HEALTH SYSTEM IN RUSSIA: current status, challenges and

Ответственный секретарь РОПОЗ и ОЗ,
председатель правления АСМОК
д.м.н. УЛУМБЕКОВА Г.Э.
1.
Чего хотят от здравоохранения?
2.
Балансы в системе здравоохранения.
3.
Мифы о здравоохранении России.
4.
Результаты деятельности системы здравоохранения
России.
5.
Главные проблемы в здравоохранении РФ.
6.
Внешние вызовы системе здравоохранения РФ.
7.
Выводы.
8.
Три сценария для здравоохранения РФ:
I. Стабилизация. II. Развитие. III. Кризис.
Чтобы их вылечили в поликлинике
или в больнице, для этого
необходимо:

Попасть вовремя к квалифицированному
врачу

Получить высококачественную
медицинскую помощь

Приобрести по доступным ценам
качественные лекарства
Того, чего у них сегодня нет:

Уважения общества

Достойной оплаты труда

Достаточного времени на прием больного

Условий для повышения квалификации
Выздоровевшие
Объем денег
Оборудование
Лекарства
Больные
Врачи
Знания врачей
Койки
Умершие
1
Между расходами населения и расходами государства на
здравоохранение
2
Между состоянием здоровья населения (смертностью) и
потоком больных
3
Между потоком больных и пропускной способностью сети
здравоохранения (числом коек и кадров)
4
Между квалификацией медицинских кадров и исходами
лечения («брак» в работе)
5
Между уровнем текущих госрасходов на здравоохранение и
числом пролеченных больных и качеством лечения
6
Между разными «цехами» системы здравоохранения –
первичным и стационарным
В России
Деньги населения
36%
Государственные средства
64%
В РФ доля расходов населения на здравоохранение на
10% выше, чем в «новых» странах ЕС - 26%
Чем хуже показатели здоровья
населения, тем больше поток
больных в системе
здравоохранения
Чем больше поток больных (сырья), тем больше должно быть число врачей и число
коек (мощности завода). Если число врачей и коек сокращается – то доступность
медицинской помощи снижается.
Главная производительная сила здравоохранения – это ВРАЧИ – живые люди!
100%
10%
Демографические показатели
И здоровье населения 2013 г.
Потоки больных 2013 г.
Число и качество
пролеченных больных
2013 г.
Число зданий
и сооружений
2013 г.
Число врачей
и число коек
2013 г.
Госрасходы 2013 г.
Объем бесплатных
лекарств
и расходных
материалов 2013 г.
↓
Демографические показатели и
здоровье населения 2013 г.
+
Потоки больных 2013 г.
Число и качество
пролеченных больных
2013 г.
Число зданий
и сооружений
2013 г.
-
Число врачей
и число коек
2013 г.
-
Госрасходы 2013 г.
Объем бесплатных
лекарств и расход.
материалов 2013 г.
- 17%
-

Уменьшается число пролеченных больных

Ухудшаются показатели здоровья населения

Увеличивается смертность населения
Лишь правда над
Вселенной царь.
Гаврила Державин
(1743-1816 гг.)
Здоровье населения
мало (на 15%) зависит от
деятельности системы
здравоохранения и уровня ее
финансирования
ЭТО НЕВЕРНО!
Личный контроль со стороны
Президента РФ В.В. Путина и
Председателя Правительства Д.А. Медведева –
высокая эффективность!
Общий коэффициент смертности на
Ожидаемая продолжительность жизни на
12%
3,4 года
Госрасходы на здравоохранение на 16% в
постоянных ценах 2005 г.
Зависимость ОКС от подушевых государственных расходов на здравоохранение в регионах РФ
Для достижения в РФ ОПЖ ‒ 74 года и ОКС ‒
11,3 случая на 1 тыс. населения, госрасходы на
здравоохранение должны поэтапно возрасти
в 1,4 раза и составить 5% ВВП к 2020 г.
Для сохранения ОКС в РФ на уровне 2013 г. –
13,1 случая на 1 тыс. населения и
ОПЖ 71 год госрасходы на здравоохранение в
2016 г. должны сохраниться на уровне 2013 г.
в постоянных ценах, что соответствует
4,3% ВВП в 2016 г. (по плану – 3,4% ВВП в 2016 г.)
В РФ в 2015 г. старение населения
привело к росту смертности
ЭТО НЕВЕРНО!
Доказательство от противного:
с 2005 по 2014 г. население старело с тем же
темпом, но смертность снижалась.
В РФ в 2014 г. только один фактор из всех,
влияющих на ОКС, ухудшился – снизилась
доступность медицинской помощи
Аномальная жара в РФ
На Россию можно напрямую
экстраполировать данные развитых стран
по обеспеченности стационарными
койками и медицинскими кадрами
ЭТО НЕВЕРНО!
У нас больных на 30-40% больше
в расчете на 100 тыс. населения!
ОБЕСПЕЧЕННОСТЬ

врачами на 20-25% ниже, чем
необходимо

стационарными койками на 20-25%
ниже, чем необходимо
Здравоохранение России спасут
конкуренция и частный бизнес
НЕ СПАСУТ!

Частному бизнесу надо дополнительно платить из
госсредств или кармана пациентов, а у нас – доходы
населения падают, а госсредства сокращаются

Рыночные отношения в условиях дефицита всех
ресурсов – не работают
Демографические показатели и показатели
здоровья населения
ВВП (ВРП) на душу населения в год в $ППС, 1$ ППС ≈ 19,7 руб. (в 2014 г.)
2013 г. — 100%
В 2014 г. сокращение на 7%
В 2015 г. – сокращение на 17%
В 2016 г. сокращение на 20%
(с учетом инфляции и девальвации рубля в
ценах 2013 г. и по самым оптимистичным
прогнозам)
2013 г.
2014 г.
2015 г.
2016 г.
средств стало
на 690 млрд руб.
меньше
ИПЦ (инфляция)
2013
2014
2015
2016
-
11,4%
12,2%
7%
Чтобы получить объемы финансирования 2013 г. в ценах 2016 г.
последовательно применены коэффициенты
Для 90% объемов
госфинансирования
2 230
млрд руб.
11,4%
12,2%
7%
Для 10% объемов
госфинансирования,
привязанных к
курсовой разнице
248
млрд руб.
11,4%
90%
7%

На строительство перинатальных центров
(50 млрд руб. в 2014 г.) при том, что
главная проблема – сверхсмертность
мужчин

На проведение диспансеризации. Она
малоэффективна в ситуации дефицита
кадров

На закупку оборудования. Его загрузка - в
2-3 раза ниже, чем в «новых» странах ЕС
49

За 2014 г. число врачей в государственных
медорганизациях сократилось на 16 тыс. или 2,8%, за
2013 и 2014 г. – на 23 тыс. (данные Минздрава)

В сельской местности обеспеченность врачами в 2,8
раза ниже, чем в среднем по стране, средними мед.
работниками – в 1,6 раза ниже

Доля врачей старше 55 лет – 27%

Коэффициент совместительства врачей - 1,5 (очень
высокий)
Наименование показателя КМП
1.
2.
3.
4.
5.
Число пациентов старше 15 лет,
госпитализированных в стационар с диагнозом
бронхиальная астма на 100 тыс. населения
5-летняя относительная выживаемость
пациентов с раком молочной железы (т.е. по
сравнению с популяцией, не имеющей такого
диагноза)
Внутрибольничная летальность (в течение 30
дней от момента поступления) пациентов
старше 45 лет с острым инфарктом миокарда
(ИМ) на 100 госпитализированных
Несоответствие лечения, установленным
стандартам и клиническим рекомендациям,
правилам
Доля женщин в возрасте от 50 до 69 лет,
которые прошли скрининг на рак молочной
железы, от общей популяции женщин
соответствующего возраста
РФ
в среднем
ОЭСР
в среднем
111,1
47,4
(старше 18 лет)
не измеряется
85%!
~15-18%
7,9%
для больных старше 18 лет
30%
5-8%
(ФОМС-ЭКМП)
не измеряется
57%
51
Подготовка медицинских кадров в вузах:
необходимо повышать квалификацию преподавателей
• дефицит преподавателей
• слабое материально-техническое обеспечение
•
Непрерывное повышение квалификации:
• большинство программ устарело
• недостаточно финансовых средств на обучение врачей
• требуются новые образовательные материалы и мероприятия

Система обеспечения безопасности
пациентов в медицинских учреждениях
•
не соответствует международным стандартам
52

Общее число коек в 2014 г. сократилось на 47 тыс. (~ 4,4%),
за 2013 и 2014 г. на 81 тыс. (8%)

Число коек реабилитации в 2014 г. в 4,8 раза ниже, чем
в «новых» странах ЕС

Число коек длительного ухода (сестринских и
паллиативных) - в 3 раза ниже, чем в «новых» странах ЕС
СОКРАЩЕНИЕ
ЧИСЛЕННОСТИ
ТРУДОСПОСОБНОГО
НАСЕЛЕНИЯ
• на 3,3 млн человек или на 4%
УВЕЛИЧЕНИЕ ЧИСЛА
ГРАЖДАН СТАРШЕ
ТРУДОСПОСОБНОГО
ВОЗРАСТА
• на 2,8 млн человек или на 11%
УВЕЛИЧЕНИЕ ЧИСЛА
ДЕТЕЙ
• на 1,7 млн человек или на 7%
Снижение
валового
внутреннего
продукта
Падение
реальных
доходов
населения
Инфляция
потребительских
цен
• на 3% в 2015 г. (далее – стагнация или
медленный рост)
• на 8% в 2015 г.
• более 50% населения проживают на доходы
менее 19 тыс. руб. в мес.
• 2015 г. - 12,2% (рост цен на электроэнергию,
воду, продукты питания)
• рост курса доллара на 90% (рост цен на
лекарства медицинские изделия)
58
1.
Здоровье население РФ – неудовлетворительно - ОПЖ на 6,7 года
ниже, чем в «новых» странах ЕС. Разница между ОПЖ женщин и
мужчин – 11,1 года, в «новых» странах ЕС -7,3 года
2.
Образ жизни граждан РФ – нездоровый, распространенность
потребления алкоголя на 20% выше, чем в «новых» странах ЕС, а
табакокурения – на 11%.
3.
Доступность медицинской помощи населению низкая и
сокращается – число врачей на фоне их дефицита (~ 25%) за 2014 г.
сократилось еще на 16 тыс., коек при их дефиците (~ 25%) – на 47
тыс.
4.
Сельские жители имеют худущие показатели здоровья, чем в
среднем по РФ (ОПЖ на 2,1 года ниже) и меньшую доступность к
медицинской помощи (обеспеченность врачами в 2,8 раза ниже).
5.
Государственные расходы на здравоохранение –
низкие (в 1,5 раза ниже, чем в «новых» странах ЕС) и
сокращаются – на 20% в 2016 г. в ценах 2013 г.
6.
Эффективность расходов низкая – траты не на
приоритеты и небережливо.
7.
Качество медицинской помощи
неудовлетворительное – показатели в 2,5-3 раза хуже,
чем в развитых странах.
8.
РФ в 2015-2020 гг. ждут серьезные демографические
вызовы (сокращение числа граждан трудоспособного
возраста и рост числа граждан старше пенсионного
возраста) и экономические вызовы.
Развитие
с 2017 г. по 2020 г.
поэтапное повышение
госфинансирования
в среднем на 740 млрд руб. в год
до 5% ВВП 2020 г.
(5 800 млрд руб. в текущих ценах)
Стабилизация
Кризисный
в 2016 г.
увеличение
госфинансирования
на 690 млрд руб.
до уровня 2013 г.
(3 544 млрд руб. в
сопоставимых ценах)
в 2016 г.
госфинансирование –
остается 2 852 млрд руб.
в текущих ценах, что
на 20% ниже, чем в 2013 г.
(3 544 млрд руб. в
сопоставимых ценах)
РАЗВИТИЕ
ОПЖ – 74 года
Разница между ОПЖ
женщин и мужчин –
9 лет
СТАБИЛИЗАЦИЯ
ОПЖ – 71 год.
Разница между ОПЖ
женщин и мужчин –
11,1 лет
КРИЗИСНЫЙ
ОПЖ – 68-69 лет.
Разница между ОПЖ
женщин и мужчин –
12,5 лет
Где найти 690 млрд руб. в 2016 г.?
1. Должны повысить эффективность расходов
внутри отрасли
2. Найти дополнительные источники из
федерального бюджета
ИЛИ
3. Сокращать объемы бесплатной медицинской
помощи («кризисный путь»)
минимум – 69 млрд руб.
максимум - 267 млрд руб.
170 млрд. руб.
в среднем
 Существенное сокращение инвестиционных статей расходов,
в том числе строительства перинатальных центров
от 10 до 60%
 Сокращение неэффективных расходов при закупке
лекарственных средств, расходных материалов от 10 до 30%
 Устранение страховых медицинских организаций из цепочки
доведения денежных средств до медорганизаций до 9 млрд
руб. (50% от текущих расходов)
520 млрд руб.
за вычетом средств экономии
(170 млрд руб.)
для балансировки бюджетных
расходов на здравоохранение
к уровню 2013 г.
в сопоставимых ценах
1.
Сохранение первичной медико-санитарной
помощи (привлечение КАДРОВ!)
2.
Сохранение скорой медицинской помощи
3.
Обеспечить доступные и качественные лекарства
4.
Специализированная медицинская помощь в
стационарах ТОЛЬКО в экстренной форме
5.
Высокотехнологичная медицинская помощь
ТОЛЬКО в Национальных клинических центрах
6.
Квалификация ВСЕХ медицинских кадров
МУЖЧИНЫ ТРУДОСПОСОБНОГО ВОЗРАСТА
– производственная медицина
ДЕТИ –
школьная медицина
ПЕНСИОНЕРЫ –
услуги по долговременному уходу
ДЛЯ ВСЕХ
массовые профилактические межведомственные программы
•
•
•
•
•
Лечение орфанных заболеваний
ЭКО
Выхаживание 500-граммовых младенцев
Трансплантологию
Резкое сокращение объемов
высокотехнологичной медицинской
помощи и др.
Для принятия таких решений необходимо общественное
согласие
Статья расходов, млрд руб.
Расходы 2013 г.
в ценах 2016 г.
Расходы 2016 г.
в текущих
ценах
Отношение
2016/2013
(факт)
(предложения по
распределению)
3 544
2 853
80%
Программа госгарантий: первичная медико-санитарная помощь в
амбулаторных условиях*
791
791
100%
Программа госгарантий: скорая медицинская помощь
147
147
100%
Программа госгарантий: лекарственное обеспечение населения в
амбулаторных условиях*
208
208
100%
1 227
859
70%
Программа госгарантий: медицинская помощь в федеральных
учреждениях и ФМБА (в том числе ВМП)
161
(88)
161
(88)
100%
Другие расходы на Программу госгарантий (расходы учреждений не
входящие в тариф ОМС молочные кухни, бюро суд. мед экспертизы
и др.)**
534
346
64%
Другие госрасходы на здравоохранение (в том числе на медицинское
образование)
476
(76)
251
(76)
50%
(100%)
Дополнительные расходы на приоритеты (привлечение новых
кадров, повышение их квалификации, лекарства, производственная
медицина и др.)
––
90
––
Всего госрасходов на здравоохранение
Программа госгарантий: специализированная медицинская помощь в
стационарных условиях*
1.
Никаких сокращений мощностей
государственной системы здравоохранения
2.
Выбрать приоритеты
3.
Определить личную ответственность и
профессионализм руководителей
здравоохранения по достижению целей
4.
Установить строжайшую экономию средств
5.
Обеспечить резкое снижение коррупции в
здравоохранении
Организовать приоритетный
национальный проект
«ЗДРАВООХРАНЕНИЕ – 2»
в период 2016-2020 гг.
С 2016 г. – пилотные проекты в субъектах РФ
С 2017 г. – реализация ПНП «полным ходом»
За январь-июль 2015 г.
смертность всего населения возросла по
сравнению с аналогичным периодом 2014 г.
в РФ – на 1,7% (20 тыс. доп. смертей)
в Москве – на 4,3% (3 тыс. доп. смертей)
Смертность трудоспособного населения
возросла за 2014 г. возросла на 1,2%,
в 2015 г. – не снижается
2010
2015
Источники:




Росстат - http://www.gks.ru;
База данных ЕМИСС http://www.fedstat.ru/indicators/themes.do
База данных ВОЗ http://data.euro.who.int/hfadb/shell_ru.html
База данных ОЭСР - http://stats.oecd.org/