Лекция

ФГБОУ ВО Омский государственный медицинский университет
Минздрава России
Кафедра общественного здоровья и здравоохранения
ОЦЕНКА БРЕМЕНИ БОЛЕЗНИ.
КАЧЕСТВО ЖИЗНИ, СВЯЗАННОЕ СО
ЗДОРОВЬЕМ.
Лектор:
канд. мед. наук, ассистент кафедры
Блох Алексей Игоревич
руководитель СФОЦ СПИД,
врач-эпидемиолог
Омск 2022
Здоровье и его охрана
здоровье - состояние физического, психического и социального благополучия
человека, при котором отсутствуют заболевания, а также
расстройства функций органов и систем организма;
охрана здоровья граждан (далее - охрана здоровья) - система мер
политического, экономического, правового, социального, научного,
медицинского, в том числе санитарно-противоэпидемического
(профилактического), характера, осуществляемых органами
государственной власти Российской Федерации, органами
государственной власти субъектов Российской Федерации, органами
местного самоуправления, организациями, их должностными
лицами и иными лицами, гражданами в целях профилактики
заболеваний, сохранения и укрепления физического и психического
здоровья каждого человека, поддержания его долголетней активной
жизни, предоставления ему медицинской помощи;
Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ
"Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"
2
Чёрная дыра здравоохранения
В книге «Действенность и эффективность:
Случайные размышления о медицинской
службе» (1971) писал:
«Исследование работы лечебного сектора NHS
решительно говорит о том, что простейшим
объяснением результатов является то, что этот
сектор подвержен сильной инфляции, а выход
растет намного меньше, чем можно было бы
ожидать при текущем финансировании».
Арчибальд Леман Кокрейн
1908-1988
3
Выбор приоритетов
• Посчитать общую /
младенческую смертность
• Посчитать ожидаемую
продолжительность жизни
(ОПЖ)
• Посчитать потенциальный
прирост ОПЖ при элиминации
болезни (ППОПЖ)
• Посчитать бремя болезни
ПГПЖ
4
Как считать ОПЖ и ППОПЖ?
ОПЖ - значение средней продолжительности
предстоящей жизни, прогнозируемое в
предположении, что уровни
смертности населения во всех возрастах в
будущем останутся такими же, как в
рассматриваемом году.
ППОПЖ – изменение ОПЖ при исключении из
расчёта смертей от конкретной причины
или группы причин.
5
Как считать ОПЖ и ППОПЖ?
ОПЖ - значение средней продолжительности
предстоящей жизни, прогнозируемое в
предположении, что уровни
смертности населения во всех возрастах в
будущем останутся такими же, как в
рассматриваемом году.
ППОПЖ – изменение ОПЖ при исключении из
расчёта смертей от конкретной причины
или группы причин.
6
Примерно так это видит Росстат
При исчислении ожидаемой продолжительности предстоящей
жизни подсчитывается число человеко-лет, которое предстоит прожить
дожившим до соответствующего возраста за весь период предстоящей
жизни (от соответствующего возраста и до предельного). Полученная
сумма человеко-лет делится на число доживших до соответствующего
возраста.
Ожидаемая продолжительность жизни для возраста (е)(х)
определяется по формуле:
где:
Tx - число человеко-лет;
Ix - число доживших до соответствующего возраста.
Ожидаемая продолжительность жизни при рождении является
ожидаемой продолжительностью жизни для возраста 0.
7
Метод Chiang I и Chiang II
Пример на данных о смертности женщин в Омской области в 2015 г.
8
Ожидаемая продолжительность
жизни по данным Росстата
Территория
2019
2020
РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ
73.34
71.54
Сибирский федеральный округ
71.12
69.6
Республика Алтай
70.29
69.15
Республика Тыва
67.57
66.25
Республика Хакасия
71.05
70.06
Алтайский край
71.61
70.19
Красноярский край
71.16
69.82
Иркутская область
69.55
68.25
Кемеровская область
69.78
68.51
Новосибирская область
72.25
70.32
72.32
70.32
72.85
71.17
Омская область
Томская область
9
Ожидаемая продолжительность
жизни по данным Росстата
10
Потенциальный прирост ОПЖ
Регион
В среднем
за 1991-2020
ВИЧ
ТБ
ВИЧ+ТБ
0.16
0.43
0.59
0.23
0.43
0.66
Алтайский край
Иркутская область
Кемеровская область
0.27
- Кузбасс
Красноярский край
0.09
Новосибирская
0.19
область
Омская область
0.09
Республика Алтай
0.03
Республика Тыва
0.01
Республика Хакасия
0.03
Томская область
0.06
СФО 0.12
за 2018-2020 г.
ВИЧ
ТБ
ВИЧ+ТБ
0.25
0.64
0.90
0.19
0.84
1.04
0.42
0.69
0.18
1.27
1.45
0.30
0.39
0.16
0.40
0.56
0.39
0.58
0.21
0.78
0.99
0.27
0.27
0.95
0.31
0.19
0.40
0.36
0.30
0.96
0.33
0.25
0.51
0.11
0.12
0.83
0.12
0.04
0.22
0.44
0.10
0.02
0.15
0.37
0.50
0.55
0.23
0.84
0.27
0.42
0.72
В чём смысл бремени болезни?
Акцентируя внимание на смертности и аналогичных метриках
мы упускаем из виду страдания, которым подвергаются болеющие
люди и люди с различными ограничениями, тогда как медицины
должна
не
только
предотвращать
смерти,
но
и
бороться
со
страданиями при жизни.
12
Утраченный жизненный
потенциал - YLL
Сумма произведений числа смертей d в возрасте i и функции
потерь (лет потерянной жизни) для возраста i.
𝑌𝐿𝐿 =
Ранее
использовалась
𝑑𝑖 ∗ 𝐿𝑖
функция
потерь
с
весами
и
дисконтированием.
13
Сколько лет «должен» жить
человек?
Биологически достижимый максимум
жизни ~120 лет (связано,
например, с длиной теломер)?
Некоторая
выбранная
условная
величина,
например,
граница
трудоспособного возраста или 75 лет (частые варианты)?
Ожидаемая продолжительность жизни в данной местности?
Максимальная ОПЖ в мире?
Различия между мужчинами и женщинами?
14
Весовая функция и
дисконтирование
Весовая функция
исходит из
предположения, что
одни годы жизни более
ценные, чем другие.
Дисконтирование
предполагает, что, чем
более отдалены от
сегодняшнего дня
ПГПЖ, тем они менее
ценные.
12
Стандартная функция потери Lx
GBD 1990
с весами и дисконтом
Возраст
Неонатальный
Постнеонатальный
1-4
5-9
10-14
15-19
20-24
25-29
30-34
35-39
40-44
45-49
50-54
55-59
60-64
65-69
70-74
75-79
80-84
85+
GBD 1990
без весов и дисконта
Мужчины
Женщины
Мужчины
Женщины
33.27
34.22
35.17
37.22
37.31
36.02
33.84
31.11
28.08
24.91
21.74
18.63
15.65
12.82
10.19
7.8
5.71
4
2.68
1.37
33.38
34.34
35.29
37.36
37.47
36.22
34.08
31.39
28.4
25.3
22.19
19.16
16.26
13.52
10.96
8.6
6.45
4.59
3.09
1.23
79.94
78.85
77.77
72.89
67.91
62.93
57.95
52.99
48.04
43.1
38.2
33.38
28.66
24.07
19.65
15.54
11.87
8.81
6.34
3.82
82.43
81.36
80.28
75.47
70.51
65.55
60.63
55.72
50.83
45.96
41.13
36.36
31.68
27.1
22.64
18.32
14.24
10.59
7.56
3.59
GBD 2010
WHO GHE
GBD 2019
86.01
85.68
83.63
78.76
73.79
68.83
63.88
58.94
54
49.09
44.23
39.43
34.72
30.1
25.55
21.12
16.78
12.85
9.34
5.05
89.99
89.55
87.07
82.58
77.58
72.6
67.62
62.66
57.71
52.76
47.83
42.94
38.1
33.33
28.66
24.12
19.76
15.65
11.96
7.05
86.59408
85.76748
81.80519
76.83121
71.85669
66.90784
61.96704
57.02344
52.09721
47.19935
42.35229
37.58122
32.89429
28.28719
23.78644
19.41143
15.26225
11.45059
8.152726
16
Ожидаемая продолжительность
жизни по данным Росстата
Территория
2019
2020
РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ
73.34
71.54
Сибирский федеральный округ
71.12
69.6
Республика Алтай
70.29
69.15
Республика Тыва
67.57
66.25
Республика Хакасия
71.05
70.06
Алтайский край
71.61
70.19
Красноярский край
71.16
69.82
Иркутская область
69.55
68.25
Кемеровская область
69.78
68.51
Новосибирская область
72.25
70.32
72.32
70.32
72.85
71.17
Омская область
Томская область
17
18
Годы, прожитые с
ограничениями - YLD
Сумма произведений веса ограничений (качества жизни) – W -
вследствие состояния h, превалентности 𝐩
последствия i этого
состояния h в возрасте x и численности N группы имеющих это
состояние в возрасте х.
2120
𝑌𝐿𝐷𝑖,𝑥 =
𝑊ℎ ∗ 𝑝ℎ,𝑖,𝑥 ∗ 𝑁𝑥
ℎ=𝑖
19
Качество жизни
Субъективное восприятие человеком своего места в жизни в
контексте культуры и ценностной системы, в которой они живут, и в
связи с их целями, ожиданиями, стандартами и ценностями.
ВОЗ
Общие опросники
CDC HRQOL–14
Short-Form Health Survey
(SF-36, SF-12, SF-8)
EQ-5D
AQoL-8D
Специальные опросники
KHQ
ICIQ-SF
Manchester Short Assessment
of Quality of Life
ECOG
NYHA scale,
EORTC
WHOQOL-BREF
SS-QOL
RAQoL, OAQoL, ASQoL, SScQoL, PsAQoL
MOS-HIV
20
21
Вес ограничений - sequela
• Посчитать общую / младенческую смертность
• Посчитать ожидаемую продолжительность
жизни (ОПЖ)
• Посчитать потенциальный прирост ОПЖ при
элиминации болезни (ППОПЖ)
• Посчитать бремя болезни
22
Данные GBD
Данные международного исследования Global burden of
disease (GBD) за 2019 год.
Спасибо за внимание!
Оценка бремени болезни.
Качество жизни, связанное со здоровьем.
Блох Алексей Игоревич
моб. 89236786100
E-mail: spy_spirit@mail.ru
канд. мед. наук, руководитель СФОЦ СПИД, врач-эпидемиолог,
ФБУН «Омский НИИ природно-очаговых инфекций» Роспотребнадзора
Ассистент кафедры эпидемиологии, Ассистент кафедры общественного
здоровья и здравоохранения ОмГМУ