***** 1 - Кафедра анестезиологии и реаниматологии ВМедА

Кафедра анестезиологии и реаниматологии ВМедА
3 ГБ Санкт-Петербург
Мониторинг нейромышечной
проводимости при экстренном
оперативном вмешательстве
Слушатель ординатуры
М.Д. Любимов
Представление о пациенте
Пациент А. 74 лет, поступила в 3ГБ 15.02.11 с диагнозом:
закрытый перелом шейки правой бедренной кости.
Эндопротезирование правого тазобедренного сустава.
Закрытый перелом правой плечевой кости. ХВН.Тромбоз
глубоких вен правой нижней конечности. ЖКБ. Острый
холецистит.
ИБС.СН 2 ФК.
Исследования: УЗИ от 15.02 гепатомегалия, диффузные
изменения печени, кисты печени. ЖКБ. УЗ признаки
калькулезного холецистита.
Терапия: Детралекс, гепарин по 2,5 00 ЕД п/к 4 раза в день,
варфарин по 2,5 мг 1 раз в день.
Представление о пациенте
20.02 2011 наступило ухудшение состояния:
появилась общая слабость, недомогание
умеренные боли в правом подреберье, затем
рвота кровью. ФГДС: продолжающееся
кровотечение
из
неустановленного
источника.
В ОАК: снижение уровня гемоглобина
с 88г/л,
12
до 67г/л, эритроцитов с 2,7 до 2,4*10
В 9 часов 10 мин была доставлена в
экстренную операционную
Осмотр анестезиолога
Рост= 165см, масса тела =55-60 кг.
Сознание ясное , состояние тяжелое, кожный покров
бледный , сухой , холодный, акроцианоз. Гемодинамика
стабильная АД=100/60 мм рт ст. Пульс=100 в мин,
ритмичный, слабого наполнения , не напряжен. Дыхание
самостоятельное , ритмичное ЧД=18 в мин. В легких
дыхание жесткое , хрипы не выслушиваются. Живот
мягкий умеренно болезненный в эпигастрии при
пальпации.
Последний прием пищи 72 часа назад.
Малампати 1. Риск тромбоэмболических осложнений
высокий
Предоперационная подготовка
Центральный венозный катетер.
Инфузионная терапия: NaCl 0,9% 800мл,
гелоплазма 500мл.
Назогастральный зонд, постановка на отток.
Налаживание мониторинга НМП:
Обработка кожи, фиксация электродов.
Удаление НГЗ перед индукцией, прием Селика
Анестезиологическая карта
Мониторинг
Этап
Время от
начала
индукции
Индукция
Интубация
3 мин
54%
Операция
20 мин
3ответа
60 мин
17%
70 мин
30-40%
75 мин
30-40%
85 мин
0-3 отв
145 мин
18%
165 мин
30-35%
Конец
операции.
Значени
е TOF
Температура
26, 2
Комментарий
Пациент расслаблен, вентиляция
маской удовлетворительная, прямая
ларингоскопия легкая, голосовые
связки разомкнуты, реакция на
интубацию отсутствовала
28
По манометру эпизоды роста
пикового давления на вдохе до 25 см
вод ст.
28
Хирурги попросили релаксации,
введено 2 мг ардуана
29
Самостоятельное дыхание 20 в мин,
через 2 мин урежение,
поверхностное.
Послеоперационный период
На ИВЛ мешком Амбу в состоянии медикаментозной
седации доставлена в отделение реанимации.
В отделении реанимации ВИВЛ, Экстубирована через
1ч 15 мин после завершения операции, на фоне
восстановления ясного сознания.
Послеоперационный диагноз: Кровотечение из
луковицы ДПК. ЖКБ. Обтурационный гангренозный
холецистит