологии гигиенической, нефрологии,
хирургии детской, онкологии детской,
ортопедии и травматологии, психиатрии.
• Имеется Свидетельство об аккредитации на
право проведения клинических исследований
лекарственных препаратов для медицинского
применения.
• Выдано МЗ СР РФ 15 июля 2011 года № 124.
В составе КДП:
 Поликлиническое отделение для студентов и
сотрудников СГМУ (Студенческая клиника)
 Консультативное отделение
 Отделение терапевтической стоматологии
 Отделение ортопедической стоматологии
Штаты
 ОМС – 23,0 штатных единицы
 Укомплектованность составляет 88,6%
 в том числе физическими лицами – 26%
 Внебюджет – 26,75 штатных единиц
 укомплектованность кадрами составляет 98%
 в том числе физическими лицами – 88%
 В 2013 году заключено 173 ДГПХ
Консультативно-диагностическая поликлиника
Количество посещений по амбулаторнополиклиническому отделению 2010 - 2013 г.
(абс.)
2010
год
2011
год
2012
год
2013
год
ОМС
9512
9141
9862
8121
ДМС и платные
услуги
9932
11527
11629
11267
Структура бюджета КДП в 2013 году
17,71%
13,24%
69,05%
ОМС
ДМС
Платные
Динамика доходов КДП
Динамика доходов по платным услугам
Динамика доходов по ОМС
6000
20000
4780,26217
20559,677
19867,333
4513,8764
15000
3849,75968
тыс.руб
тыс.руб
4000
19771,1979
10000
2000
5000
0
0
2011
2012
Доходы по ОМС
2013
2011
2012
Доходы по платным услугам
2013
Распределение финансовых средств по
ОМС
100%
6,0%
23,0%
8,0%
0,0%
Распределение финансовых средств по
платным услугам
0,0%
10,0%
1,0%
100%
12,0%
15,0%
80%
80%
18,0%
9,0%
15,0%
15,0%
22,0%
10,3%
9,0%
0,0%
15,2%
60%
60%
9,0%
16,0%
0,9%
14,4%
2,7%
4,9%
3,8%
4,7%
5,6%
%
19,0%
17,3%
15,0%
%
40%
9,1%
40%
68,0%
71,0%
8,6%
7,7%
20%
52,0%
27,1%
30,5%
27,6%
2011
2012
2013
20%
0%
0%
2011
2012
2013
Заработная плата
Начисления на з/п
Основные средства
Расходные материалы
Прочие
Заработная плата
Начисления на з/п
ДГПХ
Начисления на ДГПХ
Основные средства
Расходные материалы
Реинвестирование
Прочие
Приобретено в 2013 году:
аппараты УЗИ и ЭКГ, лазер медицинский, МИС.
Все введены в эксплуатацию.
Внедрено: исследование биоптата кожи
Оказание медпомощи обучающимся
• Здоровье учащихся высших образовательных
учреждений в настоящее время является социальнозначимым показателем медико-демографической
характеристики населения России, так как частая
заболеваемость приводит к уменьшению эффективности
учебной, а впоследствии, и профессиональной
деятельности (Ю.П. Лисицын, 1999, 2004; В.А. Медик,
2003; М.Ю. Абросимова 2005, О.А. Науменко 2005, А.С.
Твердохлебов, 2005). По данным литературы отмечается
ухудшение состояния здоровья учащихся высших
образовательных учебных заведений с переходом на
старшие курсы (Л.В, Нефедовская, 2007). Так, если ко
второму курсу количество случаев заболеваний
увеличивается на 23%, то к четвертому - на 43% (Б.Г.
Акчурин, В.А. Уваров, Н.К. Ковалев, Т.А. Булавина,
2000).
Распределение студентов по группам
здоровья (%, все курсы)
2011
2012
2013
I группа
17,0
17,9
18,0
II группа
61,1
66,3
66,2
III группа
21,9
15,8
15,8
Принципы оказания медицинской помощи
обучающимся
• По Программе государственных гарантий оказания
бесплатной медицинской гражданам РФ на территории
Архангельской области за счет средств
территориального ФОМС помощь оказывается :
• Врачом общей практики, гинекологом, офтальмологом,
хирургом, стоматологом, хирургом-стоматологом
• Выполняются клинические, биохимические,
бактериологические лабораторные исследования,
рентгенологическая, ультразвуковая и ЭКГдиагностика
• Прием врачами общей практики осуществляется в
порядке очереди, врачами-специалистами –по
предварительной записи. Средняя длительность
ожидания консультации врача-специалиста – до 7 дней.
В целях улучшения состояния здоровья
молодежи Архангельской области 03.08.2012 г.
издано Распоряжение МЗ АО № 668 – рд «Об
организации диспансерных осмотров студентов»
• С 10.01.2013 г. проводятся профилактические
осмотры (диспансеризация) студентов ВУЗов второго и выпускного курсов, за счет средств
ОМС. Отчеты предоставляются в
территориальное здравоохранение.
• Подлежало осмотрам 944 человека. Осмотрено
485, план выполнен на 51,4%. 1 гр здоровья –
10,7%, 2 гр. - 52,9%, 3 гр. – 36,2%.
• Низкий охват по всем факультетам.
Причины низкого охвата ДО:
• Низкая мотивация студентов к
прохождению ДО;
• Слабый контроль со стороны деканатов;
• Неукомплектованность кадрами
«Студенческой клиники»
Структура выявленной заболеваемости в
период диспансеризации 2013 года
• 1 место - болезни мочеполовой системы 24,7%
• 2 место - симптомы, признаки и отклонения
от нормы, выявленные при клинических и
лабораторных исследованиях – 19,7%
• 3 место - болезни эндокринной системы,
расстройства питания и нарушения обмена
веществ – 18,7 %
• 4 место - болезни глаза и придаточного
аппарата – 8,2%
Структура здоровых и имеющих заболевания или
отклонения в состоянии здоровья студентов 1
курса СГМУ
13%
Здоровые
Имеют заболевания и
отклонения в
состоянии здоровья
87%
Организация медицинской помощи иностранным
студентам
•
•
•
•
248 иностранных студентов
Помощь оказывается по ДМС
Амбулаторная и стационарная помощь
2 периодических медицинских осмотра в год (в том
числе перед практикой): осмотр ВОП, ФОГ,
лабораторные обследования
• Перед получением визы: обследование на ВИЧ/СПИД
• Контроль завозных инфекций: издан приказ по
университету о диспансеризации лиц, вернувшихся из
стран, эндемичных по малярии; периодические
осмотры
Профилактические осмотры перед
производственной практикой
• Осмотр специалистами: врач общей практики,
дерматовенеролог, гинеколог, оториноларинголог, стоматолог,
психиатр, нарколог
• Лабораторные обследования: общий анализ крови, кровь на
сифилис, ВИЧ, HCV, HBS-ag (при отсутствии вакцинации
против гепатита В), исследование на носительство кишечных
инфекций, серологическое исследование на брюшной тиф,
гельминтозы, носительство на стафилококк при работе в
родовспомогательных учреждениях, мазки на gn.(Основание:
приказ № 302 н МЗ от 12.04.2011г. «Об утверждении перечней
вредных … и Порядка проведения обязательных
предварительных и периодических медицинских осмотров …»)
• Подлежат профилактическим осмотрам в среднем до 1500
человек, 90% осматривались в КДП, 10% - по месту
жительства.
Проблемы по осмотрам перед
практикой:
• Данный вид осмотров не может
осуществляться за счет средств ОМС и должен
проводиться за счет средств работодателя.
Большинство специалистов необходимых по
приказу ведут приемы в КДП только на
платной основе.
• Не обеспечивается полнота лабораторных и
функциональных обследований в соответствии
с требованиями.
• Необходимо принятие управленческого
решения по данному вопросу.
Проблемы при оказании помощи студентам
• Отсутствие полисов обязательного медицинского
страхования примерно у 30% студентов
• Позднее предоставление формы № 086-у медицинская
справка (врачебное профессионально-консультативное
заключение), заполняется на абитуриентов,
поступающих в учебные заведения
• Неукомплектованность медицинскими кадрами КДП
• Нехватка современного диагностического оборудования;
• Исходно низкий уровень состояния здоровья студентов
при поступлении в ВУЗ
• Отсутствие мотивации к ведению здорового образа
жизни
• Незаинтересованность приёмной комиссии и деканатов
• Отказ от вакцинации против гриппа
• Низкая санитарная грамотность среди студентов
• Остается высоким уровень распространения вредных
привычек, особенно табакокурение;
Проблемы организации предоставления платных
услуг населению
• Низкая укомплектованность физ. лицами штатных
должностей
• Устаревшая материально-техническая база. Так
полностью нуждается в замене рентгеновское
оборудование, необходимо обновление стоматологического
оборудования.
• Низкая занятость ППС в фактическом оказании
медпомощи населению на базе университетской КДП.
Отсутствие постоянных дней приема у ППС (за
исключением 3 чел)
• Несогласованность спроса на лабораторные услуги и
возможности их предоставления
Проблемы организации предоставления платных услуг
населению (продолжение)
• Отсутствие приемов по субботам (трудовые договоры со
штатными сотрудниками исключают скользящий график)
• Раздельные штатные расписания (ОМС и внебюджет)
сформировали систему многочисленных ДГПХ и отсутствие
взаимосвязи зарплаты по основной должности с фактической
нагрузкой персонала в основное рабочее время.
• Отсутствие рекламы
• «Уход» в структуру, не связанную с университетом бренда
«Университетская клиника»
• Несоответствие помещений требованиям СанПиН 2.1.3.2630 -10
• Совмещение обязанностей кассира и работы администратора,
что при низкой з/плате и отсутствии заинтересованности в
результате приводит к потере пациентов
Задачи стратегические:
• Формирование и развитие КДП как
клинической базы ФПК и ППС
• Развитие международного сотрудничества в
реализации клинических проектов и подготовке
кадров КДП
• Разработка и внедрение системы менеджмента
качества медицинской помощи
• Повышение рентабельности при осуществлении
медицинской деятельности.
Задачи тактические:
• Разработка целевой программы развития клинической
базы
• Ребрендинг (комплекс мероприятий по изменению
названия, разработке логотипа, визуального оформления,
позиционирования, идеологии и т.д.)
• Разработка и введение прогрессивной системы оплаты
труда сотрудникам (оклад + процент от дохода, т.е. зарплата
должна зависеть от реального дохода КДП от всех видов
деятельности, на которые у КДП, имеются лицензия и
сертификаты)
• Экономический анализ деятельности КДП ( 1 –й этап:
оценка эффективности использования трудовых,
материальных и финансовых ресурсов);
• Внедрение МИС (поэтапно), внедрение электронного
документооборота, электронной регистратуры, эл.
амбулаторных карт.
продолжение
• Организационные мероприятия по приведению в
соответствие с действующими нормативными
документами локальных нормативных актов,
обеспечению учета, анализа деятельности и т.д.
• Расширение наиболее рентабельных услуг:
периодические медицинские осмотры, стоматология,
косметология (необходимо лицензирование)
• При получении необходимых базовых документов,
организация и лицензирование отделения
наркологической и психотерапевтической помощи по
дополнительному адресу.
• Развитие оперативной офтальмологии
продолжение
• Организация медицинской помощи по спортивной
медицине обучающимся в рамках ОМС (лицензия
получена) и развитие на платной основе медицинских
услуг лицам, занимающимся физической культурой
(осуществление контроля за функциональным
состоянием организма, в том числе лиц, употребляющих
спортивное питание).
• Приведение в соответствие с потребностями КДП
предоставления услуг по лабораторной диагностике,
включая аутсорсинг
• Организация и внедрение медицинских услуг на дому
• Внедрение именных прайсов на услуги наиболее
востребованных специалистов
• Активизация взаимодействия с фармкомпаниями на
участие в клинических испытаниях
• Организация аптечного пункта 1 категории
• Укрепление материально-технической базы, ремонт
помещений
• Расширение информирования населения об услугах
КДП
• Создание информационного портала здоровья
• Разработка и внедрение образовательных программ
для населения (мастер – классов) по ЗОЖ
• Лицензирование новых видов деятельности с учетом
существующего регионального рынка услуг.
Предложения в проект решения:
 Принять отчет к сведению.
Разработать комплексный план развития
Консультативно-диагностической
поликлиники
Составить
план
материальнотехнического оснащения КДП.