Вторичные повреждающие факторы для мозга!

Царенко С.В. Москва
Доктрина Монро-Келли
мозг
+
кровь
+
ликвор
+
?
Повышение ВЧД
Дислокация
Снижение ЦПД
N ВЧД = 0-15 mmHg
Повышение ВЧД
Дислокация мозга
Ишемия и отек
Ухудшение
кровоснабжения
Поражение
сосудодвигательного
центра
Смерть
Повреждения мозга
Первичные
Механические факторы
Сосудистые факторы
Вторичные
Гипоксемия
Гипотония
Гипертермия
Гипер-и гипогликемия
Внутричерепная гипертензия
Гипер-и гипокапния
Летальность
Параметр
(АД, гликемия,
СО2 …)
Ничто не лекарство, ничто не яд –
все дело в дозе…
????????
Филипп Ауреол Теофраст
Бомбаст фон Гогенхайм
(1493-1541)
Ничто не лекарство, ничто не яд –
все дело в дозе…
Парацельс
рО2 : optimum 150-200 мм рт ст
Гипоксия – всегда вредна, гипероксия – в стадии
реперфузии

АД ср: optimum 120-140 мм рт ст (АД сист 140-170)
Гипотония – всегда вредна, гипертензия – при
«плохих» сосудах и сердце
Высокое АД может быть важным для обеспечения ЦПД
(АД ср – ВЧД = ЦПД)


ВЧД : optimum 10-15 мм рт ст
ВЧГ – всегда вредна, но снижение ее допустимо не
любой ценой (контроль ЦПД, СО2)
Температура: optimum - 34-35⁰ С
Гипертермия – всегда вредна, гипотермия – только
глубокая

СО2: optimum - 38- 42 мм рт ст
Гиперкапния – вазодилатация и гиперемия,
гипокапния – вазоспазм и ишемия

Гликемия: optimum – 4,4 -6,6
Но: гипогликемия опаснее гипергликемии

Натриемия: optimum - 140-150 мэкв/л
Но: низкий Na может быть безопасен (reset
osmostat),
а высокий Na может быть опасно нормализовать
(при высоком ВЧД)



Осмоляльность – аналогично Na: optimum 270-290 ммоль/л
Калиемия: optimum – 3,8 -4,8 мэкв/л



Чем ближе к норме (15 и менее), тем лучше
Наращиваем агрессивность лечения при
уровне 25 мм рт. ст.
Учитываем не только величину, но и
длительность повышения ВЧД: агрессивное
лечение только длительной ВЧГ



Чем ближе к норме (70 мм рт . ст.), тем
лучше
Не ниже 70 (Rosner)
Не ниже 50 и не выше 80, важнее ВЧД
(Lund)


Нормализация оксигенации мозга
Коррекция ВЧД и ЦПД только при
сохранении или повышении оксигенации

Учитываем комплекс данных: ВЧД, ЦПД,
оксигенацию, неврологический статус